QUEMADURAS

MG. ZAIDA TORRES R.

 La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que
recubre en su totalidad. Además de actuar como
escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e
infecciones, la piel también cumple estas
funciones:

 Regula la temperatura
corporal.
 Almacena agua y grasa.
 Es un órgano sensorial.
 Evita la pérdida de agua.
 Previene la entrada de
bacterias.
La piel está compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas desempeña distintas
funciones:
• Epidermis
• Dermis.
• Hipodermis o Capa de grasa subcutánea
 QUEMADURAS...

• Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a

la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos
calientes, radiación, corriente eléctrica,frío), químicos (cáusticos) y
biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema
hasta la destrucción total de las estructuras.
 Fenómenos fisiopatológicos ante una agresión térmica

QUEMADURA
iones y proteínas del espacio intravascular al intersticial
La quemadura aumenta la permeabilidad capilar Hay un
trastorno en la microcirculación con paso de líquidos,

Aumento de la
Pérdida barrera
Permeabilidad capilar
cutánea

Vasodilatación
formándose un edema

Extravasación
Evaporación de
agua
EDEMA

SHOCK
HIPOVOLÉMICO
 Diagnóstico
En el diagnóstico del paciente quemado se debe
considerar:

- La extensión de las quemaduras

- La profundidad de las quemaduras
- La localización de las quemaduras
- La edad del paciente
- La gravedad
 EXTENSIÓN
Para diagnosticar la extensión de la quemadura se recomienda
utilizar:
a) En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la
regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la
superficie).
b) En niños (0-15 años), la tabla o la gráfica de Lund y
Browder:
No se debe usar la regla de los 9 pues hay error en un 50 % de los casos.

Se usa la siguiente regla:

Área afectada Adulto % Niño %

Cabeza 7 19
Cuello 2 2
Tronco anterior 13 13
Tronco posterior 13 13
Glúteos 2.5 cada uno 2.5 cada uno
Genitales 1 1
Brazos 4 cada uno 4 cada uno
Antebrazos 3 cada uno 3 cada uno
Manos 2.5 cada una 2.5 cada uno
Muslos 9.5 cada uno 6 cada uno
Piernas 7 cada una 5 cada una
Pies 3.5 cada uno 3.5 cada uno
 Profundidad
Para diagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las tres
clasificaciones más conocidas en nuestro país.
DENOMINACION NIVEL HISTOLÓGICO PRONÓSTICO

TIPO A Primer grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto Debería curar espontáneamente
en 7 días sin secuelas

TIPO AB-A Segundo grado Dérmica superficial Epidermis y dermis papilar Deberia epidermizar espontáneamente en 15 días
superficial con secuelas estéticas. Si se complica puede
profundizarse.

TIPO AB-B Segundo grado Dérmica profunda Epidermis y dermis papilar y reticular sin Habitualmente termina en injerto con secuelas
profundo afectar fanéreos profundos estética y/o funcional Puede requerir escarectomía
tangencial

TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis, dermis e hipodermis (tejido Requiere escarectomía precoz, e injerto o colgajos.
celular subcutáneo), pudiendo llegar
inclusive hasta el plano óseo
 Localización
Las siguientes se consideran áreas
especiales, por su connotación
estética y/o funcional:
 cara
 cuello
 manos y pies
 pliegues articulares
 genitales y periné
 mamas
 Edad

El pronóstico del paciente quemado es menos

favorable en los extremos de edad:
- Pacientes < 2 años
- Pacientes > 60 años
 Gravedad

Se consideran graves los

pacientes con:
- Quemadura respiratoria.
- Quemadura de alta tensión.
- Politraumatismo.
- Patologías graves asociadas
- Quemaduras intermedias o
profundas complejas, de cabeza,
manos, pies o región perineal
 EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL:

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente

de trauma
A Vía aérea con control de columna cervical.
B Ventilación.
C Circulación
D Déficit neurológico.
E Exposición con cuidado temperatura ambiental.
F Resucitación de fluidos.
 Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente. La
VÍA AÉREA columna cervical debe ser asegurada en paciente
quemado politraumatizado.

Inicialmente, todos los pacientes con

VENTILACIÓN quemadura de vía aérea deben recibir oxígeno
al 100%.

 Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidos

preferentemente en áreas no quemadas. Ocupar bránulas de grueso
calibre y cortas.
 Reanimación con volumen en primera atención: aporte de fluidos
isotónicos (suero fisiológico) en bolos de 20 ml/kg en niños y 500
CIRCULACIÓN ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. No intentar colocar
vías venosas centrales en el medio extrahospitalario.
 Asegurar registro completo y adecuado de aportes y pérdidas.

 Monitorización electrocardiográfica, de presión arterial y

frecuencia cardíaca.
 Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes al
DÉFICIT ingreso. Descartar hipoxia o hipovolemia ante deterioro
NEUROLÓGICO neurológico.

Evaluar paciente por delante y por detrás. Calcular extensión de quemaduras

con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones.
Envolver en gasas limpias (no necesario estériles) abrigar mediante mantas de
EXPOSICIÓN traslado o sábanas para minimizar la pérdida de calor, y control de la
temperatura ambiental, de manera de evitar la hipotermia.

FLUÍDOS Fórmula de Parkland

Al ingresar el paciente al servicio de emergencias se debe
evaluar como cualquier paciente con trauma severo:

1- Vías respiratorias: deben estar permeables. Si ha habido inhalación severa se debe intubar.
2- Vías periféricas; una o dos buenas vías.
3- Ingresarlo a la Unidad de Quemados donde se procederá a hacer los exámenes de laboratorio y
gabinete necesarios (electrolitos, hemograma, gases arteriales, orina, etc.)
4- Calcular el porcentaje de área quemada y su profundidad e iniciar de inmediato la resucitación
hidroelectrolítica.
5- Lavar bajo anestesia en los tanques de Hubbard y cubrir con sulfadiazina de plata las áreas
lesionadas.
6- Tétanos: si hay inmunización previa se administra toxoide, si no, se usará 250 u. de gammaglobulina
humana.
7- Pasar al paciente a un cuarto a temperatura ambiente sin corrientes de aire.
8- Si hay quemadura de manos, colocar férulas con dedos en extensión.
9- No romper las vesículas, pues son un apósito biológico y evitan pérdida de líquido.
 TRATAMIENTO INMEDIATO:

Si la quemadura es de más de 20% de superficie corporal:

 Vía aérea permeable.
 1 ó 2 vías venosas
 Lactato de Ringer 4cc / Kg por % área, la mitad en 8 horas y la otra mitad en 16 horas.
 Si no hubiera lactato de ringer Na CI 0.9% 2CC/Kg por %
 Sonda Foley. - Orina 20 a 40 cc por hora
 Si es quemadura eléctrica 100 cc por hora
 Fasciotomía si es necesario (vigilar circulación periférica) antes de 3 horas desde el inicio de la
lesión.
 Escarotomía si es necesario, antes de 3 horas desde el inicio de la lesión
 No romper flictenas (vesículas).
 Aplicar sulfadiazina de plata.
 Analgésicos IV(morfina) 0.1 o 0.2 mg / Lg diluidos en 10cc cada 5 minutos.
 Intubación endotraqueal si hay lesión por inhalación severa (gases arteriales).
 Cálculo de líquidos:

La fórmula que se usa es la de Parkland:

4cc Lactato de Ringer x Kg x % quemadura

Se da la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las otras 16 horas

restantes.
Gran quemado 5,6 x % SCQ x kg/peso
Cuando se usan los líquidos de resucitación
es necesario evaluar cuán eficaces son:

volumen de orina por hora (30-50cc)

 una frecuencia cardiaca en menos de 120 x
minuto
 la presión arterial normal

El mejor indicador de perfusión de órganos vitales es el

volumen urinario.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 6Rs

Rescate
Resucitación
Recuperación
Rehabilitación
Restauración
Investigación (“research”).
 Piel banco

Cultivo queratinocitos Cultivo queratinocitos

GRACIAS…