Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Terapia Ocupacional

Traumatología y Reumatología
Otoño 2022

Traumatología y Reumatología
T.O Marcos Palma Miranda
§ Definición general: piel y sus
funciones, quemaduras, otros
§ Epidemiología

§ Clasificación

§ Consideraciones en la función manual

§ Fisiopatología

§ Zonas de quemaduras

§ Concepto “Gran quemado”

§ Tratamientos

§ Secuelas

§ Bibliografía
§ Es el órgano más grande en el humano
(1.5 - 2 m2)
§ Su integridad es fundamental para la
supervivencia.

§ Las funciones son:

ü Barrera y protección

ü Regulación de la temperatura

ü Producción de melanina

ü Reparación de heridas

ü Comunicación (fibras aferentes y

eferentes)

ü Identificación personal
QUEMADURA:
DEFINICIÓN
Daño tisular producto de la
acción de agentes causales
(físicos, químicos o
biológicos) y que pueden
originar alteraciones
locales o sistémicas, y
provocar desde un
enrojecimiento a una
destrucción del tejido
afectado.
 • En Chile, las quemaduras son
responsables del 20% de las
muertes accidentales en menores
de 15 años.

EPIDEMIOLOGÍA • El 90% de las quemaduras son

relacionadas con el calor (líquidos
DE LAS calientes, contacto con objetos
QUEMADURAS calientes o fuego).

• La mayoría de las quemaduras

ocurre en el hogar, ocasionadas
por líquidos calientes. Esto es
especialmente válido en niños.
 CALOR

AGENTES FISICOS FRIO

ELECTRICO

SOL
AGENTES CAUSALES
DE UNA
QUEMADURA
AGENTES
RADIACIÓN
RADIANTES

AGENTES QUIMICOS ENERGÍA NUCLEAR

AGENTES
BIOLOGICOS
 Profundidad

Localización Extensión
• Para diagnosticar la profundidad de la
quemadura se recomienda utilizar cualquiera
de las 3 clasificaciones más conocidas en
Chile, respetando la correlación entre ella.
• Debe tenerse presente además el carácter
evolutivo de las quemaduras intermedias.

(Guía Clínica del Gran Quemado – Minsal)

 CONVERSE- NIVEL
BENAIM ABA PRONÓSTICO
SMITH HISTOLÓGICO
Tipo er
1 Grado Epidérmica Epidermis No necesita injerto.
A Debería curar espontáneamente
en 7 días sin secuelas.
Tipo 2° Grado Superficial Dérmica Epidermis y dermis papilar. Debería epidermizar
AB-A Superficial espontáneamente en 15 días con
secuelas estéticas.
Si se complica puede
profundizarse.
Tipo 2° Grado Profundo Dérmica Epidermis y dermis papilar y Habitualmente termina en injerto
AB-B Profunda reticular sin afectar fanéreos con secuelas estéticas y/o
profundos. funcional.
Puede requerir escarectomía
tangencial.
Tipo 3er Grado Espesor total Epidermis, dermis e hipodermis No hay reepidermización.
B (tejido celular subcutáneo), Requiere escarectomía precoz e
pudiendo llegar inclusive hasta el injerto o colgajos.
plano óseo.
 La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida
en América Latina; su fortaleza es el énfasis en el pronóstico
de evolución de la quemadura:

CARACTERÍSTI TIPO A TIPO A – B TIPO B

CAS (Superficial) (Intermedia) (Total)
Flictenas Sin flictenas
Color Rojo Color blanco
Aspecto Clínico
Turgor Normal grisáseo
Sin turgor
Dolor Intenso Indoloro

Evolución Regeneración Escara

Epidermizació
Cicatrización o
Curación por n
injerto
(espontánea)
Resultado
Excelente Deficiente
estético
 Según Extensión
Para diagnosticar la extensión de la quemadura se recomienda
utilizar:

a) En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla

de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie, Es
útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.).

Para estos efectos

la palma de la
mano incluye
también las
superficies
palmares de los
dedos.
 Según Extensión
b) En niños (0-15 años), la tabla o la gráfica de Lund y Browder:

• Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada

segmento del cuerpo de acuerdo con la edad.
• En los pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora
los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros
inferiores, de acuerdo con la edad.
• Por cada año de edad se disminuye 1% en la cabeza y se
aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 años.
 • Son partes
Zonas estéticas y
Especiales partes
funcionales

• Zonas de poco
Zonas movimiento o
Neutras poco impacto
funcional
 Quemaduras
en mano

Deformidad
Deformidades
en Tejidos Amputaciones
Articulares
Blandos
BRIDAS SINDACTILIAS
Retracciones dorsales Retracciones palmares

Deformidades de las
uñas
§ En los casos en que el tejido quemado no es
viable o donde la deformidad es tan severa que
no es posible la reconstrucción.
§ Alteración de contornos anatómicos

§ Pérdida de estética, imagen corporal afectada

§ Considerar:

- Edad

- Tiempo de evolución

- Tipo de quemadura

- Características

- Posibles complicaciones
§ Complicaciones:
ü Sinequias: unión de dos segmentos. Ej:
sinequia de cuello
ü Microstomia: disminución apertura
boca
§ Complicaciones:
ü Ectropion: mucosas se vuelcan al exterior.
Ej: labios y ojos
ü Entropion: mucosas se retraen hacia interior.
Ej: párpado inferior
ü Atresia: disminución apertura narinas o
pabellón auricular
 3 zonas de quemadura:

§ Zona de coagulación: es la zona del daño directo

de la quemadura. Hay destrucción celular total por
coagulación de las proteínas, no recuperable.

FISIOPATOLOGÍA: § Zona de estasis: es la zona vecina a la anterior,

RESPUESTA LOCAL donde existe déficit de perfusión. Las células
quedan viables, pero si el manejo no es adecuado
FRENTE A UNA se van a sumar al daño irrecuperable. Debe
ponerse énfasis en una buena reanimación para
QUEMADURA salvar esta zona antes de las 48 horas.

§ Zona de hiperemia: es la zona más externa a la

quemadura donde existe vasodilatación sin muerte
celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que
exista shock o sepsis que pueda provocar
hipoperfusión mantenida.
§ La magnitud de la lesión,
dependerá de la
intensidad y exposición
del agente térmico,
además del grosor de la
piel.
§ Paciente de Alta Complejidad
§ Con daño multisistémico
§ Con riesgo de shock, cambios
hemodinámicos,
complicaciones renales y de
alteración endocrino.
§ Equipo multidisciplinario
§ Objetivo médico:
ü Estabilización
hemodinámica
ü Manejo del dolor
 § En fase aguda hay una liberación de
proteínas (actúan localmente), en
casos graves pueden desencadenar
una respuesta inflamatoria sistémica,
afectando:

1. Sistema Cardiovascular: aumento

de permeabilidad vascular, que
llevará a una importante pérdida
FISIOPATOLOGÍA: de líquidos y proteínas desde el
RESPUESTA espacio intravascular hacia el
SISTÉMICA ANTE intersticial, vasoconstricción,
UNA QUEMADURA disminución de la contractilidad
miocárdica y shock.

2. Sistema Respiratorio:
broncoconstricción, polipnea y
en casos severos, síndrome de
distress respiratorio del adulto.
 Metabolismo:
incremento del
metabolismo basal
hasta 3 veces, lo que
obliga a un agresivo
FISIOPATOLOGÍA: manejo nutricional.
RESPUESTA
SISTÉMICA ANTE
UNA QUEMADURA Inmunidad: disminución
no específica tanto de la
inmunidad celular como
humoral, lo que lleva a
una susceptibilidad a
las infecciones.
§Cuando la superficie corporal quemada supera el 20% en adulto (gran
quemado), se produce un daño severo en el medio interno, siendo esto
en 2 fases:

§ Fase aguda: 48 a 72 horas. Se produce pérdida masiva de electrolitos,

proteínas, células sanguíneas y líquidos hacia el intersticio y el
ambiente, llevando a shock hipovolémico, en presencia de un edema
generalizado.

§ Fase sub-aguda: si no se ha efectuado adecuado manejo, se produce

anemia, hipercatabolismo, desequilibrio hidroelectrolítico, colapso
circulatorio y finalmente, pérdida de funciones globales
multiorgánica.
 Extensión Localización Profundidad Edad del paciente

Condiciones
Lesiones
Agente Causal Patología asociada socioeconómicas
concomitantes
y culturales

Tiempo
Tratamiento transcurrido entre
previo el accidente y la
primera atención
 Dolor

Pérdida
Temor
funcional

Persona
Interrupción
Experiencia
desarrollo
psicomotor traumática

Tratamiento Impacto
prolongado estético
§ Contractura cicatricial

§ Alteraciones estéticas

§ Pérdida de función y rango de

movimiento

§ Alteraciones
psiquiátricas/psicoemocionales

§ Cambios en la pigmentación de la
piel
COLGAJO INJERTO
ORIGEN GROSOR

Heteroinjerto o
Dermoepidérmico
Xenoinjerto

Homoinjerto o
Piel Total
Alloinjerto

Autoinjerto
 • Epidermis y parte de la
Dermis
Injerto
Dermoepidérmico • Para cubrir numerosas
IDE
partes del cuerpo
• Zona dadora delgada
reepidermiza sin huellas

• Incluye todas las capas de

piel
Injerto de Piel Total • Utilizado para cubrir
IPT especialmente cara y manos
• Zona dadora tiene un cierre
directo (sutura)
Lactante: angustia de separación, trastornos del sueño,
retraso psicomotor

Pre-escolar: angustia, fantasías de daño, temor al dolor,

conflicto de imagen física, regresión del desarrollo

Escolar: angustias y temores, autoestima, temor a

integración escolar, retraso psicopedagógico, trastornos
conductuales.

Adolescente: angustia por imagen física, rechazo social y

muerte. Depresión, somatizaciones, aislamiento social y
poca adhesión a tratamiento

Adulto: Stress Post-traumático: “temor relacionado con un

accidente y la consecuente reacción emocional”
§ Trabajo en equipo

§ Uso de material SEC para compresion de

cicatrices

§ Terapia a traves de actividades significativas

§ Uso de ortesis y adaptaciones

§ https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-
ilerna-online/sanidad/tipos-de-vendajes/
§ https://www.molnlycke.lat/productos-
soluciones/mepitel/
§ https://www.youtube.com/watch?v=sStN8NQ
YEWQ
§ Sciaraffia C., Andrades P., Wisnea P.
(s.f.). Quemaduras. Obtenido
de http:
www.redclinica.cl/Portals/0/Users
/014/14/14/Publicaciones/quema
duras.pdf.

§ Guía Clínica del Gran Quemado –

Minsal – 2007

§ Merino J., Noriega M.J. (s.f.). La

piel: estructura y funciones.
Obtenido de
http://ocw.unican.es/ciencias-de-
la-salud/fisiologia-
general/materiales-de-clase-
1/bloque-ii/Tema%2011-
Bloque%20II-
La%20Piel.%20Estructura%20y%2
0Funciones.pdf