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1.

- Filosofía- Fundamentos y mecánica de la disciplina de


Alexander

a).- La filosofía ortodóntica de Alexander

En el mundo de la ortodoncia basada en la evidencia, pocos


sistemas alcanzan la cantidad de datos que respaldan el
sistema de Alexander. Durante más de 30 años los
principios de Alexander han brindado las herramientas para
dar a los pacientes resultados rápidos, estéticos y estables,
muestra pacientes no solo tratados satisfactoriamente, sino
estabilidad durante décadas.
Mover los dientes no es complicado , pero la adecuada
alineación y oclusión es lo que diferencia a los
ortodoncistas de sus pares y los hace especialistas.

b).- Principios de dirección de la práctica


1. Esfuerzo es igual a resultado E=R: Hay esfuerzos y hay
resultados y la intensidad del esfuerzo es la medida del
resultado, no es casualidad.
2. No hay cosas pequeñas:El resultado de cada
procedimiento ortodoncico terapéutico depende de
muchos pasos, si los principios aplicados en cada uno de
ellos son comprendidos y adecuadamente llevados a cabo
rutinariamente para cada paciente, los resultados finales
incluirán hermosas sonrisas, bunea oclusión funcional,
saludables tejidos periodontales y estabilidad a largo plazo.

3. El principio de Kiss (mantener las cosas simples )


Simple no necesariamente significa fácil, mantener las cosas
simples puede ser un trabajo pesado.
4. Establecer metas para la estabilidad.
La cual contiene 15 llaves para el éxito:
5. Primero planea tu trabajo después trabaja tú plan
Es importante establecer primero las metas y entender
como serán logradas.
En la actualidad la mayoría de los casos son tratados sin
extracciones, que puntos debemos de tomar en cuenta para
dicha desición :
1. Formas faciales
2. Patrones funcionales mandibulares
3. Tamaño y forma de los dientes
4. Discrepancia oseo dentaria
5. Patrones de erupción inusual
6. Crecimiento
7. Habitos
8. Cooperación
Tres medidas cefalometricas son importantes para poder
proponer un plan de tratamiento
1. Patrón esqueletal sagital: angulo ANB clase I, II o III
ósea.
2. Patrón esqueletal vertical: dirección de crecimiento
2.a. Angulo SN-PM 35° o menos tracción cervical,
pacientes clase III con mascara facial el vector de
fuerza debe tener una dirección de 25° en relación al
plano oclusal.
2.b. Angulo SN-PM de 36° a 41° tracción combinada
( clases II osea ), el vector de fuerza de la mascara
facial en pacientes clase III deberá ser más paralelo al
plano oclusal para evitar extrusión de los dientes
maxilares.
2.c. Angulo SN-PM 42° o mayor se empleara tracción
alta o parietal
3. Posición incisiva inferior
6. Usa brackets diseñados para prescripciones especificas
Alexander tiene 3 tipos de Brackets en su tratamiento
dependiendo el diente
a) Gemelos como son grandes corresponden a los
centrales y laterales maxilares
b) Lewis sencillos con aletas de rotación pequeñas para
prempales y centrales inferiores
c) Lang aletas largas para caninos

Ranura 0.018 ya que nos da un mejor control del torque,


con un arco 0.017x0.025 , adicional espacio entre brackets
para evitar tanto cambio de lambrea y permitir llegar
rápidamente a los de trabajo.

7. Construya tratamientos cuando construya los Brackets: es


decir existe un estándar de colocación, sin embargo esto
puede cambiar al momento de estarlos colocando.
.Con mordidas abiertas los brackes de los dientes anteriores
maxilares fuera de oclusión es aumentada 0.5mm. La altura
de los posteriores se disminuye 0.5mm, esto no se hace en
los mandibulares.
En caso de extracciones de primeros premolares en bracket
de los segundos será angulado a -3°, en caso de
extracciones de los segundos, los brackets de los primeros
premolares se angularan a + 3°.
Incisivo lateral palatinamente erupcionado-invertir el
bracket, para tener torque reverso.
Canino en substitución del lateral, se colocara el bracket del
lateral invertido en posición más gingival para permitir una
adecuada reducción de la cúspide

8.Explorar el crecimiento para obtener corrección


ortopédica predecible. Esto nos habla de realizr un correcto
estudio sobre una Rx carpal y checar edad real de
crecimiento para poder realizar movimientos de ortopedia.
La dimensión transversal es la más predecible, se puede
realizar una expansión rápida del maxilar con un hyrax para
corrección ortopedica, una arcada mandíbular estrecha se
puede corregir con un lip bumper para corrección
dentoalveolar.
La dimnsión sagital, es decir hacia adelante del maxilar se
controla con arco extra-oral para inhibir su crecimiento y
que la mandibula siga creciendo. En un paciente clase III
podemos colocar una mascara facial.
Dimensión vertical, angulo alto arco extra-oral de tracción
alta y extracciones.
9. establecer una forma ideal de arcada
-El segemento anterior de cualquier forma de arco, estará
condicionada por el ancho inter-canino mandibular y la
posición de los incisivos mandibulares ( ancho inter canino
no debe expandirse más de 1mm)
-Los incisivos mandibulares deben mantenerse en posición
recta
-La forma final de los segmentos posteriores del maxilar
esta dictada por el ancho intermolar maxilar.
El arco mandíbular debe servir de guía para el arco maxilar.
El énfasis en la estabilidad es la razón para crear formas de
arcadas ovoides., las cuales nos ayudan a crear sonrisas
ideales sin corredores oscuros la clave para esto comienza
con los 6 dientes anteriores inferiores y esto se logra con el
arco 0.017 x 0.025 de acero.
10. Secuencia lógica de arcos de alambre
Maxilar
Inicial .016 Nity .017 SS .16 x .22
Intermedio 16 SS 17 x 22 TMA
Cierre 16 x 22 SS 17 x 25 TMA
Final 17 x 25 SS
Mandibular
Inicial .016 x .022 Cu NiTi 16 Niti
Intermedio 0.016 SS 16 x 22 TMA 16 x 22 SS
Cierre igual l anterior
Final 17 x25 SS

11. Consolidar arcadas rápidamente en el tratamiento. Es


decir trabajar lo más rápido posible para llegar a los
alambres cuadrados y rectangulares y estos se queden el
mayor tiempo posible.
12. Asegurar el completo ajuste en el bracket y mantener la
consolidación.
Utilizar un método tradicional de ligado de los brackets es
decir ligadura del 10 o 12 y arcos continuos, la ligadura nos
proporciona un mejor ajuste en la ranura del bracket y
movimientos fuertes lo realiza rápido.
Amarrar para mantener está consolidación
-Cadenas de poder
- ligadura en 8
- Cinchado a distal de los tubos
-Loop omegas por mesial de los tubos y amarrar atrás con
alambre de ligadura 0.014SS
13. Dejalo cocinar
14. Nivelar las arcadas y abrir las mordidas con arcos de
curva inversa
15. Crear simetría
16. Uso de elásticos
17. Realice tratamientos sin extracciones cuando sea
posible
18. Realice tratamientos con extracciones cuando sea
necesario
19. La retención mejora la estabilidad con un aparato
removible
20. Creando cooperación
Dentro del Principio 4 tenemos Las 15 llaves del éxito

Después de exhaustivas investigaciones , se encontraron ciertas


normas, las cuales nos ayudan a establecer metas para el
tratamiento de pacientes.

1 Llave Inclinación del incisivo mandíbular

Existen 3 posibilidades para laposición post-tratamiento

1.En tratamientos sin extracciones el incisivo mandíbular debe


mantenerse con no mas de tres grados de variación de su posición
normal.

2.Pacientes con sobre mordida vertical, en división 2 donde


confrecuencia los incisivos mandibulares están lingualizados,
daveces se deben avanzar significativamente.

3.En pacientes con biprotrusión donde los incisivos están


labializados, se deberán retraer más de 3 grados.

2 LLAVE Ángulo plano mandíbular

Mantener el ángulo SN-MP de los valores predeterminados


3 LLAVE Inclinación del incisivo Maxilar

En pacientes esqueletales normales el incisimo maxilar debería


medir entre 101 y 105 grados en relación con el plano SN.

En pacientes de ángulo alto se posiciona más verticalemente


disminuyendo esté angulo

En pacientes de ángulo bajo la inclinación es mayor.

El control de la inclinación (torque) es muy importante para crear


un guía incisal adecuada.

4 LLAVE Angulo interincisal

Esté angulo se forma entre la interseción de los ejes de los incisivos


U1-L1 y es de 130 a 134.

5 LLAVE Dimensón sagital esqueletal

Idealmente las todas las maloclusiones tendrían una relación sagital


intermaxilar de 1° a 3°

La posición sagital se mide en relación a los planos SNA ySNB y la


resultante ANB

La línea de armonía de Holday (pg blando- labio superior) toca el


labio inferior y divide en dos a la nariz. Con variantes por tamaño
de nariz y mentón.

6 LLAVE Ancho intercanino mandíbular


Mantener el ancho inter-canino original, ecepto cuando han
erupcionado lingualmente.

Este hancho se compara superponiendo el arco funal (0.017x0.025)


sobre el arco mandíbular.

7 LLAVE Ancho intermolar maxilar

La distancia intermolar de la línea cervical palatina del primer molar


ak del lado contrario deberá ser de 34 a 38mm, s es de menos de
33 se debe hacer expansión maxilar.

8 LLAVE Forma de arcada

La arcada ovoide dará mejor estabilidad y mayor estética

9° LLAVE Arco mandíbular nivelado

La nivelación de la curva de spee en el arco mandíbular, es


fundamental para corregir mordidas profundas y el mantenimiento
de la corrección de la sobremordida vertical ( tx curva inversa si es
solo en anterio arco utilitario )

10°LLAVE Oclusión

Relación canina clase I, intercuspiadación de posteriores, relación


vertical y horizontal normal , protección canina en lateralidad,
correcta gía anterior y oclusión céntrica en relación céntrica.

11°LLAVE Posición radicular


Al final del tratamiento, las raíces de anteriores de canino a canino
deberán estar divergentes en ambos maxilares.

12° LLAVE Salud periodontal

Es importante valorar la salud periodontal al inicial cualquier


tratamiento ortodontico con una Rx panorámica.

13° LLAVE Articulación temporomandíbular

Se debe observar tamaño y forma de los cóndilos en la Rx


panorámica.

14°LLAVE Perfil de tejidos blandos

La posición final de los labios dependerá de la posición final de los


dientes. Con la edad los perfiles femeninos tienden a aplastarse
por lo que es mejor que queden con un ligero perfil protrusivo.

15°LLAVE Sonrisa

1. Línea media dental coincidente


2. Línea media facial coincidente
3. Posición estética de los dientes
4. Balanceada línea de la sonrisa
5. Ausencia de corredores bucales oscuro
d) Diagnostico y planificación de tratamiento

La pieza principal del procedimiento del diagnostico de la Disciplina


de Alexander es la hoja de diágnostico que se divide en varias
secciones:

1. Historia clínica del paciente: incluye generalidades del


paciente como nombre, sexo, edad, escuela, año escolar,
teléfono, nombre de los padres, etc.
2. Información de la radiografia panorámica: cuantos dientes
tiene, cuantos dientes hacen falta por erupcionar, cuáles
dientes hacen falta, dientes impactados, tamaño de las raíces,
situación de los terceros molares, situación actual del hueso
de soporte.
3. Información de fotografías faciales: estas fotografías incluyen
(1) Perfil : permite hacer una valoración estética lateral, se
deben analizar los labios. (2) Frontal labios cerrados: primero
se hace una evaluación facial general, que tipo de rostro tiene
si es redondo o largo, si esta equilibrado, simetría facial,
diámetro transversal, base de la nariz. (3) Frontal sonriendo:
si presenta sonrisa gngival o si expone demasiado os incisivos
mandibulares.
Fotografias intraorales: se toman cinco fotografías, oclusales
maxilares y mandibulares, vista derecha e izquierda y central
facial en oclusión, estas nos servirán más adelante para ver el
avance del paciente.
4. Análisis de modelos: se pueden observar las clases de
maloclusiones, la sobremordida horizontal, vertical y hacer un
gran cantidad de studios para poder hacer un mejor
diágnostico.
5. Análisis cefalometricos. Para realizar diferentes medidas y
angulaciones, las más importantes para Alejander son las de
Steiner, que toma en cuenta 15 medidas

SN-MP 32

FMA 25

OM 16

SNA 82

SNB 80

ANB 2

-1to SN 103.6

FMIA 60

IMPA 95

CONVEXITY 3

INTERINCISAL ANGLE 132

-1to APO 1

HOLDAWAY RATIO 1.1

Y-AXIS 65

LOWER LIP TO HARMONY LINE 1


6. Exámen del paciente

7. Plan de Tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento es preciso realizar un


diagnostico cuidadoso, considerado, completo y establecer un
plan de tratamiento antes de iniciar éste.

E) DISEÑO DE APARATOS EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

La disciplina de Alexander incluye un sistema especifico de brackets


empleado en el tratamiento. Los brackets Signature vienen todos
pretorqueados, preangulados y presentan grosores específicos en
sus bases que reflejan consideraciones de desplazamiento hacia
adentro y hacia afuera.
Son cinco los factores que definen a cualquier sistema de Brackets.

1 Los tipos de brackets

2 Las posiciones de colocación

3 Las angulaciones

4 Las torsiones

5 Los desplazamientos adentro y afuera

Las ventajas de estas son:

1.Se doblan menos los alambres ahorrando tiempo de tratamiento

2. Controla movimientos de torque y tipin sin necesidad de


dobleces

3. Se acorta el tiempo de tratamiento

4. Menos cambios de alambres

En la disciplina de Alexander se recomiendan brackets del .018”,


brackets gemelos en dientes grandes incisivos centrales y laterales
maxilares ( Mini-Diamond). En está diciplina generalmente se
escogen brackets Lewis para dientes grandes de superficie reonda
como los premolares y molares maxilo-mandinulares son sencillos
de aleta fija.

Posición de los Brackets

Maxilares
Centrales X

Laterales X-0.5mm

Caninos X+ 0.5mm

Premolares X

1er molar X-0.5mm

2do molar X-1.0mm

Mandibulares

Centrales X-0.5mm

Laterales X-0.5mm

Caninos X+ 0.5mm

Premolares X

1er molar X-0.5mm

La altura de los brackets de los premolares es toda la clave para


colocar todos los brackets esta será de 4.5mm = X

f) FUERZAS EXTRAORALES

EL retractor ( Headgear ) es uno de los elementos más importantes


en la disciplina de Alexander. El termino retractor se refiere a un
arco facial con arcos internos y externos. El arco interno se inserta
en tubos especiales soldados bandas de los primeros molares
maxilares. El arco extraoral se sujeta a una banda para la cabeza,
para el cuelo o una combinación de ambas.Es el único aparato con
el que el ortodoncista puede controlar las tres dimensiones Sagital,
Vertical y Transversal tanto en el aspecto esquelético como en el
dental.

En la disciplina de Alexander el efcto del arco extraoral es definido


como inhbidor del crecimiento haca adelante del maxilar, al mismo
tiempo que permite el crecimiento hacia delante de la mandíbula.
Sin inclinación, distalización o extrusión de molares maxilares ya
que estos efectos son controlados por el alambre maxilar (0.017 x
0.025 S.S.) el cual tiene un loop omega que es amarrado atrás de
los tubos molares Tip back.

Es el apaeato de eleccón para corregir clases II ósess porque actúa


en tres dimensiones. El éxito al utilizar el arco incluye: ajustes
apropiados, dirección y cantidad de fuerza. Está indicado en
pacientes en crecimiento y con excelente cooperación.

Dirección de fuerzas

Si SN-PM =-36° Tracción cervical Ya que el paciente es Braquifacial


con crecimiento horizontal

Si SN-PM= 36 a 42 Tracción combinada

Si SN-PM= +42 Tracción alta ya que el paciente es Dolico facial con


crecimiento vertical

Cantidad de Fuerzas

Iniciamos con 8 onzas (240grs )

16 onzas ( 480grs)
Horas de uso

Si ANB es -3 Ocho horas al día en la noche

Si ANB es de 3 a 5 10 horas al día

Si ANB es + de 5 12 horas al día

Ajustes del arco

Para la dimensión transversal: el arco interno se ajusta de inicio al


tamaño de la arcada y posteriormente se tendrá una expansión de
4mm y se mantendrá.

Rotación de molar: el final distal del arco interno se puede ajustar y


rotar al molar hacia adentro o fuera según convenga.

Ajuste sagital: La posición antero posterior que conecta ambos


arcos debe estar anterior a los labios en reposo, esto se logra
acortando o alargando el omega del arco interior.

Ajuste vertical: El arco extraoral se posiciona verticalmente alcentro


de los labios. El arco interno y externo deben ser paralelos con el
plano oclusal.

Control vertical mlar: En un caso de ángulo alto, el arco no debe


producir fuerza intrusiva, esto se logra doblando el arco externo de
20 a 45° hacia arriba.

Ajustes unilaterales:En oclusiones asimétricas , el arco extraoral


puede ser ajustado, separando el brazo externo de la cara del
paciente del lado de la clase II y alargando el omega del arco
interno de ese mismo lado esto genera mayor fuerza de dicho lado
y corregirá la clase II.

Corrección de patrón esqueletan en clase III

El éxito de la mascara facial , es la dirección de la fuerza creada por


los elásticos en relación al plano oclusal.

Si el maxilar exhibe crecimiento excesivo, el vector de fuerza creado


por los elásticos, debe ser paralelo al plano oclusal.

Si el maxilar presenta deficiencia de crecimiento vertical excesivo,


el vector de fuerza creado por los elásticos, debe ser de 30 a 45°
por debajo del plano oclusal.

La fuerza que se aplica: se inicia con 8 onzas ( 240gr ) y se


incrementa a 16 onzas ( 480 gr ) en los siguientes tres meses. El
uso debe ser 12 horas al día.

g) EMPLEO DE ELASTICOS Y OTROS APARATOS INTRAORALES EN LA


DISCIPLINA DE ALEXANDER

El uso de elásticos se divide en tres secuencias:

1.Etapas tempranas de tratamiento

-Elásticos para mordidas cruzadas.

-Elásticos clase III para prevenir labialización del incisivo


2. Etapas intermedias de tratamiento

-Elásticos de caja para ayudar a cerrar mordidas abiertas y/o nivelar


arcadas mandibulares.

-Elásticos clase II para mínimo anclaje mandibular en casos con


extracciones.

-Easticos clase III para máximo anclaje mandíbular en casos con


extracciones.

3.Etapas de arcos finales

-Elásticos en clase II para lograr oclusión en Relación Céntrica

-Elásticos de la línea media

-Elásticos en caja para mejorar la oclusión

-Elásticos de treminación.

Existen 3 aplicaciones básicas de los elásticos intraorales.Una es


alinear la dentición maxilar con la mandibular para una correcta
oclusión al mismo tirmpo que se corrige en dirección sagital
cualquier discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica.

Una segunda función es la corrección transversa de la mordida


cruzada y/o la línea media.

La tercera es para los últimos toques de la oclusión con hincapié en


la dimensión vertical.

Elásticos Clase III

Donde : de laterales inferiores a los primeros molares superiores .


Fuerza: ¼ de pulgada, 3.5 onzas fuerzas bajas y continuas

porque: previene el avance de los incisivos mandibulares en un arco


con apiñamiento en los casos sin extracciones (72 hrs continúas y
después solo de noche con arco extraoral).

-Provee máximo anclaje en biprotrusión en caso de extracción ( uso


necesario de arco extraoral )

-Activación de las llaves de cierre mandíbular ( uso necesario de


arco extraoral)

-Corrección de maloclusines de clase III ( mordida cruzada anterior)

-Apiñamiento del arco mandíbular en un caso sin extracciones en el


que se desea eliminar el apiñamiento sin adelantar los incisivos
mandibulares.

Cuando: através del tiempo ( primer arco de acero inferior)

Tiempo : dependiendo la severidad

Elasticos clase II

Donde: Expresan su fuerza de los laterales superiores a los primeros


molares inferiores.

Fuerza: ¼ de pulgada 6 onzas

Porque: Corrige maloclusiones clase II En arcos finales. 24 hrs de


uso continua, hasta corregir la maloclusión.

Elásticos para Mordida Cruzada


Donde: de palatino del molar o premolar bucal del arco inferior.

Fuerza: 3/16 pulgadas, 6 onzas.

Porque: corrige mordida cruzada

Cuando: desde el primer arco

Tiempo: 24hrs al día Se usaran de ambos lados aunque no exista


mordida cruzada.

Elásticos anteriores de Caja Clase II

Se utilizan para la corrección vertical

Donde. De centrales superiores a centrales y laterales inferiores

Fuerza: 3/16 , 6 onzas

Porque: Corrige mordida abierta

Cuando: En arcos finals

Tiempo: 24 hrs excepto cmidas

Elásticos anteriores de Caja Clase III

Se utilizan para corrección vertical

Donde: de laterales y centrales superiores a centrales inferiores.

Fuerza: 3/16 , 6 onzas

Porque: corrige mordida abierta

Cuando: En arcos intermedios y finales


Tiempo: 24Hrs excepto comida

Elasticos laterales de Caja Clase II

Para corrección vertical

Dónde: de canino y lateral superior a premolares inferiores

Fuerza: 3/16 de pulgada, 6 onzas.

Porque: Aumenta la sobremordida vertical, mejora la posición del


canino

Cuando: En arcos finales, maloclusión clase II

Tiempo 24Hrs al día

Elásticos laterales de Caja Clase III

Dónde:De canino y lateral superiores a canino y lateral inferiores.

Fuerza: 3/16 de pulgadas, 6 onzas

Porque: Disminuye pordida abierta y mejora la posición de los


caninos.

Cuando: En arcos finales, maloclusión clase III

Tiempo 24 hrs

Elásticos bucales de caja Clase II

Corrección vertical. Primero se usan ligas clase II de 2 a 3 meses.


Donde: de canino y premolares superiores a premolares inferiore.

Fuerza: 3/16 pulgadas, 6 onzas

Porque: Nivela el arco inferior y mejora la interdigitación

Cuando: en arco final superior, arco de acero inferiores y


maloclusión clase III

Tiempo: 24hrs

Elásticos bucales de caja Clase III

Corrección Vertica.Primero se usan ligas clase II por 2 o 3 meses

Donde: de canino y premolares superiores a canino y premolares


inferiores.

Fuerza 3/16 pulgadas , 6 onzas

Porque. Nivela el arco inferior y mejora la interdigitación.

Cundo: En arco final superior, arcos de acero inferiores y


maloclusion clase III

Tiempo : 24Hrs

Elasticos Trapezoidales Clase I

Corrección vertical. Primero se usan ligas clase II de 2 a 3 meses.

Donde de canino y premolares superiores a canino y premolares


inferiores.
Fuerza: 3/16 pulgadas, 6 onzas

Porque: nivela arco inferior y mejora la interdigitación

Cuando: en arcos finales, maloclusión Clase I

Tiempo: 24hrs

Elásticos Triangulares Clase I

Corrección Vertical

Donde: De lateral y caninos superiores a canino inferior

Fuerza 18 pulgadas, 3.5 onzas

Porque: aplicación directa de una fuerza a un diente

Cuando: en arcos intermedios del diente en cuestión

Tiempo: 24hrs al día

Elásticos finales Clase II W con cla

Corrección vertical

Donde: En zig-zag del lateral superior al canino inferior y hacia


arriba y abajo hasta el segundo premolar inferior en casos sin
extracciones.De los laterales superiores hasta los primeros molares
inferiores en caso de extracciones.

Fuerza: ¾ de pulgada, 2 onzas.

Porque: asentamiento oclusal posterior


Cuando: 6 semanas antes de terminar el tratamieno

Tiempo: 24hrs al día

Seccionar el arco inferior a las os semanas y revisar *

Elásticos finales Clase III M con cola

Corrección vertical

Donde: en zig-zag del canino inferior al canino superior, hacia


abajo, hacia arriba, abajo, arriba hasta el segundo premolar
superior en caso sin extracciones.

De lateral inferior hasta el primer molar superior en caso de


extracciones.

Fuerza: ¾ de pulgada, 2 onzas

Porque: asentamiento de oclusión posterior

Cuando. 6 semanas antes de terminar el tratamiento

Tiempo: 24 hrs

Seccionar el arco inferior a las 2 semanas*

Elásticos finales M ½ Clase I

Correccion Vertical
Donde: En zig-zag del canino inferior al canino superior, hacia
abajo, hacia arriba, abajo hasta primer molar inferior en casos sin
extraxcciones.

O hasta el segundo molar superior en caso de extracciones.

Fuerza: ¾ de pulgada, 2 onzas

Porque: asentamiento de oclusión posterior

Cuando: 6 semanas antes de terminar el tratamiento

Tiempo: 24 hrs al día

Seccionar arco inferior a las 2 semanas

h) EL EMPLEO DE ALAMBRES ORTODÓNTICOS EN LA TERAPIA CON


APARATOS FIJOS.

Una clasificación clínica básica de los distintos arcos de alambre es:

a.Flexible

b.Transitorio

c. De Cierre
d. De Terminacion

Maxilar

Inicial

El propósito es eliminar rotaciones, es un alambre flexible, redondo


o rectangular. 0.016 NiTi 0.017 x 0.025 Cu NiTi

Transitorio

El propósito en cierre de espacios cuando no se realizaron


extracciones, el tipo de alambre es intermedio redondo. 0.016 SS
con cadenas de poder.

Cuando es cierre de espacos pero con extracciones, es un alambre


intermedio rectangular con loops de cierre. 0.018 x 0.025 SS

0.017x 0.025 SS TMA T-lop

Cando queremos arco de nivelación con alambre intermedio


rectangular. 0.016 x 0.022 SS 0.017 x 0.025 TMA

Terminado

El propósito es dar forma de arco final, nivelación, torque. El


alambre es rígido rectangular. 0.017 x 0.025 SS
Mandibular

Inicial

El objetivo es eliminar rotaciones, con un alambre fexible redondo


o rectangular. 0.016 NiTi 0.017x0.025 Turbo CuNiTi D
rectangular.

Transitorio

Objetivo cierre de espacios cuando no se hizo extracciones con un


alambre intermedio redondo. 0.016 SS con cadenas de poder.

Cuando si hubo extracciones se utiliza un intermedio rectangular


0.016 x 0.022 SS con loops de cierre.

Cuando se quiere hacer Arco de Nivelación con alambre intermedio


rectangular 0.016x0.022 SS 0.017x0.025 TMA

Terminado

Objetivo dar forma al arco final, Nivelación y Torque. El alambre


será rigido rectangular 0.017 x 0.025 SS

Los arcos requieren de tiempo para expresar sus potenciales, para


que esto suceda el arco deberá de estar dentro de la ranura (slot)

i)Tratamiento sin extracciones


Cinco factores permiten el tratamiento sin extracciones y permiten
mantener la posición recta de los incisivos mandibulares en el
hueso basal.

1.Expasio ganado por expansión transversal con expansores rapidos


de hyrax o lip bumper, ya que nos proporcionan un incremento de
longitud en la arcada de 0.06 mm por cada milímetro de expansión
posterior.

2.Los 5 grados de torque de los incisivos mandibulares los


mantienen rectos y los 6° grados en los tubos de los molares.

3. El uso de arcos flexibles rectangulares ya que controlan el torque


en anteriores mandibular cuando se utilizan desde el principio.

4. El uso cuidadoso de los elásticos clase III ya que con el arco


inicial previenen la inclinación de los incisivos mandibulares y
pueden incrementar el espacuo por enderezamiento de molares.

5 La reducción interproximal del esmalte 0.25mm por diente


reduciendo cada cara de los anteriores obtenemos 3mms, se los
premolares y molares son reducidos obtendremos 6mms.

Fases del tratamiento sin extracciones:

-El arco maxilar se bandea y se colocan los brackets, arco NiTi 0.014
o 0.016 para nivelar,rotar y alinear.

-Si es necesario se coloca en la segunda cita el arco extraoral para


corrección sagital y o vertical.
- Tercera cita se cambia el arco por un 0.016 SS para continuar con
alineamiento y nivelación., se coloca cadena de poder para cerrar
espacos.

-Si no hay espacios presentes los lops omega son colocados a 1mm
mesial a los tubos y amarrados atrás. Para evitar la distalización del
molar.

-Redireccionar la inclinación bucolingual de los dientes con un


alambre transitorio 0.017x 0.025 SS de Niti o TMA o un =.016 x
0.022 SS después de 6 a 8 semanas los dientes estarán listos para
recibir el alambre final 0.017 x 0.025 SS

Tratamiento de la arcada mandíbular

Si hablamos de una clase II sin extracciones, el tratamiento siempre


comenzara en la arcada maxilar debido a:

-No se pueden colocar los Brackets inferiores debido a

Interferencias oclusales.

-Como la arcada maxilar mejora, la curva mandibular de

Spee mejora naturalmente.

-Si es necesario un levantamiento de mordida, este se facilita


realizarlo después de que el maxilar está alineado.

- Se mantiene por más tiempo la original forma de la arcada


inferior.

-Es más rápido atender la arcada inferior de 6 a 9 meses.


La regla es: bandear y colocar brackets cuando los caninos están en
clase I, esto significa que pacientes clase III y clase I con
biprotrusión pueden comenzar desde un inicio el tratamiento
inferior.

Se inicia con un arco =.016x 0.025 de Cu NiTi o mayor para


controlar los dientes. Arco seccionado, desgaste interproximal, ligas
clase III si existe demasiado apiñamiento .

Despues de 2 a 4 meses si es necesario arco 0.016 x 0.025 de TMA o


SS, se utiliza como arco intermedio para el Torque, nivelación y
rotación, aveces una curva de Spee y cmo arco final 0.017 x 0.025.
Colocación de ligas clase II

Mecanica de clase II 2

El primer objetivo es convertir la clase II 2 en clase II1, esto se hace


con un arco 0.016 TMA por varios meses después un arco 0.016 SS
para cierre de espacios y si fuera necesario para nivelar la arcada.

Arco de terminación 0.017 x 0.025 SS con acentuada curva de


Spee.Aveces un levantamiento de mordida es adecuado.

Si los incisivos mandibulares estuvieran posicionados más


lingualmente y deben ser llevados hacia labial, se coloca 0.016 Niti,
0.016 SS sin omegas y con una gran curva reversa de Spee, como
arco final 0.016 x 0.022 ya que no necesita tanto torque.

Mecanica para mordida abierta


Colocación de brackets, tubos a 0° en molares mandibulares, no
existe ninguna ventaja al atrasar el tx en la mandíbulares. Elásticos
en caja, ejercicios de peresión.

El objetivo en los casos sin extracciones es controlar la posición de


los incisivos mandibulares y esto se lograra de la siguiente manera:

1. Torque de 5° en brackets inferiores de incisivos


2. Inclinación de -6° en tubos de primeros molares inferiores
3. Iniciar el Tx con un arco flexible rectangular
4. Desgste interproximal si es necesario
5. Uso de elásticos clase III si es necesario.

II. Expansores

a) Hyrax: se utiliza para una expansión rápida.Es un dispositivo


ortopédico porque maneja hueso, con fuerzas mayores,
fuerzas interrumpidas y pesadas, es decir dejamos que
descanse el tejido.

Comúnmente son bandeados los primeros premolares y los


primeros molares. El tornillos es colocado a nivel del primer molar
aproximadamente a 3mm del paladar. Los brazos de extensión son
contorneados contactando con la superficie palatina de las 4
bandas. El hayrax se coloca en un ángulo de 20°, con resoecto al
plano oclusal, para suactivación sea más fácil.

Diagnostico para utilizar el Hyrax

.Mordida cruzada bilateral

.Paladar en forma de V

.Respirador bucal

.Habito de succión digital

.Asma

.Microglosia

.Ausencia congénita de dientes

.Paciente clase III por culpa del maxilar

Activación del tornillo:

.Niños y adolescentes 180° fraccionados, una vuelta es decir 90° en


la mañana, otra en la tarde o noche. Esto nos dara 0.05mm diarios
de apertura.
.En adultos 90° fraccionados, 1/8 en la mañana y otro por la noche

Contraindicaciones:

.Pacientes no colaboradores

.Pacientes con mordida abierta, plano mandíbular alto, dolicofacial.

.Pacientes con asimetría esquelética de maxilar o mandíbula

.Pacientes con problemas esqueléticos marcados para cirugía


ortognatica

.Molares inclinados vestibularmente

Arcos para cierre de espacios

El arco templado 0.016 SS con loop omega.os segmentos disto-


bucales del arco que entra en los tubos debe de ser paralelos uno a
otro esto permite el giro disto bucal, de los primeros molares, que
produce anclaje cortical por la posición de la raíz mesiobucal, en la
tabla cortical externa este anclaje es suficiente para permitir la
distalización de los caninos sin perdida de anclaje

Después de que las rotaciones son eliminadas es tiempo de colocar


arcos con llaves de cierre en el caso mandíbular 0.016 x 0.022 SS
en forma de gota de 5 mm de altura, cada uno es colocado dital a
los brackets de los caninos. En caso de mordida profunda, una
significativ curva inversa es colocada distal a la llave de cierre, el
arco es conformado a la planilla. Si los segundos molares no fueron
bandeados, la activación del arco de retracción se hace en distal,
del tubo del primer molar, jalando el alambre y doblando hacia
gingival 45°, esta operación se repite cada 4 o 5 semanas.

Arcos de curva inversa

Una de las maloclusiones más comunes es la moedida profunda,


donde los pacientes presentan un excesivo overbite y una excesiva
curva de spee en el arco mandibular, y los bordes de los incisivos
mandibulares contactan con la mucosa palatina.

La nivelación del arco mandibular puede realizarse con arcos


utilitarios o colocando una curva de spee reversa en el alambre,
siendo está nivelación una combinación de extrusión de premolares
principalmente y una menor intrusión incisiva.
En los arcos de Acero y TMA la curva empieza en distal del canino y
se extiende justo a mesial del loop omega en ambos arcos
maxilares y mandibulares, Este procedimiento se repite del lado
opuesto para dar simetría horizontal al alambre.

La cantidad de curvatura depende de la sobremordida de la línea de


la sonrisa del paciente. Si el paciente presenta sonrisa gingival, una
gran curva es colocada en el arco, pero si el pacinte enseña solo
una pequeña parte de la corona clínica cuando sonríe, el arco
maxilar no recibe curva, en estos casos la corrección de la
sobremordida, es lograda nivelando el arco mandibular.

III Retenedores Circunferenciales con ganchos de bola superior e


inferior.

Retenedor maxilar
El retenedor de alambre circunferencial es el ideal, ya que no
interfiere en la oclusión, detendrá a los dientes en sus posiciones,
previendo que ellos respondan a las fuerza oclusales normales,
permitiendo que los dientes se muevan oclusalmente hasta que
ocluyan con los dientes antagonistas.

Construcción.

-Limpie y elimine cualquier burbuja del modelo

-Adapte ganchos circulares que van desde mesial del segundo


molar hasta distal del mismo descendiendo y crendo una retención
a nivel palatina para la clocación posterior del acrílico.

-Adaptar el arco preformado al modelo

Se debe invertir la curva en el arco labial para controlar su


posición vertical sobre la superficie anterior labial.

Posición normal de arco labial para control ideal de dientes


anteriores.

-Fijar el arco adaptado en el modelo cn cera y se une con soldadura


a los ganchos circulares.

-Agregar separador y acrilizar

-Recortar y pulir

-El ajuste del arco se hace con la pinza a 45° apretando el loop para
tensar y paralelizar la parte anterior y poterior del alambre.

El retenedor mandíbular
Se recomienda más el fijo de alambre multitrenzado 0.0215 SS que
es contorneado a la superficie lingual de los dientes mandibulares
anteriores y directamnte pegado a cada diente con resina.