SEMINARIO: TRIAJE Y SCORES EN

COVID

DOCENTE:

1. CARDENAS BARRAL, EDUARDO

Emergencias Médicas y
2. VEGA CUADRA, CARLOS toxicológicas 2021
3. SANCHEZ RUIZ, JOSE ANTONIO
4. CÓRDOVA PANTOJA JAIME
Sub temas a desarrollar
1. Modificaciones de los hospitales ante la pandemia por
COVID-19
2. Niveles de atención para pacientes COVID-19
3. Scores en covid y Triaje respiratorio en COVID-19
4. Conclusiones
5. Bibliografía y anexos.
03/08/2021 José Amado Tineo

Modificaciones de los hospitales ante la

pandemia por COVID-19
03/08/2021 José Amado Tineo

Recursos humanos
Reasignar y capacitar a
personal de otras unidades
clínicas

Solicitar apoyo de
voluntarios con experiencia
clínica y personal retirado

Asegurar la disponibilidad de
equipos de apoyo psicosocial
para los funcionarios
03/08/2021 José Amado Tineo

Utilizar la metodología de
cohortes

Considerar horas extras y

turnos extendidos
 03/08/2021 José Amado Tineo

Equipo médico: Fármacos e insumos clínicos (incluye EPP)

• Transferir equipos médicos, insumos y fármacos

• Implementar la reconversión de máquinas de anestesia
• Coordinar con las autoridades y los proveedores para garantizar el
suministro y la entrega continua de equipos, suministros,
medicamentos esenciales y otros equipos que se prevé que sean
limitados
• Desarrollar y mantener un inventario actualizado de todos los
equipos, suministros, productos farmacéuticos y establecer un
sistema de stock crítico y alertas.
• Establecer un espacio físico dentro del hospital para el
almacenamiento de suministros adicionales
03/08/2021 José Amado Tineo

Espacio físico e infraestructura

Triaje inverso

Reagendar los procedimientos y cirugías electivas

Preparar departamentos o unidades del hospital

Utilizar áreas del hospital que normalmente no se usan

para la práctica clínica
03/08/2021 José Amado Tineo

Facilitar recursos de transporte o transferencia

Convertir habitaciones privadas en habitaciones

dobles

Poner en operación todas las camas disponibles del

hospital y a disposición de la
reconversión para la necesidad de pacientes COVID-
19.
Pretriaje Triaje Hospitalización
 Transformar los quirófanos en
unidades de cuidados intensivos, ya
que cuentan con redes de gases
medicinales, climatización, filtros de
aire, y otras condiciones que lo
permiten.

Utilizar (convertir) las máquinas de anestesia

en ventiladores mecánicos, con capacitación a
anestesiólogos y equipos de salud que
habitualmente se desempeñan en quirófanos.

Convertir las salas de recuperación de cirugía (incluidas las de cirugía

ambulatoria) en unidades de cuidados medios o intensivos,
dependiendo de las condiciones de infraestructura que tengan.
 SE
REQUIERE
2. Niveles de atención para pacientes COVID-19
desarrollar actividades de promoción de la salud,
prevención de riesgos y control de daños a la salud,
Nivel de atención diagnóstico precoz, tratamiento oportuno,
primaria rehabilitación y cuidados paliativos, teniendo como eje
de intervención las necesidades de salud más
frecuentes de la persona, familia y comunidad

Se realiza la atención del paciente con COVID-19 en

hospitales de categoría 2. Los hospitales de
referencias van a realizar la atención de casos
Nivel de atención moderados y severos, que requieran hospitalización
secundaria prolongada y/o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y
ventiladores mecánicos.

Se va a brindar atención a pacientes referidos de

establecimientos de primera línea de contención y que
Nivel de atención su nivel de estado de salud se encuentre de moderado
terciaria a grave.
Primer Nivel de Atención
 03/08/2021 José Amado Tineo

Aislamiento
CENTRO DE ATENCIÓN Y AISLAMIENTO
CENTRO DE AISLAMIENTO TEMPORAL-
TEMPORAL-ESTABLECIMIENTO DE SALUD
SERVICIO MÉDICO DE APOYO (CAT-S.M.A.):
(CAAT-E.S.):
En este grupo se incluyen personas Es un establecimiento de salud
con casos asintomáticos, casos leves destinado a la atención de salud,
sin factores de riesgo. seguimiento clínico y aislamiento
temporal de forma exclusiva a las
personas sintomáticas (caso
sospechoso o caso confirmado leve de
COVID19) con factores de riesgo que
no cuenten con condiciones para
aislamiento domiciliario.
Scores y triaje respiratorio en COVID-19

• Uso de scores en la práctica clínica:

• Soporte con validez científica para
toma de decisiones médicas
• Disminución de diferencias inter-
evaluador
• Situación actual de scores en COVID-
19:
• Mayormente extrapolados de otras
situaciones clínicas similares (sepsis,
neumonía viral no COVID-19)
Scores planteados
En base a COVID 19 Extrapolados a COVID 19

• Predictores diagnósticos • Score MuLBSTA

• CO-RADS • NEWS-2
• PSC 19 • Indice neutrofilos- linfocitos
• Predictores de severidad • H score
• Score CALL • Score SIC
• Escala Brescia • Indice Rox

• CT Score • SOFA

• Score COVID GRAM • PSI

• CURB-65
• Score HNC-LL
Scores en base a COVID 19
• Score CALL
• Publicado en Abril 2020
(Fuyang, China)
• Predicción de progresión
de enfermedad (al ingreso
del paciente)
• Riesgo bajo (<10%): 4-6
puntos
• Riesgo moderado (10-
40%): 7-9 puntos
• Riesgo alto (>50%): 10-13
puntos
Escala Brescia
• Publicado en Abril 2020
(Brescia, Italia)

• Planteamiento de criterios
clínicos-laboratoriales
aplicados en cada evaluación:
• -Disnea / Habla entrecortada
en reposo o esfuerzos
mínimos
• -Frecuencia respiratoria > 22 x’
• -PaO2 < 65 mmHg o SO2 <
90%
• -Empeoramiento de control
radiológico
CO-RADS
• Publicado en Abril 2020
(Holanda)
• Predicción diagnóstica de
COVID-19 según
características
tomográficas
• Características típicas
consideradas: Opacidades
en vidrio esmerilado c/s
consolidados (subpleurales
y perifisurales) Distribución
multifocal bilateral
CT Score
• Publicado en Abril 2020 (China)
• Valoración de severidad en
pacientes COVID-19 según
compromiso tomográfico
• División de segmentos
pulmonares en 20 regiones -
evaluar extensión de
opacificación típica en cada
región:
• -Puntaje atribuido (0-40):
• 0 = 0% de compromiso
• 1 = < 50% de compromiso
• 2 = > 50% de compromiso
Categorización de enfermedad:
Leve: <20 // Severo: ≥20
Score COVID GRAM
• Publicado en Mayo 2020
(China)
• Probabilidad de desarrollo
de eventos críticos
asociado a COVID-19
(ventilación invasiva,
ingreso a UCI, muerte) –
al ingreso
• Buen potencial predictor
observado:
• -Mejor rendimiento
comparado con CURB-65
Score extrapolados a COVID 19
Score MuLBSTA

• Publicado en Diciembre
2019 (Shangai, China)
• Predicción de mortalidad
a los 90 dias para
neumonías virales
Score NEWS-2
• Creado por Royal
College of Physicians
(2012)
• Predicción de
mortalidad en
pacientes que ingresan
con estado crítico
• Mejor predictor
comparado con qSOFA
y CURB-65
Otros Scores planteados
Indice neutrofilos- linfocitos H-score

• Evaluado como marcador • Uso para valorar riesgo

inflamatorio (disfunción de síndrome
endotelial) hemofagocítico reactivo
• Utilizado en pronostico de • Planteado para predecir
enfermedades virales, riesgo de SLC en COVID-
linfoma, enfermedades 19
CV
Triaje
Conclusiones
Es importante resaltar que la reorganización de los servicios de salud no solo se limita
a aumentar el número de camas o la complejidad de estas; se trata de un conjunto de
acciones desplegadas en el primer nivel de atención(PNA) que potencian la capacidad
de identificación y control de casos, seguimiento de pacientes en domicilio e
identificación de complicaciones tempranas, triaje, referencia de pacientes y educación
a la población, así como también en mantener los servicios para pacientes con otras
condiciones agudas y crónicas que requieren de un manejo prioritario.

El primer Nivel de Atención es la puerta de entrada al sistema de salud, donde se

desarrollan principalmente actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos
y control de daños a la salud, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, rehabilitación y
cuidados paliativos.
En el segundo Nivel de Atención Se realiza la atención del paciente con COVID-19 en
hospitales de categoría 2. Los hospitales de referencia van a realizar la atención de
casos moderados y severos, que requieran hospitalización prolongada y/o Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) y ventiladores mecánicos.
En el tercer Nivel de Atención Se va a brindar atención a pacientes referidos de
establecimientos de primera línea de contención y que su nivel de estado de salud se
encuentre de moderado a grave.
Fuentes de información
• PAHO. Recomendaciones para la reorganización y expansión de los servicios hospitalarios en respuesta a la
COVID-19.
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52245/OPSIMSPHECOVID-19200028_spa.pdf?sequence=5
• -Simone Piva, MD, Filippini Matteo, Clinical presentation and initial management critically ill
patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in Brescia,
Italy, Journal of Critical Care, 2020, 29-33
• - Complejo hospitalario Villa Mongrut de EsSalud empezó a recibir pacientes COVID-19 [Internet].
Essalud. [citado el 2 de agosto de 2021]. Disponible en: http://noticias.essalud.gob.pe/?inno-
noticia=complejo-hospitalario-villa-mongrut-de-essalud-empezo-a-recibir-pacientes-covid-19
• - PERÚ EP de SESAE. Villa Panamericana, único lugar en el mundo donde pacientes covid y
médicos viven juntos [Internet]. [citado el 2 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://andina.pe/agencia/noticia-villa-panamericana-unico-lugar-el-mundo-donde-pacientes-covid-
y-medicos-viven-juntos-805314.aspx