RESUMEN

Coronas de Acero Inoxidable y Coronas de Celuloide

Odontología infantil I

Profesora: Dra. Itzela De Obaldía

 Contenido

Coronas de acero inoxidable

Concepto
Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extra coronales preformadas hechas
de una aleación acero-cromado con 18% de cromo, 8% de níquel y un contenido de
carbón de 0.08-0.012% o aleaciones de níquel-cromo con 77% de níquel, 15% de cromo
y 7% de hierro. Son blandas y maleables, características que facilitan el recortado y la
adaptación necesaria.
Descritas por primera vez por Humphrey en los años 50, han sido ampliamente
estudiadas y utilizadas como restauraciones eficaces en Odontopediatría.
Inicialmente no tenían forma anatómica y el adaptado gingival debía hacerse de manera
manual.
Actualmente se confeccionan de cromo-níquel y son anatómicamente similares en el
contorno, a los dientes primarios. Existen varias marcas comerciales que producen estas
coronas. Se presentan seis tamaños para cada molar primario.
Las marcas incluyen UnitekTM (precortadas, no precontorneadas) , Rocky Mountain
(no precortadas, ni precontorneadas, requieren mucho ajuste clínico).
Las utilizadas en la Clínica de ULACIT son las de la 3M ya que poseen las propiedades
físicas adecuadas (resistencia, flexibilidad, maleabilidad) y forma y contorno muy
similar al de los dientes primarios, (precortadas, precontorneadas) requiriendo mínimas
modificaciones en el procedimiento clínico.

Indicaciones:

 Dientes primarios severamente cariados en donde el éxito de una restauración de

amalgama se vea comprometido.
 En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como amelogénesis
imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también piezas dentarias con
defectos de estructura, ya sean piezas hipocalcificadas o que presenten
hipoplasias. Aquellos dientes no permiten una restauración adecuada al usar las
técnicas convencionales.
  Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar, ya sea pulpotomía o
pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la pérdida de
estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se restauran con una corona
de acero inoxidable.
 Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos anticipar
una recidiva cariosa.
 Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no
exposición pulpar. En este caso se utiliza como protección temporal.
 Restauraciones en molares primarios fracturados.
 Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado
donde exista el riesgo de caries secundaria.
 En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de otros
materiales de restauración podrían fracasar.
 Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos removibles y
fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.
 Se emplean para restablecer el contacto oclusal.
 Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que
presenten cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos
pacientes es común observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la
superficie dental caracterizada por la desmineralización irreversible del esmalte.
Esta erosión produce una mayor susceptibilidad del diente a la aparición de
caries.
 Pacientes discapacitados
 Dientes con extensa perdida de tejidos dental debido a la atrición, abrasión o
erosión
 En caso de infraoclusion debido a anquilosis

Contraindicaciones:

 Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación

 Dientes que no pueden ser restaurados por pérdida de estructura dentaria.
 Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.
 Piezas con movilidad (fisiológica y patológica)
 Presencia de fístula o absceso
  En dientes con reabsorción interna o externa
 Pérdida importante del perímetro de arco
 Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de restaurar el
diente.

Selección de la corona de acero inoxidable

Existen varias formas de nomenclatura según la marca que usemos.
La que usamos en la clínica es:
En la cara vestibular de la corona viene marcado el cuadrante según la posición en que
se esté, y dentro del cuadrante una letra y un número que indican la pieza y el tamaño
que corresponde.
El número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es la más
pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la cara vestibular
de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y al cuadrante al que
pertenece.

A. Incisivo central primario

B. Incisivo lateral primario
C. Canino primario
D. Primer molar primario
E. Segunda molar primario

Ejemplo:
Las coronas Ion Crown 3M tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas
derecha e izquierda.
Esta simbología en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto
con la letra correspondiente según el diente (Sistema Zsigmondy), y el cuadrante al que
pertenece. (Ver anexos #2)
(A) Incisivo central primario
(B) Incisivo lateral primario
(C) Canino primario
(D) Primer molar primario
(E) Segunda molar primario
En cuanto a las coronas para dientes anteriores solamente se maneja el tamaño de la
corona ya que es única, no hay derecha e izquierda. El número viene por la cara
palatina.

Técnica

1. Evaluación de la oclusión: Con la finalidad de verificar la presencia del espacio

interoclusal que permita la instalación de una corona de acero, o si hay
necesidad de realizar alguna maniobra antes del inicio de la preparación del
diente que será restaurado. Un ejemplo se presenta en caso de extracción, se
realiza un desgaste compensatorio.
2. Selección de la corona: La selección de la corona comienza con un
procedimiento de ensayo y error, el objetivo es colocar la corona más pequeña
que pueda asentar en la preparación. Se debe establecer los contactos
proximales, sin desviar la oclusión o interferir.

En ocasiones se utiliza una sonda periodontal o un compás para establecer la medida de

la corona. Se mide la corona del diente antes de realizar la preparación y después se
transporta la medida a la corona que se adecue al diente.

3. Anestesia local
4. Aislamiento del campo operatorio
5. Eliminar el tejido carioso: Eliminar la caries existente con una fresa de carburo
redonda nº 4 y nº 6 de alta velocidad dependiendo la extensión de la caries y de
ser necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento ionoméro de
preferencia modificado con resina para un mejor manejo.
6. Preparación:
 Desgaste oclusal o incisal: La reducción de la superficie oclusal se realiza con
una fresa de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro
conservando la inclinación cúspides. Se le pide al paciente que cierre para
observar un adecuado espacio oclusal.
La reducción oclusal uniforme facilita la colocación de la corona sin alterar la
oclusión.
  Desgaste proximal: La reducción de las caras proximales se realiza con una
fresa de diamante en forma de punta de lápiz. Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin
dejar línea de terminación, se tallan las paredes paralelas o con una convergencia
oclusal máxima de 10° grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo
en sentido gingival y vestibulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona.
Se libera por completo los contactos interproximales.
Es necesario tener precaución de no desgastar la pieza vecina o dejar algún
escalón en la preparación que evite la adaptación correcta de la corona.
Un escalón interproximal evita que la corona descienda correctamente sobre la
preparación de la corona. El uso de fresas demasiado grandes o la selección
incorrecta de una fresa propicia la formación de un escalón. Se debe explorar el
espacio interproximal, el explorador debe pasar a través de este sin ninguna
interferencia.
 Desgaste vestibulo-lingual o palatino: El desgaste de la cara vestibular y lingual
se realiza con una fresa de diamante en forma punta de lápiz. El desgaste es de 1
a 1.5mm sin línea de terminación, con una ligera convergencia hacia oclusal o
de preferencia con paredes paralelas.
En la preparación de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara
lingual o palatina solo se limita al tercio cervical. El área del cíngulo y
concavidad no se desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy
delgada.
En los primeros molares superiores primarios es importante desgastar el
tubérculo de Zuckerkandl que se encuentra a nivel vestibulogingival.
De igual manera en el segundo molar superior se encuentra tubérculo de
Carabelli que puede estar presente o no en la cara palatina y debe ser desgastado
para la mejor adaptación de la corona.

Al terminar los desgastes se redondean los ángulos rectos pero evitando dejar una
preparación circular.

7. Colocación de la corona
Se adapta la corona a la preparación de lingual o palatino hacia vestibular, deslizándola
por la cara vestibular, entrando con algo de fricción, escuchándose un clic al hacer
presión sobre la corona. Se establece la relación oclusal preliminar.
Los márgenes de la corona deben estar 1mm aproximadamente debajo del surco
gingival. Se debe establecer el ajuste de la corona en la preparación por medio de un
explorador sobre la superficie vestibular. Una corona que no tiene resistencia al retirarla
no es la indicada debiendo colocar una corona mas pequeña. La corona mas frecuente
en molares primarios es la numero 4 y en el caso de los anteriores es la numero 2 o 3.

Después de probar y establecer la corona correcta que va a restaurar al diente se debe de

ajustar los márgenes de la corona para tener una mejor adaptación y posteriormente
cementarla.

8. Ajuste marginal

Este procedimiento de cerrar o ajustar la corona se realiza con las pinzas para cerrar
(Unitek 800) doblando todo el margen cervical de la corona de acero hacia adentro para
disminuir la circunferencia de la corona y restituir las características anatómicas.
El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la fricción a nivel cervical.
Como las coronas están actualmente precontorneadas, así que esta fase es relativamente
simple y se cumple con los alicates Adams y Johonson. La corona debe presentar
resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de broche, al salir hay
también un sonido de “destapamiento”.
Se prueba la oclusión, buscando máxima intercuspidación.
La adaptación oclusal se consigue cúspides romas, poner la corona invertida sobre una
superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal con un condensador de
amalgama de forma ovalada
Pulir la corona, primero en el margen gingival con piedras montadas y luego con discos
de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan quedado. Luego se pule con
escobillas y rouge blanco para que quede liso.
Con el ajuste se obtiene una retención mecánica de la corona, protege al cemento de la
exposición a la saliva u otros líquidos y mantiene una buena salud gingival.
Después se coloca la corona en el diente, se evalúa la oclusión tomando en cuenta la
oclusión de los caninos primarios. Se evalúa el tejido gingival y los puntos de contacto
interproximal.

9. Radiografía

Se toma una radiografía de control para evaluar el cerrado de la corona o la presencia de

algún escalón mesial o distal que impida bajar la corona o algún área abierta de la
corona.
En algunos casos hay que volver a cerrar la corona y tomar nuevamente una radiografía
de control.

Las radiografías utilizadas son:

Molares primarios: Aleta de mordida
Incisivos y caninos: Oclusal o periapical
En la radiografía debemos observar los márgenes interproximales de la corona de acero
redondeados.

Posteriormente se retira o remueve la corona de la preparación con un instrumento en

forma de uña o una cucharilla de dentina para su cementado.

10. Cementado

Se retira la corona, se enjuaga y se seca para el cementado, se prepara IRM o ionómero

de vidrio. Se prepara el cemento de IRM o ionómero de vidrio con una consistencia
cremosa, se coloca sobre las paredes internas de la corona. Se asienta la corona de
lingual a vestibular haciendo presión, fluyendo el material hacia la superficie vestibular.
Se elimina el cemento excedente de los márgenes de la corona con un explorador y en
las aéreas interproximales se elimina con un trozo de hilo dental con nudos para tener
una mejor retención mecánica del cemento excedente.

Los excesos de cemento se retiran por completo para evitar la formación de bolsas
periodontales o alguna irritación o inflamación de la encía. Se vuelve a establecer la
oclusión para descartar un mal cementado.
 11. Evolución

Regularmente después de restaurar la pieza tiene un control periódico tanto clínico

como radiográfico para establecer la evolución de la pieza restaurada. Evaluar la
adaptación de la corona y los tejidos gingivales. Consisten en evaluar 1 semana, luego
un mes y luego 3 meses para evitar alguna infamación de la encía, isquemia,
desadaptación de la corona después de cementar.
Es importante establecer un buen diagnostico clínico y radiográfico antes de empezar
cualquier tratamiento, y así evitar algún fracaso.

Consideraciones Especiales:

 Perdida de espacio

Cuando se desarrolla una caries interproximal en una pieza primaria hay una perdida de
espacio horizontal debido al corrimiento mesial temprano sobre todo en molares
primarias. El espacio que se tiene es menor que el diametro mesio-distal de la corona,
complicando la adaptación de la restauración.
En este caso se reduce el ancho mesio-distal de la corona hasta que ajuste a la
preparación. Esto se realiza con unas pinzas how o una pinza de abombar.

Las paredes proximales de la corona se colapsan ligeramente hacia adentro hasta

establecer el diametro correcto para ajustar a la preparación. Este procedimiento se
realiza con las pinzas de abombar de manera inversa a como se utilizan.
Después se ajustan los márgenes de la corona con las pinzas para cerrar y
posteriormente se toma la radiografía del cerrado.
Cuando no se puede adaptar la corona se realiza la extracción de la pieza y se evalúa
para colocación de mantenedor de espacio.

 Preparación de coronas contiguas

Aunque la preparación de los dientes y la selección de la corona para aplicar varias de

ellas son similares a las descritas para las restauraciones individuales, es preciso
examinar algunos puntos de interés.
Antes de comenzar la reducción oclusal del segundo diente, se prepara por completo la
correspondiente al primero. Cuando se reducen ambos de manera simultanea, hay
tendencia a excederse en la reducción.
La reducción proximal insuficiente es un problema usual cuando se colocan coronas
vecinas. Por ello es necesario romper el contacto entre las superficies proximales
contiguas, con lo cual se produce casi 1.5 mm de espacio a nivel gingival. Dar espacio
para las dos coronas.
Ambas coronas deben recortarse, contornearse y preparase para la cementación al
mismo tiempo. Por lo general es preferible comenzar con la colocación y cementación
del diente más distal. Sin embargo, más importante aún es el hecho que la secuencia en
que se colocan las coronas para cementarlas debe seguir el mismo orden que cuando se
colocaron para el ajuste final. Las coronas algunas veces asientan con bastante facilidad
en una secuencia de colocación y lo hacen con mayor dificultad cuando ésta se
modifica.

Coronas de celuloide

Concepto
Corona de celuloide es una funda de celuloide para incisivos primarios y se utiliza para
realizar coronas de resina compuesta, como medio para llevar el material de
restauradora al diente.
El uso de coronas de celuloide anteriores con resinas proporciona resultados estéticos y
duraderos cuando la indicación y el procedimiento son los correctos.

Indicaciones
• Caries extensas en incisivos primarios, que abarquen caras proximales y vestibular o
lingual (3 superficies), o que involucre el borde incisal.
• Alteraciones de forma
• Cambios de coloración
• Fracturas de esmalte y dentina
• Alteraciones congénitas del esmalte o la dentina
• Dientes con terapia pulpar
Contraindicaciones
1. Caries subgingival
2. Dientes primarios que están cerca del momento de exfoliación
3. Piezas con movilidad (Fisiológica y Patológica)
4. Presencia de fístula o absceso
5. En dientes con reabsorción interna o externa
6. Incapacidad de aislamiento adecuado

Selección del tamaño de la corona

Las coronas vienen en 4 tamaños (1, 2, 3 y 4) para incisivos centrales y laterales. Se
utiliza la nomenclatura Palmer y se encuentran marcados con la letra correspondiente al
diente, el cuadrante y el tamaño.

A: Central
B: Lateral
Las coronas son identificadas por el número del diente y su distancia mesiodistal. La
selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar, las coronas se
venden por tamaños y códigos, por ejemplo en la marca frasaco se tienen los tamaños.
Cada corona tiene la forma anatómica exacta de la pieza que le corresponde. (Ver
anexos #1)

Técnica
Los pasos que se deben seguir para este procedimiento son:

 Anestesia local, si el clínico lo considera necesario

 Selección del color para la resina que corresponda, pues al aislar el campo
posiblemente los dientes adyacentes no muestren bien su color real.
 Aislamiento del campo operatorio
 Selección de la corona de celuloide del tamaño del diente antes de tallar el diente
 Remoción de la caries en forma poco invasiva
 Reducción del borde incisal del diente aproximadamente 1.5mm y dejar todos
los ángulos redondeados.
 Reducción de las superficies interproximales del diente aproximadamente 1 a
0.5mm, de modo que la corona de celuloide pueda pasar fácilmente con fresa
diamante. Las paredes interproximales deben ser paralelas; nunca deben quedar
expulsivas como un pilar de prótesis fija.
 Leve reducción de las superficie labial y lingual del diente que se va restaurar
aproximadamente de 0.5 mm, los suficiente para que al insertar la forma plástica
el diente no quede con sobrecontorno.
 Hacer una pequeña retención en la superficie vestibular del diente con fresa
número 330. Esto ayudará en la retención mecánica, pero no es indispensable
hacerla.
 Adaptación de la corona de celuloide para comprobar su tamaño y forma. Si
requiere recorte se hace con tijeras. Esta debe quedar un milímetro por debajo de
la cresta gingival y, además, ser de altura comparable con los dientes
adyacentes.
 Retirarla nuevamente del diente
 Hacer un pequeño agujero con fresa en el borde incisal de la corona para evitar
el atrapamiento de burbuja de aire.
 Rellenar la corona de celuloide con resina seleccionada y protegerla de la luz
para que no se polimerice antes de llevarla a la cavidad bucal. Esta no tiene que
rellenarse completamente; debe cubrir todas las paredes de la corona sin dejar
ningún espacio, pero en el centro puede quedar un espacio para que el exceso de
resina sobrante no sea exagerado.
 Desmineralizar el esmalte, lavar y airear
 Aplicar el agente de unión
 Colocar la corona con resina en el diente preparado, retirar excesos mayores
antes de polimerizar y luego polimerizar todas las superficies dentales.
 Remover la corona de celuloide con cucharilla, pulir y evaluar la oclusión
 Conclusiones

 En la Odontopediatria, la integridad de los dientes y arcos dentarios es de

importancia primaria para la manutención de la oclusión, estética, fonética y
bienestar psicoemocional del niño.
 Para la elección de un material restaurador en dentición decidua, debemos de
tener en cuenta varios factores como la edad, riesgo de caries, colaboración del
paciente, ventajas de la técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del
tratamiento; el cual nos llevará al éxito del tratamiento.
 La restauración de los dientes en los niños, permite devolver la función
masticatoria, fonética y estética.
 La elección adecuada de una corona, correctamente recortada, contorneada,
adaptada, pulida y bien cementada, nos dará buenos resultados en cuanto a la
función, estética y salud gingival.
 Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para restaurar
molares deciduos con amplia destrucción coronaria y con tratamiento pulpar por
su durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo.
 A pesar de que la principal desventaja del uso de coronas de acero es la estética
en los anteriores, el uso de coronas de celuloide anteriores con resinas
proporciona resultados estéticos y duraderos cuando la indicación y el
procedimiento son los correctos.
 Bibliografía

• Cárdenas Jaramillo D. 2009. Odontología pediátrica 3ra edición. Editorial

Corporación de investigaciones biológicas. Colombia. Pág. 245-253

• Bezerra, L. (2008) Tratado de odontopediatría. Editorial Amolca. Brasil. Pág.

509-534
• BARRANCOS MOONEY, (2006), Operatoria Dental integración Clínica,
cuarta edición, editorial médica panamericana, Argentina. Pág. 680-683
• Rivera, R( 2005) Modificación de la técnica de coronas de celuloide en dientes
temporales. Revisado en internet el 10 de julio de 2013.
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2005/od052c.pdf

• Unidad de auto instrucción “Corona de acero inoxidable” Dra. Kira Karica.

• Pinkham, J.R. (2001). Odontología Pediátrica. Editora McGraw Hill 3ra edición,
México. Pág. 320-332.
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