Intercambiadores de TOT

0 Catter semirrgido, largo, con dimetro interno pequeo y hueco, que es

insertado a travs de un tubo endotraqueal in situ previo a la extubacin.

Medida de seguridad
adicional

Mayor tamao:
Facilidad de ventilacin
Mayor chance de reintubacin

Menor tamao:
Facilidad para ventilacin espontnea
Tolerancia?
Comprobacin capnogrfica de intubacin
con intercambiador in situ

Tcnica
Verifique correcta posicin TOT
Preoxigene con FiO2 100%
Lubrique el intercambiador
Avance hasta que coincidan las
marcas
del
TOT
y
el
intercambiador
0 No avance mas de 25 cm en
intubacin oral 30cm en
nasal.
0
0
0
0

0 Nunca avance contra resistencia

0 Desinfle el baln y retire el TOT
0 Visualice ubicacin y relacin de

la marca con dientes o nariz.

0 Inserte nuevamente el TOT
0 Si no pasa:
0 Choca contra las cuerda vocales
o aritenoides
0 Gire 90

Complicaciones asociadas al uso de

intercambiadores
Intolerancia y disconfort del paciente
Tos, broncoespasmo (Por irritacin de la
carina)

Dao de la mucosa traqueo-bronquial

* Dao de la pared
* Sangrado, hemoptisis
* Perforacin - Barotrauma
Desplazamiento accidental
Broncorrea
Dificultades para la fonacin y deglucin

Incapacidad para generar tos eficaz

Riesgo de aspiracin.

Bougie
0 Semirrgidos, Delgados
0 Largos:

60- 70 cm

longitud
0 Tamao adulto para tubos
5.5mm
0 Tamao peditrico para
tubos 4.0mm

Estilete Jet
0 Permite ventilacin durante
0
0
0
0
0

la extubacion.
Catter plstico, 65 cm
Adaptador de 15 mm:
inyector jet o circuito
3 orificios laterales a 5 cm
Extubacin reintubacin.
Neumotrax por migracin
endobronquial.

Ventilacin Jet
o Iniciar con 25 psi
o Iniciando con 50 psi incidencia de
barotrauma del 11%
o Asegurar posicin de olfateo
o Tiempos cortos de inspiracin, largos
de expiracin
o Evitar profundidad excesiva

Catter de ventilacin endotraqueal

Cardio Med
0 Extubacin reversible
0 Semi-rgido
0 85 cm, DE 4 mm, DI 3 mm

0 Adaptador Luer-Lok
0 Marcas

cada

cm

radiopacas
0 Orificio distal y 8 laterales
0 O2,
ventilacin jet y
capnografa

Catter de ventilacin endotraqueal

Cardio Med
TCNICA
0 Succin traqueal y orofarngea
0 intercambiador
introducido
dentro de TET
0 ALINEAR MARCAS
0 Retirar conector proximal del
intercambiador
0 Desinflar balon y retirar TET
0 Fijar

COMPLICACIONES:
0 Barotrauma
0 Intolerancia
0 Desalojo inadvertido
0 Perforacin traqueal o bronquial

Intercambiadores COOK con adaptadores

Rapi-fit
Marcas 15-30 cm
2 orificios distales laterales y 1 terminal

Rapi-Fit y Luer-Lok
Punta recta
Cateter
Fr

mm

Longitud Cateter
cm
ID mm

TET DI
mm

2.7

45

1.6

11

3.7

83

2.3

14

4.7

83

19

6.33

83

3.4

Introductores de intubacin FROVA con

adaptadores Rapi-Fit
Estilete rgido con Punta J: 40
96% xito
Gua con luz central

Usos : Visin limitada de la

glotis
Intercambiador de tubo

Catter Longit
Fr
ud cm

Extubacin segura
Deteccin CO2, proveer O2
Ventilacin jet

Adaptadores Rapi-Fit: 15mm

Cateter
ID mm

TET
DI
mm

Peditric
o

35

1.6

Adulto

14

65

www.cookmedical.com

Cateter de intubacin Aintree con adaptadores

Rapifit
0 DI 4.8mm

0 56 cm de largo
0 Uso sobre mascara

laringea
0 Ventilacin jet o manual

Cateter
Fr

Longitu
d cm

ID mm

TET DI
mm

19

56

4.8

7
www.cookmedical.com

Set intercambiador de Arndt con adaptadores

Rapifit
Intercambiador de ML y

TET con FB
Permite paso de gua de
alambre
Adaptador Rapi-Fit
permite ventilacin
Catter
Fr

Longitu
d cm

TET DI
mm

14

70

Cateteres intercambiadores extrafirmes con

punta suave Cook con adaptador Rapi-Fit
o Intercambiador de TET y

TDL
o Extrafirmes facilita el
intercambio de TDL
o 7 cm distales flexibles
o Punta atraumatica
o Adaptador Rapi-Fit
permite ventilacin

Catter
Fr

Longitud
cm

Catte
r ID
mm

TET DI
mm

11

100

2.3

14

100

Por qu es importante?
Punto crtico en anestesia
Situacin fisiolgica y anatmica diferente a la intubacin
Asistencia humana
inadecuada

Condiciones diferentes a
la intubacin

Reportes de complicaciones
La extubacin es un procedimiento electivo!
Planeacin y
ejecucin
Asegurar entrega ininterrumpida de O2 a los
pulmones
Plan de reversa

38 complicaciones en
extubacin, 2 de ellas mortales
Primeras 72 horas, especial 0 - 2
horas
Laringoespasmo,
broncoespasmo
Obstruccin de va area
superior
Edema presin negativa
Extubacin fallida 0,1- 4%, UCI
2 25%

Por qu es importante?
Condiciones de la va area asociadas a la
extubacin
1. Reflejos va area:

Reflejos exagerados
Tos
Laringoespasmo
Edema pulmonar
postobstructivo
Broncoespasmo

Reflejos Atenuados
Obesidad + SAHOS
>sensibilidad a opioides
(Obstruccin tarda de la VA)
BNM residual Tren de
cuatro 0,7 0,9

2. Deplecin de las reservas de oxgeno

Por qu es importante?
1. Trauma de la va area: Cualquier ciruga alrededor de la va area puede
causar problemas para la extubacin

Ciruga de tiroides
Laringoscopia
Cx maxilofacial, de columna
cervical
Cx carotidea
Otros procedimientos en
cuello

2. Compromisos en otros sistemas

Hematoma
Edema
Alteracin del
linftico
Parlisis
de
vocales
Traqueomalacia

drenaje

cuerdas

Definiciones
Extubacin de bajo riesgo
Extubacin de rutina o sin complicaciones. La va area
era normal o sin alteraciones al momento de la induccin y
permanece sin cambios al final de la ciruga y no hay
factores de riesgo generales presentes.

Membership of the Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group, Difficult Airway Society Guidelines for the
management of tracheal extubation, Anaesthesia 2012, 67, 318340

Definiciones
Dificultades
preexistentes en
la VA
Deterioro
perioperatorio
de la VA

Acceso
restringido a la
VA

Extubacin a riesgo

VAD anticipada o no anticipada

Obesidad
SAHOS
Ptes con riesgo de broncoaspiracin
Distorsin de la anatoma
Hemorragia / hematoma
Edema
Trauma
VA compartida con el campo quirrgico
Limitaciones de movimientos de cabeza y
cuello
Fijacin mandibular o de columna cervical

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management of tracheal extubation, Anaesthesia 2012, 67, 318340

Definiciones
Extubacin fallida
Incapacidad para tolerar el retiro de un tubo traslarngeo
Obstruccin va area
Secreciones
Opioides y relajacin residual
Mecanismos: causas de obstruccin de la VA

Weaning failure o destete fallido

Incapacidad para tolerar la ventilacin espontnea sin soporte

Extubacin difcil
Sensacin de dificultad para retirar el tubo
Cavallone L, et-al, Extubation of the Difficult Airway and Extubation Failure, Review Article, Anesthesia-analgesia,
February 2013, Volume 116, Number 2

1 Planee la extubacin
2 Prepare la extubacin
3 Realice la extubacin

Cuidados postextubacin

Paso 1: Planear la extubacin

Evaluacin de la va area:
La VA estaba normal o sin alteraciones en la induccin?
La VA ha tenido cambios durante la ciruga?
Hay factores de riesgo generales ?

Paso 2: Prepare la extubacin

Evaluacin final y optimizacin de la VA
Va area

Laringe
Va area
inferior
*** Descompresin
gstrica ***
Revertir Bloqueo NM
(TOF >0,9)

Evaluar si es posible ventilar con mscara

facial
Laringoscopia directa o indirecta.
TOT in situ Falsa visin ptima
Test de fuga del manguito
Espirometria?
Considerar
factores
que
pueden
contraindicarla
Trauma, edema, infeccin, secreciones
Considerar Rx de trax si la oxigenacin fue
subptima durante la Cx.

Paso 3: Realice la extubacin

Preoxigenacin

Posicin y
Succin

Oxgeno 100%
FeO2> 0,9

Elevacin de la cabeza en obesos

Cabeza hacia abajo, lateral-izq.
ptes con ayuno.
Succin bajo visin directa.

Bloqueo de
mordida

Reclutamiento
alveolar

Evito oclusin del TOT Edema

por presin negativa.
Si se produce mordida
Desinflar el manguito o la
almohadilla

PEEP
Reclutar al final de la cx
Extubar durante inspiracin
sostenida.

Secuencia para extubacin profundo en

un paciente de bajo riesgo
Condiciones

1. Asegure que no hay estmulo qx

2. Adecuada anestesia
3. O2 100%
4. Posicione al paciente
5. Succin bajo visin directa
6. Desinfle el manguito

Respiracin espontnea.
Va area sin complicaciones.
Experiencia con la tcnica.
7. Presin positiva y extube
8. Confirme permeabilidad de la
VA y adecuada respiracin
9. Permeabilice la VA con
maniobras
y
dispositivos
orofarngeos, oxigene y vigile
hasta
que
el
pte
est
completamente despierto.

Extubacin del paciente de alto riesgo

1
2

Intercambio con mscara

larngea
Extubacin con remifentanil

Uso de intercambiadores

Postponer la extubacin

1. Intercambio con mscara larngea

(Maniobra de Bailey)

Busca mantener permeable la va area y evitar

estmulos por sangre o secreciones de la boca.
til en ptes con riesgo de disrupcin de la herida qx
debido al estmulo cardiovascular que produce el
TOT.

Util en ptes con VA irritable: asmticos, fumadores.

No apropiado: Ptes con riesgo de broncoaspiracin o
sospecha de reintubacin difcil.
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management of tracheal extubation, Anaesthesia 2012, 67, 318340

1. Intercambio con mscara larngea

Buena
profundidad
anestsica o
BNM

O2 100%

Desinfle el manguito
del tubo y retrelo
manteniendo presin
positiva

Oxigene va ML e
inserte bloqueador
de mordida

Evite
estmulos en
la VA

Asegure
posicin
correcta e
infle

Paciente
semisentado

Laringoscopia y
succin bajo visin
directa

Inserte ML desinflada
detrs del TOT

Contine

2. Extubacin con Remifentanil

1. Antes de finalizar la cx, ajuste infusin segn desee
2. Revierta los BNM
3. Descontine el agente anestsico (Inhalado o IV) altos flujos O2
4. Laringoscopia y succin bajo visin directa
5. Paciente semisentado
6. No estimule y espere a que el paciente abra los ojos a la orden
7. Descontine la VPP
8. Si la ventilacin espontnea es adecuada, retire el tubo y suspenda
la infusin
9. Contine monitora en recuperacin
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management of tracheal extubation, Anaesthesia 2012, 67, 318340

3. Uso de intercambiadores
til en pacientes en quienes se prevee dificultad para reintubar
Sirven como gua para el paso del TOT y para oxigenacin
Oxgeno a travs del intercambiador solo en casos extremos

Riesgo de barotrauma

Asegurar que la punta se encuentre sobre la

carina
Asegurar ruta para el gas exhalado
Flujos de O2 no mayores a 1-2l/min
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management of tracheal extubation, Anaesthesia 2012, 67, 318340

4. Postponer la extubacin
La extubacin es un proceso electivo
Permite la resolucin del edema de la VA Aumenta

posibilidad de extubacin exitosa.

De eleccin si hay posibilidad de nueva intervencin en las
siguientes 24 horas Especialmente VAD.

Traqueostoma electiva
De eleccin cuando se espera compromiso y/o deterioro
prolongado de la VA: Enf preexistente, edema, sangrado,
tumores.

Paso 4: Cuidados post-extubacin

Suministro de Oxgeno en sala de recuperacin
Personal de enfermera a cargo
Monitoreo de signos vitales y variables clnicas

Estado de
conciencia
Score de dolor

Detectar tempranamente signos de peligro: estridor, edema o hematoma

en cuello, enfisema subcutneo.
Sospecha de mediastinitis:

Dolor farngeo - odinofagia

Dolor cervical profundo
Dolor torcico
Fiebre -- Crepitos

Disponer de tijeras cortadoras de alambre

Paso 4: Cuidados post-extubacin

Analgesia no sedante Proteger Fx respiratoria POP
Manejo antiemtico
Iniciar rpidamente esteroides (Hidrocortisona 100mg c/6h,
mnimo por 12 horas) en ptes con riesgo de edema
inflamatorio de la VA.
Documentar todos los detalles y futuras recomendaciones en
el registro de anestesia.

 328 ptes crticos con una vista inicial con LD inadecuada VL vs

337 ptes de control histrico AEC
VL (88%) vista completa o cercana a esta
Primer intento exitoso VL vs AEC (91.5% vs 67.7%) P 0.0001
Ms de 3 intentos (1.2% vs 6.8%) P 0.0003