SALUD INTEGRAL ADULTO MAYOR EN APS

Módulo 4

EU, BLANCA LETELIER BARAHONA, MASTER EN

GERONTOLOGÍA SOCIAL
Objetivos:
• Conocer el Programa de Salud para el AM

• Estimar el rol la APS en la atención y el cuidado de los adultos Mayores y la

importancia del equipo de trabajo multidisciplinar en la asistencia de las
personas mayores.

• Conocer Proceso del Duelo en Adulto mayor

• Conocer la Discriminación Social en el adulto mayor

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Programa Salud del Adulto Mayor

Programa Salud del

Adulto Mayor

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
El irreversible fenómeno del envejecimiento poblacional y los avances
en el conocimiento de las enfermedades que afectan a las personas
mayores, han permitido orientar la atención de salud de este grupo
etario, dentro de un enfoque preventivo, dirigido a la mantención de la
funcionalidad.

Dicho de otra manera, antes de que se instale el daño, vale decir,

promover un envejecimiento positivo y cambiar la mirada de la
sociedad, reconociendo y visibilizando a las personas mayores y sus
derechos, como propicia la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en su informe mundial sobre el envejecimiento (octubre de 2015).

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Las personas adultas mayores siempre han sido atendidas en nuestro sistema
de salud, pero hace sólo 20 años que se las atiende bajo el paradigma central de
la geriatría, cuya mirada es anticipatoria y centrada en la funcionalidad.

La instalación de una mirada anticipatoria y preventiva se logró en 1995 a través

de la creación del Control Sano del Adulto Mayor, donde se incluye la Evaluación
Funcional del Adulto Mayor (EFAM-Chile), siendo éste un instrumento de
detección predictor de pérdida de funcionalidad, aplicado a todas las personas
de 65 años y más que concurren a los centros de atención primaria del país.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
A partir del 2015, el Programa Más Adultos Mayores Autovalentes, emerge como un
compromiso del gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet, que busca preservar la
autonomía de las personas mayores de 60 años.

Para esto, el Ministerio de Salud fortaleció la atención primaria de salud municipal (APS)
asignándole recursos extraordinarios para este programa, que ofrece talleres de
estimulación motora, estimulación cognitiva y autocuidado de la salud.

Cada persona que ingrese al programa, accede a un total de 24 sesiones durante 3 meses
en los cuales recibe formación en los temas anteriormente mencionados.

El requisito para incorporarse es tener 60 y más años, pertenecer a FONASA, estar inscrito
en un CESFAM, tener el Examen de Medicina Preventiva vigente y/o los controles al día
en el programa de salud cardiovascular (para aquellas personas entre 60 y 64 años) y
tener el examen de medicina preventiva de salud del adulto mayor (EMPAM) vigente (para
aquellas personas de 65 y más años).

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
e Atención Domiciliaria a Personas
con Dependencia Severa

Programa de Atención Domiciliaria a Personas con

Dependencia Severa

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
El Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia
Severa, constituye una estrategia sanitaria, que comenzó a ser ejecutada a
nivel país desde el año 2006, bajo el nombre de Programa de Apoyo a las
Personas Postradas.

A contar del 2012, este programa pasa a denominarse Atención

Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa, donde el objetivo
principal que se plantea el Equipo de Salud del CESFAM es otorgar una
atención integral en domicilio, en los ámbitos físico, emocional y social, a
las personas clasificadas en esta condición, incorporando además a su
cuidador(a) y familia, favoreciendo de esta manera, su recuperación y/o
autonomía, con la consiguiente mejora de su calidad de vida.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Este programa pretende conseguir los siguientes objetivos:

1. Atender de manera integral a personas que presentan dependencia severa,

considerando las necesidades psicosociales del paciente y su familia.

2. Entregar a cuidadores(as) y familia, las herramientas necesarias para asumir el

cuidado integral de las personas dependientes severos.

3. Reconocer el trabajo de los(as) cuidadores(as) de personas con dependencia

severa, entregándoles capacitación.

4. Resguardar la continuidad y oportunidad de atención en la Red Asistencial,

realizando las coordinaciones oportunas en caso que la persona requiera ser
derivado(a).

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
La atención domiciliaria es una actividad que realiza el Equipo de Salud en forma
independiente a la edad de la persona afectada y necesariamente incorpora a los demás
integrantes de la familia y agentes comunitarios como cuidadores(as) y protectores(as)
de la salud.

La metodología utilizada se complementa con una visión biopsicosocial, integral y

familiar, de acuerdo al Modelo de Atención con Enfoque Familiar.

Para que una persona sea clasificada con dependencia severa debe ser evaluada con
un instrumento llamado Índice de Barthel el cual evalúa la capacidad de realizar
actividades básicas de la vida diaria como comer, trasladarse, aseo personal, bañarse,
desplazarse etc.

Si obtiene un puntaje menor o igual a 35 puntos es clasificado como dependiente severo

y puede ser ingresado al programa.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
 Programa Salud Mental

• La salud mental es un estado

de equilibrio entre la persona
y su entorno de relaciones
interpersonales, desde los
espacios más íntimos como
la familia, hasta la
comunidad.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Las dificultades para resolver los problemas, en estas interacciones, pueden llevarnos a
tener problemas de salud mental.

Por lo mismo, es muy importante promover ambientes donde prime la autoestima en

todas las etapas de la vida.

Ante un problema de salud mental, puede acudir al centro de salud familiar (CESFAM)
donde está inscrito.

El médico de su sector podrá contactarlo con un psicólogo y un equipo multidisciplinario

para apoyarlo.

Recuerde que su CESFAM es la puerta de entrada para la red de establecimientos de

salud mental.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Si en el CESFAM, se confirma la existencia de una enfermedad mental severa, el paciente se
deriva a tratamiento especializado con el Equipo de psiquiatría y salud mental ambulatoria.

Estos son espacios participativos en que será atendido con respeto y dignidad.

Estos centros están vinculados a los Hogares Protegidos y Residencias Protegidas que son
casas de acogida para personas con discapacidad psíquica; al PRAIS, programa especial para
víctimas de violaciones a los derechos humanos; a los dispositivos de “Hospital de Día” de su
patología psiquiátrica en forma ambulatoria; y a una red de organizaciones que trabajan en salud
mental.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
De requerir hospitalización, el Servicio de Psiquiatría es una unidad de corta estadía que sólo
atiende personas que están descompensadas por sus patologías.

La idea es que, una vez que retoman el tratamiento, sean derivados a alguno s de los Hospitales de
Día, o al CESFAM para seguir con la atención ambulatoria junto a su familia y comunidad.

La red de salud mental también incluye la Unidad de psiquiatría forense transitoria (UPFT) ubicada
dentro del centro penitenciario de Acha en Arica, que es un centro especializado para el peritaje
forense de adultos a solicitud de los tribunales de justicia.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
 Programa Nacional de Alimentación
Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Los Objetivos del PACAM son:

• Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales de la persona mayor

• Entregar un complemento nutricional a las personas de 70 años y más. A las
mayores de 65 años que estén en tratamiento de TBC en los establecimientos de
APS, a las mayores de 60 años del convenio con Hogar de Cristo y mayores de
65 del Chile Solidario.
• Contribuir a mantener o mejorar la funcionalidad física y psíquica de la persona
mayor.
• Mejorar la detección y control de factores de riesgo de pérdida de funcionalidad.
• Incentivar una mayor adherencia a las actividades del Programa de Salud del
Adulto Mayor.
• Promover en los consultorios de salud, postas rurales y otros establecimientos de
atención primaria, una modalidad de trabajo integral con relación a la persona
mayor, con participación de profesionales del área de atención directa de salud y
la familia y las organizaciones de la propia comunidad.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Los beneficiarios del PACAM son:
• las personas mayores de 70 años,
• las mayores de 65 años con TBC,
• indigentes y de hogares unipersonales identificados en el programa Chile solidario e
• indigentes de 60 y más años identificados en la población atendida por el Hogar de Cristo.

Estos beneficiarios reciben:

1 kilo de Crema Años Dorado y
1 kilo de Bebida Láctea,

retirados directamente de su centro de salud de atención primaria.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
En el 2008 se realizó un estudio cuyo propósito fue evaluar la aceptabilidad, tolerancia
y consumo de los alimentos del programa y el aporte de los mismos a la alimentación
diaria en una muestra de beneficiarios del PACAM de distintos consultorios de la
Región Metropolitana por parte del Departamento de Nutrición de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile.

Los resultados corroboraron que la bebida láctea presenta una excelente

aceptabilidad, tolerancia y consumo por parte de los beneficiarios desde su
incorporación al programa.

Sin embargo, aún no se ha evaluado el impacto nutricional del PACAM, lo que es

fundamental para analizar su costo-efectividad y decidir eventuales ampliaciones o
modificaciones.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Programa Nacional de Inmunización
del Ministerio de Salud

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
El Programa Nacional de Inmunización contempla la vacunación a las personas
mayores con el objetivo de disminuir las complicaciones y la mortalidad por influenza
y neumococo.

Desde el año 2007 se inmunizó a las personas mayores de 75 años y más,

adicionando a la influenza, la inmunización con vacuna neumocócica 23 valente.

Al año siguiente se aumenta la cobertura a los adultos mayores de 65 años y más,

quedando incorporada como vacuna programática para personas de 65 años en
2010.

El año 2010 fue incorporado el decreto de vacunación obligatoria para el adulto mayor
de 65 años, con la finalidad de no perder la oportunidad durante la campaña de
influenza de inmunizar contra enfermedades neumocócica.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Por otra parte, la campaña de vacunación contra la Influenza se realiza todos los años y está
dirigida a los grupos más vulnerables para esta enfermedad.

El objetivo es prevenir la infección, sus complicaciones y muerte por Influenza, entregando la

vacuna en forma gratuita en todos los centros de salud primaria y postas rurales del país.

La vacuna reduce entre un 50% a un 60% las hospitalizaciones y en un 80% la letalidad, por
esta causa.

En las personas mayores, las defensas del organismo se debilitan a medida que avanza la
edad, al igual como ocurre con otras funciones, por esto tienen un riesgo mayor de presentar
enfermedad grave, complicaciones, requerir hospitalización, cuidados intensivos e incluso
riesgo de fallecer.

Por esta razón, las personas mayores deben vacunarse contra la Influenza.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Discriminación social
a los mayores

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
La sociedad en general, en ocasiones de forma no intencionada, discrimina a
los mayores como
consecuencia exclusiva de su edad, discriminación en sus derechos,
libertades, procederes sanitarios y reconocimiento social.

En razón a su edad. Existen dos formas:

• Discriminación positiva: trato o actitud excesivamente proteccionista y

paternalista, cayendo incluso en el infantilismo, evitando que tome sus propias
decisiones y limitando el principio de autonomía decisoria.

• Discriminación negativa: trato o actitud de indiferencia, abandono, rechazo y

culpa.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Negligencia, abusos y malos tratos

Maltrato: conducta destructiva dirigida a una persona mayor, que ocurre en el

contexto de una relación que denota confianza, y reviste suficiente intensidad o
frecuencia para producir efectos nocivos de carácter físico, psicológico, social y/o
financiero.

El maltrato puede ser frecuente en los mayores por su vulnerabilidad, soledad, falta
de información, especialmente ante déficit cognitivo-demencia o trastornos
psicoafectivos.

El maltrato puede ser por acción (pegar golpes, puñetazos, apalear, quemaduras,
abusos sexuales) o por omisión (falta de atención, socorro, ayuda, etc.). Puede
afectar a la esfera física, pero sobre todo a la psíquica, emocional o afectiva y a la
económica.
El maltrato puede ser personal, institucional (dotación inadecuada de recursos para
la atención a los mayores) o social.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Abusos: deseo de infligir daño, confinamiento injustificado, intimidación o castigo
cruel que dé origen a daño físico, dolor o angustia mental. Deseo del cuidador de
privar a los mayores de alimentoso servicios que le resulten necesarios para evitar
el daño físico, angustia o daño mental.

Negligencia: deficiencia al proporcionar los alimentos o servicios necesarios en

orden a evitar daño físico, angustia o daño mental por parte del cuidador.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Situaciones que podrían constituir maltrato a los mayores:
• el aislamiento social no participando en conversaciones o no contestándoles (silencios
ofensivos)
• no atender a tiempo sus demandas
• lenguaje, comentarios y formas poco respetuosos o agresivos
• La manipulación
• el mal uso, abuso y sustracción de ingresos o bienes
• la sumisión, el autoritarismo
• las amenazas de abandono o institucionalización
• las presiones para manejar su voluntad
• no preservar su intimidad y el pudor en el baño, aseo, o cambio de absorbente

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
• ser poco respetuosos ante las disfunciones sexuales
• no cuidar el aspecto o la negligencia en el cuidado en cuanto a higiene y vestido, no duchar o
bañar periódicamente y a temperatura adecuada
• no ofertar líquidos y alimentos suficientes y a temperatura adecuada
• no colocar las gafas, audífonos o prótesis a personas que las necesitan
• la falta de cuidados sanitarios (médicos, enfermeros, fisioterapia, terapia ocupacional,
psicológicos)
• las caídas reiterativas evitables
• la utilización prematura de absorbentes por comodidad de los cuidadores
• la utilización indiscriminada e injustificada de medicamentos especialmente psicoactivos, la
falta de administración de medicamentos prescritos y los errores reiterativos en la toma, la
utilización de medidas de sujeción mecánica y farmacológicas no justificadas, etc.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Las personas mayores, en muchas ocasiones, acaban consintiendo el
maltrato por miedo, o porque desarrollan mecanismos de adaptación-
resignación, o para evitar la soledad, y otras veces por desconocimiento.
Otro hecho es la ignorancia social frente al maltrato o “sordera social”.

Es necesario informar acerca del maltrato, y todo aquel que tenga

conocimiento debe comunicarlo urgentemente a la autoridad competente.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Factores de riesgo de maltrato

Entre los factores de riesgo para el maltrato encontramos los antecedentes o historia familiar
de maltrato y violencia, el ambiente familiar desestructurado, la soledad y el aislamiento
social, el deterioro cognitivo y funcional y el cuidador con alteraciones psicológicas.

Signos e indicadores de maltrato físico:

• contusiones y heridas injustificadas,
• las úlceras por presión en mal estado
• las fracturas, las luxaciones y esguinces recurrentes las abrasiones o laceraciones, las
quemaduras, los arañazos
• las lesiones en la cabeza, la cara o en el aparato genital
• las caídas de repetición por falta de control
• la mala higiene oral y corporal
• la impactación fecal por descuido
• la malnutrición y la deshidratación por falta de aporte
• y los signos de intoxicación medicamentosa o de incumplimiento terapéutico.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Signos e indicadores de maltrato psíquico:
• extrema cautela del cuidador, amenazas para controlar la situación
• amenaza de abandono o de institucionalización
• el aislamiento físico
• la imposibilidad de relacionarse con personas
• las explicaciones confusas y diferentes ante lesiones
• la indiferencia o mínima conversación entre la víctima y el cuidador
• anular sus decisiones.
• Actuaciones en fases finales de la vida: reanimación cardiopulmonar, nutrición artificial,
asistencia espiritual.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
En las personas mayores, a medida que se aproximan las etapas finales de sus vidas, la
familia se enfrenta a una serie de dilemas que sería conveniente que estuviesen bien
definidos mediante instrucciones previas, en aras de tomar las decisiones expresas que
estos AM previamente hayan elegido como son la resucitación cardiopulmonar, recibir una
asistencia espiritual acorde a los deseos y creencias individuales de cada persona, llevar a
cabo o no, nutrición artificial mediante sonda nasogástrica, etc.

Además, una vez que se enfrentan de forma certera al final de su vida, los mayores tienen
derecho a una muerte digna o “buen morir”, mediante un proceso de agonía controlado,
pudiendo recurrir a la sedación terminal para así poder lograr el alivio del sufrimiento físico
y/o psíquico producido por síntomas irreversibles y refractarios, no alcanzable con otras
medidas, mediante su consentimiento explícito, o delegado.

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Duelo en el Adulto Mayor

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GERONTOLOGÍA SOCIAL
Cambios externos predecibles en el AM:
• Jubilación
• Viudez:
- Experiencia de la pérdida de la pareja de toda una vida
- Cambia radicalmente el modo de vida
- Acontecimiento que obliga a afrontar cambios internos y
externos
- Acercamiento a la muerte
Definición de duelo:
• Proceso de adaptación emocional frente a una pérdida, de diversos
tipos:
• Muerte de un ser querido
• Término de una relación
• Fin de la vida laboral
• Diagnóstico de una enfermedad terminal
• Pérdida de una parte del cuerpo o de una función, etc.
• Es una reacción natural, normal y esperable, que varía según la
perspectiva del valor que cada uno le da a lo perdido
• Es una vivencia personal, instransferible y dinámica
• Varía según el contexto cultural
 Elaboración del duelo:
• Proceso psicológico que culmina con la aceptación de la nueva
realidad

• Duración promedio: 6-12 meses

• Ocurre en el 70% de los duelos:
- 45% en pocas semanas
- 43% en 18-24 meses
- 12% en más tiempo
 Manifestaciones del duelo:
• Cognitivas: pensamientos recurrentes del fallecido,
autorreproches, sensación de indefensión, desesperanza,
sensación de irrealidad, problemas de memoria y
concentración
• Afectivas: tristeza, ansiedad, culpa, rabia, anhedonia (falta de
placer) y soledad
• Conductuales: llanto, intranquilidad, letargia, aislamiento
• Físicas: anorexia, insomnio, cansancio físico y quejas
somáticas diversas
Manifestaciones del duelo:

Síntomas (Lindemann):
• Sentimiento de desdicha
• Labilidad emocional
• Alteración del sueño y del apetito
• Sensación de no haber hecho todo lo posible
• Ira/irritabilidad
• Aislamiento
• Preocupación por la imagen de la persona
Manifestaciones del duelo:

Otros síntomas (Parkes):

• Identificación con la pareja
• Negación de la realidad
• Ideas obsesivas por los acontecimientos que rodearon la
muerte
• Búsqueda de la persona
• Despersonalización/ crisis de identidad
Etapas del duelo (Bowlby):
1. Aturdimiento o shock:
• Confusión, incredulidad y dificultad para comprender y aceptar lo
ocurrido
2. Anhelo y búsqueda de la persona perdida:
• Nostalgia, angustia e hipervigilancia, asociado a deseos de reunirse
con el otro.
• Sensación de abandono, miedo y enojo.
• Recuerdos del fallecido y de las circunstancias de la muerte.
Etapas del duelo (Bowlby)
3. Desorganización y desesperación
• Hay clara conciencia de la pérdida
• Tristeza, anhedonia y sensación de soledad
4. Reorganización
• Aceptar la pérdida a nivel cognitivo y emocional
• Modificar el vínculo con el fallecido
• La vida vuelve a tener significado
 Características del duelo por viudez:

• Sentimientos de soledad y desamparo

• Demanda apoyo psicosocial
• Dependencia del apoyo psicosocial
• Puede representar el inicio de la vejez
• Estrés psicosocial severo
• Pérdida del afecto y amor de pareja
• Disolución parcial de la familia
• Interrumpe el proyecto de vida
 Viudez y consecuencias:

• Vulnerabilidad económica
• Pérdida de la sexualidad
• Soledad
 Características en el AM:
• Las relaciones perdidas son más largas y difíciles de reemplazar
• Dependencia en el matrimonio  Ajuste posterior más difícil, con
adquisición de nuevos roles
• Peor en hombres y en discapacidad física
• Pueden hacerse más dependientes de los hijos por un tiempo (transición).
• Mayor conciencia de la muerte personal  Ansiedad existencial
 Características en el AM:
• Aislamiento y red social reducida  Sensación de soledad más
intensa y mayor importancia de grupos de apoyo
• Cambio de domicilio  Dudas sobre la propia identidad y del
vínculo con el fallecido
• Enfermedad prolongada  Muerte como un alivio (cuidador
agotado) o con mayor culpa (por haberla deseado) (Duelo
anticipatorio o pre-duelo)
 FIN
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GERONTOLOGÍA SOCIAL