Sonrisas Gingival

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
SONRISA
GINGIVAL
ORTODONCIA UCC
2020
 SONRISA
 SONRISA GINGIVAL
 ETIOLOGIA
CONTENIDO  TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES
SONRISA
La sonrisa
• Expresión común que refleja placer o

entretenimiento,
• Expresión involuntaria de ansiedad o de
varias emociones como la ira y la ironía,
entre otras.
• Reacción normal a ciertos estímulos,

inherente al individuo (se nace con ella)
e independiente de aspectos
socioculturales.
• Es una parte importante del estereotipo

físico y la percepción del individuo.
Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 - Primer semestre, 2012
La sonrisa
Desde un punto de
vista fisiológico
Es una expresión facial generada al

flexionar 17 músculos ubicados alrededor
de la boca y los ojos.
dos etapas:
1. Contracción del labio superior y del
pliegue nasolabial donde actúan el músculo
elevador del labio superior, el músculo
zigomático mayor y algunas fibras
superiores del buccinador.
2. Hay una contracción de la
musculatura periocular para soportar la
máxima elevación del labio superior
generando ojos entrecerrados.
La sonrisa
Dependiendo de la Sonrisa canina, se caracteriza por la acción de todos los

elevadores del labio superior exponiendo dientes y tejido gingival.
dirección de la
La sonrisa compleja, caracterizada por la acción de los músculos
elevación de los elevadores del labio superior y depresores del labio inferior
labios y del grupo simultáneamente.
muscular que Sonrisa comisural o de monalisa, actúan los músculos
participe en la zigomáticos mayores llevando las comisuras hacia afuera y hacia
arriba seguida por una elevación gradual del labio superior en
sonrisa forma de arco.
La sonrisa
 Sonrisa voluntaria: la cual puede ser o no provocada

De acuerdo con el por una emoción;
grado de conciencia
 Sonrisa estática: que es sostenible y reproducible
 Sonrisa involuntaria: inducida por la alegría es de
carácter dinámico, expresa la emoción humana
auténtica pero no puede ser sostenida por largos
periodos de tiempo.
La sonrisa
Sonrisa alta: la línea gingival al sonreír permite ver el

Anatómicamente 100% del diente anterior e incluso la observación de una
banda de encía.
Sonrisa media: la línea de sonrisa permite la exposición

del 75% al 100% del diente
Sonrisa baja: Se ve el 50% o menos del incisivo.
La sonrisa
Una sonrisa ideal Depende de la simetría

El equilibrio de las características faciales y dentales.
Los dientes anteriores, desempeñan una función vital en
la salud oral del paciente.
Valoración de una sonrisa armónica incluye la evaluación
y análisis de la “zona de sonrisa”, puede ser:
La sonrisa
COMPONENTES DE LA SONRISA
1. Arco de
sonrisa Relación de los bordes incisales superiores con el contorno del
labio inferior al sonreír.
Consonante: si los bordes incisales de los dientes superiores
siguen el contorno del labio inferior,
Plano: si los bordes incisales de los dientes superiores son
rectos.
Reverso o invertido: si los bordes incisales de los dientes
superiores están alineados en un arco opuesto a la línea del
labio inferior .
La sonrisa
 La inclinación del PP con relación al PF que puede incrementar la

Existen factores que exposición dental y la forma del arco superior; Un arco amplio
influyen en el arco presenta menos curvatura, con mayor probabilidad de presentar
de sonrisa un arco de sonrisa plano.
 La proyección del borde inferior del labio superior al sonreír
puede estar más acentuada en pacientes jóvenes y disminuida en
adultos.
COMPONENTES DE LA SONRISA
2. Corredores
bucales Espacio entre las superficies vestibulares de los dientes
posteriores y las comisuras labiales cuando el paciente está
sonriendo.
 Amplios.
 Medianos.
 Estrechos
Clínicamente un corredor bucal amplio puede estar incluido
en la lista de problemas y planeación del tratamiento.
ESTÉTICA DE LA SONRISA
- Labios
1. Labios
- Encia
Morfología; la longitud, el ancho, el volumen, y la
- Dientes simetría.
La longitud: distancia entre la base de la nariz hasta el
labio. (20 a 22 mm M. y de 22 a 24 mm H.),
2. Dientes:
ESTÉTICA DE LA SONRISA
- Labios 3. Encía:
- Encia Relación de los márgenes gingivales de los dientes antero

superiores tiene un rol importante en la apariencia
- Dientes estética de las coronas y a su vez en la sonrisa.
Valoración margen; Los dos centrales superiores deber
estar al mismo nivel, Los dos laterales se localiza 1 mm
más coronal que el de los centrales
Cenith gingival es considerado el

punto más apical de los tejidos
gingivales a lo largo del eje
longitudinal del diente
El margen gingival vestibular debe

imitar la unión cementoamélica de los
dientes
ALTERACIONES EN LA
ESTÉTICA DE LA SONRISA: LA
SONRISA GINGIVAL
SONRISA GINGIVAL
Definición
Se trata de una
condición física
congénita o fisiológica
que le obliga al paciente
a mostrar en exceso la
encía cuando sonríe,
dándole un aspecto no
muy agradable.
Prevalencia del 26%
Mallat E. Prótesis fija estética: enfoque clínico y multidisciplinario. España: Elsevier; 2007.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA: LA SONRISA GINGIVAL
1. Labio superior corto; alteración de tipo estructural o

funcional si la movilidad se encuentra alterada.
Factores 2. Exceso vertical maxilar; constituye una alteración
volumétrica esquelética que tiene varios grados de severidad
dependiendo de la cantidad de exposición gingival al sonreír;
 grado I si la exposición de encía es de 2 a 4 mm,
 grado II si se expone de 4 a 8 mm de encía
 grado III si se expone más de 8 mm de encía.
Cuando el hueso del maxilar

superior crece en exceso, los
dientes frontales se terminan
ocultando bajo el labio inferior casi
en su totalidad, mostrando la encía
del maxilar superior
Factores
3. Alteraciones en la posición del margen gingival;
ocasionadas por erupciones pasivas retardadas
definidas con migración apical del margen gingival
una vez la erupción activa del diente termina.
Coslet y
colaboradores en
Reportan:
2004
 El síndrome de diente corto: falta de exposición
del incisivo.
 Zona estética: asimetrías gingivales o alteración
de la posición del margen gingival.
ANALISIS CEFALOMETRICO
ANALISIS CEFALOMETRICO
TRATAMIENTOS
SONRISA
GINGIVAL
TRATAMIENTOS PARA SONRISA GINGIVAL
Identificar la etiología del problema.

 Tratamiento ortodóncico,
 Tratamiento ortodóntico quirúrgico
 Cirugía periodontal.
Tratamiento
Alternativas de tto para la sonrisa gingival.
exceso vertical maxilar

Tratamiento
ORTODONCIA
Minitornillos
Arco de intrusión
GINGIVECTOMÍA Tratamiento
Dx: erupción
pasiva  Gingivectomía a bisel interno
alterada
Se emplea cuando existe espacio suficiente entre
la cresta ósea y el LAC.
Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontología clínica 10ª edición. México; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007
GINGIVECTOMÍA Tratamiento
Este tipo de técnica la

utilizaremos si no
necesitamos retirar
gran cantidad de tejido
fibroso.
Tratamiento
REPOSICIONAMIENTO DEL LABIO
Es un método seguro y predecible para abordar la visualización

excesiva de las encías y una opción viable para aquellos
pacientes que no están dispuestos a someterse a una cirugía
ortognática.
El objetivo es eliminar una franja de mucosa y acortar el
vestíbulo, restringiendo así la tracción muscular de los
músculos del ascensor durante la sonrisa.
Tratamiento
REPOSICIONAMIENTO DEL LABIO
Pasos quirúrgicos.
( A) Área de incisión delineada de

acuerdo con la “Pantalla gingival
dos veces"
(B) El área de la incisión después de
que se termine la incisión
superficial.
( C) Sutura de anclaje de la línea
media.
( D) Suturas de anclaje restantes
opuestas a las papilas.
( E) Tanto el anclaje como la
estabilización de las suturas.
(F) Imagen del postoperatorio
inmediato.
De Foudah M. Reposicionamiento de labios: Una alternativa a la cirugía invasiva un informe de seguimiento de 4 años. Saudi Dental Journal. 2019;31:S82; con permiso
Tratamiento
CIRUGIA ORTOGNATICA
Tratamiento
TOXINA BOTULINICA
Historia  Fue inicialmente empleada en el tratamiento de
estrabismo desde 1970.
 2002, su uso creciente.
 En odontología, la toxina botulínica tipo A :
 Disfunciones de la articulación temporomandibular
(trismo, luxación)
 Hábitos parafuncionales (bruxismo)
 Distonía oromandibular, sialorrea
 hipertrofia del músculo masetero,
 Parálisis facial
 Asimetrías labiales
 Sonrisa gingival.
Chagas TF, Almeida NV, Lisboa CO, Ferreira DMTP, Mattos CT, Mucha JM. Duration of effectiveness of Botulinum toxin type A in excessive gingival display: a systematic
review and meta-analysis . Braz. Oral Res. 2018;32:e30
TOXINA BOTULINICA Tratamiento
Botox
 El botox, es una proteína natural producida por la
bacteria anaeróbica Clostridium botulinum,
 Inhibe la liberación presináptica de acetilcolina en
la unión neuromuscular, lo que induce a la parálisis
muscular.
 Labio superior con hiperactivo.
BOTULINUM TOXIN A (BOTOX) Tratamiento
Procedimiento  La superficie de la piel es desinfectada con

alcohol etílico para evitar infección local .
 Aplicación anestésico local
 Los pacientes se someten a inyecciones en
musculos (elevator labio superior).
 Los 3 sitios de inyección en cada lado:
 2 mm lateral al surco alar-facial,
 2 mm lateral a la primera inyección en el
mismo plano horizontal,
 2 mm inferior entre los 2 primeros sitios.
Se utilizan aproximadamente de 4 a
6 unidades de Botox en cada lado.
Tratamiento
TOXINA BOTULINICA
La actividad de la sonrisa está determinada

por diversos músculos faciales como:
Músculos
 Elevador del labio superior
 Ala de la nariz,
 Cigomático menor
 Cigomático mayor
 Elevador del ángulo de la boca
 Orbicular de la boca
 Risorio.
Tratamiento
TOXINA BOTULINICA
 La toxina, al ser inyectada, se puede diseminar en un área

de 10 a 30 mm, permitiendo un alcance efectivo de los
músculos comprometidos, disminuyendo su contracción
y reduciendo la exposición gingival.
Tratamiento
TOXINA BOTULINICA
Efectos y
 Los efectos clínicos se observan en 2 a 10 días después
duración de la aplicación.
 Duración de aproximadamente 6 meses.
Efectos adversos :
• dolor local,
• hematoma,
• edema,
• infección,
• alongamiento del labio
superior
• asimetría de la sonrisa,
Tratamiento
TOXINA BOTULINICA
Contraindicacione
s  Embarazo,
 Lactancia,
 Enfermedades neuromusculares
 Hipersensibilidad a la toxina botulínica, lactosa y
albumina,
 y el uso simultaneo de antibióticos aminoglucósidos
que pueden potencializar la acción de la toxina.
CONCLUSIONES
Una vez que se hace un diagnóstico final, se puede

presentar al paciente el plan de tratamiento
apropiado adaptándolo específicamente a las
necesidades y preocupaciones de los pacientes.
La inyección de toxina botulínica puede ser una
opción de tratamiento predecible y no invasiva
para varios tipos de sonrisa gingival.
BIBLIOGRAFIA
 Chagas TF, Almeida NV, Lisboa CO, Ferreira DMTP, Mattos

CT, Mucha JM. Duration of effectiveness of Botulinum
toxin type A in excessive gingival display: a systematic
 Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontología
clínica 10ª edición. México; Mc Graw-Hill Interamericana;
2007
 Mallat E. Prótesis fija estética: enfoque clínico y
multidisciplinario. España: Elsevier; 2007.
 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia
- Vol. 23 N.º 2 - Primer semestre, 2012

Sonrisas Gingival

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DIAGNOSTICO Y

• Expresión común que refleja placer o

• Reacción normal a ciertos estímulos,

• Es una parte importante del estereotipo

Es una expresión facial generada al

Dependiendo de la Sonrisa canina, se caracteriza por la acción de todos los

 Sonrisa voluntaria: la cual puede ser o no provocada

Sonrisa alta: la línea gingival al sonreír permite ver el

Sonrisa media: la línea de sonrisa permite la exposición

Sonrisa baja: Se ve el 50% o menos del incisivo.

Una sonrisa ideal Depende de la simetría

 La inclinación del PP con relación al PF que puede incrementar la

- Encia Relación de los márgenes gingivales de los dientes antero

Cenith gingival es considerado el

El margen gingival vestibular debe

Prevalencia del 26%

1. Labio superior corto; alteración de tipo estructural o

Cuando el hueso del maxilar

Identificar la etiología del problema.

Alternativas de tto para la sonrisa gingival.

exceso vertical maxilar

Este tipo de técnica la

Es un método seguro y predecible para abordar la visualización

( A) Área de incisión delineada de

Procedimiento  La superficie de la piel es desinfectada con

La actividad de la sonrisa está determinada

 La toxina, al ser inyectada, se puede diseminar en un área

Una vez que se hace un diagnóstico final, se puede

 Chagas TF, Almeida NV, Lisboa CO, Ferreira DMTP, Mattos

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