Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9

disponible en www. sci enc ed irect. com

j ou r na l página de inicio: www. intl. el se vier salud. com / j ou r na ls / j den

Revisar

Detección y diagnóstico de caries: nuevas tecnologías

Iain A. Bonita *
Unidad de salud dental, 3A Skelton House, Lloyd Street North, Manchester Science Park, Manchester M15 6SH, Reino Unido

información del artículo abstracto

Historia del artículo: En los últimos años se ha observado un aumento de la actividad investigadora en torno a los
Recibido el 30 de enero de 2006 métodos de diagnóstico, en particular en la evaluación de las lesiones de caries tempranas. El
Recibido en forma revisada el 30 de impulso para esto ha venido de dos direcciones dispares. El primero es de la industria de los
mayo de 2006 dentífricos, que está interesada en desarrollar técnicas que permitan reducir la duración de los
Aceptado el 1 de junio de 2006 ensayos clínicos de caries (CCT) y el número de sujetos para permitir la investigación de nuevos y
novedosos activos anticaries. El segundo es de los médicos que, armados con las terapias para
remineralizar las lesiones tempranas, ahora están buscando métodos para detectar de manera
Palabras clave:
confiable tales áreas desmineralizadas e implementar una verdadera odontología preventiva. Esta
Caries revisión examina tecnologías novedosas y la investigación que respalda su uso. Se discuten técnicas
Detección basadas en tecnologías visuales, ópticas, radiográficas y algunas emergentes.
QLF
ECM
Precisión # 2006 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Fiabilidad
Sensibilidad
Especificidad

1. Introducción lesiones afectadas que resultan en lesiones inactivas y la preservación de la

Nuestra comprensión del proceso de caries ha seguido avanzando,
y la gran mayoría de las pruebas respaldan un proceso dinámico
que se ve afectado por numerosos modificadores que tienden a
impulsar el equilibrio mineral en una dirección u otra, es decir, hacia
la remineralización o desmineralización.1
Todas estas interacciones tienen lugar en la biopelícula compleja
que se superpone a la superficie del diente que comprende la
película y la microflora oral de la placa.2 Los modificadores de este
sistema son bien conocidos y se resumen en tabla 1 con Figura 1
presentando una descripción general de la dinámica del proceso de
caries.2 Con esta mayor comprensión de la enfermedad, llega una
oportunidad para promover terapias 'preventivas' que fomenten la
remineralización de las
estructura, función y estética de los dientes. Para esta visión es fundamental la
capacidad de detectar las lesiones de caries en una etapa temprana y
cuantificar correctamente el grado de pérdida de minerales, asegurando que
se instiga la intervención correcta.3,4 La falta de detección temprana de caries,
dejando aquellas detectables solo en el esmalte profundo o en la etapa de
cavitación, ha dado como resultado resultados y resultados deficientes para
las terapias de remineralización. Se ha desarrollado una gama de nuevos
sistemas de detección que están actualmente disponibles para los
profesionales o lo estarán en breve.
Es una distinción crucial que los sistemas descritos en esta revisión se
clasifiquen correctamente como caries. detección sistemas, en lugar de
sistemas de diagnóstico. El diagnóstico es un proceso de decisión que
depende del médico y se basa, inicialmente, en la detección de una
lesión y debe ir seguido de una evaluación.

* Tel .: +44 161 226 1211; fax: +44 161 232 4700. Dirección de
correo electrónico:iain.pretty@man.ac.uk.
0300-5712 / $ - vea la primera página # 2006 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016 / j.jdent.2006.06.001
728 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
Tabla 1 - Riesgo y factores modificadores de la caries
Factores de riesgo primarios
Saliva
(1) Capacidad de las glándulas salivales menores para producir saliva.
(2) Consistencia de saliva no estimulada (en reposo)
(3) pH de la saliva no estimulada
(4) Tasa de flujo salival estimulada
(5) Capacidad amortiguadora de la saliva estimulada.
Dieta
(6) Número de exposiciones al azúcar por día
(7) Número de exposiciones al ácido por día
Fluoruro
(8) Exposición pasada y actual
Biopelícula oral
(9) Tinción diferencial
(10) Composición
(11) Actividad
Factores modificadores
(12) Estado dental pasado y actual
(13) Estado médico actual y pasado
(14) Cumplimiento de los consejos de higiene bucal y dietética.
(15) Estilo de vida
(16) Situación socioeconómica
del riesgo de caries del paciente, que puede incluir el número de nuevas
lesiones de caries, experiencia previa de caries, dieta, presencia o
ausencia de factores modificadores favorables o desfavorables (flujo
salival, recuento de estreptococos mutans, higiene bucal) y aspectos
cualitativos de la enfermedad como el color y localización anatómica.5
Por lo tanto, estos sistemas de detección tienen como objetivo aumentar
el proceso de diagnóstico facilitando la detección más temprana de la
enfermedad o permitiendo su cuantificación de manera objetiva. La
inspección visual, el sistema de detección de caries más omnipresente,
es subjetiva. La evaluación de características como el color y la textura
son de naturaleza cualitativa. Estas evaluaciones proporcionan cierta
información sobre la gravedad de la enfermedad, pero no alcanzan una
verdadera cuantificación.6 También están limitados en su umbral de
detección y su capacidad para detectar lesiones tempranas no cavitadas
restringidas al esmalte es deficiente. Es esta capacidad de cuantificar y /
o detectar lesiones antes lo que ofrecen al médico los nuevos sistemas
de diagnóstico.
Pitts proporciona una descripción visual útil de los beneficios de la
detección temprana de caries.7 Usando la metáfora de un iceberg,
Fig.1 - Ciclo de desmineralización y remineralización de la caries del esmalte (adaptado de Mount y Hume56).
Puede verse que los métodos tradicionales de detección de caries dan como
resultado una gran cantidad de lesiones no detectadas. Existe un argumento
clínico sobre la importancia de estas lesiones, ya que algunos autores creen
que solo un pequeño porcentaje progresará a una enfermedad más grave, sin
embargo, es un hecho indiscutible que todas las lesiones cavitadas con
extensión en la pulpa comenzaron su historia natural como una etapa
temprana. lesión.Figura 2 demuestra el iceberg de Pitts. De esto se puede ver
que a medida que aumenta la sensibilidad del dispositivo de detección,
también lo hace el número de lesiones detectadas. También se puede ver que
las nuevas herramientas de detección son necesarias para identificar aquellas
lesiones que serían susceptibles de terapias remineralizantes.8
Al evaluar la efectividad de tales métodos, las métricas de
informes preferidas son las de la ciencia de diagnóstico tradicional;
a saber, la especificidad, la sensibilidad, el área bajo la curva ROC y
la correlación con la verdad (el estado real de la enfermedad,
establecido mediante un estándar de oro). La confiabilidad o
reproducibilidad de la prueba se puede establecer usando
correlación intraclase o coeficientes kappa dependiendo de la
naturaleza de la salida métrica, es decir, continua u ordinal.9,10
Los nuevos sistemas de diagnóstico se basan en la medición de
una señal física; son medidas sustitutas del proceso de caries. Los
ejemplos de las señales físicas que se pueden usar de esta manera
incluyen rayos X, luz visible, luz láser, corriente electrónica,
ultrasonido y posiblemente la rugosidad de la superficie.11 Para que
un dispositivo de detección de caries funcione, debe ser capaz de
iniciar y recibir la señal, además de poder interpretar la fuerza de la
señal de manera significativa. Tabla 2 demuestra los principios
físicos y los sistemas de detección que se han aprovechado de ellos.
11
Vale la pena hacer un repaso del desempeño de los sistemas
tradicionales de detección de caries y estos se muestran, en
términos de sensibilidad y especificidad en Higos. 3 y 4. Fig. 3
demuestra el rendimiento de los métodos independientemente de
la gravedad de la lesión, con Figura 4 presentando los mismos datos
para lesiones confinadas al esmalte. Estos datos se basan en la
excelente revisión sistemática de Bader et al.12 quien restringió su
evaluación de estudios a aquellos que empleaban validación
histológica. Por lo tanto, esto indica que si bien el resultado
diagnóstico `` verdadero '' no está en duda, estos estudios se
realizaron in vitro y, por lo tanto, los valores reales en la clínica.
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9 729

Fig.2 - El 'iceberg' de la caries y la influencia del sistema de detección (modificado de Pitts, 20017).

proporcionan el mismo o mejor resultado en muchos casos. Estas cifras sirven

Tabla 2 - Métodos de detección de caries basados en sus para ilustrar la necesidad de dispositivos de detección que sean objetivos,
principios físicos subyacentes cuantitativos, sensibles y que permitan monitorizar las lesiones tempranas a lo
Principio fisico Aplicación en la detección de caries largo del tiempo. Este seguimiento longitudinal es especialmente importante
cuando se considera el tratamiento de las lesiones de caries tempranas.
Rayos X Radiografía de sustracción digital
Mejora de imagen digital
La siguiente revisión describe aquellos sistemas que tienen potencial
Luz visible Transiluminación de fibra óptica (FOTI)
para cumplir con los objetivos de los médicos e investigadores para
Fluorescencia cuantitativa inducida por luz
mejorar la sensibilidad y las medidas objetivas, métricas y continuas del
(QLF)
Transiluminación de fibra óptica de imagen digital estado de mineralización.
(DiFOTI)

Luz laser Medición de fluorescencia láser

(DiagnoDent)
2. Sistemas de detección basados en eléctricos
medición de corriente
Corriente eléctrica Medición de conductancia eléctrica (ECM)
Medición de impedancia eléctrica
Cada material posee su propia firma eléctrica; es decir, cuando una
Ultrasonido Detector ultrasónico de caries corriente pasa a través de la sustancia, las propiedades del material
Modificado de la literatura.51 dictan el grado en que se conduce esa corriente. Las condiciones en
las que se almacena el material o los cambios físicos en la
estructura del material tendrán un efecto sobre esta conductancia.
Es probable que la práctica sea más deficiente. Una escasa evaluación de 11 Los materiales biológicos no son una excepción y la concentración
las cifras indica que, si bien la especificidad es adecuada, los puntajes de de líquidos y electrolitos contenidos en dichos
sensibilidad de los métodos tradicionales son bajos, y muchos son
significativamente menores que el azar; es decir, una suposición sería

Fig. 4 - Efectividad de los sistemas tradicionales de detección de caries

Fig. 3 - Efectividad de los sistemas tradicionales de detección de caries basados en lesiones restringidas únicamente al esmalte, según Bader et al.
basados en lesiones de cualquier gravedad, según Bader et al.12 12
730 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9

los materiales gobiernan en gran medida su conductividad.13 Por

ejemplo, la dentina es más conductora que el esmalte. En los sistemas
dentales, generalmente hay una sonda, desde la que pasa la corriente,
un sustrato, típicamente el diente, y un contraelectrodo, generalmente
una barra de metal sostenida en la mano del paciente. Las mediciones se
pueden tomar del esmalte o de las superficies de dentina expuestas.14
En su forma más simple, la caries se puede describir como un proceso que
resulta en un aumento de la porosidad del tejido, ya sea esmalte o dentina.
Este aumento de la porosidad da como resultado un mayor contenido de
líquido que el tejido sano y esta diferencia puede detectarse mediante
medición eléctrica mediante una disminución de la resistencia o impedancia
eléctrica.

3. Monitor electrónico de caries (ECM)

El dispositivo ECM emplea una sola corriente alterna de frecuencia

fija que intenta medir la 'resistencia a granel' del tejido dental.15 (ver
Figura 5). Esto se puede realizar a nivel del sitio o de la superficie. Al
medir las propiedades eléctricas de unsitio en un diente, la sonda
ECM se aplica directamente al sitio, típicamente una fisura, y se
mide el sitio. Durante el ciclo de medición de 5 s, el aire comprimido
se extrae de la punta de la sonda y esto da como resultado una
recopilación de datos durante el período de medición, descrito
como un perfil de secado, que puede proporcionar información útil
para caracterizar la lesión. Un ejemplo de esto se muestra enFigura
6. Si bien se acepta generalmente que el aumento de la porosidad
asociado con la caries es responsable del mecanismo de acción de
la ECM,15 hay algunos puntos a considerar:
Fig. 6 - Una demostración de un perfil de ECM obtenido de una
lesión de caries de raíz primaria in vitro que demuestra los sitios
evaluados.
sólo una porción, quizás la porción superficial, que se mide?
(2) ¿Las medidas eléctricas miden la profundidad de los poros? Si este es
el caso, ¿qué ocurre durante la remineralización donde la capa
superficial puede remineralizarse, dejando un poro debajo?
(3) ¿Es la complejidad morfológica de los poros un factor en la
medición de la conductividad?

También hay una serie de factores físicos que afectarán los

(1) ¿Las mediciones eléctricas de las lesiones cariosas miden el volumen resultados de ECM. Estos incluyen cosas como la temperatura del
de los poros y, de ser así, es el volumen total de los poros o diente,dieciséis el grosor del tejido,17 la hidratación del

Fig. 5 - El dispositivo ECM (Versión 4) y su aplicación clínica. (a) La máquina ECM, (b) la pieza de mano ECM, (c) la técnica de medición
específica del sitio, (d) la técnica de medición específica de la superficie.
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9 731

Tabla 3 - Áreas de ECM ROC bajo la curva

Área de la República de China Umbral de diagnóstico Tipo de diente Medición específica de superficie o sitio Estudio

52
0,82 D1 Premolares Específico del sitio
53
0,80 D1 Molares Específico del sitio
52
0,84 D3 Premolares Específico del sitio
54
0,82 D3 Molares Específico del sitio
19
0,80 D1 Premolares Específico de superficie
19
0,67 D1 Premolares Específico de superficie
19
0,94 D3 Premolares Específico de superficie
55
0,79 D3 Molares Específico de superficie

material (es decir, no se deben secar los dientes antes de su uso) y el área de frecuencias eléctricas y proporciona información sobre capacitancia
la superficie.15 e impendencia, entre otros.22 Este proceso ofrece la posibilidad de
Huysmans llevó a cabo una excelente revisión del rendimiento desarrollar un análisis más detallado de la estructura del diente,
de ECM en 2000.18 que recopiló información de una variedad de incluida la presencia y extensión de la caries. Se ha desarrollado un
estudios de validación. No pudo realizar un metanálisis de estos prototipo que se está explotando comercialmente y se espera su
datos; afirmando que aspectos de los estudios como la versión del lanzamiento al mercado en 2006.15
equipo, el medio de almacenamiento, los puntos de corte y el tipo
de diente impidieron las comparaciones directas. Se presenta un
resumen de sus hallazgos enTabla 3, estos demuestran un rango de
área bajo las curvas (AUC) de bueno a excelente con la excepción de 4. Técnicas radiográficas
los premolares específicos de la superficie cuando se evalúan en el
nivel D1 (lesiones restringidas al esmalte). Los valores de 4.1. Radiografías digitales
sensibilidad y especificidad se evaluaron a partir de varios estudios;
para mediciones específicas del sitio, estos fueron; sensibilidad 74,8 La radiografía digital ha ofrecido el potencial de aumentar el
(- 11,9) y especificidad 87,6 (- 10) y para mediciones específicas de rendimiento diagnóstico de las radiografías dentales y esto se ha
superficie; 63 (- 2,8) y 79,5 (- 9,2). La menor eficacia en las manifestado en la radiografía de sustracción. Una radiografía digital
mediciones específicas de superficies ha llevado a que se descuide (o una radiografía tradicional que ha sido digitalizada) se compone
esta área de investigación, y la gran mayoría de las publicaciones se de varios píxeles. Cada píxel tiene un valor entre 0 y 255, siendo 0
concentran en mediciones específicas del sitio. negro y 255 blanco. Los valores intermedios representan tonos de
La reproducibilidad del dispositivo se ha evaluado en varias gris, y se puede apreciar rápidamente que una radiografía digital,
publicaciones y se ha calificado de buena a excelente para ambas con un potencial de 256 niveles de gris, tiene una resolución
técnicas de medición. Los coeficientes de correlación intraclase para significativamente menor que una radiografía convencional que
sitios específicos fueron 0,76 y 0,93 para superficies específicas.19 Es contiene millones de niveles de gris. Esto sugeriría que las
importante señalar que estas altas cifras se relacionan con el uso radiografías digitales tendrían un rendimiento diagnóstico más bajo
del dispositivo en un entorno de laboratorio controlado. Se que el de las radiografías tradicionales. La investigación lo ha
requieren más estudios in vitro antes de que el dispositivo pueda confirmado;23
usarse para monitorear lesiones longitudinalmente. Por ejemplo,
algunos autores han afirmado que los límites de concordancia
pueden ser de hasta -580 kV para mediciones específicas de Sin embargo, las radiografías digitales ofrecen el potencial de imagen
superficies. Si el rango para una superficie oclusal se considera de
100 a 5000 kV entonces esto podría ser una fuente sustancial de
error.20
Se ha realizado un ensayo clínico utilizando el dispositivo ECM en la
caries radicular, y el resultado exitoso de este estudio sugiere que la
dentina puede ser un tejido más adecuado para ECM. El estudio evaluó el
efecto de 5000 ppm de dentífrico con flúor frente a 1100 ppm en 201
sujetos con al menos 1 lesión de caries radicular. Estas fueron
mediciones específicas del sitio tomadas usando la función de flujo de
aire de la unidad ECM. Después de 3 y 6 meses, hubo una diferencia
estadística entre los dos grupos, con el grupo de mayor fluoruro
mostrando una mejor capacidad de remineralización que los usuarios de
pasta de menor fluoruro21 (ver Figura 7). Esta es una buena evidencia
para sugerir que la ECM es capaz de monitorear longitudinalmente y que
los médicos pueden emplear el dispositivo para monitorear los intentos
de remineralizar y, por lo tanto, potencialmente detener, las lesiones de
caries radicular en sus pacientes.21 Fig. 7 - Valores de ECM de un estudio de caries radicular utilizando
Otra aplicación de la monitorización electrónica de caries es la concentraciones altas y bajas de dentífricos fluorados. Los valores de ECM
espectroscopia de impedancia eléctrica o EIS. A diferencia de ECM crecientes se relacionan con una reducción de la porosidad y un aumento de
que usa una frecuencia fija (23 Hz), EIS escanea un rango de la resistencia eléctrica.
732 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9

Fig. 8 - Comparación de radiografías digitales regulares y mejoradas. (a) Radiografía digital, (b) Radiografía mejorada donde las lesiones
interproximales entre el primer molar y el segundo premolar se pueden ver con mayor claridad.

mejora mediante la aplicación de una variedad de algoritmos, algunos
de los cuales mejoran el extremo blanco de la escala de grises (como
Rayleigh y la probabilidad logarítmica hiperbólica) y otros el extremo
negro (función de raíz cúbica hiperbólica). Cuando se evalúan estas
radiografías mejoradas, su rendimiento diagnóstico es al menos tan
bueno como las radiografías convencionales,24 con valores informados
de 0,95 (sensibilidad) y 0,83 (especificidad) para lesiones proximales. Ver
Figura 8 para ver un ejemplo de esta mejora. Cuando se consideran
estos hallazgos, se debe recordar que las radiografías digitales ofrecen
una disminución en la dosis radiográfica y, por lo tanto, ofrecen
beneficios adicionales que el rendimiento diagnóstico. Las imágenes
digitales también se pueden archivar y reproducir con facilidad.
4.2. Radiología de sustracción
Como se describió anteriormente, el uso de radiografías digitales ofrece
una serie de oportunidades para mejorar, procesar y manipular
imágenes. Una de las tecnologías más prometedoras a este respecto es
la de sustracción radiográfica, que ha sido ampliamente evaluada tanto
para la detección de caries como para la evaluación de la pérdida ósea
en estudios periodontales.25 La premisa básica de la radiología de
sustracción es que se pueden comparar dos radiografías del mismo
objeto utilizando sus valores de píxeles. Si
las imágenes se han tomado utilizando un sistema de estabilización de
geometría (es decir, un soporte de ala de mordida) o se ha empleado un
software para registrar las imágenes juntas, entonces cualquier
diferencia en los valores de píxeles debe deberse a cambios en el objeto.
26 El valor de los píxeles del primer objeto se resta de la segunda imagen.
Si no hay ningún cambio, el píxel resultante se puntuará con 0; cualquier
valor que no sea 0 debe ser atribuible al inicio o progresión de la
desmineralización o regresión. Por lo tanto, las imágenes de sustracción
enfatizan este cambio y se aumenta la sensibilidad. De esta descripción
se desprende claramente que las radiografías deben estar
perfectamente alineadas o lo más cerca posible de la perfección.
Cualquier discrepancia en la alineación provocaría que los píxeles se
representaran incorrectamente como cambio.27 Varios estudios han
demostrado el poder de este sistema, con resultados impresionantes
para la caries primaria y secundaria. Sin embargo, la aceptación de este
sistema ha sido baja, presumiblemente debido a la necesidad de
imágenes bien alineadas. Los avances recientes en el software han
permitido que dos imágenes con una alineación moderada se alineen
correctamente y luego se resten.27 Esto puede facilitar la introducción de
esta tecnología en la práctica general, donde dichos algoritmos de
alineación podrían integrarse en el software de práctica que se utiliza
actualmente para mostrar radiografías digitales. Un ejemplo de una
radiografía de resta se muestra enFigura 9.

Fig. 9 - Ejemplo de una resta de dos radiografías digitales de aleta de mordida. (a) Radiografía que muestra lesión proximal en la superficie mesial del
primer molar, (b) radiografía de seguimiento tomada 12 meses después, (c) las áreas de diferencia entre las dos películas se muestran en negro, es
decir, en este caso la lesión proximal se ha vuelto más radiotransparente y, por tanto, ha progresado.
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
Fig. 10 - Ejemplo de lesiones tempranas antes (a) y después (b) del
secado.
5. Técnicas visuales mejoradas
5.1. Transiluminación de fibra óptica (FOTI y DiFOTI)
La base de la inspección visual de la caries se basa en el fenómeno de la
dispersión de la luz. El esmalte sano se compone de cristales de
hidroxiapatita modificados que están densamente empaquetados,
produciendo una estructura casi transparente. El color de los dientes,
por ejemplo, está fuertemente influenciado por el tono de dentina
subyacente. Cuando se rompe el esmalte, por ejemplo en presencia de
desmineralización, los fotones de luz penetrantes se dispersan (es decir,
cambian de dirección, aunque no pierden energía) lo que da como
resultado una ruptura óptica. En normal
Fig. 12 - Ejemplo de FOTI en un diente. (a) Visión clínica normal, (b) con FOTI.
733
Fig.11 - Equipo FOTI.
luz visible, esto aparece como un área 'más blanca', la llamada
mancha blanca.28 Este aspecto se realza si la lesión se seca; el agua
se elimina de la lesión porosa. El agua tiene un índice de refracción
(RI) similar al esmalte, pero cuando se quita y se reemplaza por aire,
que tiene un RI mucho más bajo que el esmalte, la lesión se
muestra con mayor claridad. Esto demuestra la importancia de
garantizar que los exámenes clínicos de caries se realicen en
condiciones limpias,seco dientes29 (ver Figura 10).
La transiluminación de fibra óptica aprovecha estas propiedades
ópticas del esmalte y las mejora mediante el uso de una luz blanca de
alta intensidad que se presenta a través de una pequeña abertura en
forma de pieza de mano dental. La luz atraviesa el diente y el efecto de
dispersión puede verse como sombras en el esmalte y la dentina, y la
fuerza del dispositivo tiene la capacidad de ayudar a discriminar entre las
primeras lesiones del esmalte y las primeras lesiones de la dentina (ver
Figura 11). Otro beneficio de FOTI es que se puede utilizar para la
detección de caries en todas las superficies; y es particularmente útil en
lesiones proximales. La investigación en torno a FOTI está algo
polarizada, con una revisión reciente que encontró una sensibilidad
media de solo 14 y una especificidad de 95 cuando se consideran
lesiones de dentina oclusales, y 4 y 100% para
734 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9

lesiones proximales.30 Esto contrasta con otros estudios en los que
se registró una sensibilidad del 85% y una especificidad del 99%.31
Muchas de las diferencias pueden explicarse por la naturaleza de la
escala ordinal utilizada para registrar la evaluación visual subjetiva y
el estándar de oro utilizado para validar el método. Sin embargo,
cabría esperar que FOTI fuera al menos tan eficaz como un examen
visual.
Desarrollos recientes en escalas ordinales para evaluaciones
visuales, como el sistema de puntuación ICDAS,32 puede permitir un
marco más sólido para exámenes visuales en el que se puede
agregar FOTI (Figura 12). Cabría esperar que FOTI permitiera
mejorar la discriminación de las lesiones oclusales (en particular las
de dentina), así como una mayor detección de lesiones proximales
(en ausencia de radiografías).29 Como técnica, FOTI es una opción
obvia para la traducción a la práctica general; el equipo es
económico, la curva de aprendizaje es corta y el procedimiento no
requiere mucho tiempo. De hecho, se han realizado algunos
trabajos para probar el uso de FOTI en la práctica con resultados
alentadores.33
Sin embargo, la simplicidad del sistema FOTI conlleva
limitaciones; el sistema es más subjetivo que objetivo, no se
generan datos continuos y no es posible registrar lo que se ve en
forma de imagen. El monitoreo longitudinal es, por lo tanto, un
asunto complejo y se requiere cierto grado de capacitación para ser
competente en este nivel de uso de FOTI. Para abordar algunas de
estas preocupaciones, se ha desarrollado una versión de imágenes
de FOTI; FOIT de imagen digital (DiFOTI). Este sistema consta de una
cámara de escala de grises y luz de alta intensidad que puede
equiparse con uno de dos cabezales; uno para superficies lisas y
otro para superficies oclusales. Las imágenes se muestran en un
monitor de computadora y se pueden archivar para recuperarlas en
una visita repetida. Sin embargo, el software no intenta cuantificar
las imágenes,34
cuantificado utilizando software propietario y se ha demostrado que se
correlaciona bien con la pérdida real de minerales; r = 0,73–0,86.37
Se cree que la fuente de autofluorescencia es la unión dentinaria
del esmalte: la luz de excitación atraviesa el esmalte transparente y
excita los fluoróforos contenidos en el EDJ. Los estudios han
demostrado que cuando se extrae la dentina subyacente del
esmalte, se pierde la fluorescencia, aunque solo se requiere una
pequeña cantidad de dentina para producir la fluorescencia
observada.37 La disminución del grosor del esmalte da como
resultado una mayor intensidad de fluorescencia. La presencia de
un área de esmalte desmineralizado redujo la fluorescencia por dos
razones principales. El primero es que el efecto de dispersión de la
lesión da como resultado que menos luz de excitación llegue al EDJ
en esta área, y el segundo es que cualquier fluorescencia del EDJ se
vuelve a dispersar cuando intenta atravesar la lesión.
El equipo QLF está compuesto por una caja de luz que contiene una
bombilla de xenón y una pieza de mano, similar en apariencia a una cámara
intraoral, ver Figura 13. La luz pasa a la pieza de mano a través de una guía de
luz líquida y la pieza de mano contiene el filtro de paso de banda.38 Las
imágenes en vivo se muestran a través de una computadora y el software
adjunto permite ingresar los detalles del paciente y capturar y almacenar
imágenes individuales de los dientes de interés. QLF puede obtener imágenes
de todas las superficies de los dientes excepto

6. Técnicas fluorescentes

6.1. Fluorescencia de luz visible — QLF

La fluorescencia cuantitativa inducida por luz (QLF) es un sistema de

luz visible que ofrece la oportunidad de detectar caries precoces y
luego monitorear longitudinalmente su progresión o regresión.
Utilizando dos formas de detección fluorescente (verde y roja),
también se puede determinar si una lesión está activa o no, y
predecir la probable progresión de una lesión determinada. La
fluorescencia es un fenómeno por el cual un objeto es excitado por
una longitud de onda de luz particular y la luz fluorescente
(reflejada) es de una longitud de onda mayor. Cuando la luz de
excitación está en el espectro visible, la fluorescencia será de un
color diferente. En el caso del QLF, la luz visible tiene una longitud
de onda (l) de 370 nm, que se encuentra en la región azul del
espectro. La autofluorescencia resultante del esmalte humano se
detecta filtrando la luz de excitación utilizando un filtro de paso de
banda enl> 540 nm por una pequeña cámara intraoral. Esto
produce una imagen que se compone solo de canales verdes y rojos Fig.13 - Equipo QLF. (a) La caja de luz de la unidad QLF, que
(el azul se ha filtrado) y el color predominante del esmalte es el muestra la pieza de mano y la guía de luz líquida; (b) un primer
verde.35,36 La desmineralización del esmalte da como resultado una plano de la cámara intraoral con una punta de espejo desechable
reducción de esta autofluorescencia. Esta pérdida puede ser que también actúa como un escudo de luz ambiental.
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
Fig. 14 - Ejemplo de imágenes QLF. (a) Imagen de luz blanca de
caries bucal temprana que afecta a los dientes superiores, (b)
Imagen QLF tomada al mismo tiempo que (a), observe la
detección mejorada de lesiones como resultado del mayor
contraste entre el sonido y el esmalte desmineralizado, ( c) 6
meses después de la institución de un programa de higiene
bucal, las lesiones se han resuelto.
proximalmente. VerFigura 14 para ver un ejemplo de imágenes QLF que
se han fusionado para crear un montaje en los dientes anteriores que
demuestra la resolución de la caries bucal durante un período de 1 mes
después del cepillado supervisado.
Una vez que se ha capturado una imagen de un diente, la
siguiente etapa es analizar cualquier lesión y producir una
evaluación cuantitativa del estado de desmineralización del diente.
Esto se lleva a cabo utilizando software patentado e implica el uso
de un parche para definir áreas de esmalte sano alrededor de la
lesión de interés. A continuación, el software utiliza los valores de
píxeles del esmalte sano para reconstruir la superficie del diente y
luego resta los píxeles que se consideran lesiones. Esto se controla
mediante un umbral de pérdida de fluorescencia y generalmente se
establece en 5%. Esto significa que todos los píxeles con una
pérdida de fluorescencia superior al 5% del valor medio del sonido
se considerarán parte de la lesión. Una vez que a los píxeles se les
ha asignado '' sonido '' o '' lesión '', el software calcula la pérdida de
fluorescencia promedio en la lesión, conocida como%DF, y luego el
área total de la lesión en mm2, a la multiplicación de estas dos
variables da como resultado una tercera salida métrica, DQ. Ver
Figura 15 para un ejemplo del análisis y la lesión resultante. Al
examinar las lesiones longitudinalmente, el dispositivo QLF emplea
un sistema de reposicionamiento de video que permite replicar la
geometría precisa de la imagen original en visitas posteriores.
735
Se ha empleado QLF para detectar una variedad de tipos de lesiones. Para
la caries oclusal, se ha informado una sensibilidad de 0,68 y una especificidad
de 0,70, y esto se compara bien con otros sistemas. También se han informado
correlaciones de hasta 0,82 para las métricas de QLF y la profundidad de la
lesión. Se han examinado las superficies lisas, las caries secundarias y la
desmineralización adyacente a los brackets de ortodoncia. La confiabilidad de
ambas etapas del proceso QLF; es decir, la captura de imágenes y el análisis;
han sido examinados y se ha demostrado que son sustanciales. Los
coeficientes de correlación intraclase se han informado como 0,96 para la
captura de imágenes, con un análisis de 0,93 para las comparaciones entre
examinadores y 0,92 para las comparaciones entre examinadores.
Nuevamente, estos se comparan bien con otros sistemas.
El sistema QLF ofrece beneficios adicionales más allá de los de la detección
y cuantificación de lesiones muy tempranas. Las imágenes adquiridas pueden
almacenarse y transmitirse, tal vez con fines de derivación, y las imágenes en
sí mismas se pueden utilizar como motivadores del paciente en la práctica
preventiva. Para el uso de la investigación clínica, la capacidad de analizar
lesiones de forma remota permite una mayor legitimidad en los ensayos;
permitiendo, por ejemplo, que un tercero realice una repetición de los análisis.
QLF es una de las tecnologías más prometedoras en la detección de caries
estable en la actualidad, aunque se requieren más investigaciones para
demostrar su capacidad para monitorear correctamente los cambios de las
lesiones a lo largo del tiempo. También existe un gran interés en la
fluorescencia roja, y si esto puede ser o no un predictor de la actividad de la
lesión y, nuevamente, actualmente se están realizando investigaciones en esta
área.
6.2. Fluorescencia láser: DIAGNODent
El instrumento DIAGNODent (DD) (KaVo, Alemania) es otro dispositivo que emplea
fluorescencia para detectar la presencia de caries. Usando un pequeño láser, el
sistema produce una longitud de onda de excitación de 655 nm que produce una luz
roja. Esto se lleva a una de las dos puntas intraorales; uno diseñado para hoyos y
fisuras, y el otro para superficies lisas. La punta emite la luz de excitación y recoge la
fluorescencia resultante. A diferencia del sistema QLF, el DD no produce una imagen
del diente; en su lugar, muestra un valor numérico en dos pantallas LED. El primero
muestra la lectura actual, mientras que el segundo muestra la lectura máxima para
ese examen. Un pequeño giro de la parte superior de la punta permite que la
máquina se reinicie y esté lista para otro examen del sitio y se suministra un
dispositivo de calibración con el sistema. Ha habido cierto debate sobre qué está
midiendo exactamente el DD; no está empleando los cambios intrínsecos dentro de
la estructura del esmalte de la misma manera que QLF; esto ha sido demostrado por
la incapacidad de DD para detectar lesiones artificiales en entornos in vitro. En
cambio, se cree que el sistema mide el grado de actividad bacteriana; y esto está
respaldado por el hecho de que la longitud de onda de excitación es adecuada para
inducir fluorescencia a partir de porfirinas bacterianas; un subproducto del
metabolismo y esto está respaldado por el hecho de que la longitud de onda de
excitación es adecuada para inducir fluorescencia a partir de porfirinas bacterianas;
un subproducto del metabolismo y esto está respaldado por el hecho de que la
longitud de onda de excitación es adecuada para inducir fluorescencia a partir de
porfirinas bacterianas; un subproducto del metabolismoHigos. 15 y 16).
Las evaluaciones iniciales del dispositivo sugieren que puede ser una
herramienta prometedora para uso clínico; la correlación con la profundidad
histológica de las lesiones fue sustancial en 0,85 y la sensibilidad y
especificidad para las lesiones dentinales fueron 0,75 y 0,96, respectivamente.
39 La fiabilidad del dispositivo medido por Kappa fue de 0,88 a 0,90 para el
intraexaminador y de 0,65 a 0,73 para el interexaminador.40
Otros estudios in vitro han encontrado que el área bajo la ROC fue
significativamente mayor para DD (0,96) que para radiografías
convencionales (0,66).41 Sin embargo, el dispositivo no
736 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9

Fig. 15 - Un ejemplo de análisis de lesiones mediante QLF. (a) Se identifica la lesión en la superficie oclusal de un premolar y se coloca el
parche de análisis sobre el esmalte sano, (b) la reconstrucción demuestra la colocación correcta del parche ya que la superficie ahora
parece homogénea, (c) la lesión 'sustraída' se demuestra en falso color que indica la gravedad de la desmineralización, (d) el resultado
cuantitativo de este análisis en una variedad de niveles de umbral fluorescente.

sin sus factores de confusión y, como muchos dispositivos novedosos de
detección de caries, requiere que los dientes estén limpios y secos. Se ha
demostrado que la presencia de tinción, cálculo, placa y, cuando se usa en el
laboratorio, el medio de almacenamiento, tiene un efecto adverso en las
lecturas de DD.39 La mayoría de los factores de confusión tienden a provocar
un aumento en la lectura de DD, lo que da lugar a falsos positivos.
La literatura que rodea al dispositivo DD se evaluó
recientemente en una revisión sistemática.42 Los autores
encontraron que, para la caries dentinaria, el dispositivo DD
funcionó bien, aunque hubo una gran heterogeneidad en los
estudios y todos se realizaron in vitro. Los autores declararon que
estos resultados no podían extrapolarse al entorno clínico y luego
detectó una tendencia preocupante para que el dispositivo produzca
más falsos positivos que los sistemas de diagnóstico tradicionales. Por
tanto, su conclusión fue que no había pruebas suficientes para apoyar el
uso del dispositivo como medio principal de diagnóstico de caries en la
práctica clínica.42 Cabe señalar que el dispositivo DD no se ha empleado
en un ensayo clínico, por lo que no hay datos que indiquen que el
sistema pueda detectar una respuesta a la dosis.
6.3. Otras técnicas ópticas
Existen otras técnicas para detectar la caries mediante métodos ópticos. Estos
sistemas están en su infancia y muchos se basan únicamente en laboratorios.
Sin embargo, estas tecnologías pueden resultar útiles en el futuro. Los
ejemplos incluyen la tomografía de coherencia óptica (OCT) y las imágenes de
infrarrojo cercano. Se ha demostrado que la OCT puede obtener imágenes de
las lesiones tempranas de caries del esmalte en los dientes extraídos,43 y
también sobre lesiones radiculares.44 Como muchas otras técnicas novedosas,
es probable que la tinción afecte negativamente a la OCT.45 Se ha comenzado
a trabajar en el uso del infrarrojo cercano, pero los resultados iniciales
parecen prometedores.46 Hay un trabajo significativo involucrado en el
desarrollo de estos sistemas en aplicaciones clínicamente y comercialmente
aceptables, por lo que podría pasar algún tiempo hasta que estas nuevas
metodologías puedan evaluarse adecuadamente en ensayos clínicos.

6.4. Técnicas de ultrasonido

El uso de la ecografía en la detección de caries se sugirió por primera vez

hace más de 30 años, aunque los avances en este campo han sido lentos.
Fig.16 - El dispositivo DIAGNODent. El principio detrás de la técnica es que el sonido
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
las ondas pueden atravesar gases, líquidos y sólidos y los límites
entre ellos.45 Las imágenes de los tejidos se pueden adquirir
recolectando las ondas sonoras reflejadas. Para que las ondas
sonoras lleguen al diente, primero deben pasar a través de un
mecanismo de acoplamiento, y se han sugerido varios de estos,
pero entre los que tienen aplicaciones clínicas se incluyen el agua y
la glicerina.45 Se han realizado varios estudios utilizando
ultrasonido, con diferentes niveles de éxito. Un estudio informó que
un dispositivo de ultrasonido podría discriminar entre lesiones
interproximales cavitadas y no cavitadas47
in vitro. Un estudio adicional encontró que las mediciones ultrasónicas
en 70 sitios aproximados in vitro dieron como resultado una sensibilidad
de 1.0 y una especificidad de 0.92 en comparación con un estándar de
oro histológico.48 Se ha llevado a cabo una validación histológica
adicional mediante el uso de microradiografía transversal y ecografía.49
Se llevó a cabo un estudio final in vivo utilizando un dispositivo
descrito como Detector ultrasónico de caries (UCD) que examinó
253 sitios proximales y afirmó una mejora de diagnóstico sobre la
radiografía de mordida.50 A pesar de estos hallazgos alentadores, no
se han realizado más investigaciones con el dispositivo y la
investigación solo se ha publicado como resúmenes.
7. Conclusión
En esta revisión se ha cubierto una variedad de sistemas de detección de
caries. Un resumen de su desempeño se presenta enFigura 17. El patrón
de caries dental está cambiando, con una incidencia creciente en las
superficies oclusales. Este cambio ha hecho que los sistemas de
detección tradicionales, en particular las radiografías de mordida, sean
menos útiles en los protocolos de diagnóstico de los médicos. Se ha
demostrado que los barnices de fluoruro de alta concentración detienen
la progresión de las lesiones tempranas, pero a menudo los métodos
tradicionales de detección son demasiado insensibles para permitir el
uso más eficaz de estos productos. Los ensayos clínicos de caries que
involucran a miles de sujetos durante varios años ya no son
comercialmente viables. Por todas estas razones, existe una necesidad
real de una variedad de sistemas de detección y cuantificación de caries
para aumentar la vía de diagnóstico del médico.
Fig.17 - Resumen del rendimiento diagnóstico (validez y fiabilidad)
de una gama de nuevos sistemas de detección de caries basados
en lesiones D3, in vitro, en superficies oclusales, según Pretty57
737
La evidencia que respalda cada uno de los sistemas es
actualmente limitada; a menudo en virtud de la naturaleza in vitro
de los estudios, o debido a una falla en la estandarización del
enfoque del diseño del estudio, lo que hace que los metanálisis sean
imposibles. Sin embargo, si podemos afirmar con cierta confianza
que los sistemas permiten la detección más temprana de las
lesiones del esmalte, y los sistemas como QLF y DiFOTI permiten
almacenar y visualizar imágenes de estas lesiones en una fecha
posterior. Vale la pena considerar cuál puede ser el propósito de
complementar o incluso reemplazar sistemas de diagnóstico dental
bien establecidos; deben ofrecer una mayor eficiencia diagnóstica,
mejores vías de atención al paciente o quizás cumplir con los
cambios legislativos. Hay un cambio de paradigma en odontología;
nos estamos alejando lentamente de un modelo quirúrgico a uno
más basado en la medicina.
La llegada de auxiliares dentales que pueden realizar un número
cada vez mayor de procedimientos enfatiza el importante papel que
desempeña el odontólogo como líder del equipo odontológico. Este
papel de liderazgo está ligado de manera crítica al hecho de que los
odontólogos conservan el derecho exclusivo al diagnóstico y, por lo
tanto, los dispositivos y enfoques descritos en el documento actual solo
sirven para aumentar las habilidades de diagnóstico del médico.
Haciendo elDerechaLa decisión sobre la presencia o ausencia de una
lesión, su grado de gravedad y su probable actividad combinada con los
aspectos socioconductuales del paciente, su riesgo y los factores
modificadores continuarán en manos del odontólogo.
referencias
1. Holt RD. Avances en salud pública dental.Atención dental
primaria 2001;8 (3): 99–102.
2. Featherstone JD. El equilibrio de la caries: la base para el manejo de la
caries mediante la evaluación de riesgos.Salud bucal y odontología
preventiva 2004;2 (Supl. 1): 259–64.
3. al-Khateeb S, Oliveby A, de Josselin de Jong E, Angmar-Mansson B.
Cuantificación por fluorescencia láser de la remineralización in situ
de lesiones incipientes del esmalte: influencia de los suplementos
de flúor. Investigación de caries1997;31 (2): 132–40.
4. Amaechi BT, Higham SM. Remineralización in vitro de lesiones erosionadas del
esmalte por saliva.Revista de Odontología 2001;29 (5): 371–6.
5. Kidd EA. El manejo quirúrgico de la caries.Actualización Dental1998;
25 (3): 104–8. 110.
6. Maupome G, Pretty IA. Una mirada más cercana al diagnóstico en la
práctica clínica dental. Parte 4. Eficacia de los procedimientos y
dispositivos de diagnóstico no radiográfico en la práctica odontológica.
Revista de la Asociación Dental Canadiense 2004;70 (7): 470–4.
7. Pitts NB. Diagnóstico clínico de la caries dental: una perspectiva europea.
Revista de educación dental 2001;sesenta y cinco(10): 972–8.
8. Pitts NB. Herramientas y mediciones de diagnóstico: impacto en la
atención adecuada.Odontología comunitaria y epidemiología oral1997;
25 (1): 24–35.
9. Pretty IA, Maupome G. Una mirada más cercana al diagnóstico en la práctica
clínica dental. Parte 2. Uso de valores predictivos y características operativas
del receptor para evaluar la precisión del diagnóstico.Revista de la Asociación
Dental Canadiense 2004;70 (5): 313–6.
10. Pretty IA, Maupome G. Una mirada más cercana al diagnóstico en la
práctica clínica dental. Parte 1. Fiabilidad, validez, especificidad y
sensibilidad de los procedimientos de diagnóstico.Revista de la
Asociación Dental Canadiense 2004;70 (4): 251–5.
738 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
11. Verdonschot EH, Angmar-Mansson B. Métodos avanzados de
diagnóstico y cuantificación de caries. En: Fejerskov O, Kidd E,
editores.Caries dental. La enfermedad y su manejo clínico.Oxford:
Blackwell Munksgaard; 2003.
12. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Revisiones sistemáticas de métodos
seleccionados de diagnóstico y tratamiento de la caries dental.Revista de
educación dental 2001;sesenta y cinco(10): 960–8.
13. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA, Qvist V, Schou S. Detección,
diagnóstico, seguimiento y tratamiento lógico de la caries oclusal
en relación con la actividad y la gravedad de la lesión: un examen
in vivo con validación histológica. Investigación de caries 1998;32 (
4): 247–54.
14. Verdonschot EH, Rondel P, Huysmans MC. Validez de las medidas de
conductancia eléctrica para evaluar la integridad marginal de las
restauraciones con sellador.Investigación de caries1995;29 (2): 100–
6.
15. Longbottom C, Huysmans MC. Medidas eléctricas para su uso en ensayos
clínicos de caries.Revista de investigación dental 2004: 83. Especificación
no. C: C76–9.
16. Huysmans MC, Longbottom C, Christie AM, Bruce PG, Shellis RP.
Dependencia de la temperatura de la resistencia eléctrica de los
dientes sanos y cariados.Revista de investigación dental2000;79 (
7): 1464–8.
17. Wang J, Sakuma S, Yoshihara A, Kobayashi S, Miyazaki H. Una
evaluación y comparación de la inspección visual.
Monitores eléctricos de caries y métodos de tinción con detector de caries en
la detección de caries oclusal precoz en un estudio in vitro. Revista de salud
dental 2000;50:223–30.
18. Huysmans MC. Medidas eléctricas para la detección precoz de
caries. En: Stookey GK, editor.Detección temprana de caries II.
Actas de la cuarta conferencia anual de Indiana2000.
19. Huysmans MC, Longbottom C, Hintze H, Verdonschot EH. Diagnóstico de
caries oclusal eléctrica de superficie específica: reproducibilidad,
correlación con la profundidad de la lesión histológica y dependencia
del tipo de diente.Investigación de caries 1998;32 (5): 330–6.
20. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA. Reproducibilidad y precisión
de tres métodos para la evaluación de
profundidad de desmineralización de la superficie oclusal: un examen
in vitro. Investigación de caries 1997;31 (3): 224–31.
21. Baysan A, Lynch E, Ellwood R, Davies R, Petersson L, Borsboom P.
Reversión de la caries de raíz primaria usando dentífricos que
contienen 5,000 y 1,100 ppm de fluoruro. Investigación de caries 2001;
35 (1): 41–6.
22. Huysmans MC, Longbottom C, Pitts NB, Los P, Bruce PG.
Espectroscopia de impedancia de dientes con y sin lesiones de
caries proximal: un estudio in vitro.Revista de investigación dental
1996;75 (11): 1871–8.
23. Verdonschot EH, Kuijpers JM, Polder BJ, De Leng-Worm MH, Bronkhorst
EM. Efectos de la modificación de la escala de grises digital en el
diagnóstico de pequeñas lesiones cariosas proximales.Revista de
Odontología 1992;20 (1): 44–9.
24. Verdonschot EH, Angmar-Mansson B, ten Bosch JJ, Deery CH, Huysmans
MC, Pitts NB, et al. Desarrollos en el diagnóstico de caries y su relación
con las decisiones de tratamiento y la calidad de la atención. Simposio
de la tarde de los sábados de ORCA 1997.Investigación de caries 1999;
33 (1): 32–40.
25. White SC, Yoon DC, Tetradis S. Radiografía digital en odontología: lo
que debería hacer por usted. Revista de la Asociación Dental de
California 1999;27 (12): 942–52.
26. Wenzel A, Pitts N, Verdonschot EH, Kalsbeek H. Desarrollos en el
diagnóstico radiográfico de caries. Revista de Odontología 1993;
21 (3): 131–40.
27. Ellwood RP, Davies RM, Worthington HV. Evaluación de un sistema de
radiografía por sustracción dental.Revista de investigación periodontal
1997;32 (2): 241–8.
28. Choksi SK, Brady JM, Dang DH, Rao MS. Detección de caries
dentales proximales con transiluminación: una evaluación clínica.
Revista de la Asociación Dental Americana1994;125 (8): 1098-102.
29. Cortes DF, Ellwood RP, Ekstrand KR. Una comparación in vitro de un
examen FOTI / visual combinado de caries oclusal con otros
métodos de diagnóstico de caries y el efecto de la tinción en su
rendimiento diagnóstico.Investigación de caries2003;37 (1): 8–16.
30. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ. Una revisión sistemática del
desempeño de los métodos para identificar lesiones cariosas.
Revista de Odontología en Salud Pública 2002;62 (4): 201-13.
31. Mitropoulos CM. Una comparación de la transiluminación de fibra
óptica con radiografías de mordida.Revista Dental Británica 1985;159 (
1): 21–3.
32. Pitts N. "ICDAS": un sistema internacional para la detección y
evaluación de caries que se está desarrollando para facilitar la
epidemiología de la caries, la investigación y el tratamiento clínico
adecuado. Salud dental comunitaria 2004;21 (3): 193–8.
33. Davies GM, Worthington HV, Clarkson JE, Thomas P, Davies RM. El uso de
la transiluminación por fibra óptica en la práctica odontológica general.
Revista Dental Británica 2001;191 (3): 145–7.
34. Schneiderman A, Elbaum M, Shultz T, Keem S, Greenebaum
M, Driller J. Evaluación de la caries dental con transiluminación de fibra
óptica de imagen digital (DIFOTI): estudio in vitro. Investigación de
caries 1997;31 (2): 103–10.
35. de Josselin de Jong E, Sundstrom F, Westerling H, Tranaeus
S, ten Bosch JJ, Angmar-Mansson B. Un nuevo método para la
cuantificación in vivo de cambios en la caries inicial del esmalte con
fluorescencia láser. Investigación de caries 1995;29 (1): 2–7.
36. Ando M, Hall AF, Eckert GJ, Schemehorn BR, Analoui M, Stookey GK.
Capacidad relativa de las técnicas de fluorescencia láser para cuantificar
la pérdida temprana de minerales in vitro.Investigación de caries1997;
31 (2): 125–31.
37. van der Veen MH, de Josselin de Jong E. Aplicación de
fluorescencia cuantitativa inducida por luz para evaluar las
lesiones tempranas de caries. Monografía en ciencia oral
2000;17:144–62.
38. Angmar-Mansson B, diez Bosch JJ. Fluorescencia cuantitativa inducida
por luz (QLF): un método para la evaluación de lesiones de caries
incipientes.Radiología de dentomaxillofac 2001;30 (6): 298-307.
39. Shi XQ, Tranaeus S, Angmar-Mansson B. Validación de DIAGNOdent
para la cuantificación de caries de superficie lisa: un estudio in
vitro. Acta Odontologica Scandinavica 2001;59 (2): 74–8.
40. Lussi A, Imwinkelried S, Pitts N, Longbottom C, Reich E. Rendimiento
y reproducibilidad de un sistema de fluorescencia láser para la
detección de caries oclusales in vitro. Investigación de caries 1999;
33 (4): 261–6.
41. Shi XQ, Welander U, Angmar-Mansson B. Detección de caries
oclusales con KaVo DIAGNOdent y radiografía: una comparación
in vitro. Investigación de caries 2000;34 (2): 151–8.
42. Bader JD, Shugars DA. Una revisión sistemática del rendimiento de un
dispositivo de fluorescencia láser para detectar caries.Revista de la
Asociación Dental Americana2004;135 (10): 1413-26.
43. Ngaotheppitak P, Darling CL, Fried D. Medición de la gravedad de
las lesiones de caries de superficie lisa natural (interproximal) con
tomografía de coherencia óptica sensible a la polarización. Láseres
en cirugía y medicina 2005;37 (1): 78–88.
44. Amaechi BT, Podoleanu AG, Komarov G, Higham SM, Jackson
DA. Cuantificación de caries radiculares mediante tomografía
de coherencia óptica y microradiografía: un estudio
correlacional.Salud bucal y odontología preventiva2004;2 (4):
377–82.
45. Pabellón A, Girkin JM. Una revisión de posibles nuevas modalidades de
diagnóstico para las lesiones de caries.Revista de investigación dental2004: 83.
Especificación no. C: C89–94.
46. Fried D, Featherstone JD, Darling CL, Jones RS, Ngaotheppitak P,
Buhler CM. Imágenes de caries tempranas y monitoreo con luz
infrarroja cercana.Clínicas dentales de América del Norte 2005;49 (4):
771–93. vi.
47. Bab I, Fuerstein O, Gazit D. Detector ultrasónico de caries proximal.
Investigación de caries 1997;31:322. (Resumen).
 diario de odontología 3 4 (2 0 0 6) 7 2 7-7 3 9
48. Ziv V, Gazit D, Beris D, Fuerstein O, Aharnonov L, Bab I.
Evaluación histológica y radiográfica ultrasónica correlativa de
la caries proximal. Investigación de caries1998;32 (2): 294.
(Abstracto).
49. Ng SY, Ferguson MW, Payne PA, Slater P. Estudios ultrasónicos de
esmalte sin defectos y desmineralizado artificialmente en dientes
humanos extraídos: un nuevo método para detectar caries precoces.
Revista de Odontología 1988;dieciséis(5): 201–9.
50. Bab I, Ziv V, Gazit D, Fuerstein O, Findler M, Barak S.
Diagnóstico de caries proximal en pacientes adultos
mediante ondas ultrasónicas. Revista de investigación dental
1998;77:255. (Resumen).
51. Angmar-Mansson BE, al-Khateeb S, Tranaeus S. Caries
diagnosis. Revista de educación dental 1998;62 (10): 771–80.
52. Rock WP, Kidd EA. La detección electrónica de desmineralización
en fisuras oclusales.Revista Dental Británica1988;164 (8): 243–7.
739
53. Ricketts DN, Kidd EA, Wilson RF. Diagnóstico electrónico de
caries oclusal in vitro: adaptación de la técnica a efectos
epidemiológicos.Odontología comunitaria y epidemiología oral
1997;25 (3): 238–41.
54. Verdonschot EH, Wenzel A, Truin GJ, Konig KG. Realización de mediciones
de resistencia eléctrica como complemento de la inspección visual en el
diagnóstico temprano de caries oclusal.Revista de Odontología 1993;21
(6): 332–7.
55. Pereira AC, Huysmans MC, Verdonschot EH. Diagnóstico de caries
oclusal mediante DiagnoDent: reproducibilidad in vitro y
comparación con diagnóstico eléctrico y visual.Revista de
investigación dental 1999. Spec A: 233 (Resumen).
56. Monte GJ, Hume WR. Conservación y restauración de la estructura
dental. 2ª ed. Queensland: libros y software del conocimiento;
2005.
57. Bastante IA. Una revisión de la efectividad de QLF para detectar lesiones de
caries tempranas. Indianápolis, Indiana: Universidad de Indiana
Prensa; 2005.