UNIDAD 1.

INTRODUCCIÓN A
LA FISIOPATOLOGÍA.
FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA.
 Fisiopatología.

 La patología (del griego pathos, que significa «enfermedad») se ocupa del estudio de los cambios estructurales y
funcionales en las células, tejidos y órganos del cuerpo que causan o son causados por una enfermedad.

 La fisiología se ocupa de las funciones del cuerpo humano.

 Por lo tanto, la fisiopatología estudia no sólo los cambios de los órganos que ocurren con la enfermedad, sino también los
efectos que estos cambios tienen sobre la función corporal total.

 Se enfoca en los mecanismos de la enfermedad subyacente y proporciona información para ayudar a planificar las medidas
tanto preventivas como terapéuticas y prácticas.
 Salud.

 En 1948, el preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la

salud como «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad», definición que no se ha cambiado desde entonces.

 El Department of Health and Human Services de Estados Unidos describe en Healthy People 2020 los
determinantes de la salud como:
 1. Lograr vidas libres de enfermedad prevenible, discapacidad, lesión y muerte súbita.
 2. Lograr la equidad en la salud y eliminar las disparidades.
 3. Promover la buena salud para todos.
 4. Promover conductas saludables durante toda la vida.
 Enfermedad.

 La enfermedad se considera como un padecimiento agudo o crónico que se adquiere o con el que
se nace, el cual causa disfunción fisiológica en uno o más sistemas corporales.

 Los aspectos del proceso patológico incluyen:

 Etiología.
 Patogénesis.
 Cambios morfológicos.
 Manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Curso clínico.
 Etiología.

 Las causas de enfermedad se conocen como factores etiológicos.

 Son inespecíficos y muchos causan enfermedad de un solo órgano.

 Un solo factor o acontecimiento traumático conduce a enfermedad de varios órganos o sistemas.

 La mayoría de los estados de enfermedad no tiene una causa única, sino que son de origen multifactorial.

 Los múltiples factores que predisponen a una enfermedad particular a menudo se denominan factores de riesgo.
 Bacterias

Virus
Biológicos
Hongos

Parásitos

Traumatismo

Fuerzas físicas Quemadura

Factores
etiológicos
Radiación

Venenos
Químicos

Alcohol
Herencia
genética

Déficit
nutricional
 Los padecimientos congénitos son defectos que están presentes desde el nacimiento, aunque no sean evidentes hasta más
tarde o nunca se manifiesten. Se deben a influencias genéticas, factores ambientales (p. ej., infecciones virales o consumo
de fármacos en la madre, irradiación o la posición gestacional in útero) o una combinación de factores genéticos y
ambientales.

 Los defectos adquiridos son aquellos causados por acontecimientos que ocurren después del nacimiento. Éstos incluyen
lesión, exposición a agentes infecciosos, nutrición inadecuada, falta de oxígeno, respuesta inmunitaria inadecuada y
neoplasia.

 Se cree que muchas enfermedades son el resultado de una predisposición genética y un acontecimiento o
acontecimientos ambientales que sirven de desencadenante para iniciar el desarrollo de la enfermedad
 Patogénesis.

 La patogénesis es la secuencia de acontecimientos celulares y tisulares que suceden desde el momento del
contacto inicial con un factor etiológico hasta la expresión última de la enfermedad.
 Morfología e histología.

 La morfología se refiere a la estructura fundamental o forma de las células y los tejidos. Los cambios morfológicos
comprenden los cambios tanto macroscópicos como microscópicos característicos de una enfermedad.

 La histología estudia las células y la matriz extracelular de los tejidos corporales. Los cortes histológicos desempeñan un
papel importante en el diagnóstico de muchos tipos de cáncer.

 Una lesión representa una discontinuidad patológica o traumática de un órgano o tejido. Las descripciones del tamaño de la
lesión y sus características a menudo se obtienen al utilizar radiografías, ecografía y otras técnicas de diagnóstico por la
imagen.

 También es posible tomar muestra de las lesiones mediante biopsia y las muestras de tejido se someten a estudio histológico.
 Manifestaciones clínicas.

 Un síntoma es una molestia subjetiva que observa la persona con algún trastorno, mientras que un signo es una
manifestación que nota un observador.

 Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas (p. ej., síndrome de fatiga crónica) que son característicos de un
estado patológico específico.

 Las complicaciones son posibles extensiones adversas de una enfermedad o el resultado del tratamiento.

 Las secuelas son lesiones o disfunciones que siguen a o son causados por una enfermedad.
 Diagnóstico.

 Un diagnóstico es la designación de la naturaleza o la causa de un problema de

salud (p. ej., neumonía bacteriana o accidente cerebrovascular hemorrágico).

 El proceso diagnóstico requiere de:

 Una historia clínica minuciosa.
 Una exploración física (EF).
 Las pruebas diagnósticas.
 La exploración física se realiza para observar en busca de signos de estructura o función
corporal alterados.

 Las pruebas diagnósticas se ordenan para comprobar lo que se piensa que es el problema. Se
realizan también para determinar otros posibles problemas de salud que no se obtuvieron a partir
de la historia clínica y la EF, pero que es posible que estén presentes dados los signos y síntomas
identificados.

 Las pruebas de laboratorio y de imagen se utilizan para confirmar el diagnóstico.

 Lo que se denomina valor normal para una prueba de laboratorio se establece estadísticamente a partir de los
resultados de la prueba obtenidos de una muestra seleccionada de personas.

 Un valor normal representa los resultados de la prueba que caen dentro de la curva de campana o la distribución del
95%.

 El valor normal de algunas pruebas de laboratorio se ajusta al sexo, otras enfermedades concurrentes o la edad. Por
ejemplo, el rango normal de la hemoglobina para las mujeres es de 12,0 g/dl a 16,0 g/dl y para los varones 14,0 g/dl a
17,4 g/dl5. La concentración de creatinina sérica a menudo se ajusta para la edad en los adultos mayores y los valores
normales del fosfato sérico difieren entre adultos y niños.
 Los parámetros de laboratorio se interpretan con base en la confiabilidad, la validez, la sensibilidad y la especificidad
de la medición.

 La validez se refiere al grado al cual una herramienta de medición determina lo que se intenta medir.

 La confiabilidad se refiere al grado al cual una observación, si se repite, da el mismo resultado.

 La estandarización está encaminada a aumentar la certeza y confiabilidad de los valores medidos. La estandarización se
basa en el empleo de estándares escritos, procedimientos de referencia para la medición y materiales de referencia.
 La sensibilidad se refiere a la proporción de personas con una enfermedad que son positivas para esa
enfermedad en una prueba u observación dada (denominado resultado positivo verdadero). Si el resultado
de una prueba muy sensible es negativo, nos dice que la persona no tiene la enfermedad y ésta puede
excluirse o «descartarse».

 La especificidad se refiere a la proporción de las personas sin la enfermedad que son negativas en una
prueba u observación dada (denominado resultado negativo verdadero).

 Un resultado de prueba positivo falso llega a ser indebidamente estresante para la persona que se somete a la
prueba, mientras que un resultado de prueba negativo falso retrasa el diagnóstico y compromete el resultado
del tratamiento.
 El valor predictivo es el grado al cual una observación o resultado de prueba es
capaz de pronosticar la presencia de una enfermedad dada.

 Un valor predictivo positivo se refiere a la proporción de resultados positivos

verdaderos que ocurre en una población dada.

 Un valor predictivo negativo se refiere a las observaciones negativas verdaderas

en una población.
 Curso clínico.

 El curso clínico describe la evolución de una enfermedad.

 La enfermedad puede tener un curso:

 Agudo.
 Subagudo.
 Crónico.
 Un trastorno agudo es aquel que es relativamente grave, pero autolimitado.

 La enfermedad subaguda es intermedia o se encuentra entre la aguda y la crónica. No es tan grave como
una enfermedad aguda ni tan prolongada como una enfermedad crónica.

 La enfermedad crónica implica un proceso continuo y prolongado; en ocasiones tiene un curso continuo o
es posible que presente exacerbaciones (agravamiento de los síntomas y la gravedad de la enfermedad) y
remisiones (un período durante el cual existe una disminución en la gravedad de los síntomas).
 Durante la etapa preclínica, la enfermedad no es clínicamente evidente, pero está destinada a progresar hasta enfermedad
clínica.

 La enfermedad subclínica no es clínicamente aparente y no está destinada a volverse clínicamente aparente.

 La enfermedad clínica se manifiesta por signos y síntomas.

 El estado de portador se refiere a una persona que alberga un organismo pero que no está infectado, como lo evidencia su
respuesta a los anticuerpos o las manifestaciones clínicas. Esta persona es capaz de infectar a otros. El estado de portador
en ocasiones tiene una duración limitada y en otras es crónico, con una duración de meses o años.
 Epidemiología.

 La epidemiología es el estudio de la ocurrencia de enfermedad en poblaciones humanas.

 La epidemiología busca patrones de las personas afectadas por un trastorno particular, como edad, procedencia étnica,
hábitos de la dieta, estilo de vida o localización geográfica.

 Se utilizan métodos epidemiológicos para determinar la forma en que se disemina una enfermedad, cómo
controlarla, la forma de prevenirla y cómo eliminarla.

 Los estudios epidemiológicos también se utilizan para estudiar la evolución natural de la enfermedad, evaluar
nuevas estrategias preventivas y de tratamiento, explorar el impacto de diferentes patrones de salud y atención
médica, y pronosticar las necesidades futuras de atención médica.
 Incidencia.

 La incidencia refleja el número de casos nuevos que surgen en una población en riesgo durante un
tiempo específico.

 La población en riesgo se considera que son las personas sin la enfermedad pero que están en riesgo
de desarrollarla.

 Se determina mediante la división del número de casos nuevos de una enfermedad entre la población
en riesgo de desarrollarla durante el mismo período.
 Prevalencia.

 La prevalencia es una medida de la enfermedad que existe en una población en un momento

dado.

 La prevalencia no es un cálculo de riesgo de desarrollar una enfermedad porque es una función

tanto de los casos nuevos como de qué tanto tiempo permanecen los casos en la población.

 Número de individuos infectados en ese momento del total de la población.

 Morbilidad.

 La morbilidad describe los efectos que tiene una enfermedad sobre la vida de la persona.

 Número de individuos que se enfermaron dividido entre el número de infectados.

 Muchas enfermedades, como la artritis, tienen bajas tasas de muerte, pero un impacto significativo sobre
la vida de la persona.

 La morbilidad se preocupa no sólo de la ocurrencia o la incidencia de una enfermedad sino de la

persistencia y las consecuencias a largo plazo de la enfermedad.
 Mortalidad.

 Las estadísticas de mortalidad proporcionan información acerca de las causas de muerte

en una población dada.

 Número de muertes dividido entre el número de infectados.

 En la mayoría de los países, las personas tienen la obligación legal de registrar ciertos
hechos como edad, sexo y causa de muerte en un certificado de defunción.

 Tasa de letalidad: Número de muertes dividido entre el número de individuos que se

enfermaron.
 Determinación de los factores de riesgo.

 Las condiciones que se sospecha contribuyen al desarrollo de una enfermedad se denominan factores
de riesgo.

 En ocasiones son inherentes a la persona (presión arterial alta o sobrepeso) o externos (tabaquismo o
alcoholismo).

 Existen diferentes tipos de estudios que se utilizan para determinar los factores de riesgo, que
incluyen los:
 Estudios transversales.
 Estudios de casos y controles.
 Estudios de cohorte.
 Estudios transversales.

 Los estudios transversales utilizan la recogida simultánea de la información

necesaria para clasificar la exposición y el estado del desenlace clínico.

 Se utilizan para comparar la prevalencia de una enfermedad en quienes tienen

el factor (o la exposición) con la prevalencia de una enfermedad en quienes no
están expuestos al factor, por ejemplo, comparar la prevalencia de cardiopatía
coronaria en fumadores y no fumadores.
 Estudios de casos y controles.

 Los estudios de casos y controles están diseñados para comparar las personas
que se sabe que tienen el desenlace de interés (casos) y los que se sabe que no
tienen el desenlace de interés (controles).

 Después se recaba la información sobre exposición o características de interés en

las personas de ambos grupos.

 Por ejemplo, se comparan las características del consumo materno de alcohol en

los lactantes nacidos con síndrome alcohólico fetal (casos) con las de los lactantes
nacidos sin el síndrome (controles).
 Estudio de cohorte.

 Una cohorte es un grupo de personas que nacieron aproximadamente al mismo tiempo o que comparten
algunas características de interés.

 Las personas incluidas en un estudio de cohorte (también denominado estudio longitudinal) se siguen durante
un período de tiempo para observar un desenlace clínico específico.

 Una cohorte consiste de un grupo único de personas elegidas debido a que tienen o se han expuesto a los
factores de riesgo sospechados.

 Por ejemplo, 2 grupos seleccionados específicamente debido a que uno se ha expuesto y el otro no, o un grupo
único expuesto en el cual los resultados se comparan con la población general.
 Evaluación natural de la enfermedad.

 La evolución natural de una enfermedad se refiere a la progresión y desenlace clínico proyectado de la

enfermedad sin intervención médica.

 Al estudiar los patrones de una enfermedad a lo largo del tiempo en las poblaciones, los epidemiólogos
comprenden mejor su evolución natural.

 El conocimiento de la evolución natural se utiliza para determinar el desenlace clínico de la enfermedad,

establecer prioridades para los servicios de atención médica, determinar los efectos de los programas de
escrutinio y detección temprana sobre el desenlace clínico de la enfermedad y comparar los resultados de
tratamientos nuevos con el desenlace esperado sin tratamiento.
 Pronóstico.

 El pronóstico se refiere al probable desenlace clínico y prospecto de recuperación de la

enfermedad.

 Se designa como oportunidades de recuperación completa, posibilidad de complicaciones o

tiempo de supervivencia anticipado.

 A menudo el pronóstico se presenta en relación con las opciones de tratamiento, es decir, los
desenlaces esperados o las probabilidades de supervivencia con o sin cierto tipo de
tratamiento.
 Prevención.

 Básicamente, llevar una vida sana contribuye a la prevención de enfermedad.

 Existen 3 tipos fundamentales de prevención:

 Primaria.
 Secundaria.
 Terciaria.
 Prevención primaria.

 La prevención primaria está dirigida a evitar que la enfermedad ocurra

mediante la eliminación de todos los factores de riesgo.

 Ejemplos de prevención primaria incluyen:

 La administración de ácido fólico a las embarazadas y mujeres con posibilidad de
embarazarse para prevenir defectos del tubo neural en el feto.
 Vacunar a los niños para prevenir enfermedades contagiosas.
 Aconsejar a las personas que adopten un estilo de vida saludable como medio de evitar la
cardiopatía.
 Prevención secundaria.

 La prevención secundaria detecta temprano la enfermedad cuando todavía es asintomática y las

medidas de tratamiento proporcionan una curación o detienen la progresión de la enfermedad.

 Utilizar el estudio de Papanicolau para la detección temprana del cáncer cervical es un ejemplo de
prevención secundaria.

 El escrutinio incluye también realizar una historia clínica (preguntar si la persona fuma), EF (medición de
la presión arterial), pruebas de laboratorio (determinación de la concentración de colesterol) y otros
procedimientos (colonoscopia) que es posible «aplicar de manera razonablemente rápida a personas
asintomáticas»
 Prevención terciaria.

 La prevención terciaria está dirigida a las intervenciones clínicas que

previenen un mayor deterioro o reducen las complicaciones de una enfermedad
una vez que se ha diagnosticado.

 Un ejemplo es el consumo de fármacos β-adrenérgicos para reducir el riesgo de

muerte en personas que han tenido un ataque cardíaco.
 Práctica basada en evidencia.

 La práctica basada en la evidencia se refiere a tomar decisiones en la atención

médica basándose en datos científicos que hayan mostrado una forma
específica de manejar una enfermedad, los síntomas y las molestias del paciente.

 Estipula que los médicos no pueden practicar su profesión de acuerdo con

sólo «su» manera de hacerlo o según la «forma en que siempre se hizo
antes».

 Se basa en la integración de la experiencia clínica individual del médico con

la mejor evidencia clínica externa a partir de la investigación sistemática.
 Experiencia clínica.

 El término experiencia clínica implica la capacidad y juicio que los médicos

adquieren a través de la experiencia y la práctica clínica.

 La mejor evidencia clínica externa radica en la identificación de investigación

clínicamente relevante, a menudo a partir de ciencias básicas, pero en especial
de los estudios clínicos centrados en el paciente que se enfocan en la exactitud
y precisión de las pruebas y métodos diagnósticos, el poder de los indicadores
de pronóstico y la efectividad y seguridad de los regímenes terapéuticos, de
rehabilitación y preventivos.
 Directrices para la práctica clínica.

 Las directrices para la práctica clínica son afirmaciones desarrolladas de

manera sistemática con la intención de informar a los médicos y a las personas
que toman las decisiones acerca de la atención médica para circunstancias
clínicas específicas.