SESIONES DERMA.

ACNÉ Y ROSÁCEA

ARIADNA GRANÉ AMADO

R4 MFYC SANTA PONÇA
 ÍNDICE

ACNÉ
1. DEFINICIÓN Y TIPOS
2. PPCC Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3. TRATAMIENTO
4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

ROSÁCEA
5. DEFINICIÓN Y TIPOS
6. PPCC Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
7. TRATAMIENTO
8. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 ACNÉ - DEFINICIÓN
ESTIMULACIÓN ANDROGÉNICA

COMEDÓN QUERATIN SEBO BACTERIAS

A
Propionibacterium acnes
 ACNÉ - DEFINICIÓN

NO INFLAMATORIAS INFLAMATORIAS
 ACNÉ - DEFINICIÓN

- Típico de la pubertad
POLIMORFISO
- Aparece en cara, tronco y
espalda

- Si no se trata de forma precoz

puede dejar cicatrices

- En la edad adulta es menos

frecuente y suele afectar 1/3
inferior de la cara
 ACNÉ - TIPOS

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

ACNÉ COMEDONIANO ACNÉ ACNÉ ACNÉ

PAPULOPUSTULOS PAPULOPUSTULOSO NODULOQUÍSITICO
O SEVERO O NODULAR SEVERO
LEVE/MODERADO MODERADO
 ACNÉ - TIPOS
FORMAS ESPECIALES
ACNÉ CONGLOBATA: Acné grave con nódulos, quistes y abscesos que confluyen en tronco. Sin afectación sistémica. Típico de
varones.

ACNÉ FULMINANS: Similar al conglobata, pero de aparición brusca y con síntomas sistémicos (fiebre, leucocitosis, , elevación
de VSG, poliartralgias)

ACNÉ NEONATORUM: En el periodo neonatal por incremento de la sensibilidad a los andrógenos maternos. Comedones a
nivel malar y dorso nasal. No requiere tratamiento, se resuelven espontáneamente en +/- 3 meses.

ACNÉ DE LA MUJER ADULTA: Mujeres >25a. Pueden asociar alteraciones menstruales e hirsutismo. Descartar
hiperandrogenismo.

ACNÉ PROFESIONAL/OCUPACIONAL: Exposición a derivados del alquitran o hidrocarburos clorados. Pueden aparecer
lesiones en zonas no expuestas.

ACNÉ EXCORIADO: Por manipulación compulsiva de las lesiones dando lugar a cicatrices y lesiones hiperpigmentadas.

ACNÉ COSMÉTICO: Por uso de cosméticos. Puede persistir hasta varios meses después de haber suspendido el
cosmético.

ACNÉ IATROGÉNICO: Uso tópico o sistémico de fármacos. Se diferencia del acné vulgar dado que es monomorfo. Se asocia a
glucocorticoides, anabolizantes, bromuros, yoduros, isoniacida, Anticonceptivos hormonales, Quimioterapia
 ACNÉ – PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HABITUALMENTE NO SON NECESARIAS PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS.

Si sospecha de HIPERANDROGENISMO,
solicitaremos A/S con:

Testosterona libre, LH, FSH, DHEAS, PRL, Cortisol

y 17-hidroxiprogesterona
 ACNÉ – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Rosácea
- Dermatitis Perioral
- Angiofibromas faciales
- Pseudofoliculitis de la barba
- Elastoidosis nodular o enfermedad de Favre-Racouchot

Dermatitis Perioral Angiofibromas Pseudofoliculitis Elastoidosis Nodular

 ACNÉ - TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS RETINOIDES

TÓPICOS TÓPICOS

ORALES ORALES

LIMPIEZA FACIAL
ACNÉ - TRATAMIENTO

- Higiene facial c/12h

- Especialmente útil en acné cosmético o

mecánico

- Cleanance® o Effaclar®

LIMPIEZA FACIAL
 ACNÉ - TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS

NO se recomienda el uso aislado.

TÓPICOS Combinar con retinoide

-Peróxido de benzoilo
-Clindamicina
-Eritromicina
-Ácido azelaico
 ACNÉ - TRATAMIENTO
• Indicados en el acné moderado-severo o
ANTIBIÓTICOS extenso
• 6-12 semanas como mínimo
• Pueden asociarse a retinoide tópico+/-peróxido
de benzoilo

TETRACICLINAS
ORALES
Doxiciclina (Proderma® /Doxiclat®) 50-100 mg/d
Minociclina (Minocin®) 100mg/d

- CI en embarazo y en <8 años

- Fotosensibilizantes. Usar fotoprotección solar
- Pueden provocar molestias gastrointestinales

MACRÓLIDOS

Eritromicina o Azitromicina si tetraciclinas CI

 ACNÉ - TRATAMIENTO

• Derivados de VitA RETINOIDES

• Reducen la producción de sebo
• Tratamiento de elección para acné
comedionano y papulo-pustuloso leve TÓPICOS
• Aplicación nocturna. Fotoprotección
durante el día.
• Pueden ocasionar irritación, sequedad y
descamación de la piel (sobretodo en el
1r mes de tto)
• Puede haber un empeoramiento del
acné inicialmente
• CI en el embarazo
• Mantener el tto al menos 3m
 ACNÉ - TRATAMIENTO

RETINOIDES TÓPICOS: RETINOIDES

-Ácido retinoico (Tretinoína)
-Adapaleno (Differine®crema/gel)
TÓPICOS
-Tazaroteno (Zorac® gel)

RETINOIDES ASOCIADOS A ATB TÓPICOS:

-Adapaleno + Peróxido de Benzoilo

(Epiduo forte® gel o Tactuoben® gel)
-Tretinoína + Clindamicina (Treclinac®
gel)
 ACNÉ - TRATAMIENTO
ISOTRETEINOINA
RETINOIDES
• Indicada en Acné Severo
• Debe ser pautada por Dermatologia
• Anticoncepción 1-2 meses antes y 2
meses después
• Evitar consumo de alcohol ORALES
• Requieren controles A/S del perfil
lipídico y hepático (1 previa al tto, al mes
y a los 3 meses)
• Las principales reacciones adversas son:
- Xerosis (cremas hidratantes, https://
vaselina, lagrimas artificiales) www.dermapixel.com/2018/12/isotr
- Dolores musculares etinoina-lo-que-nos-preguntan-los.html
- Aumento de perfil lipídico
- Alt enzimas hepáticos
ACNÉ - TRATAMIENTO
 ACNÉ - TRATAMIENTO

Limpieza Facial c/12h con gel limpiador

específico
(Cleanance® o Effaclar®)

*Si extenso o afectación moderada

Doxiciclina (Proderma® /Doxiclat®) 50-100
mg/24h

Combinación de Retinoide+ATB tópicos

(Epiduo forte® gel o Tactuoben® gel)
 ACNÉ - TRATAMIENTO
OTROS TRATAMIENTOS

A. TTO HORMONAL

Indicado en mujeres con hiperandrogenismo

- Espironolactona
-Anticonceptivos orales antiandrogénicos: acetato de ciproterona, acetato
de clormadinona, dienogest, drospirenona o desogestrel (Diane®, Selene®, Yaz®,
Sibilla®, Yasmin®)

B. TERAPIA BIOFOTÓNICA O KLERESCA

Lámpara LED con gel fotoconversor. Actúa a nivel del acné activo y en las
cicatrices.
2 sesiones semanales x 6 semanas.
 ACNÉ – CRITERIOS DERIVACIÓN

CRITERIOS DE DERIVACIÓN:

-Duda en el diagnóstico
-Sospecha o confirmación de enf sistémica
-Riesgo de desarrollo de cicatrices
-Acné severo (grado 3 y 4)
-Acné que no responde a ttos tópicos y/o atb orales.
ACNÉ - RESUMEN
 ROSÁCEA - DEFINICIÓN

DESRREGULACIÓN
NEUROVASCULAR

- Multifactorial HIPERREACTIVIDAD
VASCULAR
- Enfermedad crónica
ALT. VÍAS DE LA
- Mujeres>Hombres. 30-50 años. INMUNIDAD ADAPTATIVA
Fototipos claros

- Flushing + Telangiectasias + DEMODEX

Papulo-pútulas FOLLICULORUM

FACTORES EXTERNOS
ROSÁCEA - DEFINICIÓN
 ROSÁCEA - DEFINICIÓN

Pueden empeorar la rosácea los siguientes fármacos:

• Esteroides tópicos e inhalados

• Amiodarona
• Tacróliomus tópico
• Ácido nicotínico
• Dosis altas de vit B6 y B12.
 ROSÁCEA - TIPOS

ERITEMATOTELANGIECTASICA PÁPULOPUSTULAR FIMATOSA OCULAR

ERITEMA PÁPULAS Y PÚSTULAS HIPERPLASIA DE TELANGIECTASIAS

TRANSITORIO/PERMANENTE CENTROFACIALES CON GL.SEBÁCEAS. PIEL CONJUNTIVALES Y
+/- TELANGIECTASIAS ERITEMA PERSISTENTE ENGROSADA XEROFTALMIA
(+ frec en (40-50% de pacientes
hombres) con rosácea)
 ROSÁCEA – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Acné vulgar
- Dermatitis perioral
- Lupus eritematoso
- Sarcoidosis

Lupus Eritematoso Sarcoidosis

 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS RETINOIDES OTROS

AC. AZELAICO,
TÓPICOS TÓPICOS B-BLOQ, INH.
CALCINEURINA
ORALES ORALES LÁSER

CIRUGÍA

CUIDADO FACIAL
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

- Limpieza facial con agua templada, limpiador líquido suave y toalla de algodón

- Esperar 30 min entre aseo y tto tópico

- Evitar cambios extremos de temperatura, alimentos calientes o con especias y

alcohol

- Fotoprotección diaria

CUIDADO FACIAL
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

1ª LINEA: LÁSER PULSADO DE COLORANTES (PDL)

2ª LINEA: LÁSER PULSADO DE LUZ INTENSA (IPL)

3ª LINEA:
Carvedilol 6.25mg/8-12h o Propranolol 20-40mg/8-12h
(con controles de TA/FC)

ERITEMATOTELANGIECTASICA TTO Tópico Coadyuvante:

- Metronidazol 0.75%/24h
- Ac.Azelaico 15%/24h (+ rápido, + efectos secundarios)
ERITEMA - Retinoides tópicos
TRANSITORIO/PERMANENTE - Inh.Calcineurina (Tacrolimus, Pimecrolimus)
+/- TELANGIECTASIAS
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

TTO TÓPICO

1ª LINEA:
- Metronidazol tópico 0.75-1% c/24h x 8-12 semanas
- Ac.Azelaico al 15% c/24h x 12 semanas

2ª LINEA:
- Permetrina 5% x 1-3 meses
- Peroxido de Benzoilo 5-10% x 8-12 semanas (combinado o no con
Clindamicina 1%)
PÁPULOPUSTULAR
3ª LINEA:
PÁPULAS Y PÚSTULAS - Clindamicina 1% c/12h x 12 semanas
CENTROFACIALES CON - Eritromicina 2% c/12h x 12 semanas
ERITEMA PERSISTENTE - Tretinoina 0.05%/24h x 16 semanas
- Pimecrolimus/Tacrolimus c/12-24h x 6-12 semanas
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

TTO ORAL:

1ª LINEA: Doxiciclina 40mg/24h x 12-16 semanas

2ª LINEA:
- Azitromicina 500mg/24h x 3d x 4 semanas
- Retinoides sistémicos

3ª LINEA:
PÁPULOPUSTULAR - Metronidazol 500mg/24h x 12 semanas
- Claritromicina 500mg/12h x 8 semanas
PÁPULAS Y PÚSTULAS - +/- Erradicación H.pylori
CENTROFACIALES CON
ERITEMA PERSISTENTE
 ROSÁCEA – TRATAMIENTO

1ª LINEA:
- Doxiciclina 40mg/24h x 12-16 semanas

- Láser CO2
- Retinoides sistémicos

2ª LINEA: Electrocirugía
FIMATOSA

HIPERPLASIA DE
GL.SEBÁCEAS. PIEL
ENGROSADA
(+ frec en
hombres)
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO

1ª LINEA: Higiene ocular, lágrimas artificiales

2ª LINEA: Doxicilina 40mg/24h x 12-16 semanas

OCULAR

TELANGIECTASIAS
CONJUNTIVALES Y
XEROFTALMIA
(40-50% de pacientes
con rosácea)
 ROSÁCEA - TRATAMIENTO
OTROS TRATAMIENTOS

A. BRIMODINA TÓPICA

Agonista adrenérgico Alfa-2. Vasoconstrictor.

0.5% en gel para el eritema persistente

B. IVERMECTINA TÓPICA

Por su efecto antiparasitario resulta útil en

lesiones inflamatorias
ROSÁCEA – CRITERIOS DERIVACIÓN

CRITERIOS DE DERIVACIÓN:

-Duda en el diagnóstico
-Ausencia de respuesta al tto tras 2 meses
-Sintomatología Grave
-Rinofima o Rosácea Ocular
ROSÁCEA - RESUMEN