1.

FICHA DE POSTULANTE (HOJA DE VIDA) PARA EL CARGO DE COORDINADOR DEL

NEC

A. Datos personales
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento (día/mes/año)
Nacionalidad
N° de DNI
Domicilio Legal (Avenida/Jirón/Calle)
Distrito
Provincia
Departamento
Teléfono Celular
Correo Electrónico

B. Grado académico (Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada)

Universidad o Fecha de Ciudad/

Nº Grado académico Especialidad
centro de estudios expedición País
(día/mes/año)
(Utilizar el número de filas
necesario)

C. Capacitación especializada (Últimos 5 años)

(Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada
Nº Centro de capacitación Especialidad Periodo de capacitación
(día/mes/año a día/mes/año)
(Utilizar el número de filas
necesario)

D. Experiencia general
Cargo Fecha de Fecha de
Nombre de la entidad o Duración
Nº desempeñado inicio culminación
empresa en el cargo
(día/mes/año) (día/mes/año)
(Utilizar el número de filas
necesario

E. Experiencia específica
(1/. Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada)
Cargo Fecha de Fecha de
Nombre de la entidad o Duración en el
Nº inicio culminación
empresa cargo
(día/mes/año) (día/mes/año)
(Utilizar el número de filas
necesario)

F. Referencias personales
Nº Nombres y Apellido Entidad o Empresa Cargo Teléfonos
(Utilizar número de filas
necesario)

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 G. Declaración Jurada
Cumple No cumple
a) No estar impedido para contratar con el Estado.
b) No estar en el Registro de la Base de Datos de FONCODES
c) Gozar de buena salud

El que suscribe declara bajo juramento la veracidad y autenticidad de toda la información y/o
documentación presentada, y de ser necesario, autorizo su verificación e investigación. De ser
contratado, y verificarse que la información y/o documentación presentada es falsa, acepto
expresamente la resolución automática del contrato, sin perjuicio del inicio de las acciones legales a
que hubiere lugar.

Firma del postulante

Nombres y Apellidos
DNI

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