República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.

Área de Odontología.

Catedra: Ortopedia.

Biomecánica del tratamiento ortopédico

Profesor: Bachilleres:

Johan Díaz Amry Bolívar ci: 23398368

Carmen Flores ci: 22727014

Geraldine Grateron ci: 21301963

Franceska Mendoza ci: 25976689

Sección 7

Julio, 2019
 Biomecánica

La Biomecánica Es un conjunto de conocimientos y herramientas de

análisis, que se ocupa del estudio de los efectos de las fuerzas mecánicas en
los organismos vivos. En odontología, La biomecánica representa las
reacciones de las estructuras dentales y faciales a la acción de las fuerzas
ortodóncicas.

Ortodoncia

La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se encarga de

todo el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de
forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales. Su
ejercicio es el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles
alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía
mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.

El médico de la Antigua Grecia Hipócrates de Cos (460-377 a.C) fue la

primera persona que reconoció la mala posición de las piezas dentales y
habló de que podrían corregirse por cuestiones estéticas.

No en vano, el término ortodoncia fue introducido por Defoulon en 1841,

derivándose de los vocablos griegos “orthos” (recto) “odontos” (dientes). El
objetivo de la ortodoncia, pues, es corregir las irregularidades en las
posiciones dentarias, pero en sus orígenes solo se perseguía la armonía
estética y no tanto la salud.

La ortodoncia tiene como objetivo la mejor colocación de los dientes con el

fin de conseguir una mordida adecuada para una óptima masticación y una
correcta apariencia estética, siempre a través de tratamientos específicos y
personalizados a cada paciente, pero lo más importante es lograr una
correcta oclusión y un alineamiento dental adecuado que aporten salud tanto
a nivel muscular como a nivel de encías

Ortopedia dentofacial

Deriva de los vocablos griegos “orthos” (recto) “pedios” (niño), refiriéndose

a los tratamientos que se llevan a cabo en niños para corregir
irregularidades óseas, y ello propició que la ortodoncia empezara a ocuparse
también de estos problemas, más allá de los términos estéticos.

Diferencias entre ortopedia y ortodoncia

La ortodoncia puede ser interceptiva o correctiva. La primera se realiza

generalmente con aparatos removibles con ganchos o tornillos y resortes.
Cuando las malposiciones son leves, el tratamiento con este tipo de aparatos
lo puede realizar un especialista en odontología infantil o un ortodoncista y,
en algunos casos sencillos, hasta el odontólogo general. La ortodoncia
correctiva se realiza con aparatos fijos. Cada una de ellas tiene su indicación
precisa y su edad apropiada.

Mientras que la ortopedia maxilar u ortopedia funcional de los maxilares

se utiliza cuando hay deficiencias de tipo esqueletal. Son aparatos por lo
general un poco más complejos, la mayoría de ellos removibles, que
estimulan cambios musculares y/o esqueletales, inhibiendo o estimulando el
crecimiento de los maxilares. Este tipo de aparato requiere de mucha
atención profesional, ya que un crecimiento mal guiado producirá una
malformación de por vida.

Máximos Exponentes de la ortopedia

1860. Emerson Angell (USA) ,Fue de los primeros, por no decir el primero,
en ver la gran importancia de los primeros molares permanentes. "es una
guía segura e infalible para la correcta oclusión de los maxilares". Fue
probablemente el primero en conseguir la separación de la sutura para crear
espacio. Utilizo una barra transpalatina con tuerca y tornillo y bandas en los
premolares.

1879. Norman Kingsley (USA.) Describió una placa de mordida que había
diseñado, la cual se adaptaba a la porción interna del arco dentario superior
y en su parte anterior se proyectaba hacia abajo y tomaba los incisivos
inferiores. El objeto no era protruir los dientes inferiores, sino cambiar o hacer
saltar la mordida en el caso de un maxilar excesivamente retruido. Este
método no tuvo éxito.

1902. Pierre Robin (Francia), Publicó un artículo que describía un aparato,

el "Monoblock", para el tratamiento del Síndrome de la Glosoptosis y liberar
el confluente vital funcional, es decir, la garganta, con su espacio vital, para
el pasaje de aire y de los alimentos. Este aparato también lo utilizaba para la
expansión bimaxilar

1907. Edward Angle, (USA.), Describe la clasificación dentaria de las

maloclusiones y da un gran impulso a la ortodoncia como una rama científica
de la medicina.

l938 Martin Schwarz. (Austria), Introduce las placas activas, un tornillo de

expansión diseñado por su técnico jefe el Sr. Tischler, Impulsa una técnica
que hoy se conoce como "ortodoncia removible".

1949, Hans Peter Bimler (Alemania), se dedica al tratamiento de los

traumatismos de los maxilares durante la segunda guerra mundial. Deduce la
posibilidad de expandir el arco superior por medio de la transmisión cruzada
de los movimientos mandibulares transversales. Se diseñaron varios
prototipos hasta que en 1949 se publicó una descripción definitiva de su
método y de los "modeladores elásticos". La elasticidad del aparato trasmite
los movimientos musculares de una manera más eficiente a la dentición y a
los tejidos de soporte, de esta manera crea los aparatos Miodinámicos

1950, Wilhelm Balters (Alemania), Destaca el papel conformador de la

lengua en la forma de los maxilares y en la posición de los dientes, diseña
su aparato el cual llama "Bionator".

1951, Pedro Planas (España). Modifica las placas de Schwarz y crea las
"Pistas Indirectas Simples de Planas". y preconiza la total libertad de
movimientos con la aparatología en boca

1953. George Klammt (Alemania). Klammt, fue discípulo de Bimler, halló los
aparatos de éste muy frágiles y combinó algunos de sus elementos con el
activador recortado en el frente. Denomino esta modificación como el
"activador abierto elástico".

1956 Rolf Fränkel (Alemania). Describe un aparato que no se encuadra en

ninguno de los dos grupos de aparatos funcionales (miotónicos y
miodinámicos). El motor del Fränkel es que el vestíbulo bucal y es la base
de operaciones para el tratamiento; la lengua modela las estructuras. La
perturbación del tono muscular peribucal es el culpable de las alteraciones
orofaciales el "Regulador de función", reeduca la función alterada de los
músculos corrigiendo así las maloclusiones.

1957. Hans Peter Bimler, da a conocer su cefalometría, introduce el índice

facial suborbitario, individualizando así al paciente según su biotipo facial.

1960. Pedro Planas. Da a conocer en la ciudad de Paris su "equilibrador", el

cual permite realizar los movimientos latero protrusivos.
1977. Pedro Planas, publica un complemento de su método precoz de
tratamiento. Las "pistas directas de Planas", que son agregados de resina
que se colocan en los dientes temporales para facilitar la libertad de
movimientos.

1983, Wilma Simoes (Brasil). Basándose en su experiencia clínica da a

conocer el concepto del D.A. (Determinada Área). El cual trae como
resultados tratamientos más rápidos.

1988. Simoes, Pública los resultados obtenidos con una mezcla de filosofías
como las de Bimler y Planas. Esta serie de aparatos los denomina Simoes
Network o SNs.

Aparatos Ortopédicos

Modelador Elástico de Bimler:

Presenta un gran apoyo dentario que, junto a la acción de resortes y

tornillos, permite el desplazamiento dental. A su vez, su pequeño tamaño y
su elasticidad facilitan la fonación y los movimientos mandibulares.
Bimler diseñó un aparato base sobre el cual realizó las modificaciones
oportunas para tratar maloclusiones Clase II (la arcada y/ o el maxilar
superior aparecen adelantados con respecto a la posición de la mandíbula) y
Clase III ( la arcada inferior y/ o la mandíbula se sitúa por delante del maxilar
superior).
El aparato de Bimler en todas sus modalidades obtiene resultados gracias
al tratamiento dinámico funcional, Esto se debe a que al desarrollar su
influencia en el espacio libre de la cavidad oral.

Franklel
 Se caracteriza por su componente muscular, que es fundamental. Atribuye
al desequilibrio entre fuerzas musculares que son la causa de las
maloclusiones ya que impiden el crecimiento de los huesos. Frankel
construye sus aparatos funcionales de forma que son vestibulares, creando
una inhibición en las mejillas y en los labios, de forma que actúan
neutralizando las fuerzas musculares. La lengua tiene libertad de movimiento
y es la que remodela la cavidad oral.

Se describen cuatro tipos de Frankel:

– Tipo 1: para maloclusiones de clase 1 y clases 2 división 1
– Tipo 2: para maloclusiones de clase 2 y división 2
- Tipo 3: para progenies
- Tipo 4: para mordidas abiertas

Bionator Estándar
Es un aparato funcional que pertenece al grupo de los activadores, pero
de aspecto y usos diferentes, pero sobre todo busca la función normal de la
lengua con una respiración aceptable. Este aparato tiene la particularidad de
que en las distoclusiones, incentiva el crecimiento de la mandíbula y reduce
la mordida profunda. Este aparato corrige maloclusiones clase II división 1,
con sobremordida profunda.

Siomes Network
Surge de la combinación de la filosofía de 2 aparatos que básicamente
son el de Bimler y las Placas Planas, el objetivo principal según su autora es
tratar de resolver los problemas en los cuales otros aparatos tienen
inconvenientes principalmente en determinadas etapas del desarrollo.
SIMOES NETWORK 1: Se indica en casos de pequeño resalte, en neutro-
oclusión o ligera distoclusión, también puede ser útil cuando necesitamos
desarrollo transversal de la mandíbula y cuando se desea controlar el
desarrollo transversal superior.
SIMOES NETWORK 2: Puede indicarse en caso de neutroclusiones,
mesiocluciones, mordidas abiertas o mordidas cruzadas. Cuando se necesita
control en el desarrollo del maxilar inferior o excitación en el desarrollo
transversal del maxilar superior.
SIMOES NETWORK 3: Puede indicarse en aquellos casos donde se
necesite controlar el desarrollo de los arcos dentarios, principalmente en
sentido anterior. En clase III y en clase I tipo 3 o en ligera mesioclusion.
SIMOES NETWORK 4: Acelera el resultado en tratamiento de mordidas
cruzadas, estimulando el cierre mandibular sobre el aparato aumentando el
anclaje bimaxilar. Esta ventaja es aplicable para los pacientes que mantienen
la boca abierta durante el uso del aparato.
SIMOES NETWORK 5: Se indican para aumentar los movimientos
lateroprotrusivos .Disminuyen la frecuencia de la ruptura de los arcos
dorsales, actuando como rompe fuerzas.

Mantenedor de espacio

Es un aparato que es hecho a la medida por el dentista u ortodoncista en

un material acrílico o metálico. Pueden ser removibles o fijados con cemento
en la boca del niño. Su propósito es guardar el espacio abierto para permitir
que brote el diente permanente y que éste llegue a su lugar.
Tipos de mantenedores de espacio:
Removibles: los mantenedores de espacio removibles son similares a los
aparatos de ortodoncia y usualmente están hechos de acrílico. En algunos
casos, puede utilizarse un diente artificial para rellenar un espacio que debe
permanecer abierto para el diente que no ha brotado.
Fijos: Existen cuatro diferentes clases de mantenedores de espacio fijos:
unilateral, corona y aro, calzado distal y lingual.

Los mantenedores de espacio unilateral y de corona y aro se colocan en un

lado de la boca para mantener abierto el espacio para un diente. El
mantenedor de espacio unilateral envuelve la superficie exterior del diente y
está conectado al aro metálico que mantiene intacto el espacio. La corona y
el aro es una corona real que cubre el diente y está adherido al aro para
asegurar que haya espacio para el diente que brotará.

El mantenedor de espacio calzado distal con frecuencia se utiliza para

una primera molar permanente que no ha brotado.

El mantenedor de espacio lingual usualmente es bilateral de naturaleza y

puede estar pegado a los molares y conectado por un alambre en la parte
interna de los dientes frontales inferiores. Normalmente, esto se utiliza
cuando falta más de un diente.

Retenedor de Hawley:
El retenedor de Hawley lleva ganchos para los molares y un arco exterior
característico con bucles de ajuste que se extienden de un canino al otro.
Dado que cubre el paladar, proporciona automáticamente un plano de
mordida potencial para controlar la sobremordides el más utilizado para ser
utilizado como aparato removible activo.

Placa de Hawley con Tornillos

Este tipo de placas se utiliza para la expansión de los maxilares o de
piezas dentarias ya sea en el maxilar superior o inferior.
 Placa de hawley con tornillo y planos posteriores de mordida: En caso de
existir una mordida cruzada bilateral o unilateral, se puede incluir un plano de
levantamiento bilateral, de esta manera se logra abrir la mordida vertical, se
anula la interdentación y el maxilar puede expandirse transversalmente.

Planos de mordida anterior: Esta placa está indicada para abrir la mordida y
desocluir los dientes posteriores. Impide la erupción de los dientes antero
superior y permite la erupción de los dientes posteriores.

Tornillo en abanico: De una sola pieza, el tornillo y la articulación se

encuentran juntos, con este tornillo especial se logra expandir más en la
zona anterior hasta el canino en el maxilar superior, sirve para alinear dientes
anteriores
Tornillo abanico de dos piezas, el tornillo y la articulación se encuentran
separados, se puede expandir más en el área posterior hasta premolares,
debido a la separación del tornillo en dos.

Tornillo triple: Sirve para expansión sagital y transversal de la arcada dental

superior, se puede obtener un movimiento simultaneo de los dientes
anterosuperiores y distal de los dientes posteriores superiores y la expansión
del arco dentario superior.

Tornillo hirax: El Hyrax es muy utilizado en dentición mixta y permanente

temprana para producir una expansión maxilar. Consta de un tornillo central y
bandas adaptadas a molares y premolares. Los alambres linguales y
vestibulares soldados a las bandas le proporcionan mayor rigidez.

Pista planas
 Son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación
neutro - oclusal es decir para permitir resultados estéticos y una perfecta
función del sistema masticatorio.
Crecimiento y desarrollo Cráneo Facial.

El conocimiento del crecimiento del cráneo y el esqueleto facial, es un

proceso complejo y esencial para el diagnóstico y tratamiento en Ortodoncia.
El completo desarrollo del cráneo representa la suma de sus partes por
separado, en el cual el crecimiento es altamente diferenciado y ocurre en
diferentes rangos y direcciones. El desarrollo dental normal y el de las
anomalías serán influenciados por los tejidos circundantes, y por tanto de los
cambios del crecimiento y la función que ocurren en estos tejidos u órganos.

El tratamiento de una maloclusión morfológica o funcional en un niño

creciendo, presupone predicción del crecimiento de las estructuras vecinas.

Crecimiento: Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamaño,

talla y peso) Es el resultado de la división celular y el producto de la actividad
biológica; es manifestación de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de
los tejidos del organismo. El crecimiento puede resultar en un aumento
disminución de la talla, peso, complejidad, textura, pero siempre es un
cambio cuantitativo que puede ser medido por cm/año o gr/día.

Desarrollo: Es el cambio en las proporciones físicas. Procesos de cambios

cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano y que
traen aparejado aumento en la complejidad de la organización e interacción
de todos los sistemas. También se refiere a cambios unidireccionales que
ocurren en un ser viviente desde constituirse como una simple célula hasta la
muerte. Tiene como base la diferenciación celular que conduce a la
maduración de las diferentes funciones físicas y psíquicas.
Según Mayoral la cabeza al nacer es ¼ de la talla y en el adulto 7 ½ parte de
la talla; el cráneo es 7 veces mayor que la cara al nacer, y con el desarrollo
de la dentición, el crecimiento de la cara aumenta hasta la pubertad 12 veces
hasta que en el adulto ocupan igual proporción la cabeza al nacimiento
constituye la 4ta parte del cuerpo, la 5ta en el primer año, la 6ta a los 8 años;
la 7ma en la pubertad y la 7ma y ½ en la edad adulta.

Ambas se usan para designar los procesos físicos, químicos y psicológicos

que causan los cambios de forma y funciones de todos los tejidos del cuerpo
e incluye el aumento de las capacidades del individuo y las adaptaciones
adquiridas en el proceso hacia la madurez.

Maduración: Cambios ocurridos con la edad ejemplo pubertad como período

de maduración rápida y de crecimiento acelerado, un órgano madura cuando
éste alcanza el mayor grado de perfeccionamiento. Es la estabilización del
estado adulto provocado por el crecimiento y desarrollo.

Según Moyers, existen dificultades semánticas cuando se consideran las tres

palabras, crecimiento, desarrollo y maduración. Cada término conlleva
conceptos, no presentes en los otros y sin embargo hay superposición.

Movimientos dentarios

Traslación: fuerzas intensas. Llevar los dientes de adelante a detrás sin

rotación.

Rotación: Fuerzas disipantes. Movimientos del diente alrededor de su eje

largo.

Inclinación Controlada: Se obtiene por aplicación de una fuerza y un

momento de fuerza para controlar la posición del centro de rotación
Inclinación no Controlada: Tiene su centro de rotación entre el centro de
resistencia y el ápice Origina movimientos opuestos en el ápice.

Centros De Rotación

Dependerá de la distancia entre el punto de aplicación.

Centro de resistencia:
Es el punto de un cuerpo (diente) sobre el que una fuerza única producirá
traslación, sin inclinación.
Para desarrollar aparatos efectivos y eficaces, es necesario determinar el
momento de la fuerza, es decir, tener en consideración la fuerza y la
distancia. De esta manera el clínico puede obtener los sistemas de fuerzas
deseados, manipulando la magnitud de la fuerza o la distancia a la que actúa
la fuerza respecto al centro de resistencia.
Centro de cupla:
Son dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actúan en direcciones
opuestas y separadas por una distancia, produce el movimiento rotacional
puro en torno del centro de resistencia independientemente del sitio donde
se aplique la cupla sobre el diente, en ortodoncia es usada para des rotar
dientes.

Células formadoras y destructoras de hueso

Osteoblastos

Son células óseas especializadas en producir la matriz particular que

tiene el hueso, formado de cristales de hidroxiapatita, que están compuestos
principalmente de fosfato y calcio. Se disponen en el frente formador de
hueso, en una capa epitelioide de células cuboideas o cilíndricas bajas. El
núcleo, con nucléolo único, está muy desarrollado, situado con frecuencia en
el extremo de la célula más distante de la superficie ósea. Su función es
hidrolizar la matriz, en el crecimiento óseo normal en los niños, en una
quebradura y también para regular la concentración de calcio y fosfatos en
sangre; por lo tanto, estas células tienen receptores para la parathormona y
para la calcitonina, hormonas secretadas por paratiroides y tiroides
respectivamente, antagonistas entre sí en el balance hidromineral.

Osteoclasto

Es una célula multinucleada, móvil y gigante que degrada, reabsorbe y

remodela huesos. Al igual que el osteoblasto, está implicado en la
remodelación de hueso natural, Los osteoclastos, células responsables de la
resorción de la matriz ósea, son células acidófilas y polinucleadas de gran
tamaño.

Que ocurre a nivel celular cuando se está moviendo un diente

Las fuerzas mecánicas aplicadas sobre las raíces dentarias y

transmitidas sobre los tejidos periodontales que rodean al diente, inician una
actividad remodeladora que facilita el movimiento de los dientes a través del
hueso. Tradicionalmente este mecanismo ha sido explicado mediante la
hipótesis de presión-tensión, en la cual el hueso se resorbe en áreas sujetas
a presión y se deposita en áreas tensionadas. Sin embargo, los cambios
producidos en el tejido óseo involucrado, no se limitan únicamente a la
resorción y aposición, sino que están relacionados con el patrón estructural
del tejido óseo alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodónticas según su
diseño estructural.

Al aplicar una fuerza ortodóntica sobre un diente, el ligamento periodontal

sufre una serie de modificaciones. En las zonas de presión se evidencian
cambios vasculares con dilatación de los vasos, estasis y desintegración de
las paredes vasculares. También pueden observarse en las zonas de tensión,
cambios en el flujo sanguíneo con migración de leucocitos hacia el espacio
extravascular, lo cual indica la presencia de una reacción inflamatoria leve.
Estas alteraciones del flujo sanguíneo inducen cambios en el ambiente
químico que rodea a las estructuras involucradas. Dichos cambios químicos
actúan directamente o estimulan la liberación de otras sustancias
biológicamente activas, que posteriormente conllevan a la diferenciación
celular.

Radiografía carpal

La radiografía carpal o de la mano es el método de diagnóstico más

usado y aceptado para determinar el nivel de maduración ósea de un
individuo. Es un estudio que se utiliza para evaluar la edad ósea del paciente
y poder establecer una relación con respecto su edad cronológica con el fin
de determinar el nivel de desarrollo y maduración. Asimismo, permite
diagnosticar trastornos de desarrollo asociados a factores endocrinos y
alteraciones genéticas.

La edad ósea se determina en la radiografía carpal por el grado de

mineralización de los huesos de la mano y de la muñeca (huesos del carpo,
metacarpo y falanges de los dedos). Se analizan radiográficamente los
centros epifisiarios de osificación, es decir el desarrollo de estos huesos, los
cuales deben ser comparados con las normas existentes para cada edad y
sexo. La radiografía carpal juega un rol importante para determinar el estado
de maduración ósea del paciente

La mayoría de los pacientes en crecimiento presentan alguna

discrepancia en la edad cronológica y la edad ósea, por lo que es de gran
importancia realizar este estudio para que el ortodoncista y el odontopediatra
puedan modificar el crecimiento facial del paciente, bien sea frenándolo,
acelerándolo o redirigiéndolo hacia un valor no al analizar la radiografía y
establecer la etapa de desarrollo en la que se encuentra el paciente, se
determina qué tan cerca está de su punto máximo de crecimiento. En este
punto, se evidencia la mayor aceleración del crecimiento facial, por lo que es
el momento indicado para establecer el correcto tratamiento odontológico, ya
sea de tipo ortopédico, ortodóncico o quirúrgico.

Diáfisis

La diáfisis tiene forma cilíndrica y alargada y está localizada entre los dos
extremos del hueso o epífisis. La zona de unión entre diáfisis y epífisis se
llama metáfisis.

Epífisis

Se llama epífisis a cada uno de los extremos de un hueso largo. Es la zona

en la que se sitúan las articulaciones. La epífisis suele ser más ancha que la
porción central del hueso o diáfisis

Diferencias entre diáfisis y epífisis

La diáfisis se encuentra recubierta en su porción externa por un tejido que

se llama periostio y en su parte interior posee una cavidad denominada canal
medular, el cual contiene médula ósea amarilla (el cual reemplaza a la
medula ósea roja que se nota en los primeros estados de desarrollo del
hueso) que tiene gran cantidad de grasa. El hueso que la forma está
constituido por tejido óseo compacto.

Por el contrario la epífisis tiene en su interior la llamada médula ósea roja y

el hueso que la forma no es tejido óseo compacto en su totalidad, sino tejido
óseo esponjoso recubierto de hueso cortical compacto.

Fuerza de ortodoncia óptima

 La definición clásica de fuerza óptima fue establecida por Schwartz en
1932 "la fuerza que conduce a un cambio en la presión del tejido que se
aproxime a la presión arterial de los vasos capilares, evitando así su oclusión
en el ligamento periodontal comprimido.
Se asume que una fuerza de ortodoncia óptima mueve los dientes de una
manera eficiente en su posición deseada, sin causar incomodidad o daño
tisular al paciente.
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente, se origina
una oclusión vascular y se corta el suministro de sangre; causando necrosis
(hialinizacion) del ligamento periodontal y una reabsorción radicular. En la
actualidad para una adecuada respuesta del periodonto, se prefieren fuerzas
ligeras debido a su capacidad para evocar la reabsorción del hueso frontal.
Cuando se produce la hianilizacion y la reabsorción basal se retrasa
inevitablemente el movimiento dental, esto se debe en primer lugar a una
demora en el estímulo para la diferenciación de las células en el espacio
medular, y en segundo lugar que hay que eliminar un considerable espesor
del hueso de la parte interior antes de que el diente puede moverse.