Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Postgrado de Radiología y Diagnóstico por
Imágenes

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL ACCESO

VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.

Dr. Andrés Chóez Peñafiel

Residente de primer año
2019
Introducció
n
•Una FAV se debe construir 16 a 24 sem. Antes
de la necesidad de diálisis, cuando el ClCr <
25 mL/min o el nivel de Cr > 4 mg/dl, para
dar tiempo a la maduración o a la cirugía
repetida en caso de fallo.
Consideraciones
generales.
• Se debe crear lo más distante posible para preservar sitios
para futuros accesos.

• Se prefiere el brazo no dominante.

• FAV autógenas tienen mayor permeabilidad, menores tasas

de infección, requieren menor número de revisiones, y se
asocian con menor mortalidad.
 Criterios Ecográficos asociados a FAV
exitosas.
Arteria
Diámetro Art. Radial en muñeca > 2mm
VPS > 50 cm/seg
IR prueba de hiperemia reactiva < 0,7
Vena
Calibre de V. Cefálica en muñeca > 2mm
y en brazo > 3mm
V. Cefálica con aumento de calibre >
50% mediante la técnica del torniquete.
Profundidad de la vena < 6mm
(distancia de la piel a la vena)
Permeabilidad conservada (V. Subclavia y
VCS sin signos de trombosis)

Díaz H. Doppler del acceso a hemodíalisis. Diagnóstico por ecografía Doppler. 1 Ed. Lima:
Servicios
Editoriales Médicos Especializados; 2015. 327 – 338.
Evaluación
Preoperatoria
Evaluación
Postquirúrgica
• Criterios de maduración de FAV
– Diámetro de la vena de drenaje de 4
mm.
– Profundidad de la vena menor de 6mm
– Flujo mayor > 500 mL/min
Estenosis de
FAV
• En los lugares en que se modifica el diámetro de la
luz, se produce siempre una aceleración VPS que
puede dar lugar a un aliasing
Estenosis de
FAV
• Comparar el diámetro mínimo intraluminal con
el diámetro normal del segmento próximo de la
FAV.
 Estenosis de
• FAV
Con Doppler se cuantifica VPS en la zona de
preestenótica,
el calibreasí como en la estenosisy en la zona
post estenótica.
Estenosis de
FAV
Estenosis de
FAV
Criterios de Estenosis significativa:
– VPS > 400 cm/seg
– Ratio VPS Estenótica/ VPS Pre estenótica > 2 (2,5 –
3)
– Estenosis > 50%
 ¿Cuándo intervenir una
estenosis?
• Combinación de criterios:
– Reducción de la luz modo B > 50% + Ratio VPS > 2 + Al
menos un criterio adicional ( Descenso del flujo > 20%;
Flujo > 600 ml/min; Diámetro residual < 2 m).

La estenosis sin criterios adicionales presenta un riesgo de

trombosis a las 6 sem del 1%.
Trombosis
FAV
• Complicación más fcte.

• Puede ser completa

o parcial.

• Presencia de imagen
hipoecocio o
anecoico dentro del
lumen.

• Ausencia de flujo
doppler.
Hematom
a
• Causa: desgarro y
sangrado de la pared
venosa por múltiples
punciones.

• Modo B: Masa contigua a

los vasos que constituyen
la FAV.

• Doppler color: Ausencia

de flujo sanguíneo en su
interior.
Aneurisma de
FAV
• Incremento del calibre
venoso mayor de 2 cm
(dilatación > 1.5 a 2
veces diámetro del vaso
no dilatado).

• Presencia de
trombosis dentro del
aneurisma.
Pseudoaneurisma de
FAV
• Cavidad extravascular generada por un hematoma
en el que el orificio del vaso no se cierra y
permanece una alimentación de sangre constante.

• Doppler muestra flujo circular tipo yin-yang, flujo

bidireccional a nivel del cuello, ingreso en sístole y
salida en diástole, y puede presentar trombo.
Pseudoaneurisma de
FAV
Sindrome de
robo
• Prevalencia hasta el 6% de FAV.
• Formas:
– Presencia de estenosis arterial con reducción anterógrada
del flujo.
– Alto flujo de FAV por anastomosis grandes (>
1600
mL/min)
– Fracaso del lecho vascular del antebrazo para adaptarse a
las nuevas condiciones hemodinámicas de la FAV –
ateroesclerosis.
Sindrome de
robo
• Eco Doppler: Flujo bidireccional anterógrado
en sístole de baja velocidad y retrógrado en
diástole.

• La compresión de la FAV determina una

gradual restauración del flujo anterógrado.
Gracias¡¡¡