CASO CLÍNICO: SCHWANNOMA

VESTIBULAR

Rodrigo Jeria Pérez

V año Tecnología Médica
Abril 2021
 ÁNGULO
PONTOCEREBELOSO

• Espacio formado en la fosa posterior del cráneo, entre el

tronco encefálico y el peñasco del hueso temporal.

• Límites:
• Anterolateral: Superficie posterior del hueso temporal.
• Posterior: Puente y pedunculos cerebelosos medios.
• Superior: Tienda del cerebelo
• Inferior: Hueso occipital
 A NG U L O
P O NTOC E R E BE L O S
O

• Contiene:
• -Superior: V-Trigémino
• -Medio: VI, VII, VIII, Intermedio,
arteria cerebelosa anterior
inferior, arteria auditiva interna.
• -Inferior: IX,X,XI,XII
Glosofaríngeo, Vago, Accesorio,
Hipogloso
 ANATOMÍA

• Disposición de los nervios y

arterias que recorren el canal
auditivo interno.
 ANATOMÍA

• Espacio entre el CAI y el tronco encefálico es de entre 1 a

1.5 cm aproximadamente.
• El nervio coclear proveniente de la cóclea y los nervios
vestibulares provenientes de los canales semicirculares y
del utrículo y del sáculo, forman el nervio vestibulococlear
que se introduce al CAI.
 SCHWANNOMA

• Tumores benignos originados en las

células se Schwann que recubren a
los nervios craneales, raíces
medulares y nervios periféricos.
• Su función es de soporte y recubrir
los nervios con mielina, así como
participar en la regeneración nerviosa.
SCHWANNOMA VESTIBULAR

• Es el tumor más frecuente del CAI y

del ángulo pontocerebelosos
(90%).Corresponden al 10% de los
tumores intracraneales.

• Suele crecer entre 1-3 mm por año

CASO CLÍNICO
 ANAMNESIS

• Paciente de sexo femenino

• 66 años de edad
• Pérdida auditiva del oído izquierdo, que ha ido apareciendo de a poco, en los
últimos 7 años lo ha notado más.
• Tinnitus permanente en oído izquierdo
• Mareo e inestabilidad, sin crisis de vértigo
• Perdida de sensibilidad en el lado izquierdo de la cara desde hace unos meses
• HTA (+), DB2 (-)
 AUDIOMETRÍA

• Hipoacusia sensorio neural unilateral

• Tinnitus permanente en OI similar a NBN
de 2000 Hz, de 35 dB HL, 10 dB SL,
inhibición residual parcial por más de un
minuto.
Disilabos Mask Disilabos Mask
OD OI
100% a 40 - 40% a 60 60 dB
dB dB
- - 44% a 65 60 dB
dB
- - 40% a 70 60 dB
Deterioro tonal de Carhart dB
500 4000
OD 20 dB no det 30 dB det 5dB
OI 30 dB det 15 dB 70 dB det 35 dB/60dB
IMPEDANCIOMETRÍA
 EXAMEN FUNCIONAL DE VIII PAR

• Romberg: negativo •Marcha ojos abiertos:  No Desvía

•Marcha ojos cerrados: Desvía a
• Romberg (S): negativo
izquierda
• Brazos extendidos: desvía a • Marcha Tándem: No desvía
izquierda
•Unterberger: desvía levemente a
izquierda
c/f s/f
 PRUEBAS CEREBELOSAS

• Metría: Conservada
• Diadococinecia: Conservada
• Sinergia: Conservada
• Tono muscular: Conservado
• Temblor intencional: Ausente
 PRUEBAS OCULOMOTORAS

• Seguimiento lento: Tipo I-II

• Movimientos sacádicos:  Latencia: aumentada
•                                     Presición: Conservada
•                                     Velocidad: Conservada
• Nistagmo Optokinético:

20 dps Ganancia Simetría 40 dps Ganancia Simetría

Derecha Conservada Simétrico Derecha Disminuida Simétrico
Izquierda Conservada Simétrico Izquierda Disminuida Simétrico
 PRUEBA CALÓRICA

​ Dirección​ VCL​ Duración​ Frecuencia​ Amplitud​ Ritmo​ OFI​ Vértigo​

24ºC OI​ ​ 13º/s​ 1`30``​ 29 sac/30`​ Pequeña​ Regular​ (+)​ (+)​
24ºC OD​ ​ 22º/s​ 2`25``​ 62 sac/30`​ Grande​ Regular​ (+)​ (+++)​
48ºC OI​ ​ 16º/s​ 1`40``​ 30 sac/30`​ Pequeña​ Regular​ (+)​ (+)​
48ºC OD​ ​ 27º/s​ 2`35``​ 66 sac/30`​ Grande​ Regular​ (+)​ (+++)​

• Hipo excitabilidad vestibular en OI de un 26% según parametro de VCL.

• Dirección preponderante a derecha de un 3% según parámetro de VCL (No
significativa)
 V-HIT

• Examen sugerente de función vestibular disminuida de OI en movimientos de

CSC anterior y CSC horizontal.
• Ganancia menor a 0,75
• Presencia de sacadas overt en CSC de oído izzquierdo.

CSC OD Ganancia CSC OD Ganancia

Anterior 0,96 Anterior 0.58
Lateral 1.02 Lateral 0.61
Posterior 0.93 Posterior 0.90
 PRONÓSTICO

• Examen de imagenología
• Control constante de crecimiento del tumor
• Uso de audifono para hipoacusia y posible disminución de molestia del tinnitus
 BIBLIOGRAFÍA

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