Seguimiento proactivo a

casos COVID 19 y sus

contactos por el Médico
Familiar

19 Octubre de 2020
 Letalidad en pacientes con COVID-19

•La letalidad general de pacientes contagiados (al menos los sintomáticos) no

puede calcularse directamente debido a que la vigilancia centinela en el país no
estima el total de casos, este último número es el denominador del indicador.

•La letalidad hospitalaria de pacientes confirmados por COVID-19, es de

alrededor del 40% en el IMSS.

•La letalidad hospitalaria depende de factores relacionados con la organización

del sistema de atención, las características de los pacientes y la calidad de la
atención médica.

•Los factores individuales que se asocian a la muerte hospitalaria son las

comorbilidades, similares a los de agravamiento de la COVID-19, siendo la
edad el factor más importante.

2
 Historia natural de la enfermedad COVID-19
Prepatogénico Patogénico
Agravamiento Letalidad Hospitalaria
Hospitalización
Muerte 40%
876,313 46,782
Casos Agravamiento Defunciones
sospechosos
Notificación de casos que

+
cumplen con definición
operacional
Toma de muestra

Clínica
Identificación de casos
Síntomas 94,713
Clínicos
Pacientes hospitalizados
Rehabilitación
Síntomas
266,467 Inespecíficos

Subclínica
Pacientes
confirmados Periodo de incubación: hasta 14 días

No existe tratamiento especifico

Prevención Primaria
Prevención Secundaria Prevención Terciaria
• Aislamiento Identificación de casos y contactos para detener cadenas de
• Distanciamiento social transmisión
171,754 • Medidas de higiene Sistema de detección sensible
Pacientes respiratoria Confirmación diagnóstica
ambulatorios • Uso de cubrebocas
Seguimiento estrecho de casos de COVID-19, para la
identificación y tratamiento oportuno de posibles
complicaciones de su cuadro.

10% toma de muestra No existe vacuna Tratamiento oportuno y mejora de la calidad de

disponible atención hospitalaria.
Se establecen criterios de referencia. 3
Fuente: Tablero COVID-
19, 14 de octubre 2020
 Diagnóstico de COVID-19 en Unidades Médicas

•Los datos del IMSS indican que solamente la mitad de los pacientes con sospecha
de COVID-19 que acuden a Medicina Familiar son notificados en SINOLAVE; y
de este total, únicamente al 48% se les realiza prueba confirmatoria de SARS-
CoV-2. Solamente 1 de cada 4 pacientes
sospechosos
son estudiados de forma completa.
Baja sensibilidad del sistema de
• Al cambiar la definición a la presencia de un signo mayor y un signo menor se diagnóstico,
Decisiones inoportunas.
pudo incrementó la sensibilidad de 58 a 78%. Sin embargo, se continúan con un
subregistro del 50% en el IMSS a nivel nacional.

•La alta positividad actual (40%) en las muestras, confirma que el reporte y
muestreo esta basado en casos graves, con estudio deficiente de casos
ambulatorios.

Se implementaron módulos de
atención respiratorios en
Unidades de Medicina Familiar
 Seguimiento de casos sospechosos y confirmados a
la COVID-19

Cuidados que siguen los pacientes

sospechosos y confirmados con COVID-19
• No se cuenta con un sistema de seguimiento estandarizado
65%
de los casos sospechosos hasta su confirmación, ni de Aislarse en un cuarto 35%
55%
seguimiento hasta su alta. Permanecer con la puerta cerrada de la habitación 45%
75%
Ventilar su habitación 25%
65%
• Una evaluación reciente mostró que los casos ambulatorios Separar sus objetos personales 35%
93%
Usar un baño exclusivo
sin muestra confirmatoria tomaron menos medidas para 7%
75%
Comunicarse por teléfono con sus familiares
evitar el contagio domiciliario.
25%
72%
Tener un bote de basura con bolsa y tapa para residuos 28%
71%
Tener visitas 29%
• La mitad de los pacientes a quienes no se les tomó muestra Lavarse las manos o usar gel antibacterial 65%
35%
buscaron se les realizara en medio privado. Usar cubrebocas 35%
65%

Limpiar superficie y desinfectar 67%

33%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Con prueba Sin prueba

5
 Factores Asociados al Agravamiento de
la COVID-19
• Los factores que se asocian al agravamiento de la enfermedad en personas
confirmadas de COVID-19 son:

• Enfermedad renal
• Inmunosupresión
Enfermedad renal 4.54
• Diabetes
• Sexo masculino Inmunosupresión 2.10
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• Obesidad

Factores de Riesgo
Diabetes 1.90

• Hipertensión arterial
Sexo masculino 1.81
• Edad.
EPOC 1.30
• Estos grupos vulnerables con infección por SARS-CoV-2 requieren de un
seguimiento estrecho que permita identificar tempranamente los datos de Obesidad 1.28

alarma y así favorecer un tratamiento oportuno.

Hipertensión 1.16

• La mayor parte de los pacientes que se hospitalizan no habían acudido Edad, años 1.08
previamente a los servicios y probablemente sin seguimiento durante el 0 1 2 3 4 5
inicio de la enfermedad.
Razón de Momios ajustada

6
 Objetivos

General
• Disminuir la mortalidad en pacientes con COVID-19.

Específicos

• Identificar y diagnosticar a casos sintomáticos y sus contactos para romper la

cadena de trasmisión comunitaria.
• Evaluar y seguir proactivamente a pacientes sintomáticos de alto riesgo para
detectar datos de gravedad.
• Referir al hospital oportunamente a pacientes con datos de gravedad.

7
 Estrategias

1. Seguimiento a distancia de pacientes sospechosos y confirmados de

COVID 19 en las Unidades de Medicina Familiar.

2. Seguimiento a contactos de pacientes confirmados de COVID-19.

8
 Estrategias

Seguimiento a distancia de pacientes sospechosos y confirmados de COVID 19 en las

Unidades de Medicina Familiar

1. Continuar con atención en los módulos respiratorios.

2. Fortalecer la identificación de pacientes con alto riesgo y con datos de gravedad en los
módulos respiratorios.

3. Notificación del 100% de pacientes sospechosos en SINOLAVE por el medico

epidemiólogo o responsable de la vigilancia epidemiológica.

4. Seguimiento de pacientes sospechosos y confirmados por el Médico Familiar de

adscripción cada 24 hrs por 10 días a los casos confirmados.

5. Identificación de signos de alarma durante el seguimiento a distancia.

9
 Diagrama de flujo de detección y seguimiento de caso de
Enfermedad Respiratoria Viral, incluye COVID-19

Paciente sospechoso a Valorar por Primer, nivel de

Módulos respiratorios
ERV atención

Establecer diagnóstico
¿Cumple definición No alaterno a través de
operacional? valoración médica

Sí
Estudio epidemiológico de caso
Notificación de caso a través del ERV
registro en el sistema de información Inicio de investigación de
en línea SINOLAVE por el contactos
epidemiologo

Toma de muestra y envío al LAVE

Informar datos de alarma
y medidas higiénicas asi
como Monitoreo y Caso no grave
autoreporte: Caso grave, referir a
(Tratamiento
Datos clínicos segundo o tercer nivel
ambulatorio)
Oxímetro (alto riesgo)
Seguimiento diario por
MF Resultado
positivo
No Sí
Continuar con aislamiento y seguimiento hasta
Se descarta caso cumplir 10 días contando a partir del inicio de
Fin del aislamiento síntomas
Continuar con medidas Monitoreo y autoreporte:
preventivas. Datos clínicos
Oxímetro

ERV: Enfermedad respiratoria viral

 Como lo vamos hacer?

Seguimiento a distancia de pacientes sospechosos y confirmados de COVID 19 en las

Unidades de Medicina Familiar

Paciente atendido
en los Modulos
respiratorios

Médico Familiar
Epidemiólogo o realiza evaluación
responsable Epidemiólogo o Jefe de Servicio o
responsable a distancia por
Notifica en Director entrega
Asistente Médica llamada telefónica Médico Familiar
SINOLAVE Entrega censo con nombre y datos de
Agenda citas con énfasis en deriva a hospital a
datos de contacto contacto a
diarias cada 24 hrs datos de gravedad, pacientes con
de SINOLAVE a Asistente Médica
hasta 10 días realiza nota datos de gravedad
Jefe de Servicio o y Médico Familiar
Director médica en SIMF
de adscripción
con clave
Toma de Muesta específica
100% de casos
sospechosos

Seguimiento proactivo

11
 Como lo vamos hacer?

Seguimiento a distancia de pacientes sospechosos y confirmados de COVID 19 en las

Unidades de Medicina Familiar

Como el Médico evaluara a distancia al paciente?

 El epidemiologo o responsable de la vigilancia epidemiologica entrega el censo de pacientes sospechosos y

confirmados por consultorio al medico familar

 A traves de llamada telefonica se presenta (otorga nombre, cargo y unidad de adscripción).

 Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, que el motivo del contacto es conocer y dar
seguimiento a su estado de salud.

 Interroga sobre la presencia de síntomas de alarma (disnea, dolor precordial, cianosis, fiebre elevada), o la
presencia de otros signos y síntomas (mialgias, artralgias, odinofagia, escalofrío, dolor torácico, rinorrea,
anosmia, disgeusia o conjuntivitis.

 Identifica la presencia de disnea mediante las escalas de valoración clínica (MRC y escala de Borg).

 Identifica la saturación de oxígeno mediante oxímetro en pacientes de alto riesgo que cuenten con el recurso o
prueba de Roth.

 El medico Familiar registra la consulta telefonica con la clave diagnóstica para el Médico Familiar, la cual
deberá registran en la nota médica. U07D “Seguimiento a distancia SARS-CoV-2”.

12
 Como lo vamos hacer?

Seguimiento a distancia de pacientes sospechosos y confirmados de COVID 19 en las

Unidades de Medicina Familiar

Como el Médico evaluará distancia al paciente?

 Si el paciente presenta los siguientes datos de gravedad será derivado a

urgencias del hospital:

• Dificultad respiratoria intensa con mínimo esfuerzo o reposo o “Test de

Roth positivo”.
• Saturación medida con oxímetro de pulso <90%.
• Cianosis o uso de músculos accesorios.
• Hemoptisis.
• Alteración del estado de alerta, letargia, desorientación, confusión aguda.
• Incapacidad para la ingesta oral por vómitos incoercibles.
• Diarrea abundante que lleve a la deshidratación.
• Importante afectación al estado general.

13
 Estrategias

Seguimiento a contactos de pacientes confirmados de COVID-19.

1. Notificación en SINOLAVE de los contactos de pacientes confirmados.

2. Extracción de censo nominal con datos de contacto por DIDT o Unidad de

Inteligencia Preventiva.

3. Envío de censo nominal a Call Center para contactar a cada persona.

4. Operadores telefónicos básicos con nivel de estudios de mínimo de preparatoria.

14
 Como lo vamos hacer?

Seguimiento a contactos de pacientes confirmados de COVID-19.

Como el Operador Telefónico básico realizará el seguimiento?

 El seguimiento será a los 3, 7 y 10 días de la fecha de confirmación del caso indice.

 Menciona que llama del IMSS y se presenta.

 Informa a la persona cual es el motivo de la llamada.

 Interroga con base al cuestionario la presencia de síntomas compatibles con un caso sospechoso de
COVID 19.

 Si la persona refiere datos de sospecha lo deriva al servicio médico correspondiente.

 Si identifica que requiere orientación médica en ese momento lo transfiere al operador básico
especializado (médico) al servicio de Orientación Médica Telefónica.

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Diagrama de seguimiento a
distancia de pacientes
sospechosos y confirmados
de COVID-19 y sus contactos

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 Puntos clave

Continuar con la atención en los módulos respiratorios de las UMF con la aplicación
estricta de la nueva Definición operacional.

Realizar estudio epidemiológico y toma de muestra al 100% de los casos sospechosos.

Captura oportuna del 100% de los casos sospechosos en los sistemas de información
institucionales (SIMF, SINOLAVE, CVOED).

Generar diariamente el censo de casos sospechosos y confirmados para el seguimiento por

los médicos familiares.

Colocar espacios en la agenda del médico familiar para que realice llamadas a los
pacientes sospechosos y confirmados.

Gestión de líneas telefónicas para realizar las llamadas.

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Qué puede hacer y no hacer en casa un paciente sospechoso o
confirmado de COVID 19?

NO debe hacer Debe o puede hacer

• Recibir visitas. • Permanecer en una sola habitación con

buena ventilación y puerta cerrada.

• Salir a lugares públicos. • Lavarse las manos frecuentemente.

• Hacer reuniones o fiestas. • Limpiar diariamente con agua y detergente las superficies y objetos que se
tocan con frecuencia. Después de limpiar, desinfecte las superficies y objetos
con cloro (1/4 taza) diluido en 4 litros de agua, sin mezclar con otras
sustancias.

• Contacto con otras personas. • Usar un solo baño. Si no es posible, realice

limpieza y desinfección después de cada uso
por la persona enferma.
 Qué puede hacer y no hacer una persona confirmada de
COVID 19 en casa?
NO debe hacer Debe o puede hacer

• Escupir. • Baño y cambio de ropa diario.

• Compartir artículos de uso personal, • Deposite sus desechos en una bolsa

así como utensilios para la alimentación. exclusiva, como pañuelos desechables,
toallitas y cierre la bolsa antes de tirarla.

• Usar aire acondicionado o sistema de • Alimentación saludable con ingesta

ventilación central Abundante de líquidos.

• Tocarse la cara, la nariz, la boca y los • Usar cubrebocas permanentemente,

ojos. aún estando dentro de casa.

19
 Qué hacer en caso de requerir usar el transporte público?

 El paciente con sospecha o confirmado de COVID 19, así como los contactos deben
permanecer en casa, y únicamente salir en caso de requerir atención médica.
 Usar preferentemente vehículo particular.

Medidas preventivas
en el transporte:

• Salir únicamente para recibir atención médica.

• Uso de mascarilla que cubra nariz y boca.

• Distancia social (al menos 1.5 metros).

• Higiene de manos, tantas veces como sea posible. (Toallitas desinfectantes, alcohol-
gel o agua y jabón en cuanto sea posible).
• Evitar tocar superficies (Torniquetes, barandales, pasamanos, tubos, etc).

• Si es posible, pedir al conductor que abra ventanas para mejorar la ventilación.

20
 Medidas de prevención en el trabajo.

 Los trabajadores Enfermos (Sospechosos o confirmados de COVID 19 ), deben permanecer en casa.

Medidas preventivas
en el área laboral:

• Higiene de manos frecuente.

• Uso de equipo de protección personal.

• Distancia social (al menos 1.5 metros) durante las actividades laborales.
• Uso de etiqueta respiratoria.

• Limpiar y desinfectar superficies y objetos de uso común en oficinas, sitios

cerrados, transporte, centros de reunión, entre otros.
• Control de ingreso - egreso (Filtro sanitario con toma de temperatura y detección
de datos de enfermedades respiratorias).
• Evitar hacinamiento (Alternar horarios de entrada – salida, comidas, descansos,
para evitar el contacto entre personas).

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Dirección de Prestaciones Medicas

22