DERMATOLOGÍA PARA

EL MÉDICO CLÍNICO
ACNÉ
ACNÉ
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA DE LA UNIDAD
PILOSEBÁCEA (UPS).

MULTIFACTORIAL
Mayor en púberes y adolescentes 80%.

Inicio 11 a 12 años.

Crónico con reagudizaciónes.

90% Rostro, 60% dorso , 15% pecho.

Comedones,pápulas,pústulas,nódulos,
quistes.
ACN
FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la queratinización.

Hipersecreción de sebo e inflamación.

Hiperproliferación de Cutibacterium acnes.

Modificación del
microambiente cutáneo.

Reacción inflamatoria del

huesped.

Progresa la lesión de acné.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNÉ

Alteración de la queratinización.

Hipersecreción de sebo e inflamación.

Hiperproliferación de Cutibacterium acnes.

CUTIBACTERIUM ACNES

PARs
TLR2

Los QC normales expresan TLR 2 y

TNF-alfa, IL-1, IL-8, IL-12 TLR4.
INF - gama Por estimulo de C. Acnes aumenta la
expresión de TLR2 y 4 en loS QC.
PAM (hBD2)
Incremento MMP-9 en los Qc x acción
MMP - 9 diercta del C. Acnes y activacion de los
TLR.

INFLAMACIÓN UPS LESIONES DE ACNÉ - CICATRICES

FACTORES ETIOPATOGENICOS

Hereditarios Hormonales Estrés

Queratinizacion Medicamentos y Dieta

alterada. cosméticos
Aumento de sebo e
inflamación.
Hiperproliferación de
Cutibacterium acnes.
TÓPICOS A CONSIDERAR

Función de la glándula
sebácea.
INFLAMACIÓN
Proinflamación del microbioma
ACNÉ
cutáneo.

Dieta.
GLÁNDULA SEBÁCEA
RECEPTORES INDUCEN LA PRODUCCIÓN DE SEBO:
Andrógenos R. DHT

Histamina R. Histamínicos

R. Neuromoduladores: Sustancia
Stress P y hna. Liberadora de
corticotropina (CRH).

Colesterol y Ácidos grasos libres PPARs alfa, beta, gama.

Azúcares Receptor de crecimiento de

insulina simil (IGF)-I

Alimentos grasos R. Leptina

DIETA
DIETAS RICAS EN HC GENERAN HIPERINSULINEMIA
Y AUMENTO DE IGF-I:
+ Hiperqueratinización y formación de comedones

Aumenta secreción de andrógenos aumento de

seborrea.

Los lácteos pueden aumentar IGF-I y estimular

comedogénesis y lipogénesis sebáceas.
LESIONES PRIMARIAS

Comedones.

Pápula.

Pústulas.

Nódulos pequeños: 0,5-1cm.

Nódulos grandes: Mayor a 1 cm (difieren

en la rta terapeutica).

Quistes.
LESIÓN MARCADORA

MICROCOMEDÓN
NO VISIBLE AL EXÁMEN CLÍNICO
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

CLASIFICACIÓN DEL GRUPO LATINOAMERICANO DEL ESTUDIO

DEL ACNÉ (GLEA)

Acné comedónico Acné Acné quístico: Formas especiales:

pápulo-pustuloso: Moderado Conglobado
Leve Severo fulminans
Moderado
Severo
GRADOS DEL ACNÉ

Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV:

Comedónico Pápulo-pustuloso Nodular (pústulas Nódulo quístico
(pápulas y profundas y (nódulos y quistes)
pústulas nódulos)
superficiales)
PLAN DE ACCIÓN

TRATAMIENTO EFECTIVO
ATACANDO LOS
MANTENIMIENTO
FACTORES PATOGÉNICOS
EVITAR SECUELAS
INFLAMACIÓN
RETINOIDES TÓPICOS
1 ERA. LÍNEA

Anticomedónicos: regulando la hiperqueritanización

folicular.

Antiinflamatorios.

Aumentan la eficacia de agentes tópicos y sistémicos.

Monoterapia en acné comedónico.

Combinado con otros tratamientos en acné inflamatorio.

En tratamiento agudo y mantenimiento.

+ Síntesis de colágeno dérmico y fibras elásticas.

– Hiperpigmetacion post-inflamatoria.
RETINOIDES TÓPICOS
FORMULACIONES Y CONCETRACIONES:
TRETINOINA
0.025% - 0.1% GEL-CREMA-LOCIÓN.
ADAPALENE
0.1% - 0,3 % GEL –CREMA- LOCIÓN.
TAZAROTENE
0.05% - 0, 1% GEL- CREMA- ESPUMA.
TRETINOINA:
POR LA NOCHE ( ES FOTOINESTABLE).
SE OXIDA CON PBO ( NO JUNTOS).

DERMATITIS RETINOIDE ( FOTOPROTECCIÓN)

C.I.: EMBARAZADAS
PERÓXIDO DE BENZOILO (PBO)

Ataca todas las cepas de c. acnes

Bactericida (liberación de radicales libres) y

Comedolítico suave (leve efecto sebostático)

Concentraciones y vehículos: 2,5% - 5% -10% ; gel,

crema, espumas, jabones.

Combinado con retinoides o atb (clindamicina o

eritromicina) demostró ser mas eficaz que las
monoterapias.
PBO
Efectos Adversos:
Eritema, sequedad, descamación IRRITACIÓN
(dosis dependiente).
Blanqueamiento – Manchas:
en la ropa o cabello.

No resistencia bacteriana al PBO.

No exposición solar y usar fotoprotección para

limitar riesgos.
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

Antimicrobianos.

Antiinflamatorios.

Alto % de pacientes colonizados con cepas

resistentes a C.Acnes.

Mayor resitencia eritromicina que a clindamicina

Usar junto con PBO:

Disminuir resistencia bacteriana.
Aumentar la eficacia.
 
LIMITAR EL USO DE ANTIBIÓTICOS EN
EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ
INFLAMATORIO.
DAPSONA
Antiinflamtorio.

7.5 % gel.

No es necesario solicitar glu-6P

deshidrogenasa.

Útil en lesiones inflamatorias.

ÁCIDO AZELAICO

Comedolítico – Antibacteriano – Antiinflamatorio

– Despigmentante.

20% Crema, 15 % Espuma.

Si en embarazo.

Prolonga intervalos libres de enfermedad:

mantenimiento.
ANTIBIÓTICOS ORALES
No como monoterapia.

1 línea tetraciclinas de 2 generación:

er da

Doxiciclina.
Limeciclina.
Minociclina.

Indicaciones:
Acné inflamatorio moderato con poca o nula
respuesta al tratamiento tópico.
Acné inflamatorio severo.
Acné que compromete el tronco.
Acné que compromete varias áreas corporales.
TETRACICLINAS 1 ERA
LÍNEA

EFECTOS ADVERSOS :
Todas:
Pseudotumor cerebral.
Limeciclina:
Buen perfil de seguridad con menor fotosensibilidad
que la doxiciclina.
Doxiciclina:
Fotosensibilad dosis dependiente y gi esofagitis.
Minociclina:
Gi; disfunción hepática ; sme de hipersensibiliada;
dress; hiperpigmentación piel y mucoasa; sme.
lupus-like; vestibulares.
ATBS ORALES Y ACOS: NO AUMENTO DEL ÍNDICE DE
EMBARAZO
RETINOIDES ORALES
CUBRE TODOS LOS FACTORES FISIPATOGÉNICOS
Indicaciones:
Acné inflamatorio muy severo y acné conglobata.
Acné con riesgo de cicatrices.
Acné sin resuesta a tratamientos atbs via oral.
RETINOIDES ORALES

Dosis 0,5 – 1 mg/kg/d dosis acumulada de

120-150mg/k/d.

Continuar hasta cura total independientemente de la

dosis acumulada y hasta un mes más.

Corticoides al inicio para evitar rebrotes, o comenzar

con dosis bajas 0,2 a 0,5 mg/k/d.
ISOTRETINOINA

Aprobada por fda en 1982

Esquemas:

1 Bajas dosis contínua ( 0,25 – 0.4 mg/k/d).

2 Convecional contínuo (0,5 -0,7 mg/k/d).

3 Intermitente ( 0,5 – 0,7 mg/k/d 1 semana al mes ).

NO DIFIEREN EN EFICACIA, SI EN LAS RECAÍDAS.

ISOTRETINOINA

Ti : embarazo x teratogenicidad

1 mes antes, durante y hasta 5 semanas posteriores a

última toma.

Dos métodos anticonceptivos.

ISOTRETINOINA
EFECTOS ADVERSOS:
Depresión e ideación suicida. (considerar antecedentes
familiares).

Disminución de la visión y de adaptación a la oscuridad.

Blefaroconjuntivitis.

Secreción anormal de las Glandulas de Meibomio.

Rabdomiolisis: advertir sobre ejercicio-entrenamiento.

Controlar lípdios y gama gt.

ISOTRETINOINA ORAL RECAÍDAS
Historia familiar de acné.

Seborrea severa.

Inicio temprano de acné.

Acné que compromete tronco.

Acné severo tratado previamente con dosis bajas.

ESPIRONOLACTONA

Eficaz: 50 a 200 mg/d monoterapia o como adyuvante +

acos.

Para mujeres.

En hombres ginecomastia.

Indicaciones:
Acné resistente a tratamiento con isotretinoina.
Acné en mujer adulta.
Ancé en tronco.

Efectos adversos: ciclos irreguales, sensibilidad mamaria,

fatiga, mareos, cefaleas.

No asociación con cáncer de mama, utero u ovarios.

TRATAMIENTOS EN CONSULTORIO
ACNE Y CORRECCIÓN

Estudiar cada
paciente y evaluar Tratar diferentes
factores causales. causas.

Combinación de
tratamientos
 RENOVACIÓN CELULAR

Jabones-Crema- Medicación oral Microdermoabrasión Peelings

Geles Lociones

Mesoterapia Facial Plasma Rico en Laser

Palquetas = PRP
REPOSICIÓN DE VOLUMEN-CICATRICES

Rellenos dérmicos Microdermoabrasión

Cirugía
ESCALERA TERAPÉUTICA

Cirugía

Laser
Rellenos - PRP

Mesoterapia
Skinbooster

Microdermoabrasión
Peeling

Tratamientos
domiciliarios

Calidad de vida
PEELING MECÁNICO
(MICRODERMOABRASIÓN)
Remoción mecánica y controlada de las
capas más superficiales de la piel.

Variantes: Cristales o punta de diamante.

Todo el año.

Embarazadas.

Complemento del peeling químico o único

tratamiento.
PEELING QUÍMICO
Aplicación externa de diferentes ácidos:
(Mandélico, Salicílico, TCA) Realización
médica.

Eliminan capas de células de la piel

actuando a diferentes profundidades.

Estimulan la regeneración de células sanas

y de fibras: Textura Piel.
PEELINGS QUÍMICOS

SUPERFICIAL: MEDIOS Y PROFUNDOS:

POST PEELING: PROTECCIÓN SOLAR E HIDRATACIÓN INTENSA

MESOTERAPIA
Infiltración superficial de sustancias
farmacológicamente activas.

FACIAL:
Acne cicatrizal
Fotodaño
(antioxidantes-reestructurantes-h
ume ctantes -
antisepticos-astringentes)
SUSTANCIAS DE RELLENO

Materiales biocompatibles, reabsorbibles y sintéticos

que se colocan a nivel de dermis media.

Aumentan los tejidos blandos y reparan los defectos

cicatrizales.

Permanentes o transitorios.
ÁCIDO HIALURÓNICO
Más utilizado.

Componente de la matriz extracelular cuya

producción disminuye con el paso de los años.

Alto poder higroscópico: retención y conservación

de agua.

Duradero pero NO permanente.

Misma composición química y molecular en todas

las especies: BIOCOMPATIBILIDAD.
PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Centrifugación diferencial de sangre

autóloga:  Concentrado de plaquetas, que
al combinarse con Cloruro de Calcio
comienza su activación.

Inyección intradérmica en rostro, escote

y manos cuero cabelludo, resto del
cuerpo.

Activa de forma natural las funciones

del fibroblasto.

Estimula la producción de colágeno y 

elastina: piel joven, tersa y de mejor
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
TECNOLOGÍAS
LUZ PULSADA INTENSA
La LPI (o IPL) utiliza fotones de alta
intensidad lumínica que son absorbidos por
los vasos sanguíneos de la dermis y la
melanina (predomina en áreas manchadas de
la piel), en forma selectiva y sin dañar la
superficie.

Permite el tratamiento de telangiectasias,

rosácea, manchas solares y lesiones vasculares,
acné.

Rostro, cuello, escote y manos.

Útil para depilación.

LASER PIXEL

Laser de erbium 2940 nm.

Realiza disparos dirigidos en pequeños

puntos (pixels).

Recuperación más rápida.

Aclara la piel fotodañada.

Disminuye la profundidad de las arrugas.

Mejora las cicatrices del acné.

4-6 sesiones.

Enrojecimiento y calor dura 48 hs

calidad.
TRATAMIENTOS EN CONSULTORIO

PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
ESCALERA TERAPÉUTICA
¡GRACIAS!