INTRODUCCION A LA ECOGRAFÍ Y

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DEL PRIMER

TRIMESTRE
OBSTETRA CARLOS ORTIZ SALAS
DOCENTE DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA – UNJBG
CERTIFICACIÓN INTERNACIONAL FMF
OBSTETRA ECOGRAFISTA EN CONSULTORIO SANITA PLUS
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

La Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann fue creada por Decreto Ley Nro 18942 del 26 de Agosto de 1971.
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

• ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE

 HISTORIA DE LA ECOGRAFIA

• En 1794 el biólogo Italiano Lazzaro Spallanzani, describió por primera vez que
pasaba con los murciélagos, cómo el murciélago emitía las ondas de ultrasonido
y las recibía para poder volar y capturar a su presa y esa descripción se convirtió
en los principios básicos de ultrasonido. “Los murciélagos podían escuchar su
camino”
 HISTORIA DE LA ECOGRAFÍA

Obtención de imágenes a partir de

los ecos obtenidos por la emisión de
ondas de ultrasonido.
➢ Los primeros ecógrafos eran
estáticos.
➢ Producían una imagen fija.
➢ Eran muy voluminosos y difíciles
de manejar.
➢ Requiriendo incluso ayudantes
para su manejo.
Como suele ocurrir con frecuencia, fueron las guerras sus principales propulsores.
Durante la Primera Guerra Mundial, entre 1914 y 1918, fue cuando se trabajó
intensamente en esta idea para detectar submarinos enemigos, y se perfeccionó en
la Segunda Guerra (1939-1945) con la aparición del sonar, hasta el punto de que se
convirtió en norma incorporar estos aparatos en los barcos para detectar
submarinos. Ahora los llevan todos, sean barcos de guerra o mercantes.
La principal diferencia entre ecografía y
Rayos X radica en que la ecografía
utiliza ondas mecánicas y la radiología
usa ondas electromagnéticas. Las
ondas electromagnéticas son ionizantes
y por tanto afectan incluso a nivel
molecular y atómico las estructuras
estudiadas, lo cual implica un riesgo
muy importante para los pacientes.
La ecografía por el contrario carece de
riesgos con los aparatos actuales.
 PRINCIPIO ALARA

• Desde 1928 existe un organismo internacional independiente, la

Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRO), que emite
recomendaciones y presta asesoramiento sobre todos los aspectos
relacionados con la protección contra las radiaciones ionizantes.

• El término ALARA corresponde a las siglas “Tan bajo como sea

posible”. Todas las exposiciones a la radiación deben ser mantenidas
a niveles bajos como sea razonablemente sea posible.”
 ÍNDICE TÉRMICO – ÍNDICE MECÁNICO
INDICE TÉRMICO
• Es de suma importancia no exponer al embrión y feto al ultrasonido de energía
indebidamente perjudicial, sobre todo en las primeras etapas del embarazo. En
ese periodo el registro Doppler, cuando esté clínicamente indicado, se debe
realizar en los niveles de energía más bajos posible. IT
• Cuando se realiza un estudio Doppler el índice térmico debe ser menor o igual a 1
y el tiempo de exposición debe ser lo mas breve posible, por lo general no más de
5 – 10 minutos y no debe exceder los 60 minutos.
• IT < 1.5
INDICE MECÁNICO
• Tiene que ver con el efecto de cavitación (es el aumento de presión y
temperatura de las burbujas o cavidades con gas o líquido)
• IM < 1.9
• Los equipos modernos de
ecografía son muy completos y
existen modelos voluminosos
con muchas funciones.

• Actualmente los equipos de

ecografía (ecógrafos) son cada
vez más pequeños y livianos e
incluso existen sondas
inalámbricas que se enlazan a
celulares y tabletas.
FÍSICA DEL ULTRASONIDO
EMISOR Y RECEPTOR
ULTRASONIDO
FORMACIÓN DE ECOS
TIPOS DE TRASDUCTOR
PROFUNDIDAD
 ECOGENICIDAD
ESCALA DE GRISES
HIPERECOGENICO ECOGENICO HIPOECOGENICO ANECOGENCO
ANECOGENICO ECOGENICO HIPERECOGENICO

HIPOECOGENICO
CONCEPCIÓN E IMPLANTACIÓN
 EDAD GESTACIONAL

La duración de la gestación es
usualmente medida como el
intervalo entre el primer día del
último período menstrual normal y
la fecha del parto. Por consiguiente,
la edad gestacional por FUM es dos
semanas mayor que la edad
biológica o concepcional.
 SONOEMBRIOLOGÍA

“DESIGNA LA DESCRIPCIÓN DE LA ANATOMÍA

EMBRIONARIA, LAS RELACIONES ANATÓMICAS NORMALES
Y EL DESARROLLO DE ANORMALIDADES VISIBLES POR
ECOGRAFÍA.
PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE ANATOMÍA NORMAL
O HACER EL DIAGNÓSTICO DE ANOMALÍAS, ES NECESARIO
CONOCER LA ANATOMÍA EMBRIONARIA NORMAL,
INCLUYENDO LA APARIENCIA DEL EMBRIÓN NORMAL”

K. NICOLAIDES
IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

1.- Confirmación de la gestación.

2.- Determinar la edad gestacional de una manera precisa.
3.- Diagnóstico de embarazo múltiple, corionicidad y amnionicidad.
4.- Vitalidad y desarrollo del embrión.
5.- Marcadores de cromosomopatías.
6.- Diagnóstico de patología uterina y anexial asociada.
7.- Poder detectar malformaciones fetales
 PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN

• El primer trimestre de gestación se refiere a una etapa del embarazo

a partir del momento en el cual la viabilidad puede ser confirmada (es
decir, presencia de un saco gestacional en la cavidad uterina con un
embrión demostrando la actividad cardiaca) hasta las 13+6 semanas
de gestación
 OBJETIVO DE APRENDIZAJE

- Reconocer las apariencias de ultrasonido típicos del embarazo normal

entre 4 y 10 semanas de gestación / 10 y 13 sem. 6 días.
- Comprender el papel de las mediciones en el embarazo temprano
- Reconocer las apariencias de ultrasonido típicos de los embarazos
ectópico y molares
IMPLANTACIÓN – SACO GESTACIONAL
LOCALIZACIÓN DEL SACO GESTACIONAL EN LA MITAD SUPERIOR DEL UTERO
 SACO GESTACIONAL

➢ Colección de líquido, uniforme y

redondeada en el interior de la
cavidad uterina.

➢ Normalmente se localiza el la
porción media-superior de la
cavidad uterina.

➢ Está rodeada por un anillo

hiperecoenico.

➢ Ya es visible aproximadamente
a la 4ta semana de gestación
Saco gestacional aparece
Saco gestacional
a las 4 semanas, después
de la última menstruación
y cuya medida es 2 mm

Reacción decidual
 SACO GESTACIONAL

https:/youtu.be/OTJiVgk0Rew
DIAMETRO MEDIO DE SACO GESTACIONAL (DMSG)
La medida se considera entre los
bordes internos del saco gestacional.
Se mide el diámetro longitudinal,
anteroposterior y transverso.

Este promedio nos indica la edad

gestacional hasta que podamos
visualizar el embrión.
 VESÍCULA VITELINA

• La VV 1ra estructura visible dentro del saco gestacional

• confirma la presencia de un embarazo intrauterino.
• Esférica
• Periferia ecogénica
• Centro anecoico
• Intracorial - extraamniotica
• Aparece entre la 5 sem. y 5 sem. y 5 días.
• Es visible con un DMSG de 5 - 6 mm.
• Aparece 3 – 5 días previo al embrión.
• Diámetro se eleva a 6 mm hasta las 10 sem. Luego va
disminuyendo.
• Desaparece entre 12 y 14 sem.
 VESÍCULA VITELINA

VV

VV
 VESÍCULA VITELINA

➢ La VV se mide de borde
interno a borde interno
de la pared.

➢ Cuando tenemos una

VV ovalada, usamos los
3 diámetros
ortogonales.
https://youtu.be/y4x9Tv0zNxY
• Entre la semana 7ma. y 8 va. sem. se puede observar la vesícula vitelina
algo irregular.
• Tamaño: 2 mm ( 5 sem.)
6 mm ( 10 sem.)
• Su crecimiento es de aproximadamente 1mm por semana.
• Sus alteraciones: VV. Hipoplasica menor de 2 mm
VV. Hidrópica mayor de 6 mm
VV. Calsificadas
• Se puede visualizar por vía transvaginal a las 5 sem. y por via abdominal a
las 6 semanas
 VESÍCULA VITELINA

7 mm

VV. HIDRÓPICA VV. CALSIFICADA

VESÍCULA VITELINA EN EL EMBARAZO MÚLTIPLE
 AMNIOS

• Se observa por primera vez

aproximadamente a las 5 sem. y
5 días.
• Es una pequeña estructura
membranosa continua al
embrión.
• Contiene liquido claro.
• Separa al embrión y al espacio
amniótico del celoma
extraembrionario.
• Oblitera la cavidad celómica a
las 12 a 16 semanas.
• La velocidad de crecimiento es
aproximadamente 1 mm por día.
AMNIOS – SIGNO DE DOBLE BURBUJA
 AMNIOS

amnios amnios
CAVIDADES DEL SACO GESTACIONAL

VESICULA VITELINA

CAVIDAD AMNIOTICA

CAVIDAD CORIONICA

AMNIOS
 VIABILIDAD EMBRIONARIA

• Presencia de actividad cardiaca.

• La actividad cardiaca se puede visualizar a partir de las 5 sem. y 5
días, cuando el esbozo cardiaco empieza a latir.
• Con frecuencia el latido cardiaco se puede visualizar cuando el
embrión mide 2 mm.
• Del 5 al 10 % de los embriones de 2 - 4 mm no es visible la actividad
cardiaca.
 EMBRIÓN
• Es identificable el embrión por ecografía
endovaginal a las 6 sem.
• Es una estructura ecogénica de unos 2 – 3
mm junto a la vesícula vitelina. Se presenta
como una región engrosada a lo largo del
margen de la vesícula vitelina.
• Su crecimiento aproximado es de 1 mm por
día.
• La medición es más precisa entre las 6 y 12
semanas.
• Tenemos que obtener un corte medio
sagital de todo el embrión o feto.
• Orientación ideal: horizontal.
• Llenar la pantalla completa.
• Se debe medir la mayor longitud posible.
 EMBRIÓN ACTIVIDAD CARDIACA

MODO M DOPPLER PULSADO

 EMBRIÓN 9 SEMANAS

https://youtu.be/1xIcRcAPQuI
EMBRIÓN – ACTVIDAD CARDIACA
 EMBRIÓN

• Entre las semanas 6 – 9

el embrión esta
hiperflexionado.
• Por lo que la medición
real está dada por la
longitud cuello – nalga.
Pero igual se le denomina
LCN.
• Llenar la pantalla
completa.
EMBRIÓN DE 6 – 8 SEMANAS
EMBRIÓN DE 9 SEMANAS 4 DÍAS
 FETO DE 10 SEMANAS

• A partir de las 10 semanas en

adelante el embrión será
llamado feto.
• Al hacer la medición debemos
ver que el feto no este
flexionado, se debe observar
liquido amniótico entre el
mentón y el pecho del feto.
• LCC, LCN, CRL. Hasta los 84
mm
 MEDICIÓN DEL FETO

• Al realizar la medición
debemos ver que el
feto no este flexionado,
se debe observar
liquido amniótico entre
el mentón y el pecho
del feto.
• LCC, LCN, CRL. Hasta los
84 mm
 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• La formación del cerebro comienza a las 6 semanas.

• A las 7 semanas el tubo neural se diferencia en:

- Prosencefalo: Porción anterior del encéfalo.

- Mesencefalo: Porción media del encéfalo.
- Rombencefalo: Porción posterior del encéfalo

Son las porciones del encéfalo cuando comienza el desarrollo del sistema nervioso central.
 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Mesencéfalo

Prosencéfalo

Embrión de 9 sem.
ABORTO
 ABORTO

≥ de 25 mm ≥ de 7 mm
EMBARAZO INTRAUTERINO DE VIABILIDAD INCIERTA
• Saco gestacional
pequeño en relación al
embrión.

• < de 5 mm de diferencia
entre LCN y DMS
EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA

Menor de 25 mm Menor de 7 mm
EMBARAZO ECTÓPICO
SIGNO DE MASA EN GOTA /MANCHA
SIGNO DE ROSQUILLA
Embarazo ectópico: SG+VV+/-FHR
MOLA
MOLA
 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Se debe observar la osificación del

cráneo a las 11 semanas.
• 1.Confirmar su integridad ósea en
plano axial y si es posible, completar
con coronal, descartando la presencia
de defectos óseos o zonas de
distorsión.
• 2. De las 11 sem. a las 13 sem. + 6 días
Integridad de la línea media y
evaluación de los ventrículos laterales
ocupados por los plexos coroideos: los
hemisferios deben ser simétricos y
estar separados por una línea media
completa e ininterrumpida.
 DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Considerar que a esta edad gestacional la capa cerebral es muy

delgada y los ventrículos laterales pueden dar la impresión de ser
muy grandes y llenos de líquido, lo que no debe confundirse con una
hidrocefalia.
 CARA FETAL

• Ojos normales, con

globos y cristalinos
visibles.
 CARA FETAL

• Cara fetal, mostrando

un perfil normal
donde se visualiza el
hueso nasal. También
se observa el maxilar
normal y la
mandíbula.
 COLUMNA VERTEBRAL

• Estudio en los 3 planos, sagital,

coronal y axial, para evaluar la
integridad y normal alineación
vertebral, así como la normal
continuidad de la piel que lo recubre.
Dedicar especial atención al estudio
del raquis en caso de antecedentes
personales o familiares de defectos
del tubo neural y siempre que el
diámetro biparietal (DBP) se
encuentre por debajo del 5 percentil
(marcador de espina bífida abierta).
 CORAZÓN

• Se debe de identificar las 4

cámaras cardiacas , su simetría y
la levocardia.
• Las 4 cámaras se puede visualizar
en el 85 % de los casos a las 11
semanas.
• A las 13 semanas en todos los
fetos se puede visualizar las 4
cámaras cardiacas.
 HERNIA FISIOLÓGICA

• Herniaciones menores a 7 mm con fetos de 19 mm a 41 mm, se

considera normales.
• Una herniación mayor de 7 mm para cualquier LCN debe
considerarse sospechosa de defecto de pared anterior.
 DIAFRAGMA

• Se puede ver una

estructura intacta que
separa los pulmones
que son ecogénicos
con el contenido
intraabdominal,
específicamente el
estomago y el hígado.
 ESTÓMAGO

El estomago del feto puede ser visualizado

como una estructura llena de fluido en el
Abdomen superior a las 12 semanas.
 PARED ABDOMINAL

• Se debe verificar inserción

normal del cordón.
• Que no haya defectos
umbilicales
• Verificar que no haya defectos
en la pared abdominal.
 RIÑONES Y VEJIGA

• Los riñones pueden ser

detectados desde la semana 9
con equipos de buena resolución.
• La vejiga fetal se puede visualizar
a partir de las 12 semanas.
• A las 13 semanas la vejiga fetal se
puede visualizar en el 98 % de los
casos y los riñones casi en el 100
%.
• Los signos de agenesia o
disfunción renal, como el
oligoamnios, no se manifiestan
pasadas las 16 semanas.
 VEJIGA

• La medida del diámetro

sagital debe medir menos de
7mm
• Una megavejiga mayor de 16
mm el pronostico es malo.
• En fetos euploides con un
diámetro vesical entre 7 mm
y 15 mm, mayor del 90 %
tienen un desarrollo normal.
• A los lados de la vejiga
siempre se debe observar las
2 arterias umbilicales.
 EXTREMIDADES

• Se debe observar cuatro miembros, con tres segmentos cada uno.

• Las manos y los pies con orientación normal.
 LIQUIDO AMNIOTICO

• El volumen de liquido
amniótico aumenta desde
las 9 semanas. (produce
orina), antes se da por
trasudado dérmico.
• A partir de las 12 semanas
produce 5 cc. por día.
• Entre las 14 y 16 semanas
se produce la obliteración
de la cavidad coriónica
BIOMETRIA FETAL
 LIQUIDO AMNIÓTICO

• El líquido amniótico
comienza a aumentar
desde la 9na semana que
es cuando comienza la
producción de orina.

• A partir de las 12 sem. se

incrementa 5 cc. Por día.

Rumack 2000 Ecografía obstétrica y fetal. España, Madrid

BIOMETRIA FETAL