HEMORRAGIA DEL PUERPERIO

INMEDIATO
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO INMEDIATO

La hemorragia puerperal se
define como una prdida
sangunea superior a 500 ml,
se puede presentar dentro de
las 24 horas despus del
parto, considerndose como
una hemorragia del puerperio
inmediato o hemorragia
puerperal temprana.
La hemorragia durante este perodo de posparto es la causa ms frecuente
de prdida de sangre relacionada con el embarazo y ocasiona una cuarta
parte de todas las muertes maternas resultantes de complicaciones
hemorrgicas.

La prdida habitual de sangre, tras el parto

vaginal, a menudo excede los 500 ml. Por
consiguiente, una prdida estimada de ms
de 500 ml sirve para poner en sobreaviso al
personal de enfermera de que la paciente
sangr de forma excesiva y se encuentra
en peligro de hemorragia posparto.
 Paridad mltiple.

Trastorno de la
coagulacin

Fibroma uterino.

Anemia durante el
embarazo.
FACTORES
PREDISPONENTES Hidramnios (exceso de
lquido amnitico).

Macro feto.

Disfuncin uterina con

suministracin de
oxitcina.

Trabajo de parto
prolongado o precipitado.
Utilizacin de anestsicos
con relajacin muscular.
 CAUSAS

A. Atona uterina.

B. Laceraciones del canal del parto.

C. Retencin de restos placentarios.

D. Hematomas.
 Se produce cuando el miometrio
no puede cerrar los vasos
A. ATONA UTERINA
sanguneos del endometrio, por
tanto, no se produce una
correcta contraccin uterina
inmediatamente despus del
parto.

Valoracin

Se debe valorar el cuadro clnico, est

dado por:
tero distendido y aumentado de
tamao.
Prdida hemtica.
Taquicardia y agitacin.
Hipotensin.
Signos de shock.
B. LACERACIONES DEL CANAL Las laceraciones del perineo,
DEL PARTO
vagina, y cuello uterino son
ms frecuentes despus de un
parto con maniobras y pueden
dar lugar a una prdida de
sangre abundante en el perodo
de posparto inmediato.

Los desgarros del cuello uterino tienen mayor

posibilidad de ocasionar hemorragia grave. Los del
perineo y de la vagina tambin contribuyen a la
prdida de sangre. Los desgarros del perineo
pueden causar daos importantes al destruir la
integridad del perineo y debilitar los soportes del
tero, la vejiga y el recto..
 C. RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS

Los pequeos fragmentos parcialmente separados de la placenta pueden

ocasionar hemorragia posparto
Los pedazos de placenta o membranas quedan adheridos al tero e impiden
que este se contraiga pudiendo desencadenar una hemorragia precoz o
tarda.

VALORACIN

Atona uterina durante el

alumbramiento.
Mala insercin de la placenta o por
una implantacin anmala.
Durante el parto se debe llevar a cabo una exploracin de la placenta
para verificar si falta una parte de esta. De ser as, se recomienda
examinar el tero para eliminar el resto placentario.

Las manifestaciones clnicas de la

CUADRO CLNICO hemorragia profusa, causa
laceraciones del canal del parto o
la retencin de restos placentarios,
presentando una hemorragia
temprana en ocasiones torrencial y
expulsin de grandes cantidades
de sangre y cogulos. Cuando la
hemorragia es continua se
desarrollan indicios y sntomas
de shock hipovolmico.
 D. HEMATOMAS Los hematomas tambin pueden dar
lugar a una prdida de sangre sin que
la hemorragia se visualice.

CAUSAS

:
Traumatismos de un parto
VALORACIN espontneo o la aplicacin de
frceps.
Estos pueden ser localizados en
Sutura insuficiente por encima
el perin, en la zona de la
del ngulo superior de la
episiotoma o en los desgarros,
episiotoma.
en la vagina o cualquier zona del
Masajes uterinos demasiados
canal blando.
violentos.
 DIAGNSTICO DE ENFERMERA

En la hemorragia del puerperio inmediato el

personal de enfermera debe realizar el
diagnstico siguiente:
1.Dficit de volumen de lquidos, relacionado
con prdida excesiva de sangre, secundaria a
atona uterina, laceraciones, o retencin de
fragmentos placentarios.
 INTERVENCIN
La intervencin depende de la evolucin y del tratamiento que necesite la paciente.
Generalmente, se interviene mediante tratamiento mdico, en ocasiones
quirrgico, y el personal de enfermera realiza acciones independientes con el
objetivo de detener el sangrado.

TRATAMIENTO
Los hematomas pequeos, por lo general, se absorben de manera
espontnea y responden a la aplicacin de bolsas de hielo. Si el dolor es
agudo o el hematoma sigue creciendo es necesaria la ciruga para evacuar
el cogulo y conseguir hemostasia.
Si el tratamiento antes mencionado resulta inadecuado para contener la
hemorragia, el mdico puede comprimir el tero de manera bimanual para
hacer presin en el sitio de la hemorragia. La intervencin quirrgica puede
llegar a ser necesaria algunas veces.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES

a) Masaje del fondo del tero hasta que est firme.

b) Vaciar el tero de cogulos.
c) Estimar la cantidad de hemorragia.
d) Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar
cateterismo vesical.
e) Control de signos vitales cada 5 o 15 min.
f) Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de
coagulacin.
g) Observar si existe palidez.
h) Si la hemorragia persiste, y se acompaa el
resto de las manifestaciones por el cuadro
clnico de shock hay que avisar
inmediatamente al equipo mdico.
 ACCIONES DE ENFERMERA DEPENDIENTES

Cateterizar por va intravenosa para perfusin.

Suministrar oxitocina segn indicacin mdica.
Suministrar otros medicamentos segn prescripcin.
EVALUACIN La eficacia de las intervenciones de enfermera
con relacin a las hemorragias y shock se
evalan sobre el fundamento de la prevencin
de los trastornos y de la respuesta al
tratamiento, estos son los siguientes

1.Cateterizar por va intravenosa para perfusin.

2.Suministrar oxitocina segn indicacin mdica.
3.Suministrar otros medicamentos segn prescripcin.
Evaluacin
1.El fondo uterino adquiere firmeza, con loquios
normales.
2.La paciente no sufre shock hipovolmico.
3.Los signos vitales de la paciente se estabilizan.
4.La paciente elimina cantidades adecuadas.
5.La paciente expresa confianza en su recuperacin.
6.La paciente no desarrolla infecciones.
 HEMORRAGIA DEL PUERPERIO
INMEDIATO

La hemorragia puerperal se define como una prdida sangunea superior a

500 ml, se puede presentar dentro de las 24 horas despus del parto,
considerndose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia
puerperal temprana.

Atona Laceraciones Retencin de Hematomas

uterina. del canal del restos .
parto. placentarios.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Intervencin Tratamiento

Acciones de enfermera independientes

Acciones de enfermera dependientes