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PRESENTACIÓN

Nombre de Unidad 6: Alimentación del adulto mayor

Objetivo de la unidad: Identificar las características del adulto mayor para brindar una
orientación nutricional correcta.

La formación de especialistas que atiendan al adulto mayor adquiere cada vez más valor, se
espera que para el año 2050 en nuestro país, uno de cada cuatro habitantes sea mayor de 60
años.

El abordaje para las personas mayores debe hacerse desde una perspectiva biopsicosocial o
también llamada visión integral.

Hoy, sólo con una dosis moderada de prevención, la expectativa de vida completa y saludable,
no es el privilegio de unos pocos, sino la suerte de la mayoría. Por eso las muertes prematuras
resultan especialmente chocantes, indefendibles y crueles. Luis Rojas Marcos.

CONTENIDO

En la sesión de hoy los temas que se tratarán son los siguientes:

6.1 La esperanza de vida


6.2 Características biológicas, proceso de envejecimiento
6.3 Evaluación de la estatura
6.4 Características psicológicas y sociales
6.5 Requerimientos y precauciones específicos

Comenzamos. . .

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6. ALIMENTACIÓN DEL ADULTO MAYOR

INTRODUCCIÓN

En la antigüedad las personas mayores eran consideradas como sabias, debido a su


experiencia. En otras culturas eran los jefes de la tribu. Actualmente eso ha cambiado, ahora
presentan una problemática de abandono, manutención e incluso maltrato.

Los esfuerzos por combatir el envejecimiento y prolongar la vida se remontan, cuando menos
3500 años a.C.

En la actualidad ninguna intervención o producto existente en el mercado ha probado enlentecer,


detener o revertir el proceso del envejecimiento humano desde la ciencia.

En México el proceso de envejecimiento de la población se ha modificado de tal manera, que


tanto la transición demográfica como la epidemiológica se combinan ocasionando cambios en la
morbimortalidad. La transformación se ha dado principalmente como resultado de los cambios
en las tasas de mortalidad y de fecundidad, y los cambios epidemiológicos, debido a la
disminución de las prevalencias e incidencias de enfermedades agudas infecciosas y por el
aumento de las enfermedades crónicas degenerativas.

El período de adulto mayor adquiere cada vez más importancia en la sociedad, porque hoy en
día, hombres y mujeres viven más años y se estima que para el año 2050, uno de cada cuatro
habitantes sea mayor de 60 años, cabe aclarar que los expertos coinciden en que las personas
envejecen de distintas maneras y esto depende de diversos factores.

En México el proceso de envejecimiento tiene 3 influencias clave y cambiantes, la transición


demográfica, epidemiológica y nutricional.

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La transición demográfica como la epidemiológica se combina y producen cambios en la
morbimortalidad.

Los cambios demográficos: disminución de las tasas de mortalidad y de fecundidad.

Los cambios epidemiológicos: disminución de las incidencias y prevalencias de las


enfermedades infecciosas y agudas.

La transición nutricional ha tenido una gran influencia en la adopción de hábitos y costumbres en


la alimentación de los adultos mayores e influye de alguna manera en las cifras de sobrepeso y
en el aumento de algunas enfermedades crónicas degenerativas e incapacitantes.

Ahora, definamos algunos términos relacionados con esta unidad.

Envejecimiento

Proceso fisiológico que muestra un progresivo declive en las funciones psicológicas como una
pérdida de las capacidades sensoriales y cognitivas.

Otra definición de envejecimiento “es un fenómeno fisiológico universal genéticamente


programado, lentamente progresivo e irreversible, caracterizado por cambios degenerativos
tanto en la estructura como en la función de órganos y sistemas” Frolkis; Brocklehurst; Binet y
Bourliene.

Envejecimiento en otras palabras “es la acumulación aleatoria de daño en las moléculas de la


vida (especialmente ADN, algunas proteínas, hidratos de carbono y lípidos), que comienza
temprano en la vida, eventualmente excede las capacidades del organismo para auto repararse”
Olshansky, S. J., 2002, Sci Am, 286 (6), 78-81.

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Este daño gradualmente dificulta el funcionamiento de células, tejidos, órganos y sistemas;
incrementa la vulnerabilidad a las enfermedades y origina sus manifestaciones características en
todo el organismo.

Geriatría
Parte de la medicina que estudia la vejez y sus trastornos.
http://www.wordreference.com/definicion/geriatr%C3%ADa

Gerontología
Ciencia que estudia la vejez y los fenómenos que la caracterizan.
http://www.wordreference.com/definicion/gerontolog%C3%ADa

En otras palabras, la gerontología estudia la relación entre lo orgánico, lo psicológico y lo social


desde una mirada interdisciplinaria y comprendiendo al envejecimiento como un proceso
evolutivo normal.

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO

Según la encuesta sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (Sabe) e INEGI, los adultos mayores
de 60 años tienen la siguiente problemática:

 Problemas nutricios 17.4%.


 Pérdida de apetito 29.3%.
 Falta de piezas dentales 47.3%.

En los resultados de la ENSANUT 2012 se reporta que los adultos mayores (AM) de 60 años y
más corresponden al 9.7% del total de la población, de ese porcentaje, el 53.5% corresponde a
mujeres y el resto hombres (46.5%).

También se encontró un 24.4% que los AM con niveles de condiciones de bienestar bajos (ICB)
y 19.4% con condiciones de bienestar muy bajo.

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El 23% de los AM habita en zona rural.

La prevalencia de sobrepeso es de 42.4% y de obesidad 28.3%.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor en mujeres con ICB alto y en la población


urbana.

Otro dato obtenido por primera vez en la ENSANUT 2012 es el de la masa muscular (MM), los
resultados mostraron que la masa muscular disminuye por desnutrición, sedentarismo y
enfermedades agregadas, la MM fue estimada por circunferencia de pantorrilla.

Los AM de 60 a 65 años con MM baja alcanzan un 16.8% y mayores de 75 años con MM baja el
40%, el porcentaje aumenta en mujeres y en sujetos con ISE bajo y muy bajo, así como en la
población rural.

La prevalencia promedio de MM baja en mayores de 60 años es de 27.1%.

Además otro dato que se obtuvo por primera vez en esta encuesta nacional, fue el de la
clasificación de la inseguridad alimentaria, por medio de la encuesta ELCSA, que es la Escala
Latinoamericana y del Caribe de Seguridad Alimentaria, encontrando que 1 de cada 3 hogares
(27.7%) con AM presentaron inseguridad alimentaria moderada a severa. Esto implica que en
los 3 meses previos a la encuesta tuvieron que disminuir la cantidad de alimentos consumidos o
experimentaron hambre.

CLASIFICACIÓN DE LA ETAPA ADULTO MAYOR

Abarca de los 60 años en adelante. Caracterizada por experimentar pérdidas en: capacidades
físicas, mentales, sociales y económicas y por una vuelta a la dependencia.

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TERCERA EDAD ( 60 - 65 hasta 74 años).

Periodo avanzado, pero aún con gran oportunidad para llevar una vida en condiciones
aceptables de funcionalidad y de salud.

CUARTA EDAD (75 años y más) .

La gran mayoría sufre pérdidas en su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
como consecuencia de las enfermedades crónicas degenerativas y de una dependencia
creciente para su sostenimiento y cuidado.

6.1 LA ESPERANZA DE VIDA

La esperanza de vida en nuestro país ha aumentado considerablemente, en 1950 los mexicanos


vivían 46.9 años en promedio, en el año 2010 aumentó hasta los 74 años y para el año 2014 la
esperanza de vida es hasta los 74.8 años.

También está documentado que en promedio, las mujeres viven más que los hombres, en el año
2014 las mujeres tienen una esperanza de vida a los 77.5 años y los hombres a los 72.1 años.

Por entidad federativa la esperanza de vida más alta la tiene Nuevo León y el Distrito Federal
con 76 años y la más baja Chihuahua con 72.3 años, el estado de Michoacán tiene una
esperanza de vida promedio de 74.5 años, estos datos en el año 2014.

Logros = disminución de la mortalidad y el aumento de la vida media de los mexicanos


de 36.2 años en 1930 a 75.0 en 1999.

Esperanza de vida ≠ calidad de vida adecuada.

Los hábitos saludables, actitudes positivas, ejercicio frecuente y alimentación equilibrada son la
clave en inversión para la salud futura.

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Principales causas de muerte en México:

1. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN INDIVIDUOS MAYORES DE 65 AÑOS


SON LOS PADECIMIENTOS CARDIACOS
2. LA DIABETES MELLITUS
3. LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Algunos estudios realizados por medio de grupos focales con personas de la 3 ra y 4ta edad,
concluyen que "encontrar sentido a la vida" es una de las prioridades que permite a los sujetos
disfrutar esos años con mejor calidad de vida.

6.2 CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS, PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Modulación del proceso de envejecimiento

En un experimento hecho por Clive McCay y colaboradores encontraron que las ratas sometidas
desde temprana edad a privación energética, pero sin desnutrición, viven más tiempo que las
bien nutridas.

HIPÓTESIS: Radicales libres

El proceso de envejecimiento:

 Es un proceso normal, que comienza con la concepción y termina con la muerte.


 Se cree que influyen el medio ambiente, la alimentación y también la información genética
individual.

Existen 4 grandes cambios universales que afectan la fisiología del organismo:

1. Reducción de las proteínas totales


2. Disminución del agua corporal total
3. Incremento del porcentaje de grasa corporal y redistribución de sus depósitos
4. Pérdida de densidad ósea

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Las diferentes maneras de envejecer

Se acepta de manera general que el envejecimiento se puede clasificar como:

1. Envejecimiento “usual o normal”


2. Envejecimiento exitoso
3. Envejecimiento patológico

Envejecimiento usual o normal

Se define como un proceso que implica la disminución de las funciones cognitivas y musculares
con una posible pérdida de la autonomía.

Envejecimiento exitoso

Se presenta en la población que no presenta padecimientos que requieran medicamentos, con


una vida social activa y con las funciones físicas y cognitivas adecuadas.

Envejecimiento patológico

Es aquel en donde los sujetos presentan enfermedades degenerativas, cardiovasculares y


malignas.

PÉRDIDA DE FUNCIONALIDAD

Las dos causas principales de la pérdida de la funcionalidad en el adulto mayor son la


sarcopenia y la osteoporosis.

Vigilar la calidad de la dieta y la actividad física del adulto mayor para mejorar su calidad de
vida.

La prevalencia de desnutrición en ancianos 30-60% debido a:

 Depresión
 Infecciones
 Sarcopenia
 Fragilidad

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 Caídas
 Fracturas
 Pérdida de autonomía

CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DEL ADULTO MAYOR

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO:

 APARIENCIA:
 Encanecimiento del cabello
 Calvicie
 Arrugas y resequedad en la piel

 SALUD BUCAL:
 Caries
 Enfermedad parodontal
 Pérdida de piezas dentales

CAMBIOS EN APARATO DIGESTIVO:

 Mala absorción intestinal


 Motilidad intestinal alterada
 Estreñimiento
 Anemia
 Detrimento de la capacidad de absorción
 Detrimento de la capacidad digestiva
 Elevación de pH intestinal
 Multiplicación de flora bacteriana

CAMBIOS EN METABOLISMO Y COMPOSICIÓN CORPORAL:

 Desnutrición proteico-energética
 Aumento significativo de tejido adiposo
 Anorexia, disminución del apetito
 Hipercolesterolemia
 Reducción del gasto energético basal

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 Disminución de la masa magra
 Disminución de superficie corporal
 Disminución en la capacidad de respuesta inmunológica
 Disminución en la tolerancia a la glucosa

CAMBIOS EN SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO:

 Incremento en la presión arterial


 Incremento en el ritmo cardiaco en descanso
 Disminución de la capacidad pulmonar y de oxigenación
 Disminución en la elasticidad arterial

CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO Y ALTERACIONES PERCEPTUALES:

 Confusión mental
 Disminución en la capacidad de fijar atención
 Reacciones retardadas
 Respuestas mentales retardadas
 Memoria visual disminuida
 Disminución en la visión cercana
 Reducción de la capacidad auditiva
 Reducción de la percepción gustativa y olfativa
 Disminución de la sensibilidad táctil

CAMBIOS EN SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO, ALTERACIONES MOTRICES:

 Disminución de la actividad física


 Articulaciones: pérdida de la flexibilidad
 Inactividad
 Disminución en la tonicidad muscular
 Disminución en la coordinación motriz
 Articulaciones: pérdida de la elasticidad
 Acortamiento de la columna
 Disminución de la densidad ósea

CAMBIOS EN SISTEMA REPRODUCTOR:

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 Pérdida de la actividad sexual
 Climaterio
 Pérdida de la fertilidad

6.3 EVALUACIÓN DE LA ESTATURA

A partir de los 50 años de edad la estatura se reduce de 1 a 2 cm por década. Esto se debe
principalmente a la compresión de las vértebras, a los cambios en el tamaño y la forma de los
discos vertebrales, a la pérdida de tono muscular y a la caída postural, lo que tiene como
consecuencia una disminución en la superficie corporal y, por ende, una reducción significativa
en la masa metabólicamente activa.

Para medir la estatura en los adultos mayores que presentan osteoporosis en columna, se
utilizan las fórmulas siguientes:

Estatura del hombre = 64.19 - (0.04 x edad) + (2.02 x altura de rodilla)


Estatura de la mujer = 84.88 - (0.24 x edad) + (1.83 x altura de rodilla)

6.4 CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS Y SOCIALES

PSICOLÓGICAS:

 Es la época de mayor crecimiento espiritual.


 La mayoría de los adultos mayores con gente mentalmente alerta y activa.
 Muchos adultos mayores comienzan a afrontar crisis de independencia por dependencias
económicas o físicas hacia sus familiares.
 Depresión, o desgaste emocional por hacer frente a múltiples pérdidas:
 De la pareja, viudez
 De hermanos, amigos y otros seres amados, soledad
 De capacidad productiva
 De movilidad y capacidad motriz
 De imagen corporal
 Declinación de la autonomía

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 Reacciones de temor o crecimiento espiritual ante la realidad de la cercanía de la
muerte, dependiendo de la calidad de vida en general.

SOCIALES:

 Libres de las presiones de la crianza de los hijos, aun cuando se pueden encontrar
ocupados por la crianza de nietos en las familias extensas.
 Desempleados de tiempo completo o parcial.
 Dependencia económica o física que a veces ocasionan descuido en la alimentación por
restricción en el acceso a los alimentos.
 Oportunidad de dedicar tiempo a las labores u ocupaciones personales que la vida de
trabajo y el quehacer familiar no lo habían permitido hasta ahora.
 En algunos viejos, aislamiento social.
 Desorganización y cambios en la rutina diaria con la viudez; especialmente en relación
con la compra, preparación y consumo de los alimentos.
 Los viudos que gozan de compañía para comer, generalmente tienen una mejor calidad
de vida, mejor apetito, así como menos consecuencias en el deterioro de la salud.
 En algunos casos, la discapacidad física acarrea dificultad para hacer la compra y para
preparar alimentos.

6.5 REQUERIMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECÍFICOS

Los adultos mayores se encuentran influenciados por sus cambios físicos, el entorno social, su
salud emocional, por lo que antes de emitir un consejo nutricio, es necesario revisar y considerar
la seguridad alimentaria de la persona, con la finalidad de adaptarlo a las circunstancias
específicas de la persona.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

 Menor consumo de energía:


 GEB y la masa magra, disminuyen en aproximadamente un 20% entre los 30 y los 90
años.
 Hidratación: vigilar que se consuma agua y electrolitos en cantidad suficiente para
mantener un balance hídrico adecuado.

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 Consumo elevado de fibra y agua, recomendados para evitar estreñimiento producto de
disminución en la actividad física y en la motilidad intestinal.
 Con dietas altas en fibra, incluir suplementos de calcio, magnesio y zinc.
 Disminución en el consumo de alimentos.
 Las alteraciones en la salud bucal disminuyen el consumo de frutas frescas, carnes y
verduras crujientes con el riesgo de ingerir inadecuadas cantidades de energía, hierro y
vitaminas.
 El consumo adecuado de verdura debe ser de al menos 3 porciones de verdura y 2 de
fruta, esto para asegurar el requerimiento de antioxidantes como: ácido ascórbico, ácido
fólico, carotenos, en especial luteína y zeaxantina.
 El requerimiento de proteína puede estar aumentado por presencia de patologías, la
tensión emocional y física pueden inducir a balances negativos de nitrógeno.
 Restricción en la variedad de alimentos por apatía o por falta de recursos económicos o
de recursos humanos.
 Inadecuada selección de alimentos a veces por ignorancia o por alteración en las
funciones mentales.
 Competencia por la interacción medicamentos-nutrimento.
 COMER VARIAS VECES AL DIA:
 Es importante hacer de 3 a 5 comidas cada día para asegurar el aporte de los
nutrimentos que el cuerpo necesita.
 AUMENTAR EL CONSUMO DE VERDURAS Y FRUTAS:
 Aportan vitaminas, nutrimentos inorgánicos y fibra.
 Entre los adultos mayores el estreñimiento es muy frecuente por lo que se recomienda
incrementar el consumo de fibra y de líquidos.
 Moderar el consumo de bebidas alcohólicas.
 Las bebidas alcohólicas pueden mejorar el apetito cuando se toman con moderación,
antes o durante la comida y en compañía de otras personas.
 En exceso pueden sustituir a la comida y, por lo tanto, disminuir la ingestión de alimentos
con el riesgo de caer en desnutrición.
 Seleccionar alimentos adecuados a la capacidad de masticación y al presupuesto:
 Capacidad de masticación:

 Son frecuentes, los problemas con la dentadura o las encías, aftas y/o llagas en
la boca, para lo cual se recomiendan alimentos suaves, que no sean ácidos,
que no sean fibrosos, si no, el riesgo es que por la dificultad para masticar
prefieren comer menos o se atragantan fácilmente.

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 Presupuesto:

 Es importante orientar sobre la combinación y sustitución de alimentos cuando


el dinero alcanza para poco. Las personas mayores que cuentan con escasos
recursos económicos “sacrifican los alimentos” ya que apenas cubren otros
gastos indispensables para vivienda.

 Comer acompañado es muy agradable.


 Las horas de las comidas, no son sólo para cubrir las recomendaciones nutrimentales,
son para platicar, para estar acompañado, para enterarse de lo que sucede fuera de
casa.

 Estar activo ayuda a organizarse y abre el apetito.


 Las personas que se mantienen activas establecen mejor sus tiempos de comida y
tienen más apetito que las que se encuentran aburridas, deprimidas o inactivas, por lo
que se recomienda crear una rutina saludable.

Como última sugerencia para el equipo de salud, cuando se refiera al adulto mayor y a los
utensilios que utiliza, se debe emplear un lenguaje que mantenga el respeto del sujeto. La
terminología sugerida en el vocabulario relacionado con la alimentación del adulto mayor es:
fomentar, estimular, adultos mayores, personas, institucionales de atención individual, mesa de
comedor, persona que necesita ayuda para comer, hogar, centro de vida, servicios de comedor,
servicio de alimentos, servicio para el buen comer, botana, servilleta, protector para la ropa,
persona que tiene diabetes.

Los alimentos, las enfermedades y las medicinas.

 Las enfermedades y el consumo de medicamentos pueden interferir con la alimentación y


causar pérdida o incremento del apetito, deterioro del sentido del gusto, malestares
digestivos o diarreas y estreñimiento.

La preocupación de perder peso.

 El principal factor de riesgo para el adulto mayor es la desnutrición, ya que propicia:


 Disminuir la calidad de vida.
 Aumentar las probabilidades de enfermedades infecciosas.
 Ser el signo de una enfermedad como el cáncer o la diabetes.

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Se recomienda estar atento a la pérdida de peso. Ojo cuando la pérdida es mayor a 5 kilos en un
lapso de 6 meses o en menor tiempo (10%); o sin razón aparente se comienza a bajar de peso.

Algunos mitos

 La persona de edad avanzada debe comer menos


 El anciano es incapaz de modificar sus hábitos
 Los ancianos siempre tienen mala digestión
 Los ancianos deben tomar menos líquidos para controlar la incontinencia
 Todas las respuestas son ¡¡FALSAS!!

Problemas frecuentes que influyen en el estado de nutrición:

 Anorexia
 Ingestión disminuida de proteínas
 Fármacos
 Trastornos psiquiátricos

La desnutrición va asociada a mortalidad, va aparejada con depresión, infecciones, sarcopenia,


fragilidad, caídas, fracturas, pérdida de autonomía.

REQUERIMIENTO EN MACRONUTRIENTES

El consumo energético se reduce con la edad, se puede utilizar la fórmula de Harris-Benedict


para el cálculo de energía basal.

Proteínas:

 1 gr/kg/día para hombres y mujeres


 Favorece un balance nitrogenado
 Estimula la formación de masa muscular

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Hidratos de carbono:

 Deben cubrir del 55 a 70% de la energía total

Lípidos:

 30 % sedentarios
 35 % activos

MICRONUTRIMENTOS:

 Aun cuando las necesidades energéticas tienden a disminuir con la edad, los
requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgánicos continúan siendo prácticamente
los mismos e incluso se incrementan en función de las condiciones de salud de la
población.

ÁCIDO ASCÓRBICO:

 Baja prevalencia de cataratas


 Incremento HDL
 Disminuye incidencia de enfermedad arterial coronaria
 Mayor fuerza muscular esquéletica

B6 Piridoxina:

 Función inmune
 Junto con B12 y folatos: protegen de elevación de homocisteína
 La elevación de la homocisteína está asociada con enfermedades coronarias, vascular
cerebral y de Alzheimer.

B12 cianocobalamina:

 Disminuye su absorción por gastritis atrófica


 El déficit en los ancianos, puede ser un problema mayor cuando hay falta del factor
intrínseco.

Betacarotenos:

 Prevención de cáncer

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 Prevención de enfermedades cardiovasculares

Vitamina D:

 Previene la debilidad muscular.

Vitamina E:

 Previene cataratas seniles, enfermedades Cerebro Vasculares (CV), cáncer y


alteraciones de la función inmunitaria.
 Disminuye progresión de Alzheimer, previene eventos CV.

Calcio:

 800 a 1200 mg/día


 Densidad mineral del fémur y columna vertebral

Hierro:

 Las anemias descritas en ancianos por lo general se originan en condiciones patológicas


o relacionadas con la nutrición.

Selenio:

 Prevención de cirrosis hepática, ECV y cáncer

Zinc:

 Mejora sensibilidad gustativa y apetito, favorece la cicatrización y la respuesta inmune.

Cobre:

 Mejora tolerancia a la glucosa

El selenio, zinc y cobre forman parte de enzimas que junto con la catalasa protegen contra el
daño celular causado por radicale libres.

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Magnesio:

 Su déficit se liga a fatiga crónica, ECV, menor respuesta a la insulina, Alzheimer.

Fibra:

 Favorece la motilidad y reduce el tiempo de tránsito intestinal


 Previene el estreñimiento, reduce el riesgo de diverticulosis y Ca de colon
 Ayuda a regular el peso, la hipercolesterolemia y la glucemia
 20 a 30 gr de fibra al día
 Cuando el aporte de fibra es alto puede ocasionar problemas digestivos e interferir en la
absorción de los nutrimentos inorgánicos.

Líquidos:

 Las alteraciones en la sensación de sed, propician un bajo consumo de líquidos.


 1 ml/kcal/día en condiciones normales.
 1.5 ml/kcal/día cuando las necesidades están incrementadas por fiebre, sudoración,
diarrea, entre otros.

Sugerencias para tener un envejecimiento exitoso:

1. Simplificar la vida, identificar prioridades y definir límites


2. Prestar atención a uno mismo, al cuerpo, a la mente y al espíritu
3. Continuar enseñando, continuar aprendiendo
4. Planear actividades manuales para el tiempo libre: pintar, hacer jardinería, bordar,
etcétera
5. Permitirse la risa y el llanto
6. Ser flexible, aprender a manejar cambios
7. Ser servicial, practicar el dar experiencia, tiempo, dinero, al darse uno mismo
8. Ser financieramente astuto: planear con tiempo el retiro
9. Analizar el pasado y el futuro, escribir la autobiografía
10. Comprometerse en alguna actividad
11. Ser positivo, tener esperanza y creer que hay un mañana
12. Hacer relaciones con otras personas
13. Practicar la alimentación correcta y la actividad física
14. Reconocerse un ser mortal y afrontar la muerte

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

 Casanueva Esther, Kaufer-Horwitz Martha (2008). Nutriología Medica. 3ª edición. México:


Médica Panamericana. 822 pp.

 Esperanza de vida. Consultado el 13 de agosto de 2014 en:


http://cuentame.inegi.org.mx/poblacion/esperanza.aspx?tema=P

 Foro: Envejecimiento y salud: Estado de nutrición del adulto mayor en México. Consultado
el 13 de agosto de 2014 en:
http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf

 Geriatría definición consultado el 11 de agosto de 2014 en:


http://www.wordreference.com/definicion/geriatr%C3%ADa

 Gerontología definición consultado el 11 de agosto de 2014 en:


http://www.wordreference.com/definicion/gerontolog%C3%ADa

 Pérez Lizaur, Ana Berta (2012). Dietas normales y terapéuticas. 6ª edición. México: La
prensa médica mexicana. 427 pp.

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