HISTORIA DE LA GERIATRÍA

La mayoría de edad en Geriatría
Dr. Salgado Alba Geriatra Español Nacimiento de la Geriatría El término de Geriatría aparece por primera vez en el año 1909 de la mano de I. L. Nascher que escribió su obra en EE.UU. titulada Geriatrics: The Diseases of old Age and Their, Treatment. La Geriatría moderna nace en Gran Bretaña en los años 1930-1935 con la gran intuición de Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West Middleex Hospital y se graduó en Medicina en el Royal Free Hospital. En las salas de crónicos de estos hospitales se encontró con muchos ancianos que presentaban varias enfermedades no diagnosticadas ni tratadas. Tanto ella como el resto de los pioneros de la Geriatría comprobaron que muchos de aquellos ancianos crónicos e inválidos se recuperaban total o parcialmente con cuidados clínicos y de rehabilitación adecuados y que se les podía integrar de nuevo en la familia y la comunidad. El bacteriólogo ruso Vladimir Korenchevski fue el promotor de la creación de la Asociación Internacional de Gerontología (IAG) y convocó una reunión en Lieja (Bélgica) el 12 de julio de 1950 en la que estuvieron presentes las Sociedades de Geriatría de once países, entre ellas la de España, donde se celebró el Primer Congreso Internacional de Gerontología y se firmó el acta constitucional de la IAG. En 1946 el National Health Service británico propició una nueva especialidad médica: la Geriatría. El Bamcose Hospital convocó la primera plaza de médico geriatra. En los 25 años siguientes se llegó a la cifra de 300 geriatric consultants, geriatras de la primera generación que, en general, procedían de la medicina interna. Causas que han favorecido el desarrollo de la Geriatría y la Gerontología La primera causa es el progresivo envejecimiento individual. La esperanza de vida al nacer alcanza en nuestros país 73 años para los hombres y 79 para las mujeres, y esto tiene como consecuencia el progresivo envejecimiento de las poblaciones (en España el número de personas mayores de 65 años se sitúa alrededor del 13% y en muchos países europeos llega al 15-16%). Especial interés tiene el aumento del número de personas mayores de 80 años que requieren más atención médica y social, y cura cifra se elevará de 32 millones en 1975 a 60 millones en el año 2000 (tabla l). Las poblaciones han envejecido debido a la disminución de la tasa de natalidad, mejor alimentación, mejor atención sanitaria y al control de muchas enfermedades infecciosas. En los próximos años se va a originar un envejecimiento por el vértice
Jefe de Servicio Geriatría Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid.

60. De la familia rural y patriarcal se ha pasado a la familia nuclear urbana en la que se prescinde de los ancianos. Proyección demográfica de personas de 60 años o más en todo el mundo desde el año 1950 al 2025 Edad 1950 1975 2000 2025 60-69 años 133 208 338 656 70-79 65 106 193 354 80 años o más 15 32 60 111 Total: 60 años o más 213 346 591 1. temas monográficos. síntomas poco claros). Número en millones. La frecuencia con que padecen procesos degenerativos (cardiovasculares. pies. boca. 6%. terapeutas ocupacionales y asistentes sociales. 20%. cáncer. Esta pérdida de vínculos familiares y sociales con frecuencia conduce a los ancianos a situaciones de aislamiento y soledad. incapacidad psíquica parcial. Medios y métodos de la Geriatría Equipo multidisciplinario: geriatras. auxiliares de clínica. metabólicos (diabetes. incapacidad psíquica total. incapacidad psíquica total. 0. 10% . . 70 y 1 80 años . a la marginación. enfermeras. 2 incapacidad psíquica parcial. 2. Las cifras medias obtenidas en las diferentes encuestas de salud realizadas en España son las siguientes: 1. 5%. Colaborar con todos los servicios del hospital Medicina interna Psiquiatría (psicogeriatría) Rehabilitación Especialidades médicas Especialidades quirúrgicas Dietista. centro de salud. 35% incapacidad física total. fisioterapeutas. TABLA II.3'Yo. La expresión clínica de sus enfermedades (comienza insidioso. incapacidad física total. alteraciones de la vista. farmacólogo clínico Colaborar con los médicos de familia (medicina preventiva. TABLA 1.de la pirámide y la disminución de la mortalidad tendrá lugar en las décadas de los 50. La jubilación determina una disminución de los ingresos de las personas mayores que va a ser causa de gran parte de sus problemas sociofamiliares y sanitarios. trastornos mentales y del aparato locomotor). 15%. hospital. En personas de 65 años: incapacidad física parcial.121 Datos proporcionados por la ONU sobre el área total mundial. valoración conjunta en domicilio. trastornos de la nutrición). oído. 12%. la asistencia continuada y la rehabilitación presentan en los ancianos características especiales. cronicidad e invalidez. En personas de 80 años y más: incapacidad física parcial. problemas sociales). caídas y accidentes les conduce con frecuencia a la pluripatología.

).000 habitantes Ayuda médica domiciliaria Por lo dicho anteriormente. hospital de día. La organización de la asistencia integral de los pacientes ancianos es su objetivo prioritario Y debe ocuparse de toda su problemática orgánica. La valoración integral es la esencia de la Geriatría . etc. es la labor diaria más importante del geriatra que deba realizarla en todo lugar: en el domicilio del anciano. CEE) que se refieren a ella como uno de los más importantes 3-6 imperativos de la política pública de este Siglo . los ancianos requieren un mayor número de visitas médicas domiciliarias. de atención preferente por parte de las principales organizaciones internacionales (OMS.100 habitantes mayores de 65 años Agudos 25% Intermedios 25% Larga estancia 50% Unidad psicogeriátrica Dispensario geriátrico Hospital de día. especialistas médicos y quirúrgicos). referida sucintamente. unidad de media estancia. sobre todo. mental y social.TABLA III. La Geriatría debe valorar las necesidades de los ancianos (médicas y sociales) para proporcionarles. en íntima colaboración con los médicos de familia. desde hace años. para la toma de decisiones. Valorar las necesidades de los ancianos. enfermeras. consulta externa o dispensario geriátrico y asistencia geriátrica a domicilio (tabla III) y que se realice en colaboración con los médicos de familia de los centros de salud y con los especialistas del hospital general del área (psiquiatras. Esta amplia problemática. que cuente con una serie de niveles asistenciales (unidad de agudos. debe prevenir que evolucione hacia la cronicidad e invalidez y conseguir que los pacientes que lleguen a la dependencia total sean sólo los estrictamente inevitables. marcando prioridades de acción. Geriatría hospitalaria: niveles asistenciales Unidad geriátrica. ocupan un porcentaje cada vez mayor de camas hospitalarias. en los centros de salud y niveles asistenciales del 7 servicio de Geriatría hospitalario. unidad de larga estancia. realizada en un equipo integrado por todo el personal médico y paramédico (geríatras. fisioterapeutas. asistentes sociales. auxiliares de clínica. rehabilitadores. ONU. con los recursos existentes una asistencia integral. Si la enfermedad aparece. un elevado gasto de farmacia y. Para conseguir los objetivos anteriores es imprescindible que la acción geriátrica sea multidisciplinaria (tabla II). funcional. Objetivos de la Geriatría: medios y métodos La Geriatría persigue evitar la aparición de la enfermedad mediante la prevención. internistas. . 10 camas x 1. 1 x 4. terapeutas ocupacionales. así como de su rehabilitación tanto física como psíquica y social. promoción y protección de la salud. que presentan los ancianos ha sido motivo.

con enfermedad aguda ocrónica q no debe ser invalidante. que dirige la docencia a postgraduados: es la «rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos. con pensiones muy bajas y sin familia q han recibidoun alta hospitalaria recientemente o q sufren abundantes caídas. Anciano: -Cronológicamente: persona q ha cumplido los 65 años. es el área especializada de la enfermería q consta de dxy tto de las respuestas humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales.fisiológico y psicológico.fisiológicas y psicológicas q son de carácter irreversible.Concepto de Geriatría Según la Comisión Nacional de la especialidad de Geriatría. con la calidad de vida más digna posible.-Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales estánen equilibrio entre lo normal y lo patológico y con la adaptación de su cuerpo seva adecuando a sus posibilidades reales.En esta definición debería incluirse un aspecto negativo: la Geriatría no es sólo la medicina interna de los ancianos. Organización asistencia geriátrica El primer modelo asistencias. Enfermería geriátrica: (1986).Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personasde más de 80 años. irregular. Envejecimiento: (Senescencia). asincrónico e individual.irreversible. q necesitan ingerir grancantidad de fármacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos vitales. preventivos Y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos».-En cambios físicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible. Se inicia micho antes q susmanifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal. Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente geriátrico. constante. Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patología mental.-En términos de función social: toda persona q se ha jubilado. Persona mayor sana (PMS): persona con más de 65 años sin enfermedades crónicas ni problemas importantes de salud. sin criterios de paciente geriátrico q está en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar más cuidados o más ingresos institucionales (hospitales o residencias). para Langarica Salazar es el proceso biológico. a partir de los 30empieza el envejecimiento.Crecemos hasta los 25 – 30 años q se corresponde con el periodo de reproduccióncelular máxima.Según Josephine Sana la define como la última década de la vida. Conceptos Generales Objetivos específicos: Definir el objeto de estudio de gerontologia y geriatría Descubrir sus bases conceptuales de la enfermeria G y G Determinar el concepto de envejecimiento a través de distintas teorías actuales Identificar la importancia de la edad de interés geriátrico . q viven solas. terapéuticos. mayor de 65 años. Busca en todas las circunstancias la máxima integración del anciano en la familia y la comunidad. Anciano frágil: persona mayor de 65 años q reside en al comunidad. constituido por una sucesión de modificaciones morfológicas. el más extendido y el que propone la OMS en su informe número 8 584 del año 1974 es el modelo del Reino Unido.

nivel de adaptación. mental y social. vive solo) .. Objetivos de la valoración: o Diagnostico medico/ enfermeria o Diagnostico funcional o Diagnostico mental (desorientación o desconexión con la realidad) o Diagnostico social (recibe visitas. transmitir datos para que otras personas los entiendan y puedan trabajar con ellos. invalidantes.. TEMA 1: Conceptos generales Gerontologia: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento dentro de criterios biológicos de normalidad Incluye el concepto de investigación del envejecimiento fisiológico y por lo tanto de los modos de envejecer patológicos Diferentes ramas: (incluidas dentro de la gerontologia) Gelontologia experimental Gerocultura Citogerontologia Gerontologia clinica Gerontologia social Geriatría: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos. satisfaciendo sus necesidades tanto en estado de salud como de enfermedad Asistencia a patologías crónicas. por lo que va a ser muy fácil ver de que manera evoluciona el paciente en cuanto a su problema de salud.. terapéuticos.. tiene que ser capaz (la escala) de extrapolar.Conocer la esperanza de vida en las distintas áreas del mundo y la problemática que se plantea ante el hecho del envejecimiento de las poblaciones.. preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos Objetivos de la geriatría: Valoración adecuada de todas las personas mayores (individualizada y comunitaria) para adecuar los recursos a esas necesidades (individuales o comunitarias) para satisfacerlas Movilización de los recursos existentes en el área de tal manera que las personas mayores puedan permanecer mas tiempo en sus domicilios. para conseguir un plan racional de tto y recursos adecuados para tratar Siempre utilizar escalas validadas. Docencia: formación de profesionales Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores Valoración geriátrica: cuantificación de las alteraciones importantes de la esfera medica.. funcional.

2. deambulación. alimentación. subir y bajar escaleras Puntuación de Barthel:de 0 a 100 Índice de Barthel 100: totalmente independiente Índice de Lawton: escalera que valora las actividades instrumentales de la vida diaria.) valora 10 esferas. Entrevista. subjetivos Escalas validadas que cuiden la capacidad funcional: Índice de Katz: escala jerarquizada que abarca 6 áreas. y fecal.)con preguntas organizadas Enfermería geriátrica: Se ocupa de la valoración de las necesidades de las personas ancianas.. La escala mide 8 items: Usa el teléfono Comprar solo Lavar ropa Uso de medios de transporte Manejo de su economía Toma medicación Hacer la comida Cuida la casa Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 3. observación.. Mide la capacidad del anciano para vivir con total autonomía en su domicilio. y de la evaluación de la eficacia de dichos cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento . la movilización es mucho más completa (presencia de escaleras. medios.Instrumentos de una valoración: Salud física Capacidad funcional: Escalas Indice de Katz. desglosa la eliminación y da un resultado numérico. baño. eliminación y movilidad. datos objetivos. relación con la familia. vestido.. La función mental se determina por medio de la entrevista (hay tb escalas validadas)(si vive solo.. la planificación y la implementación de los cuidados de enfermería para satisfacer esas necesidades. hijos cerca. higiene. palpación. Índice de Barthel: escala mucho más completa que Katz. la movilidad la desglosa en 3: transferencias sillón-cama. sobre todo es importante en ancianos que vivan solos y sin apoyos institucionales. las primeras que se pierden son las últimas que se recuperan. desglosa la eliminación en urinaria. de Lawton Función mental Función social 1. Las últimas actividades que se pierden son las primeras que se recuperan y viceversa.

TEMA 2: Teorías del envejecimiento ..Papel de la enfermera: soporte y ayuda en la promoción de estilos de vida sanos... en el campo el anciano sigue manteniendo una serie de actividades mientras que en la ciudad se encuentran desocupados y con una gran cantidad de tiempo libre. a causa de un simple cambio en los hábitos de vida estos pueden presentar fácilmente un estado confusional. es la edad funcional.. pasado.... capacidades.) Esto nos indica el rol que posee el anciano.. Por ello es muy importante hacer una valoración de el estado cognitivo de la persona mayor.... presente y futuro Participación: podemos asesorar pero el paciente siempre es el que decide Planificar y ejecutar Visión dinámica del proceso de envejecimiento: nadie envejece igual ¿Quién es el anciano? Sociedad occidental = 65 años → jubilado Para delimitar la ancianidad podemos hacer referencia a 4 edades que confluyen en la misma persona: 1....... Criterio indispensable que debe llevar escrito el PAE. En el ámbito social circula la idea de que las personas mayores son mas conservadoras..... a.. b... esto va a condicionar el tipo de cuidados que va a requerir. dignidad y calidad de vida. 4..) Enfermería geriátrica (gerontológica): Objetivos de la atención de enfermería en el cuidado de los ancianos: 1...... voluntad y apoyos con que cuenta la persona y donde se sitúe la persona (punto neutro.. trabajar en el campo..... Nos indica la manera de pensar del anciano. c... Nos sirve para establecer un plan de cuidado.) 3....... nunca se debe obviar 2. Nos marca el riesgo de patología. Ha de tener en cuenta recursos. movilidad..los distintos sistemas corporales que le permiten mantener un determinado nivel de independencia. valores fundamentales a tener en cuenta 2.. Edad cronológica: la del calendario... Somos mas permisivos con el comportamiento de los jóvenes.. .. alto nivel de bienestar. muerte prematura.. Los ancianos presentan una gran labilidad emocional.. habla de la calidad de vida del anciano y de su funcionalidad (problemas de salud...... El rol que se espera de la gente mayor en la ciudad es distinto al que se espera en el ámbito rural (desempeñan las mismas tareas que en su juventud como cuidar vacas....... Concepción Integral: autonomía. Edad social: socialmente hay unas expectativas de cómo debe ser una persona mayor.. Edad Psicológica: Alteraciones psíquicas van a ser desencadenantes de alteraciones de la funcionalidad. Mirar fotocopia de clasificacion de las etapas de la edad... Por si sola no va a darnos ningún dato.. a los 65 años se deja de trabajar. 3... Cuidados: Características individuales. Edad fisiológica = Edad funcional..

que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.1. b. i. Teorías psicológicas Definición de envejecimiento: El envejecimiento es una sucesión de modificaciones morfológicas. Teoría del desgaste de los órganos: envejecimiento como consecuencia del desgaste de los órganos Teoría de la auto. 2. a.intoxicación: merma la capacidad de eliminación de los productos de deshecho. Definición de envejecimiento Teorías del envejecimiento Teorías Históricas Teorías Biológicas Orgánicas Teoría nerviosa del envejecimiento Teoría autónoma Teoría de los radicales libres Teoría del colágeno de Burger ii. de manera que estos son responsables de la auto intoxicación y causa en envejecimiento. Teorías biológicas: Orgánicas: . fisiológicas. son las más antiguas. psicológicas y sociales de carácter irreversible. Genéticas Teoría de la programación genética Teoría mutacionista o de acumulación de errores iii. Características: Universal Constante Irregular Irreversible Individual Autoinmune Conceptos generales: Teorías históricas: Son simples y lógicas.

Si alteramos el ADN del individuo la duplicación de las células seria anómala ( por ejemplo en radiaciones ionizantes o con citostaticos). sino tb en su familia. Ninguna de estas teorías son excluyentes las unas de las otras. dependiendo de los cambios de este medio ambiente ejerce un biofeedback continuo. engloba a todas las anteriores. hay un intercambio de energía ( no solo con las funciones vitales. actúan debilitando nuestro sistema inmunitario. y va a formar membranas celulares que serán mucho menos permeables y que van a dificultar la nutrición de esa célula. DIBUJO Cualquiera de las otras teorías se va a ver influenciada por esta. Teoría de la termodinámica: intercambio de E en el ambiente. La disminución de la inmunocompetencia va a estar controlado por los linfo T y los linfoblastos va a desproteger a la células de tal forma que va a hacer que tenga 1 envejecimiento prematuro.o Teoría nerviosa del envejecimiento: se enuncio a partir de la premisa de que las células nerviosas no se renuevan. que generan radicales libres. en la que esta incluida la longevidad del organismo • Teoría mutacionista o de acumulación de errores: el ADN es el encargado de transmitir información genética para que nazcan nuevas células. . El ser humano esta incluido en un ambiente determinado en un momento determinado y unas circunstancias determinadas. • Teoría del colágeno de Burgner: va a relacionar la producción de radicales libres con la formación de uniones que se hacen en el interior de la célula o entre distintas células (ínter e intramoleculares )a través del ADN y del colágeno. El colágeno a su vez va a precipitar dentro de la célula y junto con calcio y colesterina van a formar membranas que van a ser cada vez menos permeables de tal manera que dificultan el intercambio nutricional. Relaciona las mutaciones del ADN por efecto de sustancias físicas o químicas con el sufrimiento de patologías y la muerte. Factores bióticos y abióticos van a estar interaccionando entre ellos y con el individuo y constituyendo como va a ser su envejecimiento. Genéticas: o Teoría de la programación genética: desde que nacemos tenemos una determinada información genética. altamente contaminables con cualquier otra reacción metabólica que se produzca en el organismo de un ser vivo y su acumulacion es la causa de que se produzca el envejecimiento. o Teoría de los radicales libres: en cualquier reacción oxidación – reducción: en todos los organismos vivos aerobios se producen reacciones de oxidación – reducción. siendo esto responsable del envejecimiento de nuestro organismo (pero en últimos avances en monos se descubrió que si se renuevan) o Teoría autoinmune: las reacciones autoinmunes. en su domicilio).

000 habitantes. mental (limitación y selección de íos psicofármacos) y social (tratamiento de la problemática social del paciente anciano y de su familia). servicios en el domicilio (asistencia social a domicilio) servicios residenciales (residencias para válidos y asistidas) y servicios en la comunidad (centros de día) (fig. Para el manejo adecuado de estos pacientes es preciso contar con las unidades o niveles del tratamiento continuado a donde se les trasladará en el preciso momento que lo necesiten para continuar su tratamiento médico. está habitado por alrededor de unos 150. es decir. además. la asistencia geriátrica forma parte y está absolutamente integrada dentro de la asistencia sanitaria general del país. selección de medicamentos y dosis adecuadas). Tres son. está sector¡zada en áreas geográficas que coinciden con las áreas sanitarias del país. desde el primer momento de su ingreso.En este modelo. La unidad geriátrica de agudos es imprescindible para configurar la auténtica Geriatría. en muchas ocasiones. así como investigar las necesidades de los ancianos del sector y los recursos existentes para su una acción racional y coordinada (fig. un diagnóstico cuádruple utilizando instrumentos válidos y fiables: diagnóstico orgánico (para lo que es preciso tener en cuenta la expresión clínica diferente de sus enfermedades y seleccionar con criterios geriátricos las pruebas diagnosticas). como las áreas sanitarias donde están encuadrados. Este servicio de Geriatría debe contar con una unidad de agudos o «asesoramiento» y el resto de las unidad GERIATRIA (I) des para el tratamiento continuado de los pacientes ancianos: unidad de media estancia. 2). El hecho más sobresaliente de este modelo asistencias es que en el hospital general de área existe un servicio de Geriatría (geriatric unit) coordinado con los médicos de familiar de los centros de salud y los socios sociales de la comunidad. funcional (determinar el funcionamiento cognitivo y afectivo) y social (escalas sociales). es preciso hacerles una valoración integral. la coordinación y la integración en la comunidad. l). funcional (rehabilitación precoz v continuada).000 personas mayores de 65 años. En esta unidad ingresan los pacientes mayores de 70 años. a todos los partes de interconsulta de los ancianos que lo precisen. asociaciones de voluntarios y asociaciones de ancianos. es integral y en ella están perfectamente conexionados y coordinados los servicios médicos asistenciales y los servicios sociales gerontológicos que deben estar orientados e integrados en la familia y la comunidad. unas 20. pero dentro del área sanitaria. Todo sector geronto-geriátrico. hospital de día. ingresados en el resto de los . a los que su evolución natural les va a conducir a la invalidez y dependencia y que presentan una problemática mental y/o social asociada. por tanto. asistencia geriátrica a domicilio y unidad de larga estancia que. de 9. La terapéutica ha de ser también cuádruple y precoz para lo que es imprescindible contar con un equipo multidisciplinario que aplique una terapéutica orgánica (siguiendo prioridades terapéuticas. En cada área o sector geronto-geriátrico debe existir una comisión sectorial integrada por las autoridades sanitarias y locales. encargadas de poner en práctica las normas o directrices del plan geriátrico nacional. Este tipo de pacientes recibe el nombre de «paciente geriátrico agudo» y a ellos.000 a 30. con pluripatología. enfermería y rehabilitador Desde la unidad geriátrica de agudos se atiende. las premisas de esta planificación geronto-geriátrica: la sectorización.000 a 250. está situada en otro hospital de apoyo.

y con las principales especialidades médicas y quirúrgicas. Las unidades geriátricas de agudos son igualmente imprescindibles para la formación de personal geriátrico médico y paramédico. A estos pacientes se les realiza. es el caso del hospital geriátrico del Cantón de Ginebra o del hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo. si fuera preciso. y controlados fortuitos 10 prospectivos (Rubestein) con lo que se ha llegado a la conclusión de que la estancia media hospitalaria de los pacientes ingresados en las unidades geriátricas de agudos es menor.. .) cuidado integral (orgánico. Norte de Europa) la unidad geriátrica de agudos está integrada en el servicio de Medicina Interna y presta una gran atención a las unidades de media estancia de rehabilitación y a las de larga estancia. y cuidado continuado. En otros países (Francia. TABLA IV. se les indica el traslado a alguno de los niveles geriátricos. la valoración geriátrica integral y. Las recaídas y nuevos ingresos en el hospital son también menores (tabla IV).servicios médicos y quirúrgicos del hospital. mental y social). En el Reino Unido todas las facultades de Medicina cuentan con departamento de Geriatría v existen alrededor de 240 servicios de Geriatría en los hospitales generales de área o de distrito. funcional. En algunos del Centro y Sur de Europa se ha introducido un modelo donde todos los niveles asistenciales geriátricos (unidad de agudos y niveles de tratamiento continuado) están situados en un hospital de apoyo en íntima conexión y cercanía geográfica con el hospital general del área del que utilizan los servicios centrales sofisticados y las distintas especialidades médicas y quirúrgica. Pocos países cuentan con un hospital general geriátrico dedicado exclusivamente a los ancianos y dotado con todos los servicios centrales. Así ocurre en Le Rayon de Soleil de Charleni (Bélgica) el Geriatric Metropolitan Hospital de Tokio. la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses del alta es mejor. La eficacia de la valoración geriátrica integral y del tratamiento continuado está demostrada con numerosos estudios retrospectivos. igualmente. a la fase de mayor independencia y mejoría en el hospital de día. asistencia geriátrica a domicilio. hasta los más sofisticados. de caso control (grupo Frengley). cuidado progresivo (desde la fase de máxima dependencia y gravedad en la unidad de agudos. Los cuidados asistenciales que debe proporcionar todo servicio de Geriatría hospitalario son: cuidado preventivo. etc. y también para la investigación biomédica y epidemiológica de los ancianos. Eficacia de la valoración según estudios prospectivos (Rubenstein) Estancia media hospitalaria menor Mejoría de la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses de alta Reducción significativa de la mortalidad en un año Reducción de la utilización de servicios institucionales Ahorro evidente de costes sanitarios en relación con casos control Es importante insistir en que el porcentaje de <pacientes geriátricos agudos» es muy pequeño y que la inmensa mayoría de los ancianos con edades comprendidas entre los 65 y 90 años deben ingresar en los servicios de Medicina Interna y en los restantes servicios médicos y quirúrgicos del hospital. etc. se da una reducción significativa de la mortalidad en un año y de la utilización de servicios sociales institucionales y un ahorro evidente de los costes con relación a los pacientes control de un servicio convencional de medicina interna. Este modelo asistencias geriátrico se ha reproducido total o parcialmente en la mayoría de los países desarrollados.

monografías) ocupan un lugar destacado dentro de las especialidades médicas. que trata mejor a los denominados “pacientes geriátricos agudos. Archives of Interna] Medicine. Asimismo. manuales. como el British Medicall Journal. así en la licenciatura de Medicina se contempla un amplio temario de las asignaturas básicas y/o clínicas de todos los países europeos excepto en Irlanda. para a los 11 ancianos de los pacientes con otras edades y a los geriatras de otros especialistas . duplica los servicios hospitalarios. es una auténtica especialidad. Italia con doce y el Reino Unido con 26 (en todas sus facultades de Medicina). Lancet. es una especialidad oficial en Australia. el New England Journal of Medicine (número 19. Austria. la utilización de un equipo multidisciplinario y de unos niveles asistenciales específicamente geriátricos. Japón. Las revistas de Medicina Interna de mayor impacto. pues han demostrado ser un poderoso método para . durante 1989 han aparecido entre 7 y 20 artículos en cada una de estas revistas cuyos títulos hacen referencia específica a temas de Geriatría o Gerontología. excepto en cinco. el delirio. La IAG organiza congresos internacionales. c) futuros artículos de la revista harán revisiones sobre la depresión. Canadá y Estados Unidos donde a partir de 1988 la American Board de Medicina Interna y Medicina de Familia propuso un examen para la obtención del “iboard” en Geriatría. La URSS y Checoslovaquia cuentan con tres cátedras. por tanto. La Geriatría. Alemania con cuatro. Se trata de una especialidad independiente en todos los países europeos. Grecia y España. Así. europeos y del resto de los continentes cada dos a cuatro años y los 50 países que forman parte de la misma celebran congresos anuales. docencia y asistencia. enero de 1989) publicó un editorial sobre «La Madurez de la Geriatría». Presenta numerosos inconvenientes pues no son útiles para una asistencia sectorizada. la hipertensión. la Geriatría esta plenamente introducida en el período de pregrado y postgrado. Es urgente que se formen médicos en Geriatría en las facultades de Medicina para el año 2000. la cirugía o la psiquiatría al paciente geriátrico. en el que mantiene unas ideas que están presentes también en los artículos de las distintas revistas a que nos hemos referido. Annals of Interna] Medicine o New England Journal of Medicine proporcionan una visión muy objetiva del estado actual de la Geriatría. las caídas y otros temas importantes de la medicina geriátrica. En todos los países desarrollados se publican entre dos Y cuatro revistas de esta especialidad y muchas de ellas presentan un lento pero progresivo «impacto» en la literatura médica.donde la Geriatría se realiza a un nivel clínico alto. Francia con ocho. se da formación al personal médico y paramédico y se fomenta la investigación clínica. en el resto de los países europeos existen una o dos cátedras. Las publicaciones sobre Geriatría (tratados. donde existe un diploma de Geriatría. En el ámbito de la docencia.” gracias al empleo de los instrumentos de valoración geriátrica. Los estudios epidemiológicos sobre envejecimiento están adquiriendo una gran importancia en todo el mundo. b) la Geriatría no consiste simplemente en aplicar la medicina interna. las úlceras por decúbito. Estas son sus afirmaciones más interesantes: a) las nuevas series de trabajos publicados en esta revista han puesto en evidencia que la medicina académica ha empezado a reconocer la base justa del reconocimiento científico que subyace bajo la práctica clínica de la Geriatría. Como ejemplo significativo. d) la Geriatría es un campo nuevo en la investigación médica.

En 1941. se nombra la comisión nacional de la especialidad y desde el primer momento se forman especialistas en Geriatría por el sistema MIR.identificar aquellos factores de riesgo que influyen negativamente sobre el proceso de envejecimiento.). Confort. Desde esta fecha un gran número de médicos han trabajado por la implantación de dicha especialidad en España. Se han realizado -y se siguen llevando a cabo en la actualidad.W. Shock. etc. el de 2 Bonn. del que fue jefe el Dr. el de Duke. y el Dr. presidente de honor de la Sociedad Española de Geriatría desde el Hospital Provincial de Soria. en el período del doctorado.el profesor Beltrán Báguena crea. La Geriatría en España. Estreler. A. el de Goteburg (Suecia). Orgel. B. Mc Keown. médicas v sociales y a la adecuada planificación de servicios e instituciones para ancianos. Panella Casas hasta su jubilación. el SPRA del OMS. Con el estudio de los datos obtenidos de esta manera se puede llegar a estrategias preventivas.L. En 1978 se reconoce como oficial la especialidad médica de Geriatría en España. la primera cátedra de Geriatría de España y de Europa. E.). así como para deteminar el estado de salud médica Y social de la población envejecida. en la Facultad de Medicina de Valencia. En 1966 se funda la revista de la Sociedad Española de Gerontología y Geriatría como órgano oficial de la sociedad. El 17 de Mayo de 1948 se funda la Sociedad Española de Gerontología bajo la presidencia de honor de los profesores Teófilo Hernando y Gregorio Marañón y la presidencia efectiva del.UU. Jiménez Herrero expresidente de la Sociedad Española de Geriatría desde la Facultad de Medicina de Santiago y la Cruz Roja de la Coruña. Entre los trabajos más trascendentales en este campo se encuentran el estudio epidemiológico longitudinal de Baltimore. intervenciones sanitarias. ante la imposibilidad de citar a todos recordaré dos nombres que los pueden representar muy bien: el Dr. Calvo Melendro. en Barcelona. En el mismo año se crea un servicio de Geriatría en el Hospital de Nuestra Señora de la Esperanza.numerosísimos trabajos biomédicos y básicos en animales de laboratorio o cultivos celulares que permiten el estudio de las distintas facetas del envejecimiento (N. Hayflick. Profesor Beltrán Baguena. el de Paul Verzar (Suiza). L. . etc . el del Instituto Nacional del Envejecimiento (EE.

de las autoridades sanitarias de la administración central y de las autonómicas y del deseo de su implantación de los propios ancianos. Se publican tres revistas y numerosos artículos de la especialidad en revistas de Medicina Interna. el del Hospital Clínico de Sevilla y el del Hospital General de Guadalajara. sobre todo. La Sociedad Española y las sociedades autonómicas de Geriatría celebran todos los años congresos de la especialidad. explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina. de la eficacia de los servicios de Geriatría hospitalarios bien contrastada va en muchos países del mundo.La asistencia geriátrica hospitalaria en España ha seguido el modelo inglés: servicio de Geriatría en un hospital general. de los cuales cerca de 50 se han formado a través del sistema MIR. Más adelante se inauguraron el servicio de Geriatría del Hospital General de Navarra. La investigación básica sobre el envejecimiento a nivel celular y molecular se lleva a cabo por numerosos departamentos de biología molecular y bioquímica de varias universidades (Autónoma de Madrid. el de la Fundación Matfa de San Sebastián y el de la Cruz Roja de Almería. el del Hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo. Es necesario tener presente que su definitivo arraigo depende del colectivo médico. terapéuticos y sociales. Miguel Calatayud y en el Instituto de Investigaciones Gerontológicas de la Universidad Autónoma de Madrid del que es jefe el Dr. Sevilla). Otros servicios con acreditación para la docencia MIR son el del Hospital Clínico de Madrid. sus familiares y la sociedad. el del Hospital de San Jorge de Zaragoza. Valencia. en intima coordinación con el hospital general del área. El servicio de Geriatría del Hospital de Nuestra Señora de la Candelaria de Tenerife y el del Hospital Policlínico de Segovia también están integrados en la red del Insalud. En la actualidad. que en la reforma de la licenciatura en curso se solucionará en algunas de estas facultades. por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional. presenta un nivel medio parecido al de muchos países europeos. no se limitan a un . El primer servicio que comenzó a funcionar en España con estos criterios fue el de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y. en otros está a muy pocos años de conseguirlo. Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes mentales de los fenómenos. La investigación gerontológica tanto sobre estudios del envejecimiento como sobre aspectos clínicos. Cáceres y Albacete. Getafe. Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir. ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado. o una variante: el servicio de Geriatría con todos sus niveles asistenciales en un hospital de apoyo. La docencia de la Geriatría en las facultades de Medicina de nuestro país presenta una grave laguna. En estos últimos años han visto la luz varios tratados. posteriormente. en los próximos tres años se llegará a los 200 especialistas y en el año 2000 se pueda calcular que el número estará alrededor de 400. Y. aproximadamente 150 médicos tienen el título de especialistas en Geriatría. el del Hospital General de Granollers. la unidad de Neurogerontología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alicante que dirige el Dr. Ruiz Torres. Durante el presente año está prevista la inauguración de otros cuatro servicios de Geriatría en Vigo. Con los argumentos Y hechos expuestos pienso que podemos concluir que la Geriatría ha llegado a su mayoría de edad en muchos países. manuales y monografías sobre este tema escritos por especialistas españoles. de la actitud de las autoridades académicas (Facultades de Medicina).

son generales. que son los instrumentos reales. situación e individuo en particular. adaptación y estímulo. estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto. condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teoría. en 1966 perfiló su Definición en el libro: “The Nature of Nursing”. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad.grupo.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 6 En 1955 publicó su “Definición de Enfermería”. Considera a la familia y a la persona como una unidad.VIRGINIA HENDERSON. Pender. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA” Virginia Henderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921. Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la realidad. son la única forma de conectar los aspectos teóricos con la práctica. No todos los modelos y teorías se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada enfermería. Para comprender y estudiar estos conceptos teóricos es necesario el uso de indicadores empíricos. . Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situación jurídica. 2. sino solo a una pequeña parte de todos los fenómenos de interés para la enfermería. Roy. Estresores. Por lo tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien todos los fenómenos relacionados con el cuidado de enfermería. Henderson. Conducta promotora de salud y Neuman. Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Necesidades básicas. estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado.

voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. espera que la sociedad contribuya a la educación enfermera. . ya que busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud. La sociedad espera de los servicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte. sol. temperatura.Influible por el cuerpo y por la mente. además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. movimiento. La persona con suficiente fuerza. Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades. capacidad física e inteligencia. La salud puede verse afectada por factores: ÿ Físicos: aire. alimentación. en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería. como así define en su libro. ÿ Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. ÿ Siete están relacionadas con la fisiología (respiración. jugar y aprender). sueño y reposo. voluntad o conocimiento realizaría estas actividades sin ayuda. entorno cultural. Necesita fuerza. ropa apropiada temperatura). similares a las de Maslow. abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. ÿ Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias). Epistemología: Aunque la mayor parte de su teoría está basada. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. Tiene unas necesidades básicas que cubrir para su supervivencia. etc ÿ Personales: edad. Desde nuestro punto de vista esta teoría es congruente. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relación con las catorce necesidades básicas. ÿ Tres con la autorrealización (trabajar. eliminación. Implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Entorno: Sin definirlo explicitamente. lo relaciona con la familia.

ÿ Compañera: Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud. medicina. Mantenimiento de la Integridad personal. la frecuencia del pulso. ÿ Ayudante: Establece las intervenciones clínicas.“The. psicología y física. Mantenimiento de la Integridad social.Nature of Nursing”. Identificación de tres modelos de función enfermera: ÿ Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. esto lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro principios básicos a saber: Mantenimiento de Energía del Individuo. la frecuencia de la respiratoria son parámetros de energía que son medidos en el cuidado diario del paciente. Filosofía para analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermería. en las ciencias de la fisiología. Sociología. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos de adaptación del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes. . también utiliza la observación de su práctica diaria para dar forma a su teoría. ÿ Mantenimiento de Emergía: La temperatura. 10. basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 7 Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermería por escrito. Mantenimiento de la Integridad Estructural.MYRA ESTRIN LEVINE “LOS CUATRO PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN” Utilizó los conocimientos de la Sicología. El profesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera diferente. pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Las funciones de la enfermera son independientes de las del médico.

con una determinada herencia cultural y creencias religiosas. el cual consta de valoración. Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal e incluso en caso de relaciones intimas o estrechas (padres. es decir hace referencia al mantenimiento de la unidad e integridad del paciente.BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS “UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA . quien es el centro de los cuidados de enfermería. un nivel socioeconómico y nivel educativo especifico. Las actividades de enfermería se orientan para que el proceso de curación y cicatrización sea rápido y no interfiera con la función. esposo). Vivir con éxito en este entorno depende del desarrollo de unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo a sus valores éticos. las personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un cambio en el. ÿ Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sitúa a las personas dentro de una familia y una comunidad. Salud: Es considerada como un patrón de cambio adaptativo y por lo tanto no es nunca una condición estática.ÿ Mantenimiento de la Integridad Estructural: Está relacionado con el proceso de curación después de una lesión.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 12 ÿ Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO. actuación y evaluación. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo enfermo en el hospital. 13. cuyas actividades incluyen el uso de los principios científicos mediante la aplicación del proceso de enfermería. Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente . hijos. Enfermería: Es una interacción humana. traumatismo o enfermedad.

Utiliza un sistema de prevención primario. dinámico. Enfermería: rol del cuidado. en interacción constante con el entorno. principalmente diagnóstico.985. Su teoría se centra en el estrés y la reducción del mismo. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto. de la cual se retroalimenta. secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente . La conciencia que tiene sobre ello. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente. mediante el análisis de la información del cliente. mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1. lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo). se publica en 1. (teoría predictivas o de relación de factores). Mantener un equilibrio. es el facilitador que ayuda a un individuo. Epistemología: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. tratamiento e intervención. California (Los Ángeles). tanto internos como externos ó de relación. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. es una fusión entre la salud y la enfermedad. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad.FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 14 Pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro.972. METAPARADIGMAS: Persona: Se refiere al receptor de los cuidados.

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