HISTORIA DE LA GERIATRÍA

La mayoría de edad en Geriatría
Dr. Salgado Alba Geriatra Español Nacimiento de la Geriatría El término de Geriatría aparece por primera vez en el año 1909 de la mano de I. L. Nascher que escribió su obra en EE.UU. titulada Geriatrics: The Diseases of old Age and Their, Treatment. La Geriatría moderna nace en Gran Bretaña en los años 1930-1935 con la gran intuición de Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West Middleex Hospital y se graduó en Medicina en el Royal Free Hospital. En las salas de crónicos de estos hospitales se encontró con muchos ancianos que presentaban varias enfermedades no diagnosticadas ni tratadas. Tanto ella como el resto de los pioneros de la Geriatría comprobaron que muchos de aquellos ancianos crónicos e inválidos se recuperaban total o parcialmente con cuidados clínicos y de rehabilitación adecuados y que se les podía integrar de nuevo en la familia y la comunidad. El bacteriólogo ruso Vladimir Korenchevski fue el promotor de la creación de la Asociación Internacional de Gerontología (IAG) y convocó una reunión en Lieja (Bélgica) el 12 de julio de 1950 en la que estuvieron presentes las Sociedades de Geriatría de once países, entre ellas la de España, donde se celebró el Primer Congreso Internacional de Gerontología y se firmó el acta constitucional de la IAG. En 1946 el National Health Service británico propició una nueva especialidad médica: la Geriatría. El Bamcose Hospital convocó la primera plaza de médico geriatra. En los 25 años siguientes se llegó a la cifra de 300 geriatric consultants, geriatras de la primera generación que, en general, procedían de la medicina interna. Causas que han favorecido el desarrollo de la Geriatría y la Gerontología La primera causa es el progresivo envejecimiento individual. La esperanza de vida al nacer alcanza en nuestros país 73 años para los hombres y 79 para las mujeres, y esto tiene como consecuencia el progresivo envejecimiento de las poblaciones (en España el número de personas mayores de 65 años se sitúa alrededor del 13% y en muchos países europeos llega al 15-16%). Especial interés tiene el aumento del número de personas mayores de 80 años que requieren más atención médica y social, y cura cifra se elevará de 32 millones en 1975 a 60 millones en el año 2000 (tabla l). Las poblaciones han envejecido debido a la disminución de la tasa de natalidad, mejor alimentación, mejor atención sanitaria y al control de muchas enfermedades infecciosas. En los próximos años se va a originar un envejecimiento por el vértice
Jefe de Servicio Geriatría Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid.

6%. alteraciones de la vista. Las cifras medias obtenidas en las diferentes encuestas de salud realizadas en España son las siguientes: 1. valoración conjunta en domicilio. caídas y accidentes les conduce con frecuencia a la pluripatología. TABLA 1.121 Datos proporcionados por la ONU sobre el área total mundial. oído. En personas de 80 años y más: incapacidad física parcial. 20%. 2 incapacidad psíquica parcial. 10% . 70 y 1 80 años . incapacidad psíquica total. La expresión clínica de sus enfermedades (comienza insidioso. Proyección demográfica de personas de 60 años o más en todo el mundo desde el año 1950 al 2025 Edad 1950 1975 2000 2025 60-69 años 133 208 338 656 70-79 65 106 193 354 80 años o más 15 32 60 111 Total: 60 años o más 213 346 591 1. En personas de 65 años: incapacidad física parcial. fisioterapeutas. Medios y métodos de la Geriatría Equipo multidisciplinario: geriatras. 15%. terapeutas ocupacionales y asistentes sociales. incapacidad física total. TABLA II. La jubilación determina una disminución de los ingresos de las personas mayores que va a ser causa de gran parte de sus problemas sociofamiliares y sanitarios. 2. cronicidad e invalidez. trastornos de la nutrición). trastornos mentales y del aparato locomotor). enfermeras. hospital. cáncer. 35% incapacidad física total.3'Yo. temas monográficos. Colaborar con todos los servicios del hospital Medicina interna Psiquiatría (psicogeriatría) Rehabilitación Especialidades médicas Especialidades quirúrgicas Dietista. centro de salud. La frecuencia con que padecen procesos degenerativos (cardiovasculares. 12%. auxiliares de clínica. a la marginación. 60. boca. . pies. síntomas poco claros). farmacólogo clínico Colaborar con los médicos de familia (medicina preventiva. incapacidad psíquica total. metabólicos (diabetes. De la familia rural y patriarcal se ha pasado a la familia nuclear urbana en la que se prescinde de los ancianos. 0. Esta pérdida de vínculos familiares y sociales con frecuencia conduce a los ancianos a situaciones de aislamiento y soledad. Número en millones.de la pirámide y la disminución de la mortalidad tendrá lugar en las décadas de los 50. problemas sociales). la asistencia continuada y la rehabilitación presentan en los ancianos características especiales. 5%. incapacidad psíquica parcial.

10 camas x 1. para la toma de decisiones. internistas. La Geriatría debe valorar las necesidades de los ancianos (médicas y sociales) para proporcionarles.TABLA III. funcional. La valoración integral es la esencia de la Geriatría . Esta amplia problemática. ocupan un porcentaje cada vez mayor de camas hospitalarias. especialistas médicos y quirúrgicos). sobre todo. realizada en un equipo integrado por todo el personal médico y paramédico (geríatras. es la labor diaria más importante del geriatra que deba realizarla en todo lugar: en el domicilio del anciano. de atención preferente por parte de las principales organizaciones internacionales (OMS. enfermeras. promoción y protección de la salud. hospital de día. mental y social. 1 x 4. unidad de larga estancia. los ancianos requieren un mayor número de visitas médicas domiciliarias. consulta externa o dispensario geriátrico y asistencia geriátrica a domicilio (tabla III) y que se realice en colaboración con los médicos de familia de los centros de salud y con los especialistas del hospital general del área (psiquiatras. rehabilitadores. asistentes sociales. Valorar las necesidades de los ancianos. Si la enfermedad aparece.100 habitantes mayores de 65 años Agudos 25% Intermedios 25% Larga estancia 50% Unidad psicogeriátrica Dispensario geriátrico Hospital de día. unidad de media estancia. así como de su rehabilitación tanto física como psíquica y social. ONU. en íntima colaboración con los médicos de familia. . un elevado gasto de farmacia y. que cuente con una serie de niveles asistenciales (unidad de agudos. Geriatría hospitalaria: niveles asistenciales Unidad geriátrica. referida sucintamente.000 habitantes Ayuda médica domiciliaria Por lo dicho anteriormente. Objetivos de la Geriatría: medios y métodos La Geriatría persigue evitar la aparición de la enfermedad mediante la prevención. Para conseguir los objetivos anteriores es imprescindible que la acción geriátrica sea multidisciplinaria (tabla II). con los recursos existentes una asistencia integral. terapeutas ocupacionales. La organización de la asistencia integral de los pacientes ancianos es su objetivo prioritario Y debe ocuparse de toda su problemática orgánica. fisioterapeutas.). debe prevenir que evolucione hacia la cronicidad e invalidez y conseguir que los pacientes que lleguen a la dependencia total sean sólo los estrictamente inevitables. CEE) que se refieren a ella como uno de los más importantes 3-6 imperativos de la política pública de este Siglo . auxiliares de clínica. que presentan los ancianos ha sido motivo. etc. marcando prioridades de acción. en los centros de salud y niveles asistenciales del 7 servicio de Geriatría hospitalario. desde hace años.

con la calidad de vida más digna posible. Envejecimiento: (Senescencia). Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patología mental. Enfermería geriátrica: (1986).Crecemos hasta los 25 – 30 años q se corresponde con el periodo de reproduccióncelular máxima.-En cambios físicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible. q necesitan ingerir grancantidad de fármacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos vitales. Conceptos Generales Objetivos específicos: Definir el objeto de estudio de gerontologia y geriatría Descubrir sus bases conceptuales de la enfermeria G y G Determinar el concepto de envejecimiento a través de distintas teorías actuales Identificar la importancia de la edad de interés geriátrico . que dirige la docencia a postgraduados: es la «rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos.fisiológico y psicológico. constituido por una sucesión de modificaciones morfológicas.irreversible. terapéuticos. Persona mayor sana (PMS): persona con más de 65 años sin enfermedades crónicas ni problemas importantes de salud.Según Josephine Sana la define como la última década de la vida. a partir de los 30empieza el envejecimiento.fisiológicas y psicológicas q son de carácter irreversible. asincrónico e individual. constante. es el área especializada de la enfermería q consta de dxy tto de las respuestas humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales. q viven solas. irregular.En esta definición debería incluirse un aspecto negativo: la Geriatría no es sólo la medicina interna de los ancianos. con enfermedad aguda ocrónica q no debe ser invalidante. con pensiones muy bajas y sin familia q han recibidoun alta hospitalaria recientemente o q sufren abundantes caídas.-En términos de función social: toda persona q se ha jubilado.-Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales estánen equilibrio entre lo normal y lo patológico y con la adaptación de su cuerpo seva adecuando a sus posibilidades reales. para Langarica Salazar es el proceso biológico.Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personasde más de 80 años. preventivos Y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos». el más extendido y el que propone la OMS en su informe número 8 584 del año 1974 es el modelo del Reino Unido. mayor de 65 años. Se inicia micho antes q susmanifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal. sin criterios de paciente geriátrico q está en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar más cuidados o más ingresos institucionales (hospitales o residencias).Concepto de Geriatría Según la Comisión Nacional de la especialidad de Geriatría. Anciano frágil: persona mayor de 65 años q reside en al comunidad. Busca en todas las circunstancias la máxima integración del anciano en la familia y la comunidad. Organización asistencia geriátrica El primer modelo asistencias. Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente geriátrico. Anciano: -Cronológicamente: persona q ha cumplido los 65 años.

. invalidantes. transmitir datos para que otras personas los entiendan y puedan trabajar con ellos. satisfaciendo sus necesidades tanto en estado de salud como de enfermedad Asistencia a patologías crónicas. tiene que ser capaz (la escala) de extrapolar... preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos Objetivos de la geriatría: Valoración adecuada de todas las personas mayores (individualizada y comunitaria) para adecuar los recursos a esas necesidades (individuales o comunitarias) para satisfacerlas Movilización de los recursos existentes en el área de tal manera que las personas mayores puedan permanecer mas tiempo en sus domicilios.. nivel de adaptación. TEMA 1: Conceptos generales Gerontologia: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento dentro de criterios biológicos de normalidad Incluye el concepto de investigación del envejecimiento fisiológico y por lo tanto de los modos de envejecer patológicos Diferentes ramas: (incluidas dentro de la gerontologia) Gelontologia experimental Gerocultura Citogerontologia Gerontologia clinica Gerontologia social Geriatría: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos. Objetivos de la valoración: o Diagnostico medico/ enfermeria o Diagnostico funcional o Diagnostico mental (desorientación o desconexión con la realidad) o Diagnostico social (recibe visitas. terapéuticos. funcional.. por lo que va a ser muy fácil ver de que manera evoluciona el paciente en cuanto a su problema de salud. Docencia: formación de profesionales Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores Valoración geriátrica: cuantificación de las alteraciones importantes de la esfera medica. mental y social.. para conseguir un plan racional de tto y recursos adecuados para tratar Siempre utilizar escalas validadas. vive solo) .Conocer la esperanza de vida en las distintas áreas del mundo y la problemática que se plantea ante el hecho del envejecimiento de las poblaciones.

. medios. de Lawton Función mental Función social 1. deambulación. subir y bajar escaleras Puntuación de Barthel:de 0 a 100 Índice de Barthel 100: totalmente independiente Índice de Lawton: escalera que valora las actividades instrumentales de la vida diaria. subjetivos Escalas validadas que cuiden la capacidad funcional: Índice de Katz: escala jerarquizada que abarca 6 áreas. Índice de Barthel: escala mucho más completa que Katz. la movilidad la desglosa en 3: transferencias sillón-cama. Mide la capacidad del anciano para vivir con total autonomía en su domicilio.)con preguntas organizadas Enfermería geriátrica: Se ocupa de la valoración de las necesidades de las personas ancianas. eliminación y movilidad. 2. La escala mide 8 items: Usa el teléfono Comprar solo Lavar ropa Uso de medios de transporte Manejo de su economía Toma medicación Hacer la comida Cuida la casa Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 3. Entrevista. vestido. y fecal. observación. las primeras que se pierden son las últimas que se recuperan. la planificación y la implementación de los cuidados de enfermería para satisfacer esas necesidades. higiene.Instrumentos de una valoración: Salud física Capacidad funcional: Escalas Indice de Katz. alimentación.) valora 10 esferas. datos objetivos. hijos cerca.. relación con la familia. desglosa la eliminación en urinaria. la movilización es mucho más completa (presencia de escaleras. La función mental se determina por medio de la entrevista (hay tb escalas validadas)(si vive solo. palpación... Las últimas actividades que se pierden son las primeras que se recuperan y viceversa. baño. y de la evaluación de la eficacia de dichos cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento . desglosa la eliminación y da un resultado numérico. sobre todo es importante en ancianos que vivan solos y sin apoyos institucionales.

. Criterio indispensable que debe llevar escrito el PAE.. movilidad. muerte prematura........... Mirar fotocopia de clasificacion de las etapas de la edad.. b. Edad Psicológica: Alteraciones psíquicas van a ser desencadenantes de alteraciones de la funcionalidad. nunca se debe obviar 2........ c..... Nos indica la manera de pensar del anciano. dignidad y calidad de vida. Edad fisiológica = Edad funcional. 4. voluntad y apoyos con que cuenta la persona y donde se sitúe la persona (punto neutro..... En el ámbito social circula la idea de que las personas mayores son mas conservadoras..... TEMA 2: Teorías del envejecimiento . Los ancianos presentan una gran labilidad emocional.Papel de la enfermera: soporte y ayuda en la promoción de estilos de vida sanos. Edad cronológica: la del calendario....) Enfermería geriátrica (gerontológica): Objetivos de la atención de enfermería en el cuidado de los ancianos: 1....... Por ello es muy importante hacer una valoración de el estado cognitivo de la persona mayor. Por si sola no va a darnos ningún dato.. valores fundamentales a tener en cuenta 2. Nos sirve para establecer un plan de cuidado.. Ha de tener en cuenta recursos.. . a los 65 años se deja de trabajar. alto nivel de bienestar..) 3. en el campo el anciano sigue manteniendo una serie de actividades mientras que en la ciudad se encuentran desocupados y con una gran cantidad de tiempo libre. capacidades... Nos marca el riesgo de patología... 3.... Edad social: socialmente hay unas expectativas de cómo debe ser una persona mayor. esto va a condicionar el tipo de cuidados que va a requerir.. Concepción Integral: autonomía. Cuidados: Características individuales. pasado..... habla de la calidad de vida del anciano y de su funcionalidad (problemas de salud. a causa de un simple cambio en los hábitos de vida estos pueden presentar fácilmente un estado confusional..los distintos sistemas corporales que le permiten mantener un determinado nivel de independencia. presente y futuro Participación: podemos asesorar pero el paciente siempre es el que decide Planificar y ejecutar Visión dinámica del proceso de envejecimiento: nadie envejece igual ¿Quién es el anciano? Sociedad occidental = 65 años → jubilado Para delimitar la ancianidad podemos hacer referencia a 4 edades que confluyen en la misma persona: 1.... Somos mas permisivos con el comportamiento de los jóvenes. El rol que se espera de la gente mayor en la ciudad es distinto al que se espera en el ámbito rural (desempeñan las mismas tareas que en su juventud como cuidar vacas...... trabajar en el campo.) Esto nos indica el rol que posee el anciano... a.. es la edad funcional.

i.1. fisiológicas. son las más antiguas. que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano. 2. Características: Universal Constante Irregular Irreversible Individual Autoinmune Conceptos generales: Teorías históricas: Son simples y lógicas. de manera que estos son responsables de la auto intoxicación y causa en envejecimiento. psicológicas y sociales de carácter irreversible.intoxicación: merma la capacidad de eliminación de los productos de deshecho. b. Teorías psicológicas Definición de envejecimiento: El envejecimiento es una sucesión de modificaciones morfológicas. a. Definición de envejecimiento Teorías del envejecimiento Teorías Históricas Teorías Biológicas Orgánicas Teoría nerviosa del envejecimiento Teoría autónoma Teoría de los radicales libres Teoría del colágeno de Burger ii. Teorías biológicas: Orgánicas: . Genéticas Teoría de la programación genética Teoría mutacionista o de acumulación de errores iii. Teoría del desgaste de los órganos: envejecimiento como consecuencia del desgaste de los órganos Teoría de la auto.

Relaciona las mutaciones del ADN por efecto de sustancias físicas o químicas con el sufrimiento de patologías y la muerte. o Teoría de los radicales libres: en cualquier reacción oxidación – reducción: en todos los organismos vivos aerobios se producen reacciones de oxidación – reducción. y va a formar membranas celulares que serán mucho menos permeables y que van a dificultar la nutrición de esa célula.o Teoría nerviosa del envejecimiento: se enuncio a partir de la premisa de que las células nerviosas no se renuevan. siendo esto responsable del envejecimiento de nuestro organismo (pero en últimos avances en monos se descubrió que si se renuevan) o Teoría autoinmune: las reacciones autoinmunes. actúan debilitando nuestro sistema inmunitario. La disminución de la inmunocompetencia va a estar controlado por los linfo T y los linfoblastos va a desproteger a la células de tal forma que va a hacer que tenga 1 envejecimiento prematuro. en su domicilio). Ninguna de estas teorías son excluyentes las unas de las otras. El ser humano esta incluido en un ambiente determinado en un momento determinado y unas circunstancias determinadas. Genéticas: o Teoría de la programación genética: desde que nacemos tenemos una determinada información genética. hay un intercambio de energía ( no solo con las funciones vitales. . que generan radicales libres. El colágeno a su vez va a precipitar dentro de la célula y junto con calcio y colesterina van a formar membranas que van a ser cada vez menos permeables de tal manera que dificultan el intercambio nutricional. Si alteramos el ADN del individuo la duplicación de las células seria anómala ( por ejemplo en radiaciones ionizantes o con citostaticos). DIBUJO Cualquiera de las otras teorías se va a ver influenciada por esta. Factores bióticos y abióticos van a estar interaccionando entre ellos y con el individuo y constituyendo como va a ser su envejecimiento. en la que esta incluida la longevidad del organismo • Teoría mutacionista o de acumulación de errores: el ADN es el encargado de transmitir información genética para que nazcan nuevas células. engloba a todas las anteriores. sino tb en su familia. Teoría de la termodinámica: intercambio de E en el ambiente. • Teoría del colágeno de Burgner: va a relacionar la producción de radicales libres con la formación de uniones que se hacen en el interior de la célula o entre distintas células (ínter e intramoleculares )a través del ADN y del colágeno. dependiendo de los cambios de este medio ambiente ejerce un biofeedback continuo. altamente contaminables con cualquier otra reacción metabólica que se produzca en el organismo de un ser vivo y su acumulacion es la causa de que se produzca el envejecimiento.

La unidad geriátrica de agudos es imprescindible para configurar la auténtica Geriatría.En este modelo. encargadas de poner en práctica las normas o directrices del plan geriátrico nacional. de 9. selección de medicamentos y dosis adecuadas). además. a los que su evolución natural les va a conducir a la invalidez y dependencia y que presentan una problemática mental y/o social asociada.000 a 250. la coordinación y la integración en la comunidad. Todo sector geronto-geriátrico. a todos los partes de interconsulta de los ancianos que lo precisen. pero dentro del área sanitaria. En esta unidad ingresan los pacientes mayores de 70 años. unas 20. funcional (rehabilitación precoz v continuada). mental (limitación y selección de íos psicofármacos) y social (tratamiento de la problemática social del paciente anciano y de su familia).000 a 30. desde el primer momento de su ingreso. La terapéutica ha de ser también cuádruple y precoz para lo que es imprescindible contar con un equipo multidisciplinario que aplique una terapéutica orgánica (siguiendo prioridades terapéuticas. así como investigar las necesidades de los ancianos del sector y los recursos existentes para su una acción racional y coordinada (fig. es preciso hacerles una valoración integral. la asistencia geriátrica forma parte y está absolutamente integrada dentro de la asistencia sanitaria general del país. l). es integral y en ella están perfectamente conexionados y coordinados los servicios médicos asistenciales y los servicios sociales gerontológicos que deben estar orientados e integrados en la familia y la comunidad.000 habitantes. está habitado por alrededor de unos 150. 2). servicios en el domicilio (asistencia social a domicilio) servicios residenciales (residencias para válidos y asistidas) y servicios en la comunidad (centros de día) (fig. está situada en otro hospital de apoyo. un diagnóstico cuádruple utilizando instrumentos válidos y fiables: diagnóstico orgánico (para lo que es preciso tener en cuenta la expresión clínica diferente de sus enfermedades y seleccionar con criterios geriátricos las pruebas diagnosticas). Este tipo de pacientes recibe el nombre de «paciente geriátrico agudo» y a ellos. funcional (determinar el funcionamiento cognitivo y afectivo) y social (escalas sociales). ingresados en el resto de los . por tanto. enfermería y rehabilitador Desde la unidad geriátrica de agudos se atiende. asistencia geriátrica a domicilio y unidad de larga estancia que. en muchas ocasiones. En cada área o sector geronto-geriátrico debe existir una comisión sectorial integrada por las autoridades sanitarias y locales. hospital de día. está sector¡zada en áreas geográficas que coinciden con las áreas sanitarias del país. es decir.000 personas mayores de 65 años. las premisas de esta planificación geronto-geriátrica: la sectorización. Este servicio de Geriatría debe contar con una unidad de agudos o «asesoramiento» y el resto de las unidad GERIATRIA (I) des para el tratamiento continuado de los pacientes ancianos: unidad de media estancia. con pluripatología. Tres son. asociaciones de voluntarios y asociaciones de ancianos. El hecho más sobresaliente de este modelo asistencias es que en el hospital general de área existe un servicio de Geriatría (geriatric unit) coordinado con los médicos de familiar de los centros de salud y los socios sociales de la comunidad. como las áreas sanitarias donde están encuadrados. Para el manejo adecuado de estos pacientes es preciso contar con las unidades o niveles del tratamiento continuado a donde se les trasladará en el preciso momento que lo necesiten para continuar su tratamiento médico.

servicios médicos y quirúrgicos del hospital. de caso control (grupo Frengley). y controlados fortuitos 10 prospectivos (Rubestein) con lo que se ha llegado a la conclusión de que la estancia media hospitalaria de los pacientes ingresados en las unidades geriátricas de agudos es menor. Este modelo asistencias geriátrico se ha reproducido total o parcialmente en la mayoría de los países desarrollados. a la fase de mayor independencia y mejoría en el hospital de día. Pocos países cuentan con un hospital general geriátrico dedicado exclusivamente a los ancianos y dotado con todos los servicios centrales. es el caso del hospital geriátrico del Cantón de Ginebra o del hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo. En algunos del Centro y Sur de Europa se ha introducido un modelo donde todos los niveles asistenciales geriátricos (unidad de agudos y niveles de tratamiento continuado) están situados en un hospital de apoyo en íntima conexión y cercanía geográfica con el hospital general del área del que utilizan los servicios centrales sofisticados y las distintas especialidades médicas y quirúrgica.. asistencia geriátrica a domicilio. Los cuidados asistenciales que debe proporcionar todo servicio de Geriatría hospitalario son: cuidado preventivo. funcional. y también para la investigación biomédica y epidemiológica de los ancianos. A estos pacientes se les realiza. se da una reducción significativa de la mortalidad en un año y de la utilización de servicios sociales institucionales y un ahorro evidente de los costes con relación a los pacientes control de un servicio convencional de medicina interna. etc. y cuidado continuado. Así ocurre en Le Rayon de Soleil de Charleni (Bélgica) el Geriatric Metropolitan Hospital de Tokio. mental y social). hasta los más sofisticados. En el Reino Unido todas las facultades de Medicina cuentan con departamento de Geriatría v existen alrededor de 240 servicios de Geriatría en los hospitales generales de área o de distrito. Las unidades geriátricas de agudos son igualmente imprescindibles para la formación de personal geriátrico médico y paramédico. la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses del alta es mejor. la valoración geriátrica integral y.) cuidado integral (orgánico. . En otros países (Francia. se les indica el traslado a alguno de los niveles geriátricos. si fuera preciso. y con las principales especialidades médicas y quirúrgicas. etc. Eficacia de la valoración según estudios prospectivos (Rubenstein) Estancia media hospitalaria menor Mejoría de la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses de alta Reducción significativa de la mortalidad en un año Reducción de la utilización de servicios institucionales Ahorro evidente de costes sanitarios en relación con casos control Es importante insistir en que el porcentaje de <pacientes geriátricos agudos» es muy pequeño y que la inmensa mayoría de los ancianos con edades comprendidas entre los 65 y 90 años deben ingresar en los servicios de Medicina Interna y en los restantes servicios médicos y quirúrgicos del hospital. TABLA IV. igualmente. cuidado progresivo (desde la fase de máxima dependencia y gravedad en la unidad de agudos. La eficacia de la valoración geriátrica integral y del tratamiento continuado está demostrada con numerosos estudios retrospectivos. Las recaídas y nuevos ingresos en el hospital son también menores (tabla IV). Norte de Europa) la unidad geriátrica de agudos está integrada en el servicio de Medicina Interna y presta una gran atención a las unidades de media estancia de rehabilitación y a las de larga estancia.

es una especialidad oficial en Australia. donde existe un diploma de Geriatría. la hipertensión. así en la licenciatura de Medicina se contempla un amplio temario de las asignaturas básicas y/o clínicas de todos los países europeos excepto en Irlanda. que trata mejor a los denominados “pacientes geriátricos agudos. c) futuros artículos de la revista harán revisiones sobre la depresión. pues han demostrado ser un poderoso método para . Canadá y Estados Unidos donde a partir de 1988 la American Board de Medicina Interna y Medicina de Familia propuso un examen para la obtención del “iboard” en Geriatría. La URSS y Checoslovaquia cuentan con tres cátedras. Estas son sus afirmaciones más interesantes: a) las nuevas series de trabajos publicados en esta revista han puesto en evidencia que la medicina académica ha empezado a reconocer la base justa del reconocimiento científico que subyace bajo la práctica clínica de la Geriatría. excepto en cinco. Se trata de una especialidad independiente en todos los países europeos. La IAG organiza congresos internacionales. Austria. Las revistas de Medicina Interna de mayor impacto. es una auténtica especialidad. el New England Journal of Medicine (número 19. En el ámbito de la docencia. se da formación al personal médico y paramédico y se fomenta la investigación clínica. Así.” gracias al empleo de los instrumentos de valoración geriátrica. b) la Geriatría no consiste simplemente en aplicar la medicina interna. la cirugía o la psiquiatría al paciente geriátrico. Japón. durante 1989 han aparecido entre 7 y 20 artículos en cada una de estas revistas cuyos títulos hacen referencia específica a temas de Geriatría o Gerontología. para a los 11 ancianos de los pacientes con otras edades y a los geriatras de otros especialistas . el delirio. las caídas y otros temas importantes de la medicina geriátrica. la Geriatría esta plenamente introducida en el período de pregrado y postgrado.donde la Geriatría se realiza a un nivel clínico alto. europeos y del resto de los continentes cada dos a cuatro años y los 50 países que forman parte de la misma celebran congresos anuales. Es urgente que se formen médicos en Geriatría en las facultades de Medicina para el año 2000. d) la Geriatría es un campo nuevo en la investigación médica. Grecia y España. Las publicaciones sobre Geriatría (tratados. Presenta numerosos inconvenientes pues no son útiles para una asistencia sectorizada. docencia y asistencia. Lancet. enero de 1989) publicó un editorial sobre «La Madurez de la Geriatría». manuales. Italia con doce y el Reino Unido con 26 (en todas sus facultades de Medicina). las úlceras por decúbito. La Geriatría. Asimismo. en el resto de los países europeos existen una o dos cátedras. Como ejemplo significativo. En todos los países desarrollados se publican entre dos Y cuatro revistas de esta especialidad y muchas de ellas presentan un lento pero progresivo «impacto» en la literatura médica. monografías) ocupan un lugar destacado dentro de las especialidades médicas. como el British Medicall Journal. duplica los servicios hospitalarios. la utilización de un equipo multidisciplinario y de unos niveles asistenciales específicamente geriátricos. Archives of Interna] Medicine. Annals of Interna] Medicine o New England Journal of Medicine proporcionan una visión muy objetiva del estado actual de la Geriatría. por tanto. Francia con ocho. Alemania con cuatro. Los estudios epidemiológicos sobre envejecimiento están adquiriendo una gran importancia en todo el mundo. en el que mantiene unas ideas que están presentes también en los artículos de las distintas revistas a que nos hemos referido.

médicas v sociales y a la adecuada planificación de servicios e instituciones para ancianos. Jiménez Herrero expresidente de la Sociedad Española de Geriatría desde la Facultad de Medicina de Santiago y la Cruz Roja de la Coruña. ante la imposibilidad de citar a todos recordaré dos nombres que los pueden representar muy bien: el Dr.identificar aquellos factores de riesgo que influyen negativamente sobre el proceso de envejecimiento. Confort. en el período del doctorado. en la Facultad de Medicina de Valencia. así como para deteminar el estado de salud médica Y social de la población envejecida. Hayflick. E. Se han realizado -y se siguen llevando a cabo en la actualidad. A. el del Instituto Nacional del Envejecimiento (EE. el de Paul Verzar (Suiza). Estreler. En 1941. se nombra la comisión nacional de la especialidad y desde el primer momento se forman especialistas en Geriatría por el sistema MIR. Calvo Melendro. etc .). Orgel.UU. Con el estudio de los datos obtenidos de esta manera se puede llegar a estrategias preventivas. Panella Casas hasta su jubilación. etc. Desde esta fecha un gran número de médicos han trabajado por la implantación de dicha especialidad en España. la primera cátedra de Geriatría de España y de Europa. del que fue jefe el Dr. B.el profesor Beltrán Báguena crea. En 1978 se reconoce como oficial la especialidad médica de Geriatría en España. el de Duke. En el mismo año se crea un servicio de Geriatría en el Hospital de Nuestra Señora de la Esperanza. Profesor Beltrán Baguena. En 1966 se funda la revista de la Sociedad Española de Gerontología y Geriatría como órgano oficial de la sociedad. en Barcelona. La Geriatría en España. y el Dr. Entre los trabajos más trascendentales en este campo se encuentran el estudio epidemiológico longitudinal de Baltimore. Shock.). el SPRA del OMS.W. el de 2 Bonn. presidente de honor de la Sociedad Española de Geriatría desde el Hospital Provincial de Soria. el de Goteburg (Suecia). El 17 de Mayo de 1948 se funda la Sociedad Española de Gerontología bajo la presidencia de honor de los profesores Teófilo Hernando y Gregorio Marañón y la presidencia efectiva del. .numerosísimos trabajos biomédicos y básicos en animales de laboratorio o cultivos celulares que permiten el estudio de las distintas facetas del envejecimiento (N. intervenciones sanitarias. L.L. Mc Keown.

no se limitan a un . La Sociedad Española y las sociedades autonómicas de Geriatría celebran todos los años congresos de la especialidad. Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir. Valencia. La investigación gerontológica tanto sobre estudios del envejecimiento como sobre aspectos clínicos. Getafe. o una variante: el servicio de Geriatría con todos sus niveles asistenciales en un hospital de apoyo. El primer servicio que comenzó a funcionar en España con estos criterios fue el de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y. Miguel Calatayud y en el Instituto de Investigaciones Gerontológicas de la Universidad Autónoma de Madrid del que es jefe el Dr. en intima coordinación con el hospital general del área. de la actitud de las autoridades académicas (Facultades de Medicina). Y. aproximadamente 150 médicos tienen el título de especialistas en Geriatría. presenta un nivel medio parecido al de muchos países europeos. la unidad de Neurogerontología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alicante que dirige el Dr. La docencia de la Geriatría en las facultades de Medicina de nuestro país presenta una grave laguna. por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional. sus familiares y la sociedad. posteriormente. Se publican tres revistas y numerosos artículos de la especialidad en revistas de Medicina Interna. que en la reforma de la licenciatura en curso se solucionará en algunas de estas facultades. En estos últimos años han visto la luz varios tratados. de las autoridades sanitarias de la administración central y de las autonómicas y del deseo de su implantación de los propios ancianos. Es necesario tener presente que su definitivo arraigo depende del colectivo médico. Otros servicios con acreditación para la docencia MIR son el del Hospital Clínico de Madrid. Durante el presente año está prevista la inauguración de otros cuatro servicios de Geriatría en Vigo. el del Hospital General de Granollers. de los cuales cerca de 50 se han formado a través del sistema MIR. manuales y monografías sobre este tema escritos por especialistas españoles. La investigación básica sobre el envejecimiento a nivel celular y molecular se lleva a cabo por numerosos departamentos de biología molecular y bioquímica de varias universidades (Autónoma de Madrid. el del Hospital de San Jorge de Zaragoza. el de la Fundación Matfa de San Sebastián y el de la Cruz Roja de Almería. Más adelante se inauguraron el servicio de Geriatría del Hospital General de Navarra. en los próximos tres años se llegará a los 200 especialistas y en el año 2000 se pueda calcular que el número estará alrededor de 400. terapéuticos y sociales. Cáceres y Albacete. Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes mentales de los fenómenos. En la actualidad. Sevilla). el del Hospital Clínico de Sevilla y el del Hospital General de Guadalajara. ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado. Con los argumentos Y hechos expuestos pienso que podemos concluir que la Geriatría ha llegado a su mayoría de edad en muchos países. explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina. de la eficacia de los servicios de Geriatría hospitalarios bien contrastada va en muchos países del mundo. El servicio de Geriatría del Hospital de Nuestra Señora de la Candelaria de Tenerife y el del Hospital Policlínico de Segovia también están integrados en la red del Insalud. el del Hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo.La asistencia geriátrica hospitalaria en España ha seguido el modelo inglés: servicio de Geriatría en un hospital general. en otros está a muy pocos años de conseguirlo. Ruiz Torres. sobre todo.

Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. que son los instrumentos reales. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA” Virginia Henderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921. Estresores. en 1966 perfiló su Definición en el libro: “The Nature of Nursing”. son la única forma de conectar los aspectos teóricos con la práctica. Henderson. Para comprender y estudiar estos conceptos teóricos es necesario el uso de indicadores empíricos.grupo. Conducta promotora de salud y Neuman. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la realidad. condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teoría. Necesidades básicas. Considera a la familia y a la persona como una unidad. 2. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situación jurídica. No todos los modelos y teorías se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada enfermería. Por lo tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien todos los fenómenos relacionados con el cuidado de enfermería. Pender.VIRGINIA HENDERSON. Roy. adaptación y estímulo. situación e individuo en particular. son generales. estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 6 En 1955 publicó su “Definición de Enfermería”. estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado. sino solo a una pequeña parte de todos los fenómenos de interés para la enfermería. .

Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades. ÿ Tres con la autorrealización (trabajar. sueño y reposo. . voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. capacidad física e inteligencia. La salud puede verse afectada por factores: ÿ Físicos: aire. Tiene unas necesidades básicas que cubrir para su supervivencia. en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería. ÿ Siete están relacionadas con la fisiología (respiración. jugar y aprender). La persona con suficiente fuerza. ropa apropiada temperatura). ÿ Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. eliminación. similares a las de Maslow. Desde nuestro punto de vista esta teoría es congruente. Implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. entorno cultural. alimentación. lo relaciona con la familia. ÿ Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias). como así define en su libro. etc ÿ Personales: edad. Epistemología: Aunque la mayor parte de su teoría está basada. Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. voluntad o conocimiento realizaría estas actividades sin ayuda. abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relación con las catorce necesidades básicas. La sociedad espera de los servicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte. temperatura. ya que busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud.Influible por el cuerpo y por la mente. Necesita fuerza. movimiento. además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. espera que la sociedad contribuya a la educación enfermera. sol. Entorno: Sin definirlo explicitamente.

Sociología. Filosofía para analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermería. medicina. basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona. Mantenimiento de la Integridad social. en las ciencias de la fisiología. esto lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro principios básicos a saber: Mantenimiento de Energía del Individuo.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 7 Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermería por escrito.Nature of Nursing”. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos de adaptación del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes. Identificación de tres modelos de función enfermera: ÿ Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. 10. Mantenimiento de la Integridad Estructural. Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera diferente. El profesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. psicología y física. pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Mantenimiento de la Integridad personal. Las funciones de la enfermera son independientes de las del médico. ÿ Compañera: Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud. también utiliza la observación de su práctica diaria para dar forma a su teoría. ÿ Mantenimiento de Emergía: La temperatura.MYRA ESTRIN LEVINE “LOS CUATRO PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN” Utilizó los conocimientos de la Sicología. ÿ Ayudante: Establece las intervenciones clínicas. la frecuencia del pulso.“The. . la frecuencia de la respiratoria son parámetros de energía que son medidos en el cuidado diario del paciente.

con una determinada herencia cultural y creencias religiosas. actuación y evaluación. esposo). Salud: Es considerada como un patrón de cambio adaptativo y por lo tanto no es nunca una condición estática. ÿ Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sitúa a las personas dentro de una familia y una comunidad. 13. Vivir con éxito en este entorno depende del desarrollo de unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo a sus valores éticos. quien es el centro de los cuidados de enfermería. Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal e incluso en caso de relaciones intimas o estrechas (padres. hijos. es decir hace referencia al mantenimiento de la unidad e integridad del paciente. un nivel socioeconómico y nivel educativo especifico. cuyas actividades incluyen el uso de los principios científicos mediante la aplicación del proceso de enfermería. las personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un cambio en el.BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS “UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA . Las actividades de enfermería se orientan para que el proceso de curación y cicatrización sea rápido y no interfiera con la función. Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente .ÿ Mantenimiento de la Integridad Estructural: Está relacionado con el proceso de curación después de una lesión. Enfermería: Es una interacción humana. traumatismo o enfermedad. el cual consta de valoración.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 12 ÿ Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo enfermo en el hospital.

de la cual se retroalimenta. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. METAPARADIGMAS: Persona: Se refiere al receptor de los cuidados. La conciencia que tiene sobre ello. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto. es una fusión entre la salud y la enfermedad.985.FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 14 Pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación. California (Los Ángeles). (teoría predictivas o de relación de factores). Enfermería: rol del cuidado. se publica en 1. dinámico. Mantener un equilibrio. es el facilitador que ayuda a un individuo. lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo). mediante el análisis de la información del cliente. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente. tratamiento e intervención. Epistemología: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1. El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. principalmente diagnóstico. tanto internos como externos ó de relación. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Utiliza un sistema de prevención primario. secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente . en interacción constante con el entorno. Su teoría se centra en el estrés y la reducción del mismo.972.

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