HISTORIA DE LA GERIATRÍA

La mayoría de edad en Geriatría
Dr. Salgado Alba Geriatra Español Nacimiento de la Geriatría El término de Geriatría aparece por primera vez en el año 1909 de la mano de I. L. Nascher que escribió su obra en EE.UU. titulada Geriatrics: The Diseases of old Age and Their, Treatment. La Geriatría moderna nace en Gran Bretaña en los años 1930-1935 con la gran intuición de Marjorie Warren que trabajó como enfermera en el West Middleex Hospital y se graduó en Medicina en el Royal Free Hospital. En las salas de crónicos de estos hospitales se encontró con muchos ancianos que presentaban varias enfermedades no diagnosticadas ni tratadas. Tanto ella como el resto de los pioneros de la Geriatría comprobaron que muchos de aquellos ancianos crónicos e inválidos se recuperaban total o parcialmente con cuidados clínicos y de rehabilitación adecuados y que se les podía integrar de nuevo en la familia y la comunidad. El bacteriólogo ruso Vladimir Korenchevski fue el promotor de la creación de la Asociación Internacional de Gerontología (IAG) y convocó una reunión en Lieja (Bélgica) el 12 de julio de 1950 en la que estuvieron presentes las Sociedades de Geriatría de once países, entre ellas la de España, donde se celebró el Primer Congreso Internacional de Gerontología y se firmó el acta constitucional de la IAG. En 1946 el National Health Service británico propició una nueva especialidad médica: la Geriatría. El Bamcose Hospital convocó la primera plaza de médico geriatra. En los 25 años siguientes se llegó a la cifra de 300 geriatric consultants, geriatras de la primera generación que, en general, procedían de la medicina interna. Causas que han favorecido el desarrollo de la Geriatría y la Gerontología La primera causa es el progresivo envejecimiento individual. La esperanza de vida al nacer alcanza en nuestros país 73 años para los hombres y 79 para las mujeres, y esto tiene como consecuencia el progresivo envejecimiento de las poblaciones (en España el número de personas mayores de 65 años se sitúa alrededor del 13% y en muchos países europeos llega al 15-16%). Especial interés tiene el aumento del número de personas mayores de 80 años que requieren más atención médica y social, y cura cifra se elevará de 32 millones en 1975 a 60 millones en el año 2000 (tabla l). Las poblaciones han envejecido debido a la disminución de la tasa de natalidad, mejor alimentación, mejor atención sanitaria y al control de muchas enfermedades infecciosas. En los próximos años se va a originar un envejecimiento por el vértice
Jefe de Servicio Geriatría Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid.

problemas sociales). pies. centro de salud. 2 incapacidad psíquica parcial. Número en millones. La jubilación determina una disminución de los ingresos de las personas mayores que va a ser causa de gran parte de sus problemas sociofamiliares y sanitarios. . 5%. 15%. enfermeras. cronicidad e invalidez.de la pirámide y la disminución de la mortalidad tendrá lugar en las décadas de los 50. incapacidad psíquica parcial. farmacólogo clínico Colaborar con los médicos de familia (medicina preventiva. trastornos de la nutrición). incapacidad psíquica total. alteraciones de la vista.3'Yo. 12%. De la familia rural y patriarcal se ha pasado a la familia nuclear urbana en la que se prescinde de los ancianos. Proyección demográfica de personas de 60 años o más en todo el mundo desde el año 1950 al 2025 Edad 1950 1975 2000 2025 60-69 años 133 208 338 656 70-79 65 106 193 354 80 años o más 15 32 60 111 Total: 60 años o más 213 346 591 1. auxiliares de clínica. cáncer. trastornos mentales y del aparato locomotor). valoración conjunta en domicilio. fisioterapeutas. La frecuencia con que padecen procesos degenerativos (cardiovasculares. incapacidad física total. caídas y accidentes les conduce con frecuencia a la pluripatología. 2. 20%. 70 y 1 80 años . Colaborar con todos los servicios del hospital Medicina interna Psiquiatría (psicogeriatría) Rehabilitación Especialidades médicas Especialidades quirúrgicas Dietista. metabólicos (diabetes. 10% . incapacidad psíquica total. 35% incapacidad física total. TABLA 1. terapeutas ocupacionales y asistentes sociales. boca. La expresión clínica de sus enfermedades (comienza insidioso. a la marginación. 60. TABLA II. oído. Medios y métodos de la Geriatría Equipo multidisciplinario: geriatras. Esta pérdida de vínculos familiares y sociales con frecuencia conduce a los ancianos a situaciones de aislamiento y soledad. síntomas poco claros). la asistencia continuada y la rehabilitación presentan en los ancianos características especiales. Las cifras medias obtenidas en las diferentes encuestas de salud realizadas en España son las siguientes: 1. En personas de 80 años y más: incapacidad física parcial.121 Datos proporcionados por la ONU sobre el área total mundial. 6%. En personas de 65 años: incapacidad física parcial. temas monográficos. hospital. 0.

10 camas x 1. Si la enfermedad aparece. terapeutas ocupacionales. marcando prioridades de acción. internistas. mental y social. consulta externa o dispensario geriátrico y asistencia geriátrica a domicilio (tabla III) y que se realice en colaboración con los médicos de familia de los centros de salud y con los especialistas del hospital general del área (psiquiatras. La valoración integral es la esencia de la Geriatría . así como de su rehabilitación tanto física como psíquica y social. Objetivos de la Geriatría: medios y métodos La Geriatría persigue evitar la aparición de la enfermedad mediante la prevención. La Geriatría debe valorar las necesidades de los ancianos (médicas y sociales) para proporcionarles. debe prevenir que evolucione hacia la cronicidad e invalidez y conseguir que los pacientes que lleguen a la dependencia total sean sólo los estrictamente inevitables. los ancianos requieren un mayor número de visitas médicas domiciliarias. que presentan los ancianos ha sido motivo. sobre todo. Para conseguir los objetivos anteriores es imprescindible que la acción geriátrica sea multidisciplinaria (tabla II). Geriatría hospitalaria: niveles asistenciales Unidad geriátrica.100 habitantes mayores de 65 años Agudos 25% Intermedios 25% Larga estancia 50% Unidad psicogeriátrica Dispensario geriátrico Hospital de día. en los centros de salud y niveles asistenciales del 7 servicio de Geriatría hospitalario.TABLA III. ONU. 1 x 4. un elevado gasto de farmacia y. fisioterapeutas. La organización de la asistencia integral de los pacientes ancianos es su objetivo prioritario Y debe ocuparse de toda su problemática orgánica.000 habitantes Ayuda médica domiciliaria Por lo dicho anteriormente. etc. unidad de larga estancia.). referida sucintamente. realizada en un equipo integrado por todo el personal médico y paramédico (geríatras. unidad de media estancia. Esta amplia problemática. asistentes sociales. rehabilitadores. ocupan un porcentaje cada vez mayor de camas hospitalarias. para la toma de decisiones. funcional. que cuente con una serie de niveles asistenciales (unidad de agudos. con los recursos existentes una asistencia integral. desde hace años. . CEE) que se refieren a ella como uno de los más importantes 3-6 imperativos de la política pública de este Siglo . es la labor diaria más importante del geriatra que deba realizarla en todo lugar: en el domicilio del anciano. especialistas médicos y quirúrgicos). hospital de día. de atención preferente por parte de las principales organizaciones internacionales (OMS. enfermeras. auxiliares de clínica. en íntima colaboración con los médicos de familia. promoción y protección de la salud. Valorar las necesidades de los ancianos.

Anciano: -Cronológicamente: persona q ha cumplido los 65 años. con enfermedad aguda ocrónica q no debe ser invalidante. sin criterios de paciente geriátrico q está en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar más cuidados o más ingresos institucionales (hospitales o residencias). Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente geriátrico.irreversible.Según Josephine Sana la define como la última década de la vida. a partir de los 30empieza el envejecimiento. es el área especializada de la enfermería q consta de dxy tto de las respuestas humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales.Concepto de Geriatría Según la Comisión Nacional de la especialidad de Geriatría. para Langarica Salazar es el proceso biológico. Organización asistencia geriátrica El primer modelo asistencias. terapéuticos. Enfermería geriátrica: (1986).-En términos de función social: toda persona q se ha jubilado. irregular. q viven solas.fisiológico y psicológico. constituido por una sucesión de modificaciones morfológicas.-Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales estánen equilibrio entre lo normal y lo patológico y con la adaptación de su cuerpo seva adecuando a sus posibilidades reales. el más extendido y el que propone la OMS en su informe número 8 584 del año 1974 es el modelo del Reino Unido. q necesitan ingerir grancantidad de fármacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos vitales. con pensiones muy bajas y sin familia q han recibidoun alta hospitalaria recientemente o q sufren abundantes caídas.-En cambios físicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible.Crecemos hasta los 25 – 30 años q se corresponde con el periodo de reproduccióncelular máxima.En esta definición debería incluirse un aspecto negativo: la Geriatría no es sólo la medicina interna de los ancianos. Busca en todas las circunstancias la máxima integración del anciano en la familia y la comunidad. preventivos Y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos». mayor de 65 años. asincrónico e individual. Anciano frágil: persona mayor de 65 años q reside en al comunidad.fisiológicas y psicológicas q son de carácter irreversible. Conceptos Generales Objetivos específicos: Definir el objeto de estudio de gerontologia y geriatría Descubrir sus bases conceptuales de la enfermeria G y G Determinar el concepto de envejecimiento a través de distintas teorías actuales Identificar la importancia de la edad de interés geriátrico . con la calidad de vida más digna posible. Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patología mental. Persona mayor sana (PMS): persona con más de 65 años sin enfermedades crónicas ni problemas importantes de salud. constante. que dirige la docencia a postgraduados: es la «rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos. Se inicia micho antes q susmanifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal. Envejecimiento: (Senescencia).Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personasde más de 80 años.

. vive solo) . Objetivos de la valoración: o Diagnostico medico/ enfermeria o Diagnostico funcional o Diagnostico mental (desorientación o desconexión con la realidad) o Diagnostico social (recibe visitas. satisfaciendo sus necesidades tanto en estado de salud como de enfermedad Asistencia a patologías crónicas. funcional. para conseguir un plan racional de tto y recursos adecuados para tratar Siempre utilizar escalas validadas. transmitir datos para que otras personas los entiendan y puedan trabajar con ellos. por lo que va a ser muy fácil ver de que manera evoluciona el paciente en cuanto a su problema de salud.. preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos Objetivos de la geriatría: Valoración adecuada de todas las personas mayores (individualizada y comunitaria) para adecuar los recursos a esas necesidades (individuales o comunitarias) para satisfacerlas Movilización de los recursos existentes en el área de tal manera que las personas mayores puedan permanecer mas tiempo en sus domicilios. TEMA 1: Conceptos generales Gerontologia: Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento dentro de criterios biológicos de normalidad Incluye el concepto de investigación del envejecimiento fisiológico y por lo tanto de los modos de envejecer patológicos Diferentes ramas: (incluidas dentro de la gerontologia) Gelontologia experimental Gerocultura Citogerontologia Gerontologia clinica Gerontologia social Geriatría: rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos. Docencia: formación de profesionales Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores Valoración geriátrica: cuantificación de las alteraciones importantes de la esfera medica. invalidantes. terapéuticos.... nivel de adaptación..Conocer la esperanza de vida en las distintas áreas del mundo y la problemática que se plantea ante el hecho del envejecimiento de las poblaciones. mental y social. tiene que ser capaz (la escala) de extrapolar.

desglosa la eliminación en urinaria. Las últimas actividades que se pierden son las primeras que se recuperan y viceversa. alimentación. y de la evaluación de la eficacia de dichos cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento . La escala mide 8 items: Usa el teléfono Comprar solo Lavar ropa Uso de medios de transporte Manejo de su economía Toma medicación Hacer la comida Cuida la casa Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 3. Mide la capacidad del anciano para vivir con total autonomía en su domicilio. medios. palpación. 2. de Lawton Función mental Función social 1. desglosa la eliminación y da un resultado numérico.. baño. datos objetivos. Entrevista. las primeras que se pierden son las últimas que se recuperan. La función mental se determina por medio de la entrevista (hay tb escalas validadas)(si vive solo. la movilización es mucho más completa (presencia de escaleras. subir y bajar escaleras Puntuación de Barthel:de 0 a 100 Índice de Barthel 100: totalmente independiente Índice de Lawton: escalera que valora las actividades instrumentales de la vida diaria..)con preguntas organizadas Enfermería geriátrica: Se ocupa de la valoración de las necesidades de las personas ancianas. y fecal. la planificación y la implementación de los cuidados de enfermería para satisfacer esas necesidades. deambulación. sobre todo es importante en ancianos que vivan solos y sin apoyos institucionales. vestido. subjetivos Escalas validadas que cuiden la capacidad funcional: Índice de Katz: escala jerarquizada que abarca 6 áreas. observación. Índice de Barthel: escala mucho más completa que Katz.) valora 10 esferas. hijos cerca.Instrumentos de una valoración: Salud física Capacidad funcional: Escalas Indice de Katz. relación con la familia. la movilidad la desglosa en 3: transferencias sillón-cama.. higiene.. eliminación y movilidad.

. Edad fisiológica = Edad funcional.. presente y futuro Participación: podemos asesorar pero el paciente siempre es el que decide Planificar y ejecutar Visión dinámica del proceso de envejecimiento: nadie envejece igual ¿Quién es el anciano? Sociedad occidental = 65 años → jubilado Para delimitar la ancianidad podemos hacer referencia a 4 edades que confluyen en la misma persona: 1.) Esto nos indica el rol que posee el anciano. Mirar fotocopia de clasificacion de las etapas de la edad. a causa de un simple cambio en los hábitos de vida estos pueden presentar fácilmente un estado confusional.. Los ancianos presentan una gran labilidad emocional.. Edad social: socialmente hay unas expectativas de cómo debe ser una persona mayor. Criterio indispensable que debe llevar escrito el PAE..los distintos sistemas corporales que le permiten mantener un determinado nivel de independencia...... Nos marca el riesgo de patología.) Enfermería geriátrica (gerontológica): Objetivos de la atención de enfermería en el cuidado de los ancianos: 1.. Nos sirve para establecer un plan de cuidado... capacidades... esto va a condicionar el tipo de cuidados que va a requerir. El rol que se espera de la gente mayor en la ciudad es distinto al que se espera en el ámbito rural (desempeñan las mismas tareas que en su juventud como cuidar vacas.. Concepción Integral: autonomía.... voluntad y apoyos con que cuenta la persona y donde se sitúe la persona (punto neutro... b..... Ha de tener en cuenta recursos.. valores fundamentales a tener en cuenta 2... En el ámbito social circula la idea de que las personas mayores son mas conservadoras... Somos mas permisivos con el comportamiento de los jóvenes... movilidad. a..... 4..... Por si sola no va a darnos ningún dato..... habla de la calidad de vida del anciano y de su funcionalidad (problemas de salud. Edad cronológica: la del calendario.. 3.. pasado.. Por ello es muy importante hacer una valoración de el estado cognitivo de la persona mayor. trabajar en el campo. Nos indica la manera de pensar del anciano.... .... Cuidados: Características individuales. dignidad y calidad de vida....... es la edad funcional. muerte prematura...... TEMA 2: Teorías del envejecimiento .Papel de la enfermera: soporte y ayuda en la promoción de estilos de vida sanos... Edad Psicológica: Alteraciones psíquicas van a ser desencadenantes de alteraciones de la funcionalidad. a los 65 años se deja de trabajar..) 3. c... nunca se debe obviar 2. en el campo el anciano sigue manteniendo una serie de actividades mientras que en la ciudad se encuentran desocupados y con una gran cantidad de tiempo libre. alto nivel de bienestar.

Teorías biológicas: Orgánicas: . a. Características: Universal Constante Irregular Irreversible Individual Autoinmune Conceptos generales: Teorías históricas: Son simples y lógicas. Definición de envejecimiento Teorías del envejecimiento Teorías Históricas Teorías Biológicas Orgánicas Teoría nerviosa del envejecimiento Teoría autónoma Teoría de los radicales libres Teoría del colágeno de Burger ii. b.intoxicación: merma la capacidad de eliminación de los productos de deshecho. i. Genéticas Teoría de la programación genética Teoría mutacionista o de acumulación de errores iii. de manera que estos son responsables de la auto intoxicación y causa en envejecimiento. fisiológicas. que se presentan antes de que las manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano. psicológicas y sociales de carácter irreversible.1. 2. Teorías psicológicas Definición de envejecimiento: El envejecimiento es una sucesión de modificaciones morfológicas. son las más antiguas. Teoría del desgaste de los órganos: envejecimiento como consecuencia del desgaste de los órganos Teoría de la auto.

Ninguna de estas teorías son excluyentes las unas de las otras. y va a formar membranas celulares que serán mucho menos permeables y que van a dificultar la nutrición de esa célula. La disminución de la inmunocompetencia va a estar controlado por los linfo T y los linfoblastos va a desproteger a la células de tal forma que va a hacer que tenga 1 envejecimiento prematuro. hay un intercambio de energía ( no solo con las funciones vitales. Teoría de la termodinámica: intercambio de E en el ambiente. o Teoría de los radicales libres: en cualquier reacción oxidación – reducción: en todos los organismos vivos aerobios se producen reacciones de oxidación – reducción. Relaciona las mutaciones del ADN por efecto de sustancias físicas o químicas con el sufrimiento de patologías y la muerte. en su domicilio). Factores bióticos y abióticos van a estar interaccionando entre ellos y con el individuo y constituyendo como va a ser su envejecimiento. Si alteramos el ADN del individuo la duplicación de las células seria anómala ( por ejemplo en radiaciones ionizantes o con citostaticos). El colágeno a su vez va a precipitar dentro de la célula y junto con calcio y colesterina van a formar membranas que van a ser cada vez menos permeables de tal manera que dificultan el intercambio nutricional. DIBUJO Cualquiera de las otras teorías se va a ver influenciada por esta. • Teoría del colágeno de Burgner: va a relacionar la producción de radicales libres con la formación de uniones que se hacen en el interior de la célula o entre distintas células (ínter e intramoleculares )a través del ADN y del colágeno. engloba a todas las anteriores. Genéticas: o Teoría de la programación genética: desde que nacemos tenemos una determinada información genética. sino tb en su familia. El ser humano esta incluido en un ambiente determinado en un momento determinado y unas circunstancias determinadas. . actúan debilitando nuestro sistema inmunitario. dependiendo de los cambios de este medio ambiente ejerce un biofeedback continuo. altamente contaminables con cualquier otra reacción metabólica que se produzca en el organismo de un ser vivo y su acumulacion es la causa de que se produzca el envejecimiento.o Teoría nerviosa del envejecimiento: se enuncio a partir de la premisa de que las células nerviosas no se renuevan. que generan radicales libres. siendo esto responsable del envejecimiento de nuestro organismo (pero en últimos avances en monos se descubrió que si se renuevan) o Teoría autoinmune: las reacciones autoinmunes. en la que esta incluida la longevidad del organismo • Teoría mutacionista o de acumulación de errores: el ADN es el encargado de transmitir información genética para que nazcan nuevas células.

servicios en el domicilio (asistencia social a domicilio) servicios residenciales (residencias para válidos y asistidas) y servicios en la comunidad (centros de día) (fig. está situada en otro hospital de apoyo. asistencia geriátrica a domicilio y unidad de larga estancia que. encargadas de poner en práctica las normas o directrices del plan geriátrico nacional. con pluripatología. es decir. desde el primer momento de su ingreso. Este tipo de pacientes recibe el nombre de «paciente geriátrico agudo» y a ellos. es integral y en ella están perfectamente conexionados y coordinados los servicios médicos asistenciales y los servicios sociales gerontológicos que deben estar orientados e integrados en la familia y la comunidad. a los que su evolución natural les va a conducir a la invalidez y dependencia y que presentan una problemática mental y/o social asociada. está sector¡zada en áreas geográficas que coinciden con las áreas sanitarias del país. la asistencia geriátrica forma parte y está absolutamente integrada dentro de la asistencia sanitaria general del país. unas 20. enfermería y rehabilitador Desde la unidad geriátrica de agudos se atiende. Todo sector geronto-geriátrico. además. es preciso hacerles una valoración integral. funcional (rehabilitación precoz v continuada). la coordinación y la integración en la comunidad. hospital de día. en muchas ocasiones. de 9.000 personas mayores de 65 años. a todos los partes de interconsulta de los ancianos que lo precisen. un diagnóstico cuádruple utilizando instrumentos válidos y fiables: diagnóstico orgánico (para lo que es preciso tener en cuenta la expresión clínica diferente de sus enfermedades y seleccionar con criterios geriátricos las pruebas diagnosticas). Este servicio de Geriatría debe contar con una unidad de agudos o «asesoramiento» y el resto de las unidad GERIATRIA (I) des para el tratamiento continuado de los pacientes ancianos: unidad de media estancia. mental (limitación y selección de íos psicofármacos) y social (tratamiento de la problemática social del paciente anciano y de su familia).000 habitantes. las premisas de esta planificación geronto-geriátrica: la sectorización. funcional (determinar el funcionamiento cognitivo y afectivo) y social (escalas sociales). asociaciones de voluntarios y asociaciones de ancianos. está habitado por alrededor de unos 150. Para el manejo adecuado de estos pacientes es preciso contar con las unidades o niveles del tratamiento continuado a donde se les trasladará en el preciso momento que lo necesiten para continuar su tratamiento médico. por tanto. ingresados en el resto de los . El hecho más sobresaliente de este modelo asistencias es que en el hospital general de área existe un servicio de Geriatría (geriatric unit) coordinado con los médicos de familiar de los centros de salud y los socios sociales de la comunidad. l).En este modelo. En cada área o sector geronto-geriátrico debe existir una comisión sectorial integrada por las autoridades sanitarias y locales. La unidad geriátrica de agudos es imprescindible para configurar la auténtica Geriatría. pero dentro del área sanitaria.000 a 30.000 a 250. En esta unidad ingresan los pacientes mayores de 70 años. selección de medicamentos y dosis adecuadas). así como investigar las necesidades de los ancianos del sector y los recursos existentes para su una acción racional y coordinada (fig. La terapéutica ha de ser también cuádruple y precoz para lo que es imprescindible contar con un equipo multidisciplinario que aplique una terapéutica orgánica (siguiendo prioridades terapéuticas. como las áreas sanitarias donde están encuadrados. 2). Tres son.

) cuidado integral (orgánico. a la fase de mayor independencia y mejoría en el hospital de día. . Los cuidados asistenciales que debe proporcionar todo servicio de Geriatría hospitalario son: cuidado preventivo. Las recaídas y nuevos ingresos en el hospital son también menores (tabla IV). se da una reducción significativa de la mortalidad en un año y de la utilización de servicios sociales institucionales y un ahorro evidente de los costes con relación a los pacientes control de un servicio convencional de medicina interna. se les indica el traslado a alguno de los niveles geriátricos. mental y social). etc. es el caso del hospital geriátrico del Cantón de Ginebra o del hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo. En el Reino Unido todas las facultades de Medicina cuentan con departamento de Geriatría v existen alrededor de 240 servicios de Geriatría en los hospitales generales de área o de distrito. hasta los más sofisticados. Así ocurre en Le Rayon de Soleil de Charleni (Bélgica) el Geriatric Metropolitan Hospital de Tokio. Eficacia de la valoración según estudios prospectivos (Rubenstein) Estancia media hospitalaria menor Mejoría de la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses de alta Reducción significativa de la mortalidad en un año Reducción de la utilización de servicios institucionales Ahorro evidente de costes sanitarios en relación con casos control Es importante insistir en que el porcentaje de <pacientes geriátricos agudos» es muy pequeño y que la inmensa mayoría de los ancianos con edades comprendidas entre los 65 y 90 años deben ingresar en los servicios de Medicina Interna y en los restantes servicios médicos y quirúrgicos del hospital. Pocos países cuentan con un hospital general geriátrico dedicado exclusivamente a los ancianos y dotado con todos los servicios centrales.servicios médicos y quirúrgicos del hospital. cuidado progresivo (desde la fase de máxima dependencia y gravedad en la unidad de agudos. Las unidades geriátricas de agudos son igualmente imprescindibles para la formación de personal geriátrico médico y paramédico. asistencia geriátrica a domicilio. la situación funcional intrahospitalaria y a los seis meses del alta es mejor. y controlados fortuitos 10 prospectivos (Rubestein) con lo que se ha llegado a la conclusión de que la estancia media hospitalaria de los pacientes ingresados en las unidades geriátricas de agudos es menor. funcional. En otros países (Francia. y con las principales especialidades médicas y quirúrgicas. de caso control (grupo Frengley). Este modelo asistencias geriátrico se ha reproducido total o parcialmente en la mayoría de los países desarrollados. En algunos del Centro y Sur de Europa se ha introducido un modelo donde todos los niveles asistenciales geriátricos (unidad de agudos y niveles de tratamiento continuado) están situados en un hospital de apoyo en íntima conexión y cercanía geográfica con el hospital general del área del que utilizan los servicios centrales sofisticados y las distintas especialidades médicas y quirúrgica. igualmente. si fuera preciso. La eficacia de la valoración geriátrica integral y del tratamiento continuado está demostrada con numerosos estudios retrospectivos. la valoración geriátrica integral y. A estos pacientes se les realiza. y también para la investigación biomédica y epidemiológica de los ancianos. TABLA IV. y cuidado continuado. etc.. Norte de Europa) la unidad geriátrica de agudos está integrada en el servicio de Medicina Interna y presta una gran atención a las unidades de media estancia de rehabilitación y a las de larga estancia.

Asimismo. Es urgente que se formen médicos en Geriatría en las facultades de Medicina para el año 2000. Estas son sus afirmaciones más interesantes: a) las nuevas series de trabajos publicados en esta revista han puesto en evidencia que la medicina académica ha empezado a reconocer la base justa del reconocimiento científico que subyace bajo la práctica clínica de la Geriatría. enero de 1989) publicó un editorial sobre «La Madurez de la Geriatría». el delirio. Las publicaciones sobre Geriatría (tratados. Así. la Geriatría esta plenamente introducida en el período de pregrado y postgrado. así en la licenciatura de Medicina se contempla un amplio temario de las asignaturas básicas y/o clínicas de todos los países europeos excepto en Irlanda. el New England Journal of Medicine (número 19. la utilización de un equipo multidisciplinario y de unos niveles asistenciales específicamente geriátricos. que trata mejor a los denominados “pacientes geriátricos agudos. excepto en cinco. las úlceras por decúbito. Japón. docencia y asistencia. La URSS y Checoslovaquia cuentan con tres cátedras. Francia con ocho. Alemania con cuatro. las caídas y otros temas importantes de la medicina geriátrica. la cirugía o la psiquiatría al paciente geriátrico. europeos y del resto de los continentes cada dos a cuatro años y los 50 países que forman parte de la misma celebran congresos anuales. se da formación al personal médico y paramédico y se fomenta la investigación clínica. la hipertensión. Se trata de una especialidad independiente en todos los países europeos. Austria. Presenta numerosos inconvenientes pues no son útiles para una asistencia sectorizada. Annals of Interna] Medicine o New England Journal of Medicine proporcionan una visión muy objetiva del estado actual de la Geriatría. por tanto. es una auténtica especialidad. Los estudios epidemiológicos sobre envejecimiento están adquiriendo una gran importancia en todo el mundo. b) la Geriatría no consiste simplemente en aplicar la medicina interna. donde existe un diploma de Geriatría. La Geriatría. es una especialidad oficial en Australia. en el que mantiene unas ideas que están presentes también en los artículos de las distintas revistas a que nos hemos referido. Canadá y Estados Unidos donde a partir de 1988 la American Board de Medicina Interna y Medicina de Familia propuso un examen para la obtención del “iboard” en Geriatría. Como ejemplo significativo. para a los 11 ancianos de los pacientes con otras edades y a los geriatras de otros especialistas . d) la Geriatría es un campo nuevo en la investigación médica. La IAG organiza congresos internacionales. duplica los servicios hospitalarios. Las revistas de Medicina Interna de mayor impacto. c) futuros artículos de la revista harán revisiones sobre la depresión. manuales. monografías) ocupan un lugar destacado dentro de las especialidades médicas. Italia con doce y el Reino Unido con 26 (en todas sus facultades de Medicina). En el ámbito de la docencia. durante 1989 han aparecido entre 7 y 20 artículos en cada una de estas revistas cuyos títulos hacen referencia específica a temas de Geriatría o Gerontología. Lancet. como el British Medicall Journal.” gracias al empleo de los instrumentos de valoración geriátrica. en el resto de los países europeos existen una o dos cátedras.donde la Geriatría se realiza a un nivel clínico alto. Grecia y España. Archives of Interna] Medicine. En todos los países desarrollados se publican entre dos Y cuatro revistas de esta especialidad y muchas de ellas presentan un lento pero progresivo «impacto» en la literatura médica. pues han demostrado ser un poderoso método para .

etc. E. Estreler. Se han realizado -y se siguen llevando a cabo en la actualidad. Mc Keown. el de Duke. etc . presidente de honor de la Sociedad Española de Geriatría desde el Hospital Provincial de Soria. el de Paul Verzar (Suiza).).L. Shock. En el mismo año se crea un servicio de Geriatría en el Hospital de Nuestra Señora de la Esperanza. se nombra la comisión nacional de la especialidad y desde el primer momento se forman especialistas en Geriatría por el sistema MIR. y el Dr. así como para deteminar el estado de salud médica Y social de la población envejecida.UU. L. el de 2 Bonn. Con el estudio de los datos obtenidos de esta manera se puede llegar a estrategias preventivas. Profesor Beltrán Baguena. médicas v sociales y a la adecuada planificación de servicios e instituciones para ancianos. el de Goteburg (Suecia). En 1978 se reconoce como oficial la especialidad médica de Geriatría en España. intervenciones sanitarias.el profesor Beltrán Báguena crea. En 1941. ante la imposibilidad de citar a todos recordaré dos nombres que los pueden representar muy bien: el Dr. del que fue jefe el Dr. A. Orgel. en Barcelona. el SPRA del OMS. en la Facultad de Medicina de Valencia. El 17 de Mayo de 1948 se funda la Sociedad Española de Gerontología bajo la presidencia de honor de los profesores Teófilo Hernando y Gregorio Marañón y la presidencia efectiva del. La Geriatría en España.numerosísimos trabajos biomédicos y básicos en animales de laboratorio o cultivos celulares que permiten el estudio de las distintas facetas del envejecimiento (N. Calvo Melendro. la primera cátedra de Geriatría de España y de Europa. En 1966 se funda la revista de la Sociedad Española de Gerontología y Geriatría como órgano oficial de la sociedad. Desde esta fecha un gran número de médicos han trabajado por la implantación de dicha especialidad en España.W. Jiménez Herrero expresidente de la Sociedad Española de Geriatría desde la Facultad de Medicina de Santiago y la Cruz Roja de la Coruña. . el del Instituto Nacional del Envejecimiento (EE. en el período del doctorado. Confort. Entre los trabajos más trascendentales en este campo se encuentran el estudio epidemiológico longitudinal de Baltimore.). Hayflick.identificar aquellos factores de riesgo que influyen negativamente sobre el proceso de envejecimiento. B. Panella Casas hasta su jubilación.

El servicio de Geriatría del Hospital de Nuestra Señora de la Candelaria de Tenerife y el del Hospital Policlínico de Segovia también están integrados en la red del Insalud. posteriormente. sus familiares y la sociedad.La asistencia geriátrica hospitalaria en España ha seguido el modelo inglés: servicio de Geriatría en un hospital general. Se publican tres revistas y numerosos artículos de la especialidad en revistas de Medicina Interna. sobre todo. Sevilla). no se limitan a un . Miguel Calatayud y en el Instituto de Investigaciones Gerontológicas de la Universidad Autónoma de Madrid del que es jefe el Dr. el de la Fundación Matfa de San Sebastián y el de la Cruz Roja de Almería. por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional. o una variante: el servicio de Geriatría con todos sus niveles asistenciales en un hospital de apoyo. en los próximos tres años se llegará a los 200 especialistas y en el año 2000 se pueda calcular que el número estará alrededor de 400. Es necesario tener presente que su definitivo arraigo depende del colectivo médico. Cáceres y Albacete. de la eficacia de los servicios de Geriatría hospitalarios bien contrastada va en muchos países del mundo. Con los argumentos Y hechos expuestos pienso que podemos concluir que la Geriatría ha llegado a su mayoría de edad en muchos países. Más adelante se inauguraron el servicio de Geriatría del Hospital General de Navarra. de los cuales cerca de 50 se han formado a través del sistema MIR. La investigación básica sobre el envejecimiento a nivel celular y molecular se lleva a cabo por numerosos departamentos de biología molecular y bioquímica de varias universidades (Autónoma de Madrid. En estos últimos años han visto la luz varios tratados. Otros servicios con acreditación para la docencia MIR son el del Hospital Clínico de Madrid. presenta un nivel medio parecido al de muchos países europeos. que en la reforma de la licenciatura en curso se solucionará en algunas de estas facultades. Getafe. la unidad de Neurogerontología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alicante que dirige el Dr. La investigación gerontológica tanto sobre estudios del envejecimiento como sobre aspectos clínicos. ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado. El primer servicio que comenzó a funcionar en España con estos criterios fue el de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y. Tanto los modelos conceptuales como las teorías están elaboradas por conceptos y fawcett (1996) los define como palabras que describen imágenes mentales de los fenómenos. en intima coordinación con el hospital general del área. La Sociedad Española y las sociedades autonómicas de Geriatría celebran todos los años congresos de la especialidad. explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina. Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir. de la actitud de las autoridades académicas (Facultades de Medicina). manuales y monografías sobre este tema escritos por especialistas españoles. Valencia. terapéuticos y sociales. Ruiz Torres. La docencia de la Geriatría en las facultades de Medicina de nuestro país presenta una grave laguna. de las autoridades sanitarias de la administración central y de las autonómicas y del deseo de su implantación de los propios ancianos. el del Hospital Clínico de Sevilla y el del Hospital General de Guadalajara. en otros está a muy pocos años de conseguirlo. el del Hospital de San Jorge de Zaragoza. Durante el presente año está prevista la inauguración de otros cuatro servicios de Geriatría en Vigo. En la actualidad. el del Hospital General de Granollers. aproximadamente 150 médicos tienen el título de especialistas en Geriatría. el del Hospital Nuestra Señora del Valle de Toledo. Y.

estos se relacionan para explicar distintos fenómenos de interés para la disciplina como lo hicieron: Orem sobre el déficit de autocuidado. en 1966 perfiló su Definición en el libro: “The Nature of Nursing”. . son generales.grupo. Considera a la familia y a la persona como una unidad. son la única forma de conectar los aspectos teóricos con la práctica. Conducta promotora de salud y Neuman. Pender. Estresores. Necesidades básicas. 2.VIRGINIA HENDERSON. condiciones y procedimientos experimentales que se usan para observar o medir los conceptos de una teoría.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 6 En 1955 publicó su “Definición de Enfermería”. Henderson. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situación jurídica. Por lo tanto es necesario contar con muchas teorías que estudien todos los fenómenos relacionados con el cuidado de enfermería. adaptación y estímulo. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA” Virginia Henderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921. No todos los modelos y teorías se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada enfermería. sino solo a una pequeña parte de todos los fenómenos de interés para la enfermería. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Para comprender y estudiar estos conceptos teóricos es necesario el uso de indicadores empíricos. Es importante saber que cada teoría estudia un aspecto limitado de la realidad. Roy. estos vinculan el mundo abstracto con el mundo concreto. situación e individuo en particular. que son los instrumentos reales. Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial.

sol. capacidad física e inteligencia. jugar y aprender). abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. entorno cultural. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. temperatura. movimiento. La salud puede verse afectada por factores: ÿ Físicos: aire. ÿ Tres con la autorrealización (trabajar. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relación con las catorce necesidades básicas. alimentación. sueño y reposo. La persona con suficiente fuerza. Tiene unas necesidades básicas que cubrir para su supervivencia. similares a las de Maslow. Epistemología: Aunque la mayor parte de su teoría está basada. espera que la sociedad contribuya a la educación enfermera. Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila. ropa apropiada temperatura). en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de enfermería. La sociedad espera de los servicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte. como así define en su libro. Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades. lo relaciona con la familia.Influible por el cuerpo y por la mente. . Implica la utilización de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. eliminación. voluntad o conocimiento realizaría estas actividades sin ayuda. Necesita fuerza. etc ÿ Personales: edad. voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. ya que busca la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la salud. ÿ Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias). Desde nuestro punto de vista esta teoría es congruente. Entorno: Sin definirlo explicitamente. ÿ Siete están relacionadas con la fisiología (respiración. además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. ÿ Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).

El profesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. en las ciencias de la fisiología. Las funciones de la enfermera son independientes de las del médico. también utiliza la observación de su práctica diaria para dar forma a su teoría. ÿ Compañera: Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud. medicina. Sociología. Identificación de tres modelos de función enfermera: ÿ Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera diferente. ÿ Mantenimiento de Emergía: La temperatura. Filosofía para analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermería.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 7 Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermería por escrito. Mantenimiento de la Integridad Estructural. esto lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro principios básicos a saber: Mantenimiento de Energía del Individuo.MYRA ESTRIN LEVINE “LOS CUATRO PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN” Utilizó los conocimientos de la Sicología. la frecuencia de la respiratoria son parámetros de energía que son medidos en el cuidado diario del paciente.“The. 10. . Mantenimiento de la Integridad personal. la frecuencia del pulso. Mantenimiento de la Integridad social. basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona. psicología y física. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos de adaptación del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes. ÿ Ayudante: Establece las intervenciones clínicas.Nature of Nursing”.

es decir hace referencia al mantenimiento de la unidad e integridad del paciente.ÿ Mantenimiento de la Integridad Estructural: Está relacionado con el proceso de curación después de una lesión. Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal e incluso en caso de relaciones intimas o estrechas (padres. ÿ Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sitúa a las personas dentro de una familia y una comunidad. con una determinada herencia cultural y creencias religiosas. quien es el centro de los cuidados de enfermería. Enfermería: Es una interacción humana. 13.BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS “UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA . Vivir con éxito en este entorno depende del desarrollo de unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo a sus valores éticos. Las actividades de enfermería se orientan para que el proceso de curación y cicatrización sea rápido y no interfiera con la función. las personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un cambio en el. Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente . hijos.UNIVERSIDAD DEL CUACA PROGRAMA DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 12 ÿ Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo enfermo en el hospital. el cual consta de valoración. traumatismo o enfermedad. cuyas actividades incluyen el uso de los principios científicos mediante la aplicación del proceso de enfermería. actuación y evaluación. Salud: Es considerada como un patrón de cambio adaptativo y por lo tanto no es nunca una condición estática. esposo). un nivel socioeconómico y nivel educativo especifico.

de la cual se retroalimenta. Mantener un equilibrio. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto. Epistemología: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Utiliza un sistema de prevención primario. se publica en 1. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1. lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo).972. en interacción constante con el entorno.985. Su teoría se centra en el estrés y la reducción del mismo. mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. tratamiento e intervención.FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 14 Pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. principalmente diagnóstico. es el facilitador que ayuda a un individuo. secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente . California (Los Ángeles). (teoría predictivas o de relación de factores). es una fusión entre la salud y la enfermedad. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. dinámico. Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente. Enfermería: rol del cuidado. La conciencia que tiene sobre ello. mediante el análisis de la información del cliente. tanto internos como externos ó de relación. familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. METAPARADIGMAS: Persona: Se refiere al receptor de los cuidados.

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