Dr. Reynaldo F.

Tupa Lima
Pediatría
Oruro – Bolivia
2009
Reynols.com
 En siglo XIX afecta el cólera a Asia y se
detecta la acides de las heces.
 Siglo XX aparecen varias observaciones
experimentales clínicas sobre la acidez
intensa de la orina y el efecto beneficioso del
bicarbonato sódico en las victimas del cólera.
 Henderson , en 1909 publicó una monografía
sobre el estado ácido básico y describió la
famosa ecuación que lleva su nombre,
Sorensen , en el mismo año implantó el
símbolo logarítmico pH
 El disturbio del equilibrio acido básico es la
alteración de los hidrogeniones los cuales
pueden estar elevados o disminuidos.

 Acidosis es la situación en la cual están

aumentados los hidrogeniones.

 Alcalosis es la situación en la cual están

disminuidos los hidrogeniones
 La concentración normal de los
hidrogeniones en el organismo se mantiene
en forma constante, con mínimas variación.
 Se considera normal la cifra de:

40 nEq/L
 Es decir solo en el pH la cifra oscila en :

7,35 – 7,45
La cifra extrema compatible con la vida del
pH:
6,8 – 7,8
 BUFFER
Estas actúan con el fin de mantener el pH en
cifras normales y compatibles con la vida
también son llamadas tampones o
amortiguadores.
 Otros BUFFER

Existen otros mecanismos compensatorios mas

lentos pero mas eficaces como son la función
Pulmonar y Renal.
 La acidosis o alcalosis son :
Compensadas cuando se mantiene la cifra
del pH a costa de modificaciones de los
Buffer.

 La acidosis o alcalosis son :

Descompensadas cuando los Buffer son
incapaces de mantener el pH en cifras
normales
 El principal mecanismo extracelular:
1. Bicarbonato de sodio
2. Acido carbónico

 El principal mecanismo intracelular:

1. Proteínas
2. Fosfatos
 Los principales mecanismos son:

1. Oxigeno
2. Dióxido de carbono
 LOS PRINCIPALES MECANISMOS SON :

1. Bicarbonato de sodio
2. Fosfato bisodico
3. Amoniaco
  Existen 2 aspectos del equilibrio ácido-básico:
 - RESPIRATORIO
 - METABÓLICO
 Cuando la concentración de bicarbonato (Hco3)
experimenta una desviación importante.
 Hay acidosis si se reduce .
 Hay alcalosis si se incrementa, denominadas
metabólicas.
 Cuando la concentración de dióxido de
carbono (Pco2)

 Aumenta, se produce acidosis.

 Reduce se produce alcalosis , llamadas

respiratorias .
 El metabolismo normal del cuerpo produce
continuamente radicales ácidos.
 Sin embargo, la concentración de iones de
H+ en el organismo se mantiene muy baja y
dentro de un límite muy estrecho.
 Así, el pH corporal oscila entre 7.35-7.45.
 De acuerdo con Brönsted:

 Un ácido es una sustancia con la capacidad

para donar iones de H+
 Una base es un compuesto con la capacidad
para aceptar o captar iones de H+.
 El pH de una solución se define, de acuerdo a
los conceptos de Sorensen, como el
logaritmo inverso de la concentración de
hidrogeniones:

pH = ­log [H+]
Desequilibrio Hidroelectrolítico

pH

Respiratorio Metabólico
pH
CO2 HCO3

Normal 7.35 – 7.45 35 - 45 20 - 24

Acidosis < 7.35 > 45 < 20

Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24

Desequilibrio Hidroelectrolítico

pH / acidosis

Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-)

Normal= 12-16

Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos

Siempre evaluar componente respiratorio y valorar

intubación / soporte
Alteración pH pCO2 HCO3

Acidosis
Metabólica

Alcalosis
Metabólica

Acidosis
Respiratoria

Alcalosis
Metabólica
 Alteración pH pCO2 HCO3

Acidosis Metabólica- Acidosis

Respiratoria N N

Alcalosis Metabólica-Acidosis
Respiratoria N

Acidosis Metabólica-Alcalosis
Respiratoria N

Alcalosis Metabólica-Alcalosis
Respiratoria N N
Desorden Acido Cambio Primario Compensación pH
Base

Acidosis Aumento pC02 Aumento HCO3 Disminuido

Repiratoria

Alcalosis Disminución pC02 Disminución Aumentado

Respiratoria HCO3

Acidosis Disminución Disminución pC02 Disminuido

Metabolica HCO3

Alcalosis Aumento HCO3 Aumento pC02 Aumentado

Metabolica
 DOS TIPOS :

1) Metabólico

2) Respiratorio
 ACIDOSIS
METABOLIC
A
 Se llama acidosis metabolica cuando el pH
es por debajo de 7,35

 Y el Componete Metabolico esta

disminuido (HCO3, EB, BB)
 SE PRODUCE POR AUMENTO DEL ION
HIDROGENO (H+)
 Entonces acontece :

1. Perdida de bicarbonato
2. Aumento de los hidrogeniones como
resultado del consumo de produce
disminución del pH
3. Incapacidad del riñón para excretar los
hidrogeniones
CATIONES mEq/L ANIONES mEq/L

Na 140 Cl 103

K 4 HCO3 25

Ca 5 Proteínas 19

Mg 2 Fosfato 4
Sulfato
Lactato
Total 151 151
 Acidosis metabólica con diferencia aniónica
normal:
1) Perdidas intestinales de bicarbonato
Diarrea
Ileostomía
Fistula digestiva
2) Perdidas renales de bicarbonato
3) Ingesta de ácidos
4) Misceláneas
Nutrición parenteral
insuficiencia renal aguda
 Acidosis Metabólica con diferencia anionica
normal:
1. Cetoacidosis Diabética
2. Academia Láctica: Shock, Isquemia,
Hipoxemia y errores congénitos del
metabolismo
3. Intoxicaciones: Aspirina, Etanol, metanol
4. Insuficiencia renal aguda o crónica
5. Acidosis tubular renal
 Cuadro 7. Acidosis metabólica según brecha aniónica
Brecha aniónica normal  Brecha aniónica elevada 
Pérdida gastrointestinal de HCO3,  Cetoacidosis: ácido beta-hidroxibutírico 
Diarrea y fístulas, Ureterosigmoidostomia Uso Acidosis láctica: lactato 
de Colestiramina.  Insuficiencia renal: sulfato, fosfato 
Pérdida renal de HCO3  Ingestión de medicamentos 
Acidosis tubular renal proximal  Salicilatos: aniones orgánicos 
Insuficiencia renal  Etilenglicol: oxalato 
Ingestión de H+  Metanol: ácido fórmico 
Cloruro de amonio  Paraldehido: aniones orgánicos 
Alimentación parenteral 
Trastorno funcional renal. 
Uropatia obstructiva 
Pielonefritis, 
Hipoaldosteronismo, 
Acidosis tubular renal distal. 
 Por la intensidad del descenso del EB y pH a
expensas del bicarbonato:

1. Leve : pH superior a 7,25

2. Moderado : pH entre 7,15 – 7,25
3. Grave : pH entre 7,0 – 7,15
4. Muy grave : pH menor a 7
 Por el Anión Gap:

- Acidosis metabólica con A. Gap normal

- Acidosis metabólica con A. Gap Elevado

 Por grado de cloro:

- Acidosis metabólica hipercloremica

- Acidosis metabólica hipocloremica
 Por grado de compensacion:

- Acidosis metabólica compensada

- Acidosis metabólica descompensada

Se compensan cuando se mantiene las cifras

del pH en rangos aceptables a costa de los
buffer
 General :
Movimientos respiratorios frecuentes y
profundos (Kussmaul) es una
hiperventilación compensadora
Nauseas y vómitos
Diarrea, Poliuria
 Neurológica : Cuando se agrava el cuadro
Cefalea

Alteración del nivel de la Conciencia

Convulsiones
 Cardiovascular :
Taquicardia aumento del gasto cardiaco en
formas leves
Disminución de la contractibilidad cardiaca
Disminución de la Resistencia
periférica
Arritmias se presentan en formas graves
 Por ultimo en la forma muy grave se suma
Hipotensión
hipoxia tisular
cianosis y por ultimo Shock
 Clínica : Todo lo que se comento
Respiración de tipo Kussmaul
 Laboratorio:
Hemograma
Ionograma
EGO
Glicemia
 Gases en sangre:
Gasometría arterial o venoso
 La gasometría consiste en la extracción de
una pequeña cantidad de sangre arterial o
capilar para el análisis del laboratorio.
 Sitios de punción

Arteria radial
Arterias epicraneales en Neonatos
Arteria humeral
 Descripción de la técnica
 Preparar el material
 Explicar el procedimiento teniendo en
cuenta la edad del niño, o a los padres en su
caso
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse guantes
 Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
 Rasurar la zona antes de pinchar arterias del
cuero cabello
 pH 7,35 - 7,45

pCO2 35 - 45

HCO3 24 mas y menos 2

pO2 60 – 70%

Sat O2 Mayor 90%

EB Mas o Menos 2
 Es la carga libre de aniones libres
Formula (Na + k) - (Cl + HC03)

Valor normal 12 mas o menos 2 mEq

Anión Gap alto Corregir la causa primaria, excepto con pH menor a 7,15

Anión Gap bajo Corregir directamente la acidosis

 pH menor 7,20
 EB mayor a 10
 HCO3 menor a 10
 Anion GAP normocloremica
 Def. HCO3 = 1 a 2 mEq x Kp

Pasar en bolo la 1ra mitad al 3erolar con Agua destilada

Pasar en 8 horas la segunda mitad en solución de base
1mEq = 1ml
Solución Ringer Lactato
 Tres cargas en 3 horas
 1ra 50ml/kp
 2da 25ml/kp
 3ra25ml/kp
 Def. HCO3 = Peso x 0,3 x EB

La 1ra mitad pasar en 30 a 60 minutos en sol.

DSA5%
La 2da mitad pasar en 8 horas en sol DSA5%

También con bicarbonato al Molar (2do al 6to)

 PREPARACION DE SOLUCION POLIELECTROLITICA PARA 1000ML CON
BICARBONTATO 3er MOLAR
SOL. DSA 5% 1/2 DEL TOTAL 500ml

SOL. FISIOLOGICA 0,9% 1/3 DEL TOTAL 333ml

BICARBONATO DE 1/6 DEL TOTAL 166Ml = 55ml HCO +

SODIO 111ml H20
Pasar carga de 50ml/Kp
Similar al
ojo
la 1ra hrs
Pasar carga de 25ml/kp
la 2da hrs
Pasar carga de 25ml/kp AIEPI
la 3ra hrs
 SOLUCION
Na K Ca CL GLUC LACT OSM pH
OSA ATO

SOL. FISIOLOGICA 154 154 308 5,0

0,9%
SALINA
SOL. RINGER NORMAL 145 5,5 6,68 157
SOL. RINGER LACTATO 131 5 4 112 28 278 6,5
HARTMAN

SOL. DEXTROSA 5% 50 252

ISOTONICA
SOL. GLUCOSALINA 77 25 126
2,5%
RUBIN CALCAGNO
½ ISOTONICA
SOL. 4,1g 1,6g 51 31,8g 270
POLIELECTROLITICA
SOL. HIPERTONICA 3% 327,9 646
HIPEROSMOLAR
 COMPOSICION DE LA SOLUCION
POLIELECTROLITICA
SOL DEXTROSA 5 % 31,8 gr

CLORURO DE SODIO 4,1 mEq

CLORURO DE 1,6mEq
POTASIO
AGUA DESTILADA 962,5 ml
PREPARACION DE SOLUCION POLIELECTROLITICA PARA 1000ML
CON BICARBONTATO 3er MOLAR

SOL. DSA 5% 1/2 DEL TOTAL 500ml

SOL. FISIOLOGICA 1/3 DEL TOTAL 333ml

0,9%

BICARBONATO DE 1/6 DEL TOTAL 166Ml = 55ml HCO +

SODIO 111ml H20
 SOLUCION USAR PRIMERA SEGUNDA TERCERA
CARGA CARGA CARGA
1 HRS 1 HRS 1 HRS
SOL. RINGER DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp
LACTATO ACIDOSIS
SOL. HARTMAN METABOLICA
SOL. DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp
FISIOLOGICO SHOCK
10 –
HIPOVOLEMICO
20mlKp
SOL. DESHIDRATACION 50ml/kp 25ml/kp 25ml/kp
POLIELECTROLI ACIDOSIS
TICA METABOLICA
HCO3 3ER
MOLAR
SOL. DESHIDRATCION 15ml/kp 15ml/kp 15ml/kp
GLUCOSALINA DESNUTRIDOS Si continua DHT
considerar
RUBIN GRAVES
Transfusion
CALCAGNO
Paquete Globular
 En 1986, el grupo de Daniel Pizarro y
colaboradores (34) del Hospital Nacional de
Niños de Costa Rica, recomiendan una
solución para rehidratación EV similar al SRO
aprobado por la OMS, usando como base el
acetato de sodio.
 La solución Ringer lactato no contiene
glucosa, bajo tenor de potasio y tiene un alto
contenido de sodio (130 mEq/l). La solución
salina al 0,9%  no tiene glucosa, no tiene
potasio y tiene un alto contenido de sodio
(154 mEq/l)
 
 En Forma preparada para el trabajo elaborado
se prepara:
 1000ml de solución Poli electrolítica contiene y
se prepara:

 Sol. Dextrosa 5%: 500ml = ½ de la solución

 Sol. Fisiológica 0,9%:333ml = 1/3 por 2 de la
solución
 Bicarbonato Sodio :166ml = 1/6 de la solución
(3er molar)
 
COMPOSICION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA

SOL DEXTROSA 5 % 31,8 gr

CLORURO DE SODIO 4,1 mEq

CLORURO DE POTASIO 1,6mEq

AGUA DESTILADA 962,5 ml

 pH menor a 7,2
 EB mayor a 10
 HC03 menor a 10
  
 Formula para reposición del Bicarbonato:
  
 EB x Peso x 0,3
 Reponer la mitad en l hora y la segunda en 6 a 8 hrs

 Formula para sacar el anion Gab:

 
 (Na + K) – (Cl + HC03)
 Normal 12 mas o menos 2
PREPARACION DE SOLUCION POLIELECTROLITICA PARA 1000ML CON BICARBONTATO

SOL. DSA 5% 1/2 DEL TOTAL 500ml

SOL. FISIOLOGICA 0,9% 1/3 DEL TOTAL 333ml

BICARBONATO DE SODIO 1/6 DEL TOTAL 166Ml = 55m

H20
1) Pasar carga de 50ml/Kp la 1ra hrs
2) Pasar carga de 25ml/kp la 2da hrs
3) Pasar carga de 25ml/kp la 3ra hrs
4) Sacar ANION GAP
ACTIVIDAD MESES

Elaboración de protocolo Mayo a Junio

Recolección de muestra Junio a Enero

Recepción de información e ingreso de datos 31 de Enero del 2012.

Análisis de la información 15 de Febrero

Elaboración del Informe Final 16 de Febrero del 2012

Presentación de resultados y trabajo de 28 de Febrero del 2012

investigación.
 Se vio que la deshidratación severa con presencia de acidosis
metabólica tiene mayor frecuencia en el sexo masculino con
un(13) 56% seguido por el sexo femenino con un (10)54%.
 Los lactantes menores predominaron con
(10)43%, seguidos de los lactantes mayores con
un (8)34% y escolares con el (4) 5%.
 Los pacientes con criterios gasométricos de acidosis metabólica fueron en
un (15) 65% y con criterios clínicos ya que no se contaba con gasometría
en el servicio fue de (8)l 34%.
 Con Criterios gasométricos para el pH fue en un 100%, para
el Exceso de Base 93%, y para el Bicarbonato un 100%.
 La causa de la acidosis metabólica fue la
deshidratación en un 100%(23)
 Y se vio que la corrección con solución
polielectrolitica con bicarbonato al tercer
molar de la acidosis metabólica fue del 95%
del total (22).con lo que se demuestra su
eficacia.
 Se implanto vía oral a las 6 horas de internación
en un 78%(18).
 En la glicemia de control se vio que los pacientes no
presentaron hipoglucemia en un 100%(23)
 En relación al tiempo de alta se vio que se acorto con un
periodo de tres días con un 60%(14), cuatro días con el
26%(6), 5 días con un 8,6%(2), mayor a 6 días con un 4%(1).
  
 Los criterios gasométricos predominaron en 65% a los clínicos en 34% en
relación a la acidosis metabólica, cabe recalcar que en el servicio no
contaba con el gasómetro para el estudio que posteriormente se implanto.
 La causa predominante de la acidosis fue la deshidratación severa en un
100%.
 La corrección de la acidosis metabólica con la solución polielectrolitica se
realizo en el 95%, solo con la primera carga en un 65% y al llegar a la
tercera carga en un 4,6%.
 Se necesito de bicarbonato adicional y otras medidas en un 4,6% luego de
tres cargas con la solución polielectrolitica con bicarbonato al tercer molar.
 La implantación de la vía oral a las seis horas se realizo en un 78% del
total de los pacientes, se quito la solución de base y se implanto flujo
evacuatorio y tapón heparinizado a las 24 horas en un 86%.
 La hipoglucemia de inicio fue en un 65% y de control posterior a la
administración de la solución fue del 100% con glicemia dentro de
parámetros normales.
 En relación al tiempo del alta se vio que el 60% de los paciente se produjo
al tercer día y solo el 26% a mas de los seis días.
 Se vio una corrección de la acidosis con la Solución
Polielectrolitica en un 95% y solo se necesito de otras
medidas en un 4,6% lo que nos refleja la eficacia de la misma
en relación al tiempo de evolución.
 La implantación de la vía oral a las 6 hrs se redujo y se vio que
el 76% del total de los pacientes ya recibían sales de
rehidratación y se quito la solución de base a las 24 hrs
implantando flujo evacuatorio para evitar deshidratación en
un 86% lo que refleja la eficacia de la solución y evitar
complicaciones.
 La hipoglucemia que `presentaban los pacientes al ingreso en
anteriores gestiones se corrigió sin ser necesario aplicación
de bolo de dextrosa al 10% y se vio que los pacientes
presentaban una glicemia dentro de parámetros normales en
un 100%.
 En relación al tiempo de el alta se redujo a tres días en un 60%
en relación a mas de 6% en solo el 26%
 La acidosis metabólica es junto al shock
hipovolemico las complicaciones mas frecuentes
de la enfermedad diarreica
 Por lo que la resolución de las complicaciones es
urgente para la sobrevida del paciente
 Se demostró que la solución poli electrolítica es
segura para el tratamiento de la acidosis
metabólica
 La resolucion inmediata es el pilar del
tratamiento.