Introduccion

Museo Picasso, Barcelona
Ciencia y Caridad
Pablo Picasso 1897 Ximena Páez Medicina ULA 2015
El paciente
siempre primero
aun por encima de
nuestros propios
intereses
Ximena Páez Medicina ULA 2015

“…la integridad
es parte esencial de cualquier
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte
como profesor e
integridad de su parte
como estudiantes”
estudiantes
Dr. Bill Taylor
Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999

Universidad de los Andes
Fisiología para Medicina
FISIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
2015
Ximena Páez
MUY IMPORTANTE:
Este material
NO SUSTITUYE
el uso de los libros para el
estudio de la fisiología

NOTA:
Para las clases y materiales del Sistema
Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran
parte la organización y las ilustraciones del
libro Autonomic Nerves de L. Wilson-
Pauwels, P-A. Stewart y E.J. Akesson. B.C.
Decker, 1997.

FUENTES
• Ganong´s Review of Medical Physiology . 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L.
Brooks Eds. Lange, 2010.
• Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.
 Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7 tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• McCorry L.K. Physiology of the Autonomic Nervous System . Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.
• Primer on The Autonomic Nervous System. 2nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier
Academic Press, San Diego, 2004.
• Shen H. The autonomic nervous system . Memocharts Pharmacology. An integrated

minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting adrenergic transmission . Memocharts Pharmacology. An

integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting cholinergic transmission . Memocharts Pharmacology. An

integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th Ed. J.G. Hardman, L.E.
Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. McGraw-Hill, 2001.
• Wilson-Pauwels L., Stewart P.A. Akesson E.J. Autonomic Nerves. B.C Decker, 1997.

Material de clases
2015
• www.saber.ula.ve
Portal SABER ULA
Buscar: fisiología del sistema
nervioso autónomo
• Portal CEIDIS ULA

http://www.ceidis.ula.ve/cursos/medicina/medicina.html
Programa
Lecturas, PPS
Casos, preguntas, ejercicios
Glosario

I. Introducción SNA
II Anatomía funcional del SNA
III Neurotransmisión autonómica
IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos
V Farmacotoxicología autonómica
VI Clínica autonómica

SNA
SISTEMA
NERVIOSO Integración
AUTÓNOMO Entrada
sensorial
I. Introducción
• Historia. Conceptos Salida
motora
• Organización del SN
• Sistema Nervioso Periférico
• SN Somático vs. SNA
• Interacción SN Somático y SNA
Corazón Bradicardia
Taquicardia

¿Que hace el Sistema
Nervioso Autónomo?
Calma Ira
Responsable de
Respuestas Autonómicas
en emociones o estados de ánimo
• Ruborizarse “ponerse rojo como un tomate”

• Palidecer, “ponerse blanco como un papel”
• Desmayarse
• Sudar “frío”
• Latidos galopantes “corazón a millón”
•“Boca seca”, “hacerse agua la boca”
• “Mariposas revoloteando en estómago”
• “Piel de gallina”, “pelos de punta”
• “Correr al baño”
Responsable de
Respuestas Autonómicas
cotidianas pero que NO vemos
• Control de Temperatura
• Control Presión arterial
• Control Función Cardiovascular
• Control Función Digestiva
• Control de Respiración
• Metabolismo
• Control Función endocrina
• Control Función sexual

I. Introducción
Historia. Conceptos
• Sistema Nervioso Autónomo
• Homeostasis
• Medio Interno

** SN Autónomo
John N. Langley 1898
Sistema involuntario en gran medida
independiente del pensamiento consciente
Gr.: autos uno mismo
Gr.: nomos ley o gobierno
Regula la estabilidad del ambiente

interno ante variaciones
internas y externas
Ej. mantiene perfusión adecuada a tejidos,
temperatura corporal constante,
presión arterial estable
frecuencias cardiaca y respiratoria adecuadas

SN Autónomo
***
Conceptos
HOMEOSTASIS
Walter Cannon 1929
Gr. homos: similar; stasis: estabilidad
“Propiedad de un sistema de regular

su ambiente interno y mantener
una condición estable”
“Es un estado de balance en
el cuerpo, mantenido por una serie
1871-1945 de retroalimentaciones negativas”
Fisiólogo, Harvard University

SN Autónomo
***
Conceptos
HOMEOSTASIS
Estado de equilibrio dinámico del
organismo gracias a autorregulaciones
del medio interno por una serie de
retroalimentaciones negativas ante
variaciones del ambiente interno y
externo que le permite su adaptación al
entorno que le rodea

SN Autónomo
***
Conceptos
Milieu interieur
Claude Bernard 1865*
“Ambiente líquido extracelular
que da estabilidad protectora
a órganos y tejidos en
organismos vivos multicelulares”
“Composición del fluido que
rodea las células”
“La constancia del ambiente
1813-1878 interno es la condición para
Padre de la Medicina Experimental una vida libre e independiente”
Collège de France *Introduction a l’étude de la Médicine
experiméntale
SN Autónomo
***
Conceptos
Milieu interieur
Ambiente líquido interno que rodea a las
células del organismo que le da protección
a órganos y tejidos. Su composición y
características dentro de límites
restringidos hacen posible la función
óptima de las células.

SN Autónomo
***
Definición
“Es la parte del sistema nervioso que tiene que
ver con la inervación de estructuras involuntarias
como corazón, músculo liso y glándulas. Está
distribuido en sistema nervioso central y
periférico. Puede dividirse en el simpático y
parasimpático y ambos tienen fibras nerviosas
aferentes y eferentes. Las actividades del
simpático preparan el cuerpo para una
emergencia. Las actividades del parasimpático
están dirigidas a la conservación y restauración
de la energía.”
Tomado de: RS Snell. Clinical Neuroanatomy 7th ed 2010
Lippincott Williams and Wilkins pg 2.

***
Características SNA
• Inconsciente, involuntario
• Recibe información sensorial visceral, somática

y de órganos de los sentidos
• Integra información en centros autonómicos
• Da órdenes a efectores
músculo cardiaco
músculo liso vasos
músculo liso vísceras huecas
glándulas

Introducción
Estudio de cómo
el Sistema Nervioso
regula las funciones corporales
a través del
Sistema Nervioso Autónomo
Pero antes,

Introducción
***
Organización del SN
Centros de Integración
Entrada aferente Salida eferente

SENSORIAL MOTORA
ESTÍMULOS RESPUESTAS

Introducción
*** Organización del SN
ENTRADA SNC SALIDA

RECEPTORES Centros EFECTORES
Sensoriales
Integración Músculo, Glándulas
Ambiente ext.
Ambiente int.
SNP SNP
Aferente Eferente Conductas:
Nervios Nervios Motilidad
Craneales y Craneales y
Espinales Espinales Secreción

Introducción
**
Conductas
Cambio del estado de los efectores

Cambios observables, medibles
Combinaciones:
Contracción de músculos
Secreción de glándulas

Introducción
Organización del SN
Sistema nervioso central

(SNC)
SNC
Sistema nervioso periférico

(SNP)

Introducción
CEREBRO
SNC
TALLO
MÉDULA
ESPINAL

Introducción
SNP
Red de nervios que
conectan órganos y tejidos
con el SNC
VÍAS
Conducen
potenciales de acción (PA)
hacia y desde el SNC

Introducción
**
Según la dirección de
PA pueden ser:
N. Aferentes Sensoriales
Llevan información al SNC
N. Eferentes Motores
Llevan información desde el SNC

Introducción
****
SNC
puede controlar
órganos
y tejidos
Voluntariamente Involuntariamente
SN somático SN autónomo
MÚSCULO MÚSCULO
ESQUELÉTICO LISO
GLÁNDULAS

Introducción
****
Sistema Nervioso
Recibe información, Responde para mantener,

• Externa: luz, sonido, olores, etc. • Relación con el ambiente externo
• Interna: estiramiento, O2, CO2, • Balance de nuestro medio interno
glucosa, osmolaridad, etc.
SN Consciente SN Inconsciente
Efector: Efectores:
Músculo esquelético Músculo liso y glándulas

Introducción
Organización funcional
**
SISTEMA
NERVIOSO
División Sensorial División Motora

aferente eferente
Sensorial Sensorial Motora Motora

Somática Visceral Somática Visceral

Introducción
**
SISTEMA
NERVIOSO
División División
SENSORIAL MOTORA
Aferente Eferente

Somática Visceral Somática Visceral

Introducción
***
SISTEMA
NERVIOSO
División División
SENSORIAL MOTORA
Aferente Eferente

SOMÁTICA VISCERAL SOMÁTICA VISCERAL

SNC: cerebro y médula espinal
**
División División
sensorial motora
SNP:
nervios
Receptores Efectores

SNC: cerebro y
Introducción m.espinal
SNP: nervios que salen

de m. espinal
N. periféricos
Sistema
Nervioso
Periférico
Vértebra
M. espinal

Introducción
SN Periférico SNC
SNP
Nervios
Craneales y
Espinales

Introducción
Médula espinal
Nervios espinales SN Periférico
Raíz dorsal
sensorial
Ganglio
Somático
raíz
dorsal Núcleos
Visceral sensoriales
Visceral
Núcleos
Somático motores
Nervio espinal
(sensorial y motor)
Raíz ventral
motora Médula espinal

Introducción
Médula espinal SN Periférico

Nervios espinales Asta posterior
(interneuronas y
axones sensoriales)
Somático
Núcleos
Autonómico sensoriales
Asta
lateral Autonómico
(neuronas Núcleos
motoras
Somático
motores
autonómicas)
Nervios
sensoriales
y motores
Asta anterior
(neuronas motoras
somáticas)

SN Periférico
Nervio Espinal
Componentes *
Raíz dorsal
sensorial
Ganglio
N. sensorial raíz dorsal
Somática
N. sensorial
Autonómico
N. motora
Autonómica
Nervio
N. motora espinal
Somática
(sensorial
y motor)
Raíz ventral
motora

Nervio Espinal SN Periférico
Componentes *
Centros
Receptores integración
Raíz dorsal
sensorial
Ganglio
N. sensorial raíz
Somática dorsal
N. sensorial
Visceral
N. motora
Autonómica
N. motora
Somática
Nervio
espinal
(sensorial
y motor) Raíz ventral
motora Controlan efectores
Efectores Involuntariamente o
Voluntariamente

Introducción
SN Periférico
Médula espinal
Médula
Espinal
Raíces
Anteriores Nervio
y posteriores Espinal
Cadena
Rami Comunicantes
ganglionar
Anterior blanco
y Posterior gris paravertebral
Simpática

Introducción
SN Somático vs. SN Autonómo
• Generalidades
• Organización SN somático vs. Organización SNA
• SN motor somático vs. SN motor autónomo
• SN autónomo funciones

Introducción
** SN Somático
SN Somático vs. Autónomo
Actúa sobre el Ambiente Externo

Responde voluntariamente a
vs.
señales sensoriales percibidas
conscientemente
SN Autonómo
Actúa sobre el Ambiente Interno
para mantener el balance interno
La mayoría de las señales sensoriales
NO se percibe conscientemente
La mayoría de las actividades motoras
NO es voluntaria

SN Somático
vs. Autónomo
Centros
Cerebro
Receptores Entrada
M. esquelético
sensorial
Piel, articulaciones,
Órganos sentidos
Organización
Tallo
SN Somático
Médula Espinal
Salida 1. Entrada sensorial

Motora 2. Centros
3. Salida motora
Efector:
M. estriado

Control
Voluntario SNC: cerebro y médula espinal
***
División División
sensorial motora
SOMÁTICA SOMÁTICA
Voluntaria Voluntaria
SNP:
nervios
Piel, Músculo
Receptores Articulaciones
esquelético
Efector
Órg. sentidos
Musc. esquelético

SN Somático
vs. Autónomo
Receptor sensorial
Estímulo
Neurona
sensorial
SN
Efector Somático
Respuesta Motoneurona
Arco reflejo
Reflejo
Monosináptico
SN
Somático
Estímulo
ENTRADA
Receptor
sensorial
Neurona Neurona
sensorial sensorial
Interneurona
CENTRO
SALIDA
Motoneurona Motoneurona Efector
Músculos
Reflejo estriados
Reflejo
polisináptico Respuesta
Monosináptico

Vía somática Reflejo SN
sensorial de flexión Somático
Corteza
Entrada sensorial
¡Ay!
Vía espino-
talámica
Neurona
Sensorial
Somática
Vía sensorial somática

Médula
espinal
SN Somático
Vía somática Reflejo vs. Autónomo
motora de flexión
Corteza SN Somático
Salida motora
Contracción Vía córtico-

espinal
Músculo
esquelético Médula
voluntario espinal
*
Vía motora somática

Señales
C. sup. SN Somático
Asta posterior Raíz dorsal Inter-
neurona
vs. Autónomo
sensorial
SN Somático
Ganglio de la
raíz dorsal
Raíz ventral
motora
Asta anterior
Entrada
Señales
Axón neurona periferia cuerpo
motora inf.
Salida
Contracción
músculo Músculo
voluntario esquelético
voluntario

Introducción
***
SNA
NO ES
solamente
las vías eferentes motoras

Simpática y el Parasimpática

Introducción
** Organización SNA
2. Centros
Integración
Entrada 3. Salida
1. sensorial motora
Músculo cardiaco
Músculo liso vascular
Músculo liso vísceras huecas
Glándulas

Introducción
* ** Organización SNA
ENTRADA SNC SALIDA
RECEPTORES Centros EFECTORES

Estímulos Músculo Liso
Integración
exterior e Glándulas
interior
SNP SNP
Aferente Eferente
Nervios Nervios
Craneales y Espinales Craneales y Espinales
Autonómicos Autonómicos

SN Autónomo
**
Entrada
Información ambiente interno
Vías aferentes viscerales
Centros
Salida
Vías eferentes viscerales
Respuestas reflejas de efectores
Contracción m. liso
Cambio actividad cardiaca
Secreciones

SN Somático
Centros vs. Autónomo
Cerebro
*** Entrada Receptores

Organización sensorial viscerales
SN Autónomo Tallo
Médula
Espinal
1. Entrada sensorial
2. Centros
3. Salida motora
Salida
motora
Efector Ej. Músculo Bradicardia

cardiaco Taquicardia

Control
SNC: cerebro y médula espinal Involuntario
**
**
División División
sensorial motora
AUTONÓMICA
Involuntaria
SOMÁTICA AUTONÓMICA SOMÁTICA
Involuntaria
SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
SNP: Por estrés Por reposo
nervios
Receptores Glándulas
Receptores Efectores
viscerales Corazón
M. liso

*1.**
Entrada sensorial
SN Somático
vs. Autónomo
2. Centros Centros
3. Salida motora
Entrada Entrada
sensorial sensorial
N. Parasimpática
preganglionar
N. Somáticas
Efectoras N. Simpática
preganglionar
Mus. N. Autonómicas
N. Simpática
estriado posganglionar Efectoras
Efecto N. Parasimpática
posganglionar
excitador
Mus. Efecto
cardiaco excitador y/o
inhibidor
*** SN Somático vs. Autónomo
Interneurona Ganglio de la raíz dorsal
Neurona motora
somática
Neurona
sensorial
Efector
músculo estriado

*** SN Somático vs. Autónomo
Interneurona Ganglio raíz dorsal Ganglio

Interneurona raíz dorsal
Neurona
Pregangl.
Ganglio
Neurona motora autonómico
somática
Neurona
Neurona Neurona
posganglionar
sensorial sensorial
Inervación
Inervación
Efector cadena 2 Efector
directa
músculo estriado neuronas músculo liso
1 neurona
* ** S. Motor Somático vs. S. Motor Autónomo
Característica Motor Somático Motor Autonómico
Efectores M. esquelético Corazón, M. liso y glándulas
Ganglios No hay Ganglios para y prevertebrales,

Ganglios terminales
Nº Neuronas Una Dos
Unión NM Placa NM No hay
Efecto Excitador Excitador y/o inhibidor
Tipo fibras Conducción rápida Conducción lenta

Gruesas mielínicas A F. pregl. ligeramente mielínicas delgadas
F. posgl. amielínicas muy delgadas C
Efecto de Parálisis fláccida Persiste función y tono
denervación y atrofia Hipersensibilidad de denervación
S.I. Fox. Human Physiology 10th Ed. McGraw-Hill, 2008

¿Cómo trabaja el SNA?

****
SN Autónomo
•Regula estabilidad del medio interno

•Cambia actividad de órganos y tejidos
para adaptar el cuerpo a las demandas

“Aunque la supervivencia
es posible sin SNA,
la habilidad para adaptarse a
estresantes ambientales y otros retos
está severamente comprometida”
Ganong’s Review of Medical Physiology
23rd Ed. 2010 pg. 261

SN
* ** Autónomo
Cambio en Receptores Nervios Centros Nervios

medio interno sensoriales aferentes Integración eferentes
Modificación Efectores
Corrección medio interno
Aumento Barorreceptores Nervios Tallo Nervios

IX y X -Inhibición eferentes
Presión centro CV
Arterial Excitador Efectores:
-Excitación Corazón y vasos
Ejemplo: centro CV -Disminución FC
Inhibidor -Vasodilatación
Médula Disminución
espinal PA
Regulación
autonómica *** Disminución
Presión Arterial
Vía sensorial
autonómica
Controla
Frecuencia
Cardiaca
Centro CV
Excitador
FC
PA
tallo N. sensorial
autonómica
*
N. motora
autonómica posgl.
*
N. motora Vía motora
autonómica pregl. autonómica

** Interacción SN Somático y SNA
Algunas señales “Casi se desmaya

* Sensoriales Somáticas de dolor”
dan origen a respuestas Autonómicas
Ej. dolor somático puede dar náusea,
sudación
* Sensoriales Autonómicas
dan origen a eventos motores que
involucran n. somáticos y autonómicos
Ej. distensión recto da contracción m.
abdominales “Vió estrellas”
Pujar al defecar

Introducción
Interacción SN Somático y SNA

**
1. Vómito
2. Acomodación y movimiento de los ojos
3. Función vesical
4. Respiración
5. Respuesta sexual
6. Conservación calor
OJO!! Observar respuestas en nuestro cuerpo…

Observación- cualidad importante en medicina…

Interacción
SN Somático
Vómito ** y SNA
Centro Vómito
(bulbo)
Antiperistalsis
Respuesta
N. frénico Autonómica
diafragma
Arcadas
X par
Respuesta m. liso TGI
Somática
http://cid.oxfordjournals.org/content/44/8.cover-expansion
“Taciunum sanitatis” siglo XIV

Interacción
Acomodación SN Somático
y Mov. Ojos ** N. Oculomotor
y SNA
Accesorio
Ver de cerca… (Edinger-Wesphal)
N. oculomotor
III par
-Acortamiento -Convergencia ojos

Cristalino Contracción
-Miosis Rectos Internos
Respuesta Respuesta
Autonómica Somática
N. ciliares cortos: III par motor:
m. ciliar rectos internos
esfínter pupilar

Interacción
**
SN Somático
Micción y SNA
Contracción Detrusor Relajación Esfínter

Relajación Esfínter Uretral Externo
Uretral Interno Contracción Músculos
Abdominales
Respuesta
Autonómica Respuesta
Somática
N. para-
simpático N. pudendo

Interacción
SN somático
Respiración
** Centros
tallo
y SNA
N. Frénico
N. simpático N. Intercostales
Mov. Caja
Torácica
Intercostales
Frecuencia resp. y diafragma
Broncodilatación
Vasodilatación Respuesta
Somática
Respuesta
Autonómica

Interacción
** SN Somático
y SNA
Respuesta Conservación
sexual calor
Estimulación piel genitales Disminución
Percepción consciente temperatura corporal
Aumento secreción Vasoconstricción piel
Contracción m liso t. genital Contracción piloerectores
Relajación m. liso vascular
Aumento FC, FR
Respuesta Autonómica
Respuesta Autonómica
Contracción piso pelvis Escalofrío

Respuesta Somática Respuesta Somática

Sigue…
I Introducción
II Anatomía funcional SNA

III Neurotransmisión autonómica
IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos
V Farmacotoxicología autonómica
VI Clínica autonómica

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Ximena Páez Medicina ULA 2015

Ximena Páez Medicina ULA 2015

Ximena Páez Medicina ULA 2015

Ximena Páez Medicina ULA 2015

• Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.

• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.

• Shen H. The autonomic nervous system . Memocharts Pharmacology. An integrated

• __. Drugs affecting adrenergic transmission . Memocharts Pharmacology. An

• __. Drugs affecting cholinergic transmission . Memocharts Pharmacology. An

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• Portal CEIDIS ULA

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III Neurotransmisión autonómica

IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos

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• Ruborizarse “ponerse rojo como un tomate”

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Regula la estabilidad del ambiente

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Gr. homos: similar; stasis: estabilidad

“Propiedad de un sistema de regular

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Ximena Páez Medicina ULA 2015

• Recibe información sensorial visceral, somática

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Entrada aferente Salida eferente

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*** Organización del SN

ENTRADA SNC SALIDA

Ximena Páez Medicina ULA 2015

Cambio del estado de los efectores

Ximena Páez Medicina ULA 2015

Sistema nervioso central

Sistema nervioso periférico

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Recibe información, Responde para mantener,

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División Sensorial División Motora

Sensorial Sensorial Motora Motora

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Sensorial Sensorial Motora Motora

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Sensorial Sensorial Motora Motora

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SNP: nervios que salen

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Médula espinal SN Periférico

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