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ARTRITIS REUMATOIDE

JUVENIL

PAULINA BARBOSA
ALBERTO LPEZ
DEFINICIN

Se define la artritis idioptica juvenil (AIJ)


como la que afecta a una o ms
articulaciones durante al menos seis
semanas, comienzo antes de los 16 aos e
inexistencia de otras causas de artritis.
QU ES?
Es una sinovitis inflamatoria persistente que
por lo comn afecta a las articulaciones
perifricas con una distribucin
simtrica.

El signo esencial de la enfermedad es la


capacidad de la inflamacin sinovial para
producir una destruccin del cartlago con
erosiones seas y deformidades articulares en
fases posteriores.
Estas enfermedades a veces se denominan
artritis crnica juvenil.

Se le cambi el nombre por artritis


reumatoide juvenil para evitar la confusin
con la artritis reumatoide adulta
El criterio para artritis reumatoide juvenil fue
establecido en 1973 y revisado en 1977 como
la ocurrencia de artritis en jvenes de
menos de 16 aos de edad y una
duracin de al menos 6 semanas en por
lo menos una articulacin sin alguna otra
etiologa conocida
EPIDEMIOLOGA
La incidencia estimada de AIJ es de 10 a 20 casos
nuevos por 100.000 nios en riesgo por ao.

La edad de comienzo es habitualmente entre el


ao y los 3 aos de vida, siendo raro su inicio
antes de los 6 meses de edad.

Con respecto al sexo es dos veces ms frecuente


en nias.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
La causa de la AIJ permanece an
desconocida y los mecanismos patognicos
no han sido claramente esclarecidos. Entre
los elementos implicados se hallan factores
genticos, ambientales (infecciones virales
o bacterianas, estrs psicolgico, etc.), e
inmunolgicos.
Es una enfermedad autoinmune de
base gentica relacionada con
antgenos del sistema mayor de
histocompatibilidad, HLA, sin
conocerse las secuencias totales por
las que se produce la enfermedad.
CLASIFICACIN
La artritis reumatoide juvenil fue subdividida
en tres grupos mayores basados en la
enfermedad a travs de los primeros seis
meses de enfermedad
OLIG
TIS OARTRI
MI LAR
ST
T ICU
SI LIA R
CA PO
A) SISTMICA 15-20%

Artritis en una o ms
articulaciones, acompaada o
precedida por fiebre de al
menos 2 semanas de
evolucin, durante al
menos 3 das y acompaada
de una o ms de las siguientes
caractersticas: exantema
eritematoso evanescente,
adenopatas generalizadas,
hepatomegalia o
esplenomegalia y serositis
50%
B) PAUCIARTICULAR / OLIGOARTRITIS

4 articulaciones o menos durante los


primeros 6 meses de enfermedad. Se
reconocen 2 subcategoras:

a) Oligoartritis persistente: afecta a 4


articulaciones o menos durante toda la
evolucin.

b) Oligoartritis extendida: afecta a ms de


4 articulaciones despus de los primeros 6
Las articulaciones ms afectadas son
las rodillas seguidas de carpo, hombros y tobillos.

Los sntomas incluyen dolor, inflamacin, rigidez,


enrojecimiento y calor en la articulacin afectada. En
este grupo es ms frecuente la iridociclitis asociada.

Sin embargo, el 25% de los nios niegan dolor y slo se


observa hinchazn articular.

Las nias superan a los nios en una proporcin de 4:1.


20-
C) POLIARTICULAR 30%

Poliartritis con factor reumatoide


NEGATIVO

Artritis que afecta 5 o ms articulaciones


durante los primeros 6 meses de
enfermedad en ausencia de factor
reumatoide.

Teniendo presente que deben existir dos


resultados negativos en el plazo de tres
La artritis suele ser insidiosa y simtrica,
con mayor afeccin de pequeas
articulaciones, como las interfalngicas
distales.

En estos pacientes la iridociclitis ocurre en


el 5%.
Poliartritis con factor reumatoide
POSITIVO

Artritis que afectan a 5 o ms


articulaciones durante los primeros 6
meses de enfermedad.

Factor Reumatoide positivo en al menos


dos ocasiones con 3 meses de diferencia.
La artritis suele ser insidiosa y simtrica,
vindose con mayor frecuencia la afeccin
de las pequeas articulaciones de las
manos, como las interfalngicas
proximales, y las muecas.

Al inicio, puede presentarse con fiebre baja.


Algunos pacientes pueden presentar el
Sndrome de Felty (esplenomegalia,
leucopenia y lceras en miembros)
ARTRITIS RELACIONADA CON
ENTESITIS
La caracterstica ms importante de este tipo de artritis es la
presencia de entesitis.

1. Dolor articular sacroiliaco inflamacin o dolor lumbosacro


2. HLA-B27 positivo
3. Familiar de primer grado con enfermedad asociada a HLA-B27
confirmada por el mdico
4. Iridociclitis aguda,
5. Aparicin de la artritis en un nio de seis aos de edad o mayor

.Los sitios de entesis ms afectados son la insercin del tendn de


Aquiles en el calcneo, la fascia plantar y el rea del tarso.
ARTRITIS PSORISICA
Artritis con psoriasis o artritis y al menos 2 de las
siguientes caractersticas: dactilitis, lesiones
punteadas de la ua u oniclisis, historia familiar
de psoriasis confirmada por un dermatlogo en al
menos un familiar de primer grado
ARTRITIS INDIFERENCIADA
Existen artritis que no se ajustan a una
categora, o presentan caractersticas de ms
de una categora, pudiendo ocurrir hasta en
el 10% de los nios con artritis crnica.

En estos pacientes, es importante el


seguimiento adecuado, a fin de observar
nuevas manifestaciones que pudieran re-
clasificar a la artritis.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios generales para ARJ:

1. Inicio antes de los 16 aos.

2. Artritis persistente de una o ms


articulaciones, por lo menos durante 6
semanas.
3. Eliminacin de las entidades que se
mencionan bajo el ttulo de exclusiones.

A) Otras enfermedades reumticas


B) Artritis infecciosa.
C) Enfermedad inflamatoria del intestino.
D) Enfermedad neoplsica, incluye leucemia.
E) Afecciones no reumticas de huesos y
articulaciones.
F) Enfermedades hematolgicas.
G) Artralgia psicgena.
LABORATORIALES

LABORATORIALES
ARJ
Ninguna prueba diagnstica
confirma en forma definitiva el
diagnstico de ARJ

Aunque algunas de ellas pueden


brindan datos objetivos que
aumentan la certeza diagnstica y
permite seguir el control de la
progresin de la enfermedad.
El American Collage of
Rheumatology Subcommittee on
Rheumatoid Arthritis (ACRSRA)
recomienda la realizacin de
recuento
leucocitario
factor reumatoideo
eritrosedimentacin o protena C reactiva
as como estudios de funcin heptica.
OLIGOARTRITIS.

En la oligoartritis es muy comn encontrar


prueba ANA positivo (anticuerpos
antinucleares, 50-70%)
en los nios se encuentran elevados
reactantes de fase aguda como protena c
reactiva y VSG
Poliartritis con factor reumatoide
POSITIVO.

la prueba de FR detecta IgM anti IgG, en


jvenes puede ser mas especifico los
anticuerpos anti pptidos citrulinado
cclicos (CCP)
Artritis psoriatica en nios

Se puede encontrar leve elevacin de


reactantes de fase aguda y de
plaquetas, y puede haber anemia leve
por enfermedad crnica, en la mitad
de nios con artritis psoriatica tendr
ANA test positivo, y FR negativo.
PRUEBA VALOR
Protena C reactiva Aumenta >0.7 picogramos/mil
Velocidad de Aumentado hasta >30 mm/hora
sedimentacin
globular
Hematocrito Disminuido
Funcin heptica Fosfatasa alcalina normal o elevada
Plaquetas Elevadas comnmente
Signos radiogrficos Puede mostrar osteopenia o erosin
cercana a los espacios articulares
Factor reumatoide 1er etapa disminuido en 30% de los Px
Recuento de Puede haber leucocitosis
leucocitos
Anticuerpo Valor limitado como estudio para
antinuclear deteccin de ARJ
Nivel de Normal o elevado
complemento
Inmunoglobulinas globulinas 1 y 2
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
A diferencia de la artritis reumatoide del adulto, que es crnica y dura
toda la vida, los nios suelen superar la Artritis Reumatoide Juvenil. Sin
embargo, la enfermedad puede afectar al desarrollo de los huesos en los
nios en edad de crecimiento.

La principal diferencia entre ambas es que los sntomas de la Artritis


Reumatoide Juvenil pueden llegar a remitir (en aproximadamente el
50% de los casos) en la edad adulta del nio, mientras que los adultos
usualmente tienen sntomas toda su vida.
Tambin, una vez que el nio est en crecimiento, la Artritis Reumatoide
Juvenil puede afectar el desarrollo seo, cosa que no ocurre con los que se
quedaron enfermos en edad adulta.

Otra diferencia entre la AIJ y la Artritis Reumatoide Adulta es el


porcentaje de gente que tienen positivo el factor reumatoide. Cerca del 70 a
80% de todos los adultos con artritis reumatoide son positivos en FR, pero
poco menos de la mitad de todos los nios con AIJ son FR positivos. La
presencia del factor reumatoide indica en buena parte que la AIJ continuar
en la etapa adulta.
El diagnstico de AIJ es esencialmente
clnico y, a menudo de exclusin.
Realizarlo puede ser difcil en un nio
pequeo, que no puede describir con
claridad los sntomas o manifestar el
dolor y que, habitualmente, lo que hace
es alterar su patrn de crecimiento o
maduracin en base al rea anatmica
afectada por la artritis
Clasificacion del Colegio Americano
de Reumatologa

ARTRITIS SISTMICA:
a) Endocarditis Infecciosa
b) Hepatitis
c) Rubeola enfermedades
infecciosas.
d) Parvovirus
e) Espstein Barr

f) Gota toface crnica: puede simular un


ndulo reumtico severo.
ARTRITIS POLIARTRITIS

a) Leucemia linfoblastica Enfermedad neoplasicas.

b) Neuroblastoma.

c) Fiebre reumtica Enfermedad de

d) Lupus eritematoso sistmico. Tejido conectivo.

e) Vasculitis

f) Sx de reiter
g) Espondolitis anquiliosante. Espondiloartropatias s

h) Artritis psoriasica. Seronegativas.

i) Artritis reactiva.
ARTRITIS OLIGOARTICULAR:

a) Artritis infecciosa.
b) Osteocondritis
c) Tumor sinoviales.
En estas patologas hay que ser muy
meticulosos para asociar afectaciones
sistematicas: rash, ulceras orales,
alteraciones en las uas, dactilitis,
uretritis y problemas renales,
pulmonares, gastrointestinales y
oftalmolgicos
TRATAMIENTO MEDICO DE LA
ARJ
Es una enfermedad que poco a poco va
afectando mas a la poblacin en general
causando una aumento de la morbi-
mortalidad secundario a esta enfermedad,
afecta mas a varones y le disminuye el
promedio de vida de 7 aos y 3 aos en las
mujeres.

Koopman
El principio esencial de la gestin de la AIJ es
ofrecer atencin de un equipo
multidisciplinario.

El objetivo a largo plazo: es lograr la supresin


temprana y completa de la inflamacin en el
40 y 50% sin la toxicidad del tratamiento,
mantenimiento de la fuerza muscular,
movilidad articular y en la entrada de la
terapia ocupacional para maximizar el
potencial del nio para el normal crecimiento y
desarrollo y el xito educativo y profesional.

Kelleys, Cecil
Tratamiento de 1 Lnea:
Estos se encargan de un tratamiento
sintomtico. Los mas usados son los AINEs.
Cox-2 tales como Celecoxib
Se usan para calmar o quitar sntomas y
empezar con la terapia de 2 lnea. Se
encargan de la desinflamacin y la
analgesia. Estos medicamentos se deben de
suspender al iniciar una terapia de 2 lnea.

Koopman, Cecil, Harrison, Klelly



Ibuprofeno.(6 aos)
30-40 mg/kg /al da en 3-4 dosis dividida, Lo mximo es 60
mg/kg/ al da en dosis dividida

Naproxeno (menor a 2 aos)


20-30 mg/kg/al da 2 dosis dividida, Mximo 1gr/da

Piroxicam
<15 kg, 5 mg; 16-25 kg, 10 mg; 26-45 kg, 15 mg; >46 kg, 20 mg
una vez al da

Diclofenaco
1-3 mg/kg/al da en 2-3 dosis dividida, Mximo 150 mg/al da

Idomentacina (menor de 1 ao)


1-2 mg/kg/al da en 2 dosis dividida, til para aliviar la rigidez de
la maana los preparativos y mximo 50 mg / da.

Kelleys
Tratamiento de 2 Lnea:
La capacidad de cambiar la evolucin
de la enfermedad, incluso puede llegar
a quitar o evitar el dao a mas
articulaciones.

Podemos encontrar: antipaldicos,


sulfasalazina, metotrexato
intramuscular de oro,azatiopina,
ciclosforina A y rara vez d-penicilamina.

En terapia reciente
Sulfasalazina: dosis es de 2.5-3 g, eficacia en el alivio
se muestra de 12-20 semanas despus de iniciar el
tratamiento. Los efectos secundarios: toxicidad
gastrointestinal, erupcin, dolor de cabeza, mareos, la
toxicidad hematolgica, fiebre y oligospermia
reversibles.La droga se usa en pacientes con
enfermedad leve a moderada.

Metotrexato: se da principalmente en pacientes con


enfermedades refractarias. Se utiliza como 1 frmaco
del tx de 2 lnea, secundario de la sulfasalazina y los
antimalaricos. Mejora de 3-6 semanas despus del
inicio y se puede dar oral o parenteral. MRP8 y MRP14
pueden ser biomarcadores tiles para predecir la
remisin a largo plazo de metotrexato.

Arthritis and Allied Conditions Koopman, Kelleys Textbook Of Rheumatology By Medikando,


Harrison
Antimalaricos: Las mejorade 3 6 meses despus de iniciar el
trx, y la respuesta positiva se ve en un 40 a 50 % de los
pacientes.

Los efectos secundarios: intolerancia gastrointestinal, nuseas,


malestar epigstrico, anorexia y vmitos.

-Hidroxicloroquina: controlar el dolor y la hinchazn de las


articulaciones. Artritis ms leves o en combinacin con
metotrexato. Efectos secundarios: malestar estomacal, diarrea,
irritacin en la piel y, en raras ocasiones, cambios oculares que
pueden alterar la visin en color.
Corticoesteroides: se utilizan en casos graves de
artritis juvenil o cuando no ha habido respuesta con
otros frmacos. Prednisona V.O o I.V. Tomar
suplementos de calcio y vitamina D para ayudar a
prevenir fracturas de huesos. Siguen siendo uno
delos ms potentestratamientos anti-inflamatorios
disponibles.

Analgesia: Opioides (acetaminofeno, tramadol)

Koopman, Kelleys , Harrison, Cecil


Tratamiento quirrgico y rehabilitacin
en pacientes con Artritis Reumatoide
Juvenil
OBJETIVO GENERAL

Regresar al paciente a realizar sus


actividades de la vida cotidiana.
POR QU
Al tener dolor y perdida de la funcionalidad de las
articulaciones:

Conduce a falta de condicin fsica y la discapacidad y


la disminucin de la masa sea, deterioro de la calidad
de vida y posiblemente la mortalidad mayor en la edad
adulta.

__________
Long AR, The role of exercise therapy in the management of juvenile
idiopathic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2010 Mar;22(2):213-7.
QU TIPO DE CIRUGAS
La ciruga depender mucho a cada caso
Siempre hay que valorar las expectativas de vida.
Pero siempre buscando el regreso de la funcionalidad
y disminucin del dolor de la articulacin.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
La rodilla es el sitio ms comn donde se
desarrolla las manifestaciones de la ARJ.

La artroplastia de la rodilla entonces esta


indicada para reducir el dolor e improvisar la
funcionalidad de la rodilla.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
Se realiza aproximadamente entre la 4ta y 5ta
dcada de la vida, es cuando hay una mayor
deterioro o fase terminal de la articulacin.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
El tratamiento estndar para la artritis en
etapa terminal de la articulacin del tobillo
debido.

La reparacin consta de tres componentes, un


implante de metal colocados en la tibia distal,
un componente metlico en el astrgalo, y
una pieza de polietileno en el medio.

_______
Van der Heide Huub J L,Total ankle protheses in rheumatoid artropathy,
Acta Orthopaedica 2009: 80 (4): 440-444
REHABILITACIN
Es lo mas importante

Requiere de un equipo multidisciplinario

De esto depender regresar, as se busca mejorar

su calidad de vida y pleno desarrollo de la edad.


REHABILITACIN
Se sugiere que el entrenamiento aerbico
o estructurado de baja intensidad no
exacerba la artritis y puede conducir a la
aptitud fsica mejorada, calidad de vida y
capacidad funcional en nios y
adolescentes con AIJ.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
CMO LOGRARLO
Los nios deben aprender a hacer
calentamiento antes de hacer ejercicio.
Hable con el mdico o el fisioterapeuta acerca
de ejercicios para hacer cuando el nio est
presentando dolor.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
El ejercicio ayudar a mantener los msculos
y articulaciones fuertes y mviles.

Caminar, montar en bicicleta y nadar pueden


ser buenas actividades.

El apoyo y la ayuda para los nios que


experimentan tristeza o ira acerca de su
artritis tambin son muy importantes.

Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat Res (2008) 466:167-178
BIBLIOGRAFA
Jolles, M. Brigitte, Quality of Life After
TKA for Patients With Juvenile
Rheumatoid Arthritis, Clin Orthop Relat
Res (2008) 466:167-178
Van der Heide Huub J L,Total ankle
protheses in rheumatoid artropathy,
Acta Orthopaedica 2009: 80 (4): 440-
444
Long AR, The role of exercise therapy
in the management of juvenile
idiopathic arthritis. Curr Opin
Rheumatol. 2010 Mar;22(2):213-7.