UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

Ramos Zarate Karol

2º “E” N/L: 21
Dr. Francisco Reyes
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
16 de diciembre del 2020

CASO CLÍNICO: VAGINOSIS BACTERIANA

(Gardnerella Vaginalis)

Paciente femenina con 21 años de edad. Antecedentes personales de no

enfermedades de interés, no tratamientos habituales, no alergias a
medicamentos, no refiere a otra otra clínica. Consumo de anticonceptivos orales,
baños vaginales y menciona sentir una descompensación del equilibrio por
retención de tampones. Comenta haber tenido relaciones sexuales sin
protección un día antes.
Consultó por una secreción blanca un poco gris que se percibió después de la
relación sexual, además de un olor a pescado.
En el examen físico: Al iniciar con la evaluación, se observó que la paciente
sentía dolor al momento que su vagina tenía contacto íntimo, además de ser
acompañado por un ligero sangrado, también comezón o sensación de
quemazón. Al inspeccionar el flujo, se encontró en el introito un exudado vaginal
blanquecino-grisáceo, el cual cubría las paredes de la vagina con un olor fétido,
puediendose relacionar con el pescado podrido antes mecionado, al retirarla de
las paredes con una torunda, se comprobó la consistencia homogénea. Su pH
vaginal dio como resultado 5,8.
Para lograr el diagnóstico, se colocó el
espéculo no lubricado para poder frotar los
fondos de saco laterales, posterior con
aplicador estéril de algodón y con el material se
hizo un extendido para la coloración de Gram.
También en el medio se sembró HBT, el cual
se identifica como selectivo para Gardnerella
vaginalis. Como segunda muestra, se llevo a
cabo una mezcla de 1 ml de solución salina
fisiológica, para examinar y buscar en fresco
las células guía, trichomonas vaginalis y para semicuantificar los leucocitos;
luego se añadió a la mezcla 1 gota de hidróxido de potasio al 10% con el fin de
percibir el olor a aminas (recalcando que al llevar a cabo esta prueba se tubo la
percepción del olor fuerte al colocar el espéculo).
También al ser el prospecto más fuerte una vaginosis bacteriana, se tomaron
como base los cuatro criterios clínicos: secreción vaginal fina, blanca adherente
y homogénea, un pH superior a 4,5, tener la prueba de amina positiva y células
indicadoras (células clave) en preparación salina.
Para el tratamiento se recetó metronidazol en dosis de 500 mg cada 12 horas
por vía oral, durante 7 días. Tambien se anota como tratamientos alternativos
por vía vaginal la clindamicina al 2% en crema vaginal o el metronidazol al 0,75%
en gel, ambos se administran con un aplicador, antes de acostarse, durante 7
días. No se recomienda el tratamiento de las parejas.
Al regresar a revisión, se puede observar una perfecta respuestas a los
antibióticos recetados, pudiendo mejorar gradualmente la vaginosis, se aclara a
la paciente la manera en la que tiene que ayudarse a prevenir este tipo de
infecciones.
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Ramos Zarate Karol
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Dr. Francisco Reyes
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
16 de diciembre del 2020

DISCUSIÓN

La vaginosis bacteriana es una alteración de la flora vaginal,

en la que la flora bacteriana normal, constituida por
bacilos gram-positivos (Lactobacillus spp.), se halla sustituida
por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis) y una flora variada que
comprende diversas especies anaerobias.
La Gardnerella vaginalis es una bacteria que habita la región íntima femenina.
Sin embargo, cuando las concentraciones de Gardnerella aumentan,
debiendose a factores que puedan interferir en el sistema inmunológico y
microbiota genital, como mala higiene, múltiples parejas sexuales o lavado
genital frecuente, aquí es donde hay mayor riesgo de que la mujer desarrolle una
infección vaginal .
El olor vaginal es el signo más común, donde la alcalinidad del semen puede
causar un desprendimiento de aminas volátiles de la secreción vaginal causando
el olor a pescado. El olor a aminas es debida a la decarboxilación de los
aminoácidos de la secreción vaginal, por acción de la microflora anaerobia
aumentada
En este caso, dentro del diagnóstico, en la secreción vaginal fue notable la falta
de leucocitos polimorfonucleares (PMNs), 1 ó -1 PMN por célula epitelial vaginal.
Para el diagnóstico diferencial, se tomó en cuenta:
o El diagnóstico de Candidiasis se caracteriza por flujo cremoso de color
blanco (como cuajada) o blanco-amarillento, indoloro y espeso.
o El diagnóstico de las infecciones genitourinarias por Chlamydia se
caracteriza por secreción escasa o nula, y cuando la hay es
mucopurulenta y fétida con sangrado poscoito.
o El diagnóstico de Herpes simple se caracteriza por lesiones vesiculosas y
contienen líquido claro, con presencia o no de ardor o sensación de
quemadura.
o Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana por Gardnerella Vaginalis se
toma como base los 4 criterios clínicos, en los cuales la paciente presento
un completo acierto, ya que cumplió con todas las características clínicas,
como lo son el nivel de pH, la presencia del flujo vaginal, los dolores al
contacto, el olor fétido,etc.
Para el tratamiento, las opciones terapéuticas de la vaginosis están basadas en
antibióticos, como lo son metronidazol oral y vaginal, ampicilina y clindamicina,
siendo eficaces al diagnosticarse correctamente.

CONCLUSIÓN
Sobre la base, se observa que existen diversos métodos y técnicas diagnósticas,
además de diversos esquemas terapéuticos para la vaginosis causada por
Gardnerella vaginalis.
Siempre se deben de considerar estudios clínicos así como los de laboratorio
para poder establecer un diagnóstico acertado y una vez que se logra establecer
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el diagnóstico de certeza se deberá indicar el tratamiento adecuado y oportuno,
con la intención de curar a la paciente.
No cabe duda que la primera recomendación para evitar este tipo de infecciones
es la abstinencia, evitar coito ano-vaginal, el no usar tampones, ya que reduce
la absorción del tratamiento intravagina, etc. Para así poder evitar las distintas
complicaciones que se presentan en esta onfección, como por ejemplo una
enfermedad inflamatoria pelviana, dolor pelviano crónico, infertilidad,
endometritis poscesárea, salpingitis y en el embarazo, el embarazo ectópico,
sepsis ginecológica, rotura prematura de membranas y trabajo prematuro.
No olvidar recurrir a tu médico en cualquier momento de sospecha en que las
cosas no anden bien, etc.