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Abdomen Agudo + Caso Clinico

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Johanna Coacalla Guerra

INDICE

TEMA: ABDOMEN AGUDO Definición Etiología Epidemiología Diagnóstico Antecedentes Cuadro clínico Examen Físico Exámenes Laboratoriales Diagnóstico Diferencial Tratamiento No Farmacológico: Higiénico - Dietético Farmacológico Evolución y pronóstico

ABDOMEN AGUDO
Síndrome doloroso abdominal de evolución más o
menos violenta que requiere evaluación y

decisión rápida, a la cual sigue por lo general
una intervención quirúrgica para su respectiva solución.

Raúl Romero Torres. Tratado de Cirugía.

.ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO MEDICO  Pancreatitis  Gastroenterirtis  Colitis pseudomembranosa  Envenenamiento  Porfiria  Crisis de anemia falciforme ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO  Inflamatorio  Obstructivo  Traumático  Vascular/ Hemorrágico  Pos-operatorio Raúl Romero Torres. Tratado de Cirugía.

ABDOMEN AGUDO Inflamatorio Obstructivo Traumático Vascular Posoperatorio .

David S.Causas de dolor abdominal Generalizado/Periumbilical Gastroenteritis Estreñimiento Obstrucción del intestino delgado Obstrucción del intestino grueso Isquemia Mesentérica Peritonitis Disección de aorta Abdominal Crisis de anemia falciforme Smith. Field Guide to Bedside Diagnosis .

Causas de Dolor abdominal Hepatitis Biliary colic Peptic ulcer disease Pyelonephritis Pancreatitis Splenic infarction Pyelonephritis Myocardial infarction Acute cholecystitis Appendicitis Ureteral calculus Ruptured ectopic pregnancy Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Rectus abdominus muscle strain Inflammatory bowel disease Diverticulitis Sigmoid volvulus Rectus abdominus muscle strain Ureteral calculus Ovarian torsion Salpingitis Ruptured corpus luteum cyst Ruptured ectopic pregnancy Inflammatory bowel disease Smith. David S. Field Guide to Bedside Diagnosis .

David S. Field Guide to Bedside Diagnosis .Smith.

David S. Field Guide to Bedside Diagnosis .Smith.

David S. Field Guide to Bedside Diagnosis .Smith.

Field Guide to Bedside Diagnosis .Smith. David S.

Causas de Distensión Abdominal  Ascitis  Gas / Hinchazón  Otros  Obesidad  Embarazo  Vejiga Distendida Smith. Field Guide to Bedside Diagnosis Distensión Abdominal Aerofagia Obstrucción intestinal Bebidas Carbonatadas Carbohidratos no absorbibles Intolerancia a grasas Dilatación Gástrica Deficiencia adquirida de lactasa Síndrome de colon irritable . David S.

DEFINICION ILEO Patológica: Simple/Estrangulado Topográfico: Alta/Baja (ID/IG) Patogenia: Mecánico/Funcional APENDICITIS COLECISTITI AGUDA S AGUDA MECANICO FUNCIONAL Inflamación aguda del apéndice Inflamación aguda de la vesícula biliar Interrupción o disminución del tránsito normal del contenido intestinal Obstrucción No hay peristalsis .

parásitos INTRALUMINALES Calculo Biliar Enterolitos (Bezoar. DM INTRINSECAS NM. ESPÁSTICO Neurogénicos Intox. Hipokalemia. (IG) TBC. fecalitos. Diverticulitis Ancianos Fibrosis. metales pesados(Pb) NM. APENDICITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA Bridas y adherencias (ID) Hernias Vólvulo (asa cerrada) Obstrucción Jóvenes Hiperplasia folicular linfoide Litiasis vesicular Alitiasica Estenosis NM Fiebre tifoidea TBC Virosis Inflamación intraab/Retrop/ Torácico/Medular Uremia. fármacos) .ETIOLOGIA ILEO MECANICO EXTRINSECAS FUNCIONAL ADINÁMICO (PARALITICO) Pos-Qx.

EPIDEMIOLOGIA/ANTECEDENTES ILEO MECANICO EPIDEMIOLOGIA Procedencia (DMC) Comida rica en carbohidratos APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA FUNCIONAL 10-30 años varones Posoperatorio inmediato DM. IRenal Exposición a metales pesados Ingestión de bebidas heladas (N – efecto vagal IAM) 30 -70 años mujeres ANTECEDENTE Cirugía Previa FR Dolico megacolon Litiasis Vesicular (7080%) .

neuronal/ hormonal/metabólica No hay motilidad intestinal Aum. Absorción Bacterias rol secundario . Alteración en composición de la bilis aumento de PG. compresión de órganos Retención de Líquidos y electrolitos Alt. oclusión de vasos.FISIOPATOLOGIA ILEO MECANICO Distención. Secreción intestinal Dism. virulencia gérmenes APENDICITIS AGUDA FUNCIONAL Obstruccióndistención apendicularTrombosis. Secreción intestinal Dism. lisolecitina Alt. FLA. estasis linfáticoisquemianecrosis(<24 h)perfor – peritonitis localizada – difusa (>48 h) Sobre crecimiento bacteriano (aerobios-poli microbiana) COLECISTITIS AGUDA Obstrucción del cístico. Absorción A. Permeabilidad intestinal Aum.

bilioso.RADIOLOGICO APENDICITIS AGUDA FUNCIONAL Dolor abdominal No eliminación de heces y gases Distensión abdominal (< mécanico) Nauseas y Vómitos (blanquecino. Fiebre (+/-) Abd distendido Tenso Abd simétrico McBurney.ECOGRAFICO . Blumberg. amarillo claro . zona herniogena P Tenso TR: D/c impactación fecal P Timpánico(IG) (> matidez (ID)) A RHA Aumentados (Lucha. Cicatriz Qx. timbre metálico)—silencio abd CLINICO .3) perf (>39) COLECISTITIS AGUDA Dolor abdominal Nauseas. intermitente . Vómitos Fiebre (<50%) Ictericia (B: <2. bil. Murphy) Nauseas y vómitos (2) Diarrea. episódico. MEH. asimétrico. v/ B: porraceo. Iliopsoas (R) Ictérico(+/-) Defensa muscular Maniobra de Murphy (+) sonoro timpanismo No RHA RHA (+) CLINICO. disuria (pélvico) Fiebre (<38. fecaloideo) MEG. Rovsing Obturator (P). MEH Inesp: flatulencia. verdosoalfalfa)(A: Precoz.5-3 mg/dl) EXAMEN FISICO Quejumbroso.continuo No eliminación de heces y gases Distensión abdominal (A < B) Nauseas y Vómitos (A>B) (A: bL. B: tardios) MEG.indigestión Dolor abd (Cron.CUADRO CLINICO ILEO MECANICO SINTOMAS Dolor abdominal cólico. respiración de E kussmaul (acidosis) G I Ab distendido.

LABORATORIO/IMAGENES ILEO MECANICO LABORATORIO APENDICITIS AGUDA FUNCIONAL Leucocitosis (DI) Sedimento Urinario B-HCG COLECISTITIS AGUDA Leucocitosis. (A>B). vesícula grande (>8. asas distendidas (pre-estenosis). TAC. DI. acidosis met. cálculo . niveles HA en grano de café (asa cerrada) Enema opaco. A. paredes gruesas (>3mm). hemoconcent. Alt. vn:7x3). edema de pared. creat Rx simple de abdomen con cúpulas diafragmáticas y pelvis (pie y en decúbito lateral) pila de monedas. transito digestivo. cont. DI (<50%) IMAGENENOLOGÍA Leucocitosis. redondeada. Rx simple de abdomen de pie y de decúbito lateral Asa centinela Escasos niveles HA Ecografía TAC ECOGRAFIA: Murphy. urea. hiperecog (blanco). ecografía. K+.

 Esta radiografía abdominal muestra el engrosamiento de la pared intestinal y la hinchazón (distensión) provocados por una obstrucción intestinal. para el cual ingirió un medio de contraste (bario) que es visible en los rayos X. El paciente fue sometido a un procedimiento que se conoce como serie GI superior. .

 APENDICITIS AGUDA .

 COLECISTITIS AGUDA .

P: Ceftriax/levoflox+metro Qx. laparoscópica Colecistostomía (Graves. BHE. shock) . enema (RHA(+)). Cef3+metro) Analgésicos QUIRURGICO Complicado: Adhesiolisis. SNG aspirativa BHE Diuresis horaria Médico: (IAM. Colecistectomía Plastrón: diferir 2-3 sem. Sepsis. etc Qx. convencional. BHE Simple: Médico -Qx NPO. desvolvulación. Sonda Vesical ATB Profilaxis: Cefazolina 1-2 gr EV FARMACOLOGICO ATB (Tras locación bacteriana) ATB: NP: cefazolina+metro ATB (Pip-TZ. SNG aspirativa BHE Diuresis horaria NPO. Inmunosupresión DM descompensada) NPO. SNG. Hipoxia pulmonar. colostomía.TRATAMIENTO ILEO MECANICO NO FARMACOLÓGICO APENDICITIS COLECISTITIS AGUDA AGUDA FUNCIONAL NPO.

isciii.php?pid=S1130-01082008000800019&script=sci_arttext .CASO CLÍNICO Maria Irene Alvarez Zamora El siguiente caso clínico fue obtenido de: http://scielo.es/scielo.

.  Presentaba una historia de estreñimiento y ausencia de deposiciones en los últimos 2 días.Anamnesis  Paciente varón de 46 años. que acudió a emergencia por presentar dolor abdominal difuso y distensión abdominal progresiva de 24 horas de evolución.

un vólvulo gástrico que fue intervenido de urgencia. pero no se realizó ningún procedimiento sobre el mismo. 13 años antes. . el paciente había presentado. con ausencia de ligamentos de fijación.Antecedentes  Como antecedente de interés. Durante el acto operatorio se evidenció un dolicocolon. realizándose una gastropexia quirúrgica.

 Al tacto rectal no se consiguió demostrar heces en ampolla rectal.Examen Físico  Abdomen: distensión y timpanismo abdominal. . acompañados de dolor abdominal difuso.

Exámenes auxiliares  Hemograma  Bioquímico  Radiografía simple de abdomen .

Resultados  Hemograma: normal  Bioquímico: normal  Radiografía simple de abdomen de pie: .

.

.Tratamiento  Se realizó una colonoscopia terapéutica. con la que se consiguió desvolvular el segmento colónico.

por lo que recibió el alta hospitalaria. .Evolución  El paciente eliminó una gran cantidad de heces y gases. permaneciendo asintomático a las 24-48 horas.

Se repitió la colonoscopia. El paciente se sometió a intervención quirúrgica programada. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. reaparecieron los síntomas y fue diagnosticado de recidiva de vólvulo del ángulo esplénico del colon.Evolución  Dos días más tarde. . realizándose resección del segmento redundante del colon. resolviéndose nuevamente el proceso urgente.

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