REANIMACION NEONATAL

Dr. Reynaldo Tupa Lima

• ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

• ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON
 INTRODUCCION Y PRINCIPIOS
DE LA REANIMACION NEONATAL
LECCION NUMERO 1
PORQUE APRENDER REANIMACION
NEONATAL?
5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL
AÑO A NIVEL MUNDIAL

Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer

Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren

alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al
nacer

Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de

reanimación para sobrevivir
FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION
ABC DE LA REANIMACION:

A: Vía aérea (posicionar y despejar)

Respiración (estimular la respiración)

B:

C: Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)

 EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y
NECESARIO EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION
PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA.
PARA TODO
DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO,
RN ESTIMULE LA RESPIRACION
-------------------------------------------------------------------------------
ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO
------------------------------------------------------------------

NECESARIO ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA

CON MENOS -----------------------------------------------------------
FRECUENCIA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
------------------------------------------------
MASAJE
CARDIACO
-----------------------------------
ADMINISTRE
RARAMENTE
MEDICAMENTOS
NECESARIOS
CIRCULACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL
 HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION
NORMAL

a) Hipotonía
b) Depresión esfuerzo respiratorio
c) Bradicardia
d) Hipotension
e) Taquipnea
f) Cianosis
 Apnea primaria y secundaria.
APNEA
PRIMARIA:
LA
ESTIMULACION
PUEDEN
RESTABLECER LA
RESPIRACION
APNEA
SECUNDARIA:
LA
ESTIMULACION
NO RESTABLECE
LA RESPIRACION
SE DEBE PROVEER
VENTILACION
ASISTIDA
 ¿GESTACION DE TERMINO?

¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO?

EVALUACION
INICIAL
¿RESPIRA O LLORA?

¿BUEN TONO MUSCULAR?

NO
 PASOS INICIALES

Proporcionar calor

Colocar la cabeza: despejar la vía aérea

Secar , estimular, recolocar

30 segundos
EVALUACION
 Apnea FC < 100 RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO

ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO

Persiste cianosis

Proveer ventilación a presión positiva

30 segundos
EVALUACION
 FC < 60 FC > 60

Proveer ventilación a presión positiva

Dar masaje cardiaco

30 segundos

EVALUACION
 FC < 60 lpm

Administrar adrenalina

Evaluación

30 segundos
PASOS
Sum
INICIALES DE LA
REANIMACION
)
LECCION NUMERO2
 PASOS INICIALES
Proporcionar calor

Colocar la cabeza, despejar vía aérea

Secar , estimular la respiración, recolocar

Dar oxígeno si es necesario

Cómo se realizan? Proporcionar calor

COMO SE
REALIZA ?
Cómo se realizan? Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan? Colocar la cabeza, despejar la vía aérea
Cómo se realizan? Secar al bebe
 ESTIMULAR AL BEBE

FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE

DAR GOLPES LIGEROS

EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES

DAR PALMADAS LIGERAS

EN PLANTAS DE LOS PIES
Reposicionar al bebe
 1. Proporcionar oxígeno a flujo libre
PRESENCIA DE LIQUIDO
RECIEN NACIDO VIGOROSO: AMNIOTICO MECONIAL
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULAR
FC MAYOR DE 100 LPM

2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?

2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?
 Ofrecer oxigeno , si es necesario

BOLSA INFLADA MASCARA

POR FLUJO Y DE TUBULADURA
MASCARA OXIGENO DE OXIGENO
 USO DE INSTRUMENTOS DE
REANIMACION PARA SUMINISTRAR
VENTILACION A PRESION POSITIVA
LECCION NUMERO 3
BOLSA INFLADA POR FLUJO
BOLSA AUTO-INFLABLE
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación
Máscaras de reanimación: uso
 Posición del neonato

Posición del reanimador

Ventilando al paciente por 30 segundos
Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva
MASAJE CARDIACO

LECCION NUMERO 4
 INDICACION

• MASAJE CARDIACO
• debe de iniciarse cuando la frecuencia
cardiaca permanece por debajo de los 6O
latidos por minutos, a pesar de haber
suministrado ventilación a presión positiva
efectiva durante 30 segundos
FASES DEL MASAJE CARDIACO
UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES
TECNICA DE LOS PULGARES
TECNICA DE LOS 2 DEDOS
 VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

 TECNICA DE ELECCION • MANOS PEQUEÑAS DEL

 MENOS AGOTADORA REANIMADOR
 PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA • MAYOR ACCESO AL
PROFUNDIDAD DE LAS CORDON UMBILICAL
CONTRACCINES • ADMINISTRACION DE
 GENERA MENOS MEDICAMENTOS VIA
PRESION
 PARA PERSONA CON UMBILICAL
UÑAS LARGAS • RECIEN NACIDO
GRANDE
 COLOCACION DE LOS DEDOS
TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS
 FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE
Y VENTILACION A PRESION POSITIVA

Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación

Compresiones : 90 X minutos
Ventilaciones : 30 X minutos

Ritmo 3:1

120 eventos X minuto:

90 compresiones y 30 ventilaciones
CUANDO SUSPENDER EL MASAJE
CARDIACO

 Después de 30 segundos de
masaje cardiaco y ventilación
bien coordinada.

Si la frecuencia cardiaca es
mayor de 6O latidos por minuto

Continuar la ventilación a
presión positiva a un ritmo mas
rápido entre 4O a 6O
ventilaciones por minuto.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

LECCION NUMERO 5
Material y equipo
Calibre (mm) Peso (g) Edad G. (sem)
(diam. Interno)
2.5 < 1000 < 28 NUMERO
DE TUBO
3.0 1000 – 2000 28 – 34 ENDOTRAQ
SEGUN
3.5 2000 - 3000 34 – 38 PESO Y SDG

3.5 – 4.0 > 3000 > 38

Laringoscopio
Anatomía
Tiempo para entubar

20
Segundos
Localización definitiva del tubo endotraqueal
MEDICAMENTOS

LECCION NUMERO 6
INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS

• Cuando no hay mejoría con la

ventilación y el masaje
cardiaco
 EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

1. Estimular la función cardiaca

2. Incrementar la perfusión tisular

3. Restablecer el equilibrio ácido - base

 ADRENALINA
• Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto
(después de 30 segundos de masaje y ventilación)
• Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml)
• Via recomendada: IV.
• endotraqueal: solo si no hay acceso venoso
• Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV
• 0.3 a 1ml/kg endotraqueal
• Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea
posible
 SOLUCIONES
• S.S.N. 0.9%
• Lactato de Ringer
• Sangre 0 negativo

• Dosis recomendada: 10 ml/kg.

• Vía recomendada: vena umbilical
• Velocidad de administración: 5 a 10 minutos
CONSIDERACIONES ESPECIALES

LECCION NUMERO 7
 re Robin

SINDROME DE PIERRE ROBIN

POPLAS

HERNIA
A PONA DIAFRAGMATICA

R
NEUMOTORAX NEUMOTORAX
ATRESIA DE COANAS
REANIMACION DE RECIEN
NACIDOS PREMATUROS
LECCION NUMERO 8
 FACTORES DE RIESGO EN LOS RN
PREMATUROS
• Perdida de calor excesiva.
• Vulnerabilidad al daño hiperóxido.
• Inmadurez pulmonar.
• Disminución del esfuerzo respiratorio.
• Inmadurez cerebral.
• Vulnerabilidad a infecciones.
• Bajo volumen sanguíneo.
 RECURSOS ADICIONALES PARA LA
ATENCION DE RN PREMATURO

• Personal adicional entrenado.

• Estrategias adicionales para conservar la
temperatura.
• Aire comprimido
• Mezclador de oxigeno.
• Oximetría de pulso.
 ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA
TEMPERATURA CORPORAL
• Aumentar la temperatura de la sala de parto o
quirófano.
• Precalentar la cuna de calor radiante.
• Colocar un colchón térmico portátil en la
mesa de reanimación.
• RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo
dentro de una bolsa de polietileno con cierre.
• Transporte a su sala en incubadora de
transporte.
 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL
DAÑO CEREBRAL
• Manejar al recién nacido gentilmente.
• Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg.
• Evitar presión alta en las vías aéreas.
• Ajustar la ventilación gradualmente.
• Evitar la administración intravenosa dados en
bolos rápidos y soluciones hipertónicas.
 CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A
LA REANIMACION EN RN PREMATURO
• Controlar la glucosa.
• Vigilar por apnea y bradicardia.
• Administrar cantidad apropiada de oxigeno y
ventilación.
• Precaución al iniciar la vía oral.
• Sospechar infección.
PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS
AL FINAL DE LA VIDA
LECCION NUMERO 9
 PRINCIPIOS ETICOS
• AUTONOMIA

• BENEFICENCIA

• SIN INTENCIONALIDAD

• JUSTICIA
SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO
REANIMAR

• RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.

• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER.

• ANENCEFALIA

• SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO
• SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO
COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
• Repasar los planes y expectativas actuales de
obstetricia.
• Explicarles quienes estarán presentes y sus
respectivas responsabilidades.
• Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre
las posibilidades de supervivencia que tiene el
recién nacido y las posibles discapacidades.
• Informar a los padres que las decisiones pueden
que cambien después que se examine al bebe
 MOMENTO APROPIADO PARA
SUSPENDER LA REANIMACION
• No hay diferencia ética entre iniciar o
descontinuar la reanimación.
• El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.
• Reanimación – Suspensión : tiempo
pronóstico.
• Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.
• Evitar la situación de no reanimar y luego
iniciarla agresivamente, por riesgo de
discapacidad.
CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR
• Si no hay FC después de 10 minutos de
esfuerzos de reanimación adecuados.

• Después de 10 minutos de asistolia, los recién

nacidos no tienen muchas oportunidades de
vivir,
en el caso de que sobrevivan, lo harán con
discapacidades graves.
 QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN
FALLECE DURANTE LA REANIMACION
No existe palabras para que esta conversación no sea
tan dolorosa.
Siéntese con la madre y el padre.
Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido
o por el genero (sexo).
Manifestar que lo sentimos mucho.
El RN estaba muy enfermo o que era demasiado
prematuro para sobrevivir.
Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la
causa del problema.
 COMO APOYAR A LOS PADRES
• Grupo de apoyo.
• Autopsia.
• Involucrar al médico de la familia.
• Servicio religioso.
• Respetar otro tipo de decisión de los padres.
 COMO AYUDAR AL PERSONAL
• También necesitamos de apoyo.

• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad.

• Sesión de expresión de sentimientos.

• Evitar especulaciones.
GRACIAS

REYNOLS.COM