NUTRICIÓN ENTERAL Y

PARENTERAL
 QUE ES LA NUTRICIÓN
ENTERAL ?
La nutrición enteral consiste en la
administración de nutrientes de
diversos tipos a través de una sonda

es esencial que el sistema

digestivo del paciente
funcione.

NOS OCUPADOS DE:

-Vía de administración
-Selección de la vía
-Selección de la sonda
-Formula y dosis
-Administración.
 NUTRICIÓN ENTERAL
Ventajas

Es fisiológica

Ejerce un efecto trófico intestinal

Se asocia a menos infecciones

Nutrientes mas completos

No requiere vía venosa

Mas económica
 TIPOS DE SONDA
Vías de acceso
Inicio y terminación

nasogástrica Nasoduodenal gastrostomía Nasoyeyunal

Indicación
Técnica
 ENTEROSTOMÍA
S
Tipos de sondas de ostomía
Endoscópicas y quirúrgicas

Faringostomía Esofagostomía Duodenostomía Yeyunostomía

Gastrostomía

Indicación
Percutánea
Técnica

Selección de la vía en función de:

1 Tiempo de permanencia
2 Riesgo de aspiración
3 Estado del tracto digestivo
Abolición del reflejo de deglución
SELECCIÓN DE LA SONDA

Marcas
 PREPARADOS PARA
NUTRICIÓN ENTERAL
20 a 25 Cal/kg de peso
fórmula de Harris y Benedit.
Hombres = 66 + (13,7 x peso Kg.) + (5 x talla cm.) – (6,8 x edad años)
Mujeres = 66,5 + (9,6 x peso Kg.) + (1,8 x talla cm.) – (4,7 x edad años)

Las fórmulas de nutrición enteral suplementos de nutrición Los productos de

nutricionalmente completas rehidratación oral
vademécum

La cantidad y calidad de proteínas

La densidad calórica

isocalóricas (1Kcal/ml) diluidas ( 0,5-0,75 Kcal/ml) concentradas (1,5-2 Kcal/ml)

 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

Con jeringa de Con sistema de goteo Con bomba de infusión

alimentación enteral o nutribomba

-La solución nutritiva se presenta en una -sonda nasoentérica o de

-Se emplea con SNG bolsa. gastrectomia.

-Suele utilizarse jeringa -La cantidad a difundir en 24h se
de 50-100mL fracciona en tomas.
-Se administra a una frecuencia de flujo
apropiado (nº. de gotas por minuto).
-De fácil manejo.
-Consta de alarmas ópticas y
acústicas ante fallos (burbujas ,
acodamiento).

-Suele emplearse con SNG -es el método mejor tolerado.

-dura las 24h.

 COMPLICACIONES

Mecánicas

-Obstrucción de la sonda Infecciosas

-Sondas gruesas (perforación tubo
digestivo)
-Malposición de la sonda Por contaminación
Gastrointestinales
bacteriana de la mezcla
nutritiva

-Regurgitación y vómitos
-Estreñimiento
-Diarrea
 Hidratación Parenteral:
Es un suministro de electrolitos a través de
accesos venosos cuando el tracto
gastrointestinal no está en condiciones de
uso seguro y eficiente, y se utiliza para
reponer perdidas diarias y poder mantener
la homeostasis de los fluidos.
La mezcla de una solución de hidratación
parenteral puede incluir:
Dextrosa ,Electrolitos ,Vitaminas.

• a través de venas de
gran calibre y se
Central puede utilizar a un uso
mayor de 7 o 10 días.
Puede ser:
• a través de venas
pequeñas, y su uso es
Periférica menor de 7 ó 10 días.
 INDICACIONES
Las principales indicaciones de la hidratación parenteral son:

• El paciente que no puede ingerir alimentos.

• El paciente que no debe ingerir alimentos.

A tener en cuanta es HIDRATACION no NUTRICION

Requerimientos diarios Valores normales
• Sodio (Na+) = 70-90 mEq/día
• Na+ = 135-145
mEq/L.
• Potasio (K+) = 40-80 mEq/día
• K+ = 40 a 80 mEq/L.
• Cloro (Cl - ) = 70-90 mEq/día

• Líquidos = 2000 – 3000xx c día Relación

(35 a 50 cc/kg/día)
calórica
• Calorías = 1500 – 2500 cal x día • 1g de Glucosa/dextrosa = 4
calorías
 A TENER EN CUANTA:

• Un paciente con el catabolismo disminuido (como el quirúrgico) puede cubrir sus

necesidades calóricas diarias con 400 calorías o lo que es igual 2000 cc de solución
dextrosa al 5%.

• Además la dosis de 400 calorías glúcidos potencia la disminución del catabolismo

proteico (lo que evita la perdida de peso).
 PASOS PARA HIDRATAR
Cubrir necesidades Evaluar hidratación
diarias de Na y agua por clínica y
Reponer perdidas paraclínica
35 a 50 cc/kg (electrolitos séricos)

1. Na: ¿Quién a más?

¿Quién a menos?
2. K: K Real - K esperado
(3,5 a 5,5 mEq) X peso Mnemotecnia: Jóvenes Aguados

3. Agua
Goteo= 7 x # de frascos
 COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES
Nombre Electrolitos mE/q Glucosa (g) Cal
Na Cl K
Salina al 0,9% 77 77 0 0 0
Salina al 0,45% 38,5 38,5 0 0 0
Salina al 0,3% 25,6 25,6 0 0 0
Glucosa al 10% 0 0 0 50 200
Glucosa al 5% 0 0 0 25 100
Ringer lactato 65 54,5 2 Lactato 11,35meq

Glucofisiologica 10% 77 77 0 50 200

Glucofisiologica 5% 77 77 0 25 100
Dextro-sal 0,45% 38,5 38,5 0 25 100
Dextro-sal 0,30% 25,6 25,6 0 25 100

• Ampollas de KCL 1cc/mEq

 PRINCIPIOS DE LA NUTRICION
PARENTERAL:
• ASPEN:
1. UTILIZAR NP CUANDO EL TRACTO GASTROINTESTINAL NO ES
FUNCIONAL.

2. ADMINISTRAR TERAPIA PREOPERATORIO DE 7 A 14 DIAS

3. NP POSTOPERATORIA INMEDIATA DE RUTINA

4. TERAPIA NUTRICIONAL EN PACIENTES POSTOPERATORIOS EN

BENEFICIO DE PACIENTES DESNUTRIDOS

Tratado de cirugía general 3era Edición. Manual Moderno Modulo 12 Cap N-76
 SOLUCIONES PARA
 CRISTALOIDES HIDRATACIÓN PARENTERAL
:
HIPERTONICA HIPOTONICA ISOTONICAS
S S

Schwartz- Principios de Cirugía 9na Edición

 TIPOS DE SOLUCIONES:
RINGER LACTATO GLUCOSADA AL 5% GLUCOFISIOLOGICA
600mg Cloruro de sodio 5%= 50g de Glucosa Eficaz para cubrir demanda de
agua y electrolitos
40mg Cloruro de potasio No aporta Sales
27mg Cloruro de Calcio No administrar mas de 5ml x kg
de peso corporal por hora
312mg Lactato de Sodio
130 mEq NA OJO: no administrar mas de 77 mEq de Na
4K 500ml por hora, puede producir 77 mEq de Cl
3 Ca Glucosuria Glucosa al 5%
109 Cl
28 Lactato
TIPOS DE SOLUCIONES:
 TIPOS DE SOLUCIONES:
• SOLUCION DE DEXTROSA:
- Tratamiento de deshidratación hipertónica producida por vómitos, diarrea,
sudoración profusa, etc.

DEXTROSA AL 5%: Aporta 170 cal/L, solución Hipotónica. Cada

100ml de esta solución contienen 50mg de dextrosa.

DEXTROSA AL 10%: 340 CAL/L, solución Hipertónica. Ideal para

Nutrición parenteral periférica.
TIPOS DE SOLUCIONES:
 TIPOS DE SOLUCIONES:

Solución 1 mEq de de K por cada ml

KCL
Solución Hipertónica

Hipokalemia, Diarrea, vómitos, acidosis

diabética,
 VIAS DE ADMINISTRACION
PARENTERAL
PROTOCLISIS

HIPODERMOLISIS

FLEBOCLISIS/ VENOCLISIS
 CANTIDAD A ADMINISTRAR
DEBE SER DE APROXIMADAMENTE 35-50 ML X
KG AL DIA (2000-3000ml/día)

NIÑOS: 50ML X KG AL DIA

PERSONAS MAYORES E HIPERTENSAS: 35ML X

KG
 CALCULO DE REQUERIMIENTO
CALÓRICO
FACTOR DE ESTRÉS (FS)
RCT= TMB X FA X FS  Crg Electiva 1-1.2

FACTOR DE ACTIVIDAD (FA)  Trm en Tej Blandos: 1.1-1.3

 Px Encamado: 1.2  Peritonitis: 1.2-1.5

 Px Deambulando: 1.3  Fx Múltiples: 1.2-1.3

 Sepsis: 1.4-1.8

 Quemaduras (20%): 1-1.5

TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 ×  Quemaduras (20-40%): 1.5-1.8
Hombres
edad en años) + 5
 Quemaduras (40-100%): 1.8-2
TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 ×
Mujeres
edad en años) - 161

Dubois- Aspectos de Ciruga-5ta edición Cap 14- Fascículo III

 VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN
REGLA DE 7: MULTIPLICAR EL NUMERO DE FRASCOS DE
SOLUCION POR 7(GOTAS X MIN)

Dubois- Aspectos de Ciruga-5ta edición Cap 14- Fascículo III

 HIDRATACION EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
CALCULO DE LA
PREOPERATORIO DESHIDRATACION AGUDA:
FORMULA:

PERIOPERATORIO DEFICIT EN L= 1-40/55 X 20%

del peso corporal del px

POSTOPERATORIO
Dubois- Aspectos de Ciruga-5ta edición Cap 14- Fascículo III
 EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN
Datos
BÁSICOS
20 años Pasar 2500 cc de solución en 24 horas a razón de 35
Plastrón gotas por minuto, de la siguiente manera:
Apendicular
a. Un (01) frascos de solución
50 Kg
glucofisiologica.
b. Cuatro (04) frascos de 500 cc de solución
glucosada al 5%
c. Agregar 20 meq de potasio en el frasco 2-3-
5 (Total de potasio 60meq)

50 cc X kg/día
 EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN
BÁSICOS
Datos
78 años Pasar 2000cc de solución en 24 horas, a
POI de AA razón de 28 gotas por minuto, de la
siguiete forma:
57 Kg
a. Dextrosal 0.45%, 1000 cc.
b. Glucosada 5%, 1000cc.

35 cc X Kg/día
 EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN
BASÍCOS
Datos
Pasar 200 cc de sol 0.9% para reponer perdidas
44 años por vómitos.
Cólico Biliar 3h
60 Kg
Pasar 3000 cc de solución en 24 horas, a razón de 42
gotas por minuto, de la siguiente forma:

a. Dextrosal 0.45%, 1000cc.

b. Glucosada 5%, 2000 cc.

40 cc X kg/día
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Tratado de Cirugia- Sabiston 19 Edición - Sección I capitulo 5

• Schwartz Principios de Cirugía 9na Edición - Capitulo II

• Dubois- Cirugía General 5ta Edición - Fascículo III

• Tratado de Cirugía General 3era edición

GRACIAS!!!