Procedimientos de

enfermería
En apoyo a los procesos de eliminación
 Medición y control de diuresis
Soporte para la bolsa de orina
Cuantificación y Cómodo o pato
valoración de la Recipiente graduado
cantidad de orina en un Guantes desechables
período de tiempo
Definición Bolsa de orina
determinado. Materia Registros de enfermería
ly Informar al px y pedir que utilice

Cuantificar la cantidad de
equipo el pato o cómodo.
Higiene de manos.
orina eliminada por el Objetivo Colocarse los guantes no estériles
paciente. s Verter la orina en el recipiente
Determinar las Procedimiento graduado y medir.
características físicas de la Observar características de la orina
orina. Desechar en el WC o Séptico
Recoger el material
Retirar los guantes
Lavado de manos
PACIENTES CON SONDAJE VESICAL Realizar registro en la hoja de
Medir la cantidad de orina cuando la bolsa recolectora este a 2/3 de su capacidad.
Enfermería
Observar directamente la cantidad de orina en la bolsa y vaciar después.
 Colocación y retiro del pato
Definición Materiales
Procedimiento para apoyar la • Pato
evacuación cuando el paciente • Guantes
esta en cama para satisfacer sus • Papel higiénico
necesidades fisiológicas

01 02 03
Lavado de manos
Alistar equipo y Llevarlo a la unidad del paciente
Colocar guantes
Enrollar bata convenientemente
Indicar al px que doble las rodillas y se apoye en los talones para levantar la pelvis, si sus condiciones lo
permiten. Procedimiento
Pasar el pato o colóquelo si el paciente no puede hacerle de modo que los glúteos descansen sobre el
asiento del pato.
Déjelo solo un tiempo prudencial, acérquele el papel higiénico y este atento a su llamado.
Realizar limpieza del px con apoyo o autómata
Dejar el equipo limpio y orden
Retirar los guantes
Anotaciones en el registro de Enfermería
 Sondaje vesical
Definición
Introducción de una sonda a la vejiga a
través del canal uretral utilizando
técnica aséptica, para facilitar la Material
evacuación de la vejiga urinaria. Guantes estériles
Suero fisiológico o agua estéril Sonda de
nelaton o folley según calibre
seleccionado
Pato
Bolsas para desperdicios
Objetivos Lubricante (xilocaina jalea)
Equipo para lavado genital
Evacuar la vejiga en caso de retención Si la sonda es permanente agregar al
urinaria y aliviar las molestias equipo
producidas por la distención. Jeringa de 10cc
Tomar muestras para laboratorios Micropore o esparadrapo
Prevenir lesiones de la piel producidas Equipo estéril de drenaje urinario
por la orina.
Evacuar la vejiga antes de
procedimientos quirúrgicos.
Controlar estrictamente eliminación
urinaria
 Procedimiento en sondaje vesica
Cámbiese los guantes,
Revise la sonda y pruebe el balón. Tome la
Aliste el equipo sonda y enróllela en la mano dominante y
Informar al px sobre el procedimiento lubrique el extremo proximal
Lavase las manos. EN MUJERES: Separe los labios mayores -
Coloque al px en decúbito dorsal, si es mujer en menores y localice el meato urinario.
posición ginecológica. Introduzca la sonda suavemente hasta que
Colóquese los guantes y realice asepsia de salga la orina.
genitales. EN HOMBRES: Lleve el pene en dirección del
abdomen en un Angulo de 45º introduzca la
sonda lenta y cuidadosamente por la uretra
hasta obtener orina.

Conecte bolsa recolectora.

Fije la sonda con esparadrapo o cinta adhesiva al
muslo del paciente, si es mujer. Si es hombre,
fíjela entre el pene y la cresta iliaca.
Retire el equipo y deje al paciente limpio y
cómodo Cuando comience a gotear la orina, infle el balón con la
Lave el equipo cantidad de suero fisiológico o agua estéril indicada.
Retírese los guantes y lávese las manos. Lleve la sonda hacia adentro unos dos centímetros, este
Registre el procedimiento en la historia clínica es el punto donde el paciente sentirá más comodidad.
 Enema Evacuante • Recipiente con solución
indicada.
• guantes estériles
• Irrigador con su tramo de
goma, adaptador, pinza
protegida o llave de
Administración de determinada
seguridad.
cantidad de soluciones por el recto a Materia
través de una sonda o cánula con
Definició • Sondas rectales o cánulas.
distintas finalidades n l • Lubricantes.
• Torundas.
• Hule y sábana tirante.
• Portairrigador.
Objetivo • Papel higiénico.
• Agua, jabón y toalla.
• Pera o jeringa para uso en
pediatría.
Promover la defecación y/o limpieza de la
porción terminal del colon, Estimular los
movimientos peristálticos.
 Procedimiento de enema evacuante Registro en
• Lavars hoja de
Separar con una mano los
• Trasladar e las glúteos para visualizar el
enfermería
el equipo y mano orificio anal e introducir
suavemente el extremo
materiales s. distal de la sonda rectal,
a la unidad Colocar al unos 10 cm
aproximadamente. Asear al
del paciente en • Despinzar el sistema y
paciente. • Inform posición de dejar pasar la solución al
paciente o
proporcionarle
ar al Sims. px, Terminar de
los medios
px. administrar la solución.
(papel higiénico)

Preparar material.
Colocar el equipo
irrigador y/o la bolsa con
la solución a administrar,
previamente tibia a
temperatura corporal en
el soporte (a una altura
máxima de 50 cm sobre
el nivel del paciente.
Conectar la sonda al Pinzar el sistema y
extremo del tubo retirar suavemente
transportador del la sonda, desecharla Colocar al px en
decúbito lateral derecho.
irrigador o bolsa.
Lubricar la punta de la Motivar al px para que
sonda. Pinzar el sistema retenga la solución de 5 a
para evitar que la 10 minutos.
solución siga saliendo. Colocar el cómodo al px
y/o ayudarlo a que
evacúe en el sanitario el
enema y las heces
fecales.
 Control de heces
Definición Material
Equipo de higiene de los genitales.
01 02 Guantes
Medición del patrón de evacuación Material de higiene de los genitales.
intestinal del paciente. Cómodo
Hoja de enfermería.

Objetivos Procedimiento
Lavado de manos
Informar al px del procedimiento
Solicitar colaboración del px.
Valorar los hábitos de eliminación Si el px es autónomo preguntar sobre la
eliminación fecal ( consistencia, color, olor,
intestinal del paciente durante
lahospitalización.
04 03 cantidad). F
Si el px es dependiente realizar procedimiento de
eliminación en cómodo.
Realizar higiene de genitales.
Observar la consistencia, color, olor, cantidad de
la deposición
Dejar al px en posición cómoda.
Registro en hoja de Enfermería.
Atención del paciente durante evento de emesis

Definición Objetivo Material Procedimiento

Coloque al px en decúbito
Asistencia Papel higiénico lateral.
Proporcionar la Proporcionar riñonera
durante la atención al px Vaso con agua
Dar agua para realizar aseo
expulsión durante un Sábana bucal.
violenta del evento emético Bata limpia Si el px esta inconsiente
contenido Riñonera aspire La cavidad oral
gástrico Deje cómodo al px
Registre evento en hoja
de Enfermería
 Referencias bibliográficas

Procedimientos.Área de enfermería. Servicio Andaluz de Salud. Consejería del

Salud Disponible en: http://
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/nc/profesionales/area_de_
enfermeria/manual_de_procedimientos_y_registros/procedimientos/

Mazzo, Alessandra, Bardivia, Carolina Beltreschi, Jorge, Beatriz Maria, Souza

Júnior, Valtuir Duarte, Fumincelli, Laís, & Mendes, Isabel Amélia Costa. (2015).
Cateterismo urinario permanente: práctica clínica. Enfermería Global, 14(38), 50-
59. Recuperado en 03 de marzo de 2021, de http://
scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412015000200003&lng
=es&tlng=es

Prezi. Cuidados de enfermería durante la Eliminación ( 2013) Disponible en:

https://prezi.com/y6ototi5167u/cuidados-de-enfermeria-durante-la-eliminacion/
Intervenciones de
enfermería
En hipoglucemia e hiperglucemia
 Objetivo de las intervenciones de Enfermería en
hiperglucemia
Actuar para normalizar Enseñar zona de aplicación
glucosa sanguínea de insulinoterapia y sus
2 complicaciones

Optimizar el 1 3
equilibrio Orientar al paciente a
hídrico un grupo de apoyo

Educar al paciente y
6 4
Prevenir
familia para que acepte
infecciones
la patología y 5
comprenda su cuidado
durante y post alta.
 Observación en Hiperglucemia

Cefalea.
Cuidado a la mucosa
Diarrea.
Estado general del bucal. Cuidar zona de
Convulsión.
paciente. pinchazos para
signos de infección.
Aumento de peso sin control de glucosa.
Integridad de
edemas. Rotar de lugar la
tegumentos,
Cansancio. zona de aplicación de
especialmente los
insulina
pies y uñas.
 Intervenciones de Enfermería en Hiperglucemia
Mantener mucosa húmeda.
Disminuir la ansiedad.
Respetar los horarios para medir la
Control signos vitales. Conectar al paciente y familia
glucemia.
Pesar al paciente todo los con el servicio de nutrición y
Aplicación de insulina
días a la misma hora. psicología si se cree
subcutánea. Tener en cuenta que la
Controlar diuresis, conveniente.
Insulina se mide en Unidad.
electrolitos, densidad Registrar toda información
Controlar que las unidades no se
urinaria en tiras reactivas. según norma.
pierdan en el cono de la jeringa.
Hidratación. • Hacer un pellizco tomando una Registrar con nombre
completo, numero de
zona del lugar elegido e
matricula, fecha y hora.
introducir la aguja entre 45º y
90º.
Insulina utilizar bombas de Controlar aparición de
perfusión. signos y síntomas de
Mantener higiene de la piel, Hipo o Hiperglucemia,
prevenir infecciones. observar si aparecen
No olvidar que el paciente tiene síntomas como:
polidipsia, polifagia y esta poliúrico. transpiración,
Cambiar de posición al paciente bradicardia,
taquicardia, aumento
de T/A.
 Objetivos de las intervenciones de Enfermería en
hipoglucemia
Educar al paciente y su
familia en la
prevención, detección
Restablecer las precoz de los
cifras de glucemia síntomas de
hipoglucemia, y en el
inmediato tratamiento.
 Material para las intervenciones de enfermería
1
1 2
Glucometro
Tiras reactivas Guantes estériles
Lanceta
3
2 4
Material para inyección Material para
intramuscular, canalización de vía
intravenosa y subcutánea venosa periférica
(s/p)s
7 8 4 3

Neptune is5 6
Historia/plan de Hoja de
6 cuidados del enfermería
paciente

7 8
Soluciones
Contenedor de objetos
glucosadas
5 punzocortantes.
 Intervenciones: Hipoglucemia px consciente
Registrar una prueba para medir el
nivel de glucemia. Repetir la
Corrección inmediata del bajo nivel
prueba si la glucosa en sangre es
de glucosa en sangre
de igual o menor a 70 mg/dl (4.0
mmol/L) 1 2

Prevención de Comprobar el plan de

hipoglucemia de rebote, cuidados del paciente y la
debido a la actividad hoja de medicación para
continua de la determinar si el médico ha
3 4 establecido una pauta a
insulina o secretagogos de
insulina seguir en caso de
hipoglucemia
 Intervenciones: Hipoglucemia px consciente
En hipoglucemia leve administrar
por vía oral unos 15 gr de Identificar la causa del episodio de
carbohidratos de absorción hipoglucemia, por ejemplo, saltarse las
rápida, y 20 gr en pacientes con comidas, tentempiés, vómitos et
hipoglucemia moderada (IV),
preferentemente en forma de
tabletas de glucosa o solución de 6
5
sacarosa

Educación al paciente
- Prevención de hipoglucemias.
- Identificación de síntomas de
hipoglucemia. 8
7
- Actuación en caso de
Registrar y monitorizar la glucemia.
hipoglucemia.
 Intervenciones: Px inconsciente
Realizar y registrar el nivel
de glucosa en sangre.
Administrar inmediatamente glucagón por vía
intramuscular o subcutánea (IV),
- Menores de 2 años: 0,25 mg
- Mayores de 2 años y menores de 5 años: 0,5
mg (peso inferior a 20 kg).
- Mayores de 5 años: 1 mg
Si no existe, canalizar una vía
venosa periférica, y extraer una
muestra de
sangre venosa
Colocar al paciente en la
posición de seguridad.

Administración de perfusión
intravenosa de suero glucosado Control de diuresis
al 10%

Repetir la glucemia a los 30 Cuidados generales de

minutos, y después de forma paciente encamado.
horaria.
 Referencias bibliográficas

González, D. (2012) Actuación de Enfermería en el

paciente hipoglucémico. Consejería de Sanidad y
Dependencia. Disponible en: http://
www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711111.pdf

Plazas L. (2020) Actuación de Enfermería en la

Hiperglucemia. Boletín de Enfermería BA. Disponible
en: https://enfermeriabuenosaires.com/hiperglucemia