TERAPEUTICA – TALLER TUBERCULOSIS

NATALIA FERNANDA CALDERÓN LÓPEZ

1. Qué microrganismos hacen parte de la familia de las mycobacterias y cuáles son sus
características microbiológicas

MICOBACTERIUM RESERVORIO VIRULENCIA CRECIMIENTO PRODUCCIÓN DE

HUMANOS PIGMENTO
M. Tuberculosis Hombre +++ Lento -
M.Bovis Animales +++ Lento -
Bacilo de Calmettre- Cultivo artificial +/- Lento -
Guerin
M. Kansasii Ambiental + Lento Fotocromógena
M. Avium- Ambienta, aves + Lento +/-
intracellulare
M.Scrofulaceum Ambiental + Lento Escotocromógena
M. Leprae Hombre +++ No crece No crece
Infec. tejidos blandos
M. Fortuitum Ambiental +/- Rapido +/-
M.marinum Agua, peces +/- Lento Fotocromógena
M.ulcerans Ambiental, + Lento -
tropical

2. Cuáles son los órganos que compromete la infección por M. tuberculosis y en qué frecuencia
se presentan

Tuberculosis pulmonar 80% de los casos.

Tuberculosis de ganglios linfáticos Constituye el cuadro inicial más frecuente en sujetos VIH
(linfadenitis tuberculosa 35%.

Tuberculosis pleural La afectación de la pleura se observa en casi 20%.

Tuberculosis genitourinaria Constituye 10 a 15% de todos los casos. Las
manifestaciones más comunes incluyen polaquiuria,
disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal o del
flanco.

Tuberculosis osteoarticular Es causa de aproximadamente 10% de los casos de

enfermedad extrapulmonar. Las articulaciones que son
las afectadas son: columna vertebral en 40%, cadera en
13% y rodillas en 10%.

La tuberculosis del sistema nervioso Cerca de 5% de los casos de TB extrapulmonar

central (SNC)
Tuberculosis gastrointestinal Es poco común y constituye 3.5% de
los casos extrapulmonares de TB.
 3. Cuál es la fisiopatología de la tuberculosis
Se transmite por medio de
las gotitas respiratorias.
Si los bacilos logran
detener la maduración del
fagosoma, se comenzará la
réplica y al final el
macrófago se romperá y
liberará los bacilos de su
interior.
Luego se agregan otros
fagocitos no infectados. y así
con el desarrollo de la
inmunidad específica y la
acumulación de cantidades de
macrófagos activados en el sitio
de la lesión primaria, se forman
GRANULOMAS.
La mayor parte de los
bacilos queda atrapada en
las vías respiratorias altas y
se expulsan por el barrido,
pero una parte de ellos
<10%, llega a los alvéolos.
Después de la formación
de un fagosoma, la
supervivencia de M.
tuberculosis en su interior
da una serie de eventos
complejos por acción de la
pared celular bacteriana
con glucolípidos de
lipoarabinomanano y los
bacilos pueden sobrevivir
dentro de los fagosomas.
Al final, las quimiotaxinas y
los productos bacterianos
liberados durante los ciclos
repetidos de lisis celular e
infección de macrófagos
nuevos permiten a las
células dendríticas tener
acceso a los bacilos.
Ahí, son esenciales dos
tipos de células:
macrófagos, que realizan la
fagocitosis directa de los
bacilos tuberculosos, y los
linfocitos T CD4+, los
cuales inducen protección
a través de la producción
de citocinas, en especial
IFN-γ.
La fagocitosis se favorece
por la activación del
complemento, lo que
ocasiona opsonización
Dichas células migran a los
ganglios linfáticos
regionales y presentan los
antígenos micobacterianos
a los linfocitos T.
Terminando por ser
infectados con lo que se
expandirá la infección.
4. Cuál es la definición de sintomático respiratorio

Se define como sintomático respiratorio a todo sujeto mayor de 10 años que curse con
expectoraciones por más de 2 semanas o 15 días seguidos detectados en establecimientos de salud
o en la comunidad. Por lo cual se debe recolectar 3 “muestras de flema” correctamente para
examinarlas al microscopio.

5. Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis

La sintomatología más común abarca: Pérdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, febrícula,
diaforesis nocturna, tos, expectoración. Pero también depende del órgano afectado:

TUBERCULOSIS PULMONAR:
 Tos es lo más frecuente
 Expectoración por más De 15 días
 Expectoración con o sin hemoptisis
 Disnea
 Dolor Torácico
 Fiebre
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TBC Miliar: TBC Pleural
 Fiebre  Dolor Pleurítico
 Escalofríos  Disnea
 Malestar general  Fiebre
 Disnea progresiva.
 Anemia
 Trombocitopenia
TBC Ganglionar: TBC Genitourinaria,
 Aparición De Adenopatías Cervicales  Fiebre
Aunque Afecta Cualquier Territorio.  Dorsalgia
 Piuria
 Abscesos

Meningitis Tuberculosa Tuberculosis osteoarticular

 Fiebre  Dolor Óseo o Articular
 Cefalea constante  Inflamación
 Náuseas  Edema
 Somnolencia  Claudicación y limitación en los
 Estupor Y Coma. movimientos
6. Como se realiza el diagnostico de tuberculosis

El diagnóstico se realiza con base a la historia clínica y:

RADIOLOGÍA PRUEBA DE TUBERCULINA DETECCIÓN DE INTERFERÓN

GAMMA
 Evidencia de cavernas o  Se utiliza el PPD (derivado e  IFN gamma como
granulomas. proteico purificado) respuesta a ciertos
 Rayos x de tórax PA y  Se realiza con la técnica de antígenos de la TBC
lateral y TAC de tórax: mantoux: 0.1ml en cara  Se estimulan los LT con Ag
TBC pulmonar ventral del antebrazo específicos de TBC: ESAT-6,
 TAC abdomino-pelvico:  Evaluar respuesta a las 48-72 CFP-10, TB7 7
TBC miliar horas  Mayor sensibilidad y
 5mm o más: VIH, especificidad que la
trasplantados, tuberculina.
inmunosuprimidos
 10mm o más: En trabajadores
de la salud, comorbilidades.
 15mm o más: en aquellos sin
riesgo de TBC

MICROBIOLOGÍA

MEDIOS DE CULTIVO TECNICAS MOLECULARES VISUALIZACIÓN DIRECTA

 Medio solidos:  GeneXpert MTB/RIF: técnica  Esputo, sangre, LCR, Tejido

Lowenstein- Jensen de RCP con capacidad de  Técnica de ziel Neelsen:
 Medios líquidos: Un detectar a la rifampicina Detecta BAAB
poco menos de tiempo
de crecimiento
 La micobacteria crece a
35-37 grados
7. Cuál es la definición de tuberculosis resistente y cuáles son sus variables

Se habla de tuberculosis resistente cuando las bacterias ya no son sensibles a uno o más
medicamentos de los que se usan para tratar esta enfermedad. Se produce principalmente por
el uso indebido de los antibióticos.

TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE MDR TUBERCULOSIS EXTREMADAMENTE RESISTENTE

XDR
Es causada por bacterias de tuberculosis resistentes Es un tipo poco común de tuberculosis
a por lo menos: multirresistente que es resistente a:

 La isoniazida  Isoniazida
 y la rifampicina  Rifampina,
 Todas las fluoroquinolonas
Los dos medicamentos más poderosos contra la  Y a por lo menos uno de tres medicamentos
tuberculosis. inyectables de segunda línea (p. ej.,
amikacina, kanamicina o capreomicina).

Es motivo de preocupación particular para las

personas con infección por el VIH u otras
afecciones que pueden debilitar el sistema
inmunitario

8. Cuál es el tratamiento acortado supervisado para tuberculosis

PRIMERA FASE:
 8 semanas o dos meses
 4 fármacos RHZR PESO
MES DE TTO. FÁRMACO 30-39 40-45 >50kg
 Idealmente 56 dosis:
De lunes a sábados
1-2
SEGUNDA FASE:
Fase RHZE 2 3 4
 4 meses intensiva
 2 fármacos (R –H) 3-6 RH 2 3 4
 3 veces por semana Continuación
 54 dosis

PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

 Isoniazida (H)  Aminoglucósidos: Amikacina, kanamicina,
 Rifampicina (R) capreomicina
 Pirazinamida (Z)  Fluoroquinolona: Levofloxacino, ofloxacino,
 Etambutol (E) moxifloxacino
 Otros: Linezolid, carbapenem, claritromicina
9. Cuál es el tratamiento para la tuberculosis resistente
La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada por un experto. En la
TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE, se utilizan:

 Aminoglucósidos:
Amikacina: IV, IM, 15mg/kg. Máx. 0,75-1g/día o/48h
Kanamicina: IV, IM: 15mg/kg. Máx. 0,75-1g/día o/48h
Capreomicina: IM, IV: 15mg/kg. Máx. 0,75-1g/día o/48h

 Fluoroquinolona:
Levofloxacino: Oral, IV, 15mg/kg → 750mg-1g
ofloxacino, moxifloxacino

 Otros:
Linezolid: oral, iv 600mg
carbapenem, claritromicina

10. Cuáles son los factores de riesgo para tuberculosis

 Infección reciente de TB <1año

 Lesiones fibróticas pulmonares
 Inmunosupresión:
 VIH
 Enfermedad renal crónica
 Diabetes Mellitus
 Drogas IV
 Tabaquismo
 Desnutrición
 Hacinamientos
 Situación de calle