Hola Colega
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Tengo el siguiente caso:
Gestante de 16 años, acude a la
emergencia refiriendo dolor abdominal y
dolor lumbar desde hace 6 horas, además
cefalea, escalofríos, náuseas y vómitos
(2 episodios)
Al EXAMEN: Gestante en AMEG, T°: 39°C
P/A: 90/60mmhg. FC: 120 x´ Resp. 30 x´
FUR: 10.04. 2013 F.O. G2 P0010
ABDOMEN: Muy doloroso a la palpación,
dolor costo vertebral bilateral, útero
normotónico, AU: 30 cm. Feto en LCI,
CU: 2/10 30 seg. ++ MF ++
GENITALES EXTERNOS: Valsalva Negativo.
Especuloscopia: FVA blanco grisáceo sin
mal olor.
TACTO VAGINAL: Cervix posterior, cerrado,
blando, incorporación 50%, AP: flotante.
No se evidencia pérdida de líquido ni S.V.
¿Me ayudas a establecer un
diagnostico, interpretar este
resultado de examen de orina e
iniciar un tratamiento?
COLOR ----------- amarillo oscuro
ASPECTO --------Turbio
DENSIDAD ------ 1.035
PH ------------------ 7.5
MICROSCOPIA DE SEDIMENTO
Células epiteliales – 20-30 x campo
Leucocitos ------------ 50-80 x campo
Hematíes --------------- 3 x campo
Muco -------------------- ausente
Bacterias --------------- presentes
Cristales --------------- ausentes
Cilindros --------------- ausentes
EXAMEN QUÍMICO
Glucosa -------- ausente
Proteínas ------- ausente
Cetona ---------- presente
Bilirrubina ----- ausente
Urobilinógeno - ausente
Hemoglobina -- ausente
Nitrito ----------- positivo
Leucocitos esterasas ----- presente
¿Alguna dificultad?
Recordemos juntas
algunos conceptos
y valores
 SEPSIS SHOCK FALLA
SIRS SEPSIS GRAVE SEPTICO MULTI
ORGANICA

SÍNDROME
INFLAMATORIO DE SIRS SEPSIS Disfunción LO ANTERIOR
RESPUESTA mas Disfunción
SISTEMICA: MAS orgánica, orgánica, MAS
2 o mas de los Sgtes. FOCO mas mas DISFUNCION
Criterios:
hipotensión
1. T° mayor de 38°c o INFECCIOSO (PAS menor hipotensión DE DOS
menor de 36°C
2. Taquicardia mayor
ce 90 latidos x O de 90 mmhg.) REFRACTARIA O MAS
minuto. que
3. Taquipnea: mayor SOSPECHA se corrige AL TRATA- ORGANOS
de 20 respiraciones
x minuto. DE FOCO con MIENTO
4. Formula
reposición
leucocitaria:
> 12000/mm³ o
INFECCIOSO de volumen
< 4000/mm³

MUERTE
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

DIAGNOSTICO – SOSPECHA CLINICA

AMENAZA DE La definición se basa en 3
PARTO pilares:
PRETERMINO
• Edad gestacional:
22-36 6/7 sem x FUR
• Presencia de C.U.
Por lo menos 1/10
minutos, de 30 seg.
• Cambios cervicales:
Consistencia, posición,
borramiento (50%)
dilatación (hasta 3 cm).
 Ahora
Con paciencia y buen humor revisemos los diferentes

parámetros presentes en una muestra de orina , su

medición por métodos físicos y químicos nos permitirá

diagnosticar la presencia de infecciones urinarias o

renales, así como de otras enfermedades generales que

producen metabolitos en la orina.

EL EXAMEN DE ORINA es una prueba complementaria

solicitada de rutina a nuestras gestantes y siendo la

INFECCIÓN URINARIA muy frecuente en nuestro medio,

es necesario revisar sus diferentes parámetros para

una adecuada interpretación.

Interpretación de examen completo de orina

DENSIDAD

- Los valores normales varían de 1005 a 1035.

- La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto más
cerca a este valor, más diluida está la orina.
- Orinas con densidad cerca de 1005 están bien diluidas;
- Orinas cercanas a 1035 están muy concentradas,
indicando deshidratación, suelen ser muy amarillas y
normalmente poseen hedor fuerte.
- La densidad indica la concentración de las sustancias
sólidas diluidas en la orina, sales minerales en su mayoría.
Cuanto menos agua existe en la orina, mayor será su
densidad.
pH
- La orina es naturalmente ácida, ya que el riñón es
el principal medio de eliminación de los ácidos del
organismo.
- Mientras el pH de la sangre suele estar en torno
de 7,4, el pH de la orina varía entre 5,5 y 7,0, o
sea, mucho más ácida.
- Valores de pH mayores o iguales a 7 pueden
indicar la presencia de bacterias que alcalinizan la
orina.
- Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis
en la sangre o enfermedad en los túbulos renales.
GLUCOSA
- Toda la glucosa que es filtrada en los riñones es reabsorbida
hacia la sangre por lo túbulos renales. De este modo, lo
normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina.
- La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que
los niveles sanguíneos están altos. Es muy común que
personas con diabetes mellitus presenten pérdida de glucosa
por la orina. Cuando los niveles de glucosa en la sangre están
arriba de 200 mg/dl, generalmente hay pérdida en la orina.
- La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga
diabetes suele ser una señal de enfermedad en los túbulos
renales. Eso significa que a pesar de no haber exceso de
glucosa en la orina, los riñones no consiguen impedir su
pérdida.
PROTEÍNAS
- La mayoría de las proteínas no son filtradas por el riñón, por eso, en
situaciones normales, no deben estar presentes en la orina.
- En realidad, existe apenas una pequeña cantidad de proteínas en la
orina, pero son tan pocas que no suelen ser detectadas por el test
de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no posee proteínas.
- Existen dos posibilidades de que se presente el resultado de la
proteínas en la orina: en cruces o un estimado en mg/dl:

Cruces Estimado en mg/dl:

Ausencia menor que 10 mg/dl (valor normal)
Trazos entre 10 y 30 mg /dl
1+ 30 mg/dl
2+ 40 a 100 mg/dl
3+ 150 A 350 mg/dl
4+ mayor que 500 mg/dl

- La presencia de proteínas en la orina se llama proteinuria, y puede

indicar enfermedad renal y debe ser siempre investigada.
- El examen de orina de 24h es normalmente hecho para cuantificar
con exactitud la cantidad de proteínas que se está perdiendo en la
orina.
 HEMATÍES EN LA ORINA / HEMOGLOBINA EN LA ORINA /
SANGRE EN LA ORINA
- La cantidad de hematíes en la orina es insignificante y no pueden ser
detectados a través del examen de la cinta. Lo normal es que haya
ausencia de hematíes.
- Como los hematíes son células, pueden ser vistos con un microscopio,
por una técnica llamada sedimentoscopia. En este caso, los valores
normales son descritos de dos formas: Menor de 3 a 5 hematíes por
campo o menos de 10.000 células por ml
- La presencia de sangre en la orina, se llama hematuria y puede ocurrir
por diversas enfermedades, como infecciones, piedras en los riñones y
enfermedades renales graves.
- Una vez detectada la hematuria el próximo paso es evaluar la forma
de los hematíes en un examen llamado «dismorfismo eritrocitario».
Los hematíes dismórficos son hematíes con morfología alterada,
común en algunas enfermedades como la glomerulonefritis, valores
arriba del 40% al 50% suelen ser considerados relevantes.
LEUCOCITOS/ PIOCITOS
- Los leucocitos son los glóbulos blancos, nuestras células de defensa. La
presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna
inflamación en la vías urinarias.
- En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en
varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o
cualquier otra inflamación no causada por un agente infeccioso.
- Como también son células, los leucocitos pueden ser contados en la
sedimentoscopia. Valores normales están debajo de 5 células por campo
o de las 10.000 células por ml.
- Se reserva el nombre de piocitos para aquellos leucocitos polinucleares
neutrófilos que han sucumbido en la lucha contra la infección y albergan
en su citoplasma gran cantidad de gérmenes fagocitados. A los piocitos
se les llama también corpúsculos de pus y tienen tendencia a formar
pequeños grumos.
CETONAS O CUERPOS CETÓNICOS
- Los cuerpos cetónicos son productos de la
metabolización de grasas. Normalmente no están
presentes en la orina.
- Su detección por medio del dipstick puede indicar
diabetes mellitus mal controlado o ayuno prolongado.

 UROBILINÓGENO Y BILIRRUBINA
- Normalmente ausentes en la orina, pueden indicar
enfermedad Hepática o hemólisis, La bilirrubina sólo
suele aparecer en la orina cuando sus niveles
sanguíneos sobrepasan 1,5 mg/dL.
- El urobilinógeno puede estar presente en pequeñas
cantidades sin que eso tenga relevancia clínica.
NITRITOS
- La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias
en la orina transforma esos nitratos en nitritos. Por lo
tanto, la cinta con nitritos positivos es una señal
indirecta de la presencia de bacterias.
- No todas las bacterias tienen la capacidad de
metabolizar el nitrato, por eso, el examen de orina
con nitrito negativo de ninguna manera descarta
infección urinaria.
- En realidad, el análisis de orina apenas sugiere
infección. La presencia de hematíes, asociado a
leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de
una infección urinaria, no obstante el examen
confirmatorio es el urocultivo.
CRISTALES

- Este es tal vez el resultado más malinterpretado, tanto

por pacientes como por algunos médicos.
- La presencia de cristales en la orina, principalmente de
oxalato de calcio, no tiene ninguna importancia clínica.
Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia
de cristales no indica una mayor propensión a la
formación de cálculos renales.
- Los únicos cristales con relevancia clínica son: Cristales
de cistina. Cristales de magnesio-amonio-fosfato.
Cristales de tirosina. Cristales de bilirrubina. Cristales
de colesterol. La presencia de cristales de ácido úrico,
si es en gran cantidad, también debe ser valorada.
CÉLULAS EPITELIALES Y CILINDROS
- La presencia de células epiteliales es normal. Son las propias células
del tracto urinario que se descaman. Sólo tienen valor cuando se
agrupan en forma de cilindro, recibiendo el nombre de cilindro
epiteliales.
- Como los túbulos renales son cilíndricos, toda vez que tenemos
alguna sustancia (proteínas, células, sangre…) en gran cantidad en la
orina, estas se agrupan en forma de cilindro. La presencia de
cilindros indica que esta sustancia vino de los túbulos renales y no
de otros puntos del tracto urinario, como la vejiga, uréter, etc.
- Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de sangramiento,
donde un cilindro hemático indica el glomérulo como origen, y no la
vejiga.

- Los cilindros que pueden indicar algún problema son:

Cilindros hemáticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

Cilindros leucocitarios = indican inflamación de los riñones.
Cilindros epiteliales = indican lesión de los túbulos.
Cilindros gordurosos = indican proteinuria.
Cilindro hialinos no indican enfermedad, sin embargo puede ser una
señal de deshidratación.
 Ahora, en base a la primera diapositiva
debemos: establecer DIAGNOSTICO y
MANEJO DEL CASO.

  DIAGNOSTICO
1
2
3
4

  MANEJO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 Ahora, en base a la primera diapositiva
debemos: establecer DIAGNOSTICO y
MANEJO DEL CASO.

  DIAGNOSTICO
1  SEGUNDIGESTA NULIPARA ADOLESCENTE DE 31SS XUR
2  APP
3  PIELONEFRITIS
4  SFV

  MANEJO
1  HOSPITALIZACION REPOSO DLI DC +LAV
2  HIDRATACION
3  CFV
4  MMF
5  BHE
6  ANTIBIOTICO TERAPIA
7  ANALGESICOS
8  CLOTRIMAZOL +CLINDAMICINA OVULOS 1VV POR NOCHE
9 SI DU NO CEDE NIFEDIPINO 10MG SL X 3 DOSIS LUEGO C/6 H
10  MADURACION PULMONAR DEXAMETASONA 6MG IM C/12H X 4 DOSIS
11 UROCULTIVO Y REEVALUACION CON RESULTADOS  
12 ECOGRAFIA OBSTETRICA DETERMINAR PERFIL BIOFISICO Y/O NST