ACRETISMO PLACENTARIO

MANUEL VALENCIA ECHEVERRIA

 DEFINICION
• inserción anormal de una parte o
toda la placenta en el músculo
uterino, con grados variables de
invasión.

• su característica histopatológica
es la ausencia total o parcial de
decidua basal
CLASIFICACION
 FACTORES DE RIESGO

• Cirugía uterina previa

• Mayores de 35 años
• Multiparidad
• Antecedentes de extracción manual
• Antecedentes de infección intra-amniótica
• Historia de retención previa
 INCIDENCIA
• EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES LA
IMPLANTACION PREVIA DE LA PLACENTA EN LA
CICATRIZ UTERINA DE UNA CESAREA ANTERIOR

Sin antecedentes de cesárea previa.……………….1 a 5 %

Una cesárea previa ……………………………….………..11 a 25 %
Dos cesáreas previas…………………..…………………..35 a 47 %
Cuatro o mas cesáreas previas…… .………………….50 a 67 %
 INCIDENCIA
• SIN PLACENTA PREVIA

Una cesárea anterior………………………………….0.3 %

Dos cesáreas previas………………………………….0.6 %
Tres cesáreas previas………………………………….2.4 %
 MORBIMORTALIDAD
• ACRETA E INCRETA <1%
• PERCRETA 7%
• HEMORRAGIA 90%
• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA 8.6%
• INFECCION
• PERDIDA DE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA
 CLINICA
• Hemorragia profusa
• Ausencia de cotiledones en revisión
placentaria
• Ausencia de desprendimiento
• Contractilidad normal
• Extracción manual imposible
 ULTRASONOGRAFIA
• En el primer trimestre e inicios del segundo
Saco gestacional ubicado muy cerca de una
cicatriz en el segmento uterino
 ULTRASONOGRAFIA
• Lagos placentarios
prominentes
• Espacio retroplacentaio
disminuido
• Anormalidades de la
interface miometrio vejiga
• Incremento en la interface
vascular entre el útero y la
vejiga
 TRATAMIENTO
• la radical mediante cirugía

Histerectomía sin resección de anexos

• Conservadora
Focal: oxitócicos
Total: Dejar la placenta “in situ”.
Antibiótico profiláctico
Embolizaciòn selectiva de arterias uterinas o
hipogástricas