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Alteraciones Estructurales

Mnimas.

DEFINICIN
(Professor Doutor Paulo Pontes, 1994)

VARIACIONES anatmicas mnimas o


pequeas malformaciones
SLO en CUERDAS VOCALES
SIN OTRAS alteraciones morfolgicas fuera
de la laringe

CLASIFICACIN
I. Asimetras
II. Desproporciones glticas
III. Alteraciones de la cubierta de las
cuerdas vocales (+++)

ASIMETRAS
CV sin imagen especular
paresia?

Hemilaringe ms prominente
Asociacin:
Asimetra vestbulo larngeo
Alteracin ciclo vibratorio

DESPROPORCION
GLTICA
Proporcin
anormal glotis
membranosa /
cartilaginosa
Normal
1/1
1,3/1

ALTERACIONES CUBIERTA

Las AEM ms frecuentes


Pueden comprometer hasta el
ligamento vocal (y msculo!)
Pueden pasar desapercibidas

CAPAS PLIEGUE VOCAL


Superficial (S)

S
I

Intermedia (I)
Profunda (P)

ALTERACIONES CUBIERTA
Sulcus vocalis (tipo I, II, III)
Quistes submucosos.
Disgenesias vasculares
Puentes de mucosa
Microdiafragmas larngeos

DIAGNSTICO DE AEM
Historia
Fibroscopa rgida y/o telelaringoscopa
VIDEOESTROBOSCOPA
Evaluacin Fonoaudiolgica
Laboratorio de la voz
Diagnstico definitivo en pabelln
y bajo microscopio

HISTORIA
Disfona desde la niez
Cuadros larngeos frecuentes ante:
Infecciones respiratorias altas
Abuso o mal uso vocal
lesiones benignas a repeticin o
refractarias a tratamiento
SOSPECHAR

MANEJO DE LAS AEM


Tratamiento mdico
FA siempre
Tratamiento patologas concomitantes

Tratamiento quirrgico
En relacin al grado de disfona y uso vocal
Instrumental adecuado
Cuidadoso, hacer lo mnimo y ms fisiolgico posible
Tcnicas de microflap dejan el mnimo defecto.

PUENTES MUCOSOS

Banda o cilindro de mucosa


Forma ojal con CV
Extensin y espesor variable

PUENTES MUCOSOS
Dg. Bajo microscopio Pabelln
Produce alteracin vibratoria

plipos y edema

Puede asociarse otra AEM:

vasculodisgenesia o sulcus de la otra CV

Puede provenir de sulcus tipo III

PUENTES MUCOSOS
Tratamiento quirrgico:
Tcnica excisionales:
Reseccin
Para puentes grandes, abrir puente por
ojal, resecar mucosa lateral a este y
evertir hacia mucosa con flap. (garca
tapia)

VASCULODISGENESIAS
Alteraciones de los vasos de mucosa CV
Dilatados, tortuosos e irregulares a veces
perpendiculares a CV
Alteracin elasticidad
Rigidez focal onda mucosa

Favorece
Hemorragias SM y Plipos Angiomatosos

Asociacin:
Sulcus y puentes mucosa

VASCULODISGENESIAS

Tratamiento
Tcnicas excisionales: diseccin
Cauterizacin
Lser o Radiofrecuencia

MICROSINEQUIAS
Membrana que une CA de ambas CV
Puede llegar a subglotis

Dg diferencial con
secreciones!

Produce rigidez borde CV


No produce incompetencia gltica ni asimetra

Disminucin masa vibrtil:


Fo levemente desplazada a Agudos

Asociacin frecuente a ndulos

MICROSINEQUIAS

MICROSINEQUIAS
Tratamiento
Corte con
Bistur fro
Lser
Radiofrecuencia

Hemostasia con adrenalina


Eventual aplicacin mitomicina

MICROSINEQUIAS

QUISTES SUBMUCOSOS

QUISTES SUBMUCOSOS

Lesin redondeada, bordes netos y perlada


Generalmente unilateral
Contenido mucoso o fibroso
Obstruccin conducto excretor glndula
submucosa CV v/s invaginacin congnita
epitelio
Se ubican en LPS

QUISTES SUBMUCOSOS

QUISTES SUBMUCOSOS
Dg diferencial con plipos
Asimetra del patrn vibratorio
Tratamiento

Ciruga:

Tcnica excisional:
Disecar, con incisin mucosa cara superior de quiste y se saca
completamente sin extraer mucosa.

QUISTES SUBMUCOSOS

EXPERIENCIA HCUCH:
Comentarios Generales
AEM son de difcil diagnstico y de baja
prevalencia.
Requieren de experiencia y de instrumental
adecuado.
Ms frecuente mujeres en la 3 dcada.
50% tienen ms de 2 aos de evolucin.

EXPERIENCIA HCUH.
Comentarios Generales
50% se asocia a otras lesiones larngeas benignas.
23% ha recibido algn tratamiento vocal previo
En nuestra experiencia predomin: Sulcus vocalis (65%)
y Quiste submucoso (25%).
19% presentan ms de una AEM.

EXPERIENCIA HCUCH:
Comentarios Generales
Baja adherencia a tratamiento FA
(48%)
Mejor adherencia al tratamiento en
pacientes con uso vocal laboral y
elite.