Cuidados del Accesos Vascular

FAV : pre y pos operatorio

inmediato , mediato y, durante
el proceso de maduración.
 Introducción:

 Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)

deben recibir información sobre acceso vascular (AV) por parte
del personal especializado en tratamiento Sustitutivo Renal.

 Debemos considerar la creación del AV cuando el FGe < 15

ml/min/1,73 m2 y/o de entrada en diálisis en 6 meses.

 Los cuidados del AV debe iniciar en pre diálisis.

 El AV ideal es la Fístula Arterio-Venosa Nativa (FAVn). debido

esencialmente a que presentan unas tasas de permeabilidad
muy superiores a las FAVp y a los CVC. y por las bajas
complicaciones frente a los otros.

 Una eficiente gestión del equipo multidisciplinar del AV puede

hacer que desciendan la prevalencia de catéteres
 Cuidados del Accesos Vascular
FAV:
Acciones previas a la creación de la FAV
 Las instituciones de salud que brindan atención nefrológica
a pacientes con ERCA deberían contar con un programa de
atención para proporcionarles información sobre TSR.

 Se recomienda, para elegir un AV apropiado, realizar una

historia clínica del paciente, conocer la comorbilidad
asociada y poder estimar los factores de riesgo de fracaso
relacionados con el desarrollo del AV, así como la posible
morbilidad generada tras la creación de este.

 Se recomienda que para facilitar la creación de la FAV en

los pacientes con ERCA, se extreme la conservación de la
red venosa superficial de ambas extremidades superiores,
que deben preservarse libres de punciones y canulaciones.
Para ello es preciso instruir al personal sanitario e informar
al paciente
Cuidados del Accesos
Vascular FAV:
Acciones previas a la creación de la FAV

 El manejo del AV del paciente HD se debe hacer desde una

perspectiva multidisciplinar, involucrando: nefrología,
cirugía vascular, radiología intervencionista, enfermería y
enfermedades infecciosas, con el objetivo de mantener la
máxima incidencia y prevalencia de AV nativo.

 El manejo previo a la creación del AV, nos ayudara a

determinar el mejor momento para la realización del AV,
minimizando el riesgo de inicio de HD por CVC y, por otro,
evitar intervenciones prematuras realizando AV
innecesarios.
 Cuidados del Accesos
Vascular FAV:
¿ Por que es importante el cuidado del AV?

Alta prevalencia
y incidencia de
pacientes con
TSR en HD

Un AV funcional nos dará mejores resultados en la calidad del

tratamiento de HD y mejores expectativas de vida al paciente.

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2216-09732021000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
https://doi.org/10.15649/cuidarte.2090
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio
1. Princmipaeledsiadteofiniciones

Fístula Arteriovenosa (FAV)

Anastomosis entre una arteria y una
vena, que permite la dilatación del
sistema venoso superficial

Maduración de FAV
fenómeno de adaptación donde se
producen cambios en el AV: aumento
del calibre, dilatación y
engrosamiento de las paredes de la
vena periférica debido a su
arterialización.
Cuidados del Accesos Vascular FAV: Pre
operatorio
mediato
1. Principales definiciones

Thrill
Vibración perceptible,
producido por el flujo
de sangre de una FAV

Soplo de FAV
Sonido sibilante
originado por la sangre
al fluir a través de una
FAV.
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio
mediato
1. Principales definiciones

Disfunción del AV
Complicación de cualquier tipo
que altera el funcionamiento
normal del AV.

Seguimiento del AV
Proceso de monitorización
protocolizada que
contribuye en la detección
oportuna de
disfunción del AV.
 Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio
2. Características de la arteria y la vena para la
:
creación de una FAVn:

Vena permeable
en todo su trayecto:
*Diámetro en la
anastomosis ≥ 2,5 mm.
*Un segmento recto
que facilite su
canulación
*Profundidad < 1
cm

Arteria sin
afectación proximal
significativa y
diámetro de
≥2mm
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio
2. Características de la arteria y la vena para la
:
creación de una FAVn:
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio
2. Características de la arteria y la vena para la
:
creación de una FAVn:
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio mediato:

3.Acceso vascular para hemodiálisis:

Permanentes
1 2 3 CVC -LP
FAV Nativa Injerto
Cuidados del Accesos Vascular FAV:
Pre operatorio mediato:

3. Acceso vascular para hemodiálisis FAVn

Tiempo de maduración
(FAVI)
Se considera maduro cuando la
vena logra una arterialización
suficiente para ser canalizado
(2 meses).

Primera punción
de una FAVI
Debe realizarlo un profesional
debidamente entrenado por
3 sesiones consecutivas.
Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio mediato
Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio mediato
Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio mediato

https://youtu.be/t2ci3Y1ME28
Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio inmediato

https://vimeo.com/212870234
Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio inmediato

https://vimeo.com/212870234
 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: pre
operatorio inmediato
4. Intervención de Enfermería

Objetivo: Preservar la red venosa del

paciente.

Intervención de Enfermería
Examen físico
 No puncionar la venas del brazo donde se realizara la Observación
FAV. Palpación
Auscultación
 Utilizar las venas del dorso de la mano (muestras y vías EV).

 La punción para una vía periférica será con una aguja

fina.

 HD. sin heparina (previa/creación del AV)

 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: post
operatorio inmediato
4. Intervención de Enfermería

Objetivo: Evitar complicaciones y el fracaso del AV

recién creado. .

Intervención de Enfermería

 Observar el brazo: hematoma, edema, frialdad,

endurecimiento (isquemia periférica)

 Comprobar el soplo y thrill del AV

 Valorar el apósito, pulso periférico

para descartar hemorragia
 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: post
operatorio inmediato
4. Intervención de Enfermería

 Mantener la extremidad elevada para .

favorecer la circulación y evitar edemas.

 HD sin heparina ( coord.-med./3 ses.)

 Monitorear estrictamente la P/A

 Educar al paciente (autocuidado)

 Registrar la intervención
 Cuidados del Accesos Vascular
FAVn: en el periodo de
4.maduración
Intervención de Enfermería
Objetivo: lograr el desarrollo exitoso del AV e identificar signos de complicaciones
para una solución oportuna.
Examen físico
Intervención de enfermaría Inspección (Observación)
 Observar: signos de infección, Palpación
cicatrización y trayecto venoso Auscultación

Signos y síntomas de isquemia (frialdad,

palidez y dolor de la mano)

 El desarrollo de circulación colateral

/PVA
(estenosis -trombo)
 Cuidados del Accesos Vascular
FAVn: en el periodo de
maduración
4. Intervención de Enfermería

Turgencia de la piel (edema,

endurecimiento)

 Thrill del AV y Calor local

de la piel

 Soplo del AV

 Evaluar dosis de heparina

 Monitorear la presión
arterial
 Cuidados del Accesos Vascular
FAVn: en el periodo de
maduración
4. Intervención de Enfermería
Educar al
paciente:

Ejercicios para dilatar la red venosa

(compresión)

 Cuidados del brazo portador del AV

 Tiempo de maduración del AV (8

sem.)

 Registrar la intervención.
 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: primera
punción
Objetivo: Minimizar los factores de riesgo para
evitar complicaciones potenciales y garantizar
la supervivencia del AV.

Intervención de enfermería

 Monitorear la presión arterial inicial

Observar: tipo, anatomía, y trayecto

del flujo sanguíneo del AV para programar
las zonas de punción.(10cm)

Valorar: Thrill y soplo del AV en la

anastomosis y el trayecto venoso

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 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: primera
punción
 Elaborar un mapa del AV (zona segura)

 Verificar dosis de heparina (restringida)

 Cebar la aguja fístula Nº 17.

 Ligar en el extremo proximal del AV para dilatar el

vaso sanguíneo y facilitar el abordaje del AV

Desinfectar la zona de punción

(técnica de barrido circular)
 Cuidados del Accesos
Vascular FAVn: primera
punción
 Iniciar el abordaje del AV con la punción venosa (proximal) fijando la vena y
traccionando la piel para insertar la aguja con el bisel hacia abajo (30º),verificar la
permeabilidad y fijar.

 Punción arterial (distal):hacer leve presión sobre el vaso sanguíneo y traccionar hacia
atrás, inserta la aguja con el bisel hacia abajo (45º), verificar la permeabilidad
observando la salida espontánea de sangre y fijar.

 Conectar las líneas arterial y venosa del sistema extracorpóreo a las agujas y dejar
fijadas
3. Intervención de Enfermería en el Cuidado
y seguimiento del acceso vascular
4 Cuidados del AV durante la primera punción

Monitorear los parámetros hemodinámicos iníciales

(QB= 250, RV=>150, RA=>-220) y en el periodo
intradialítico

 Se evitarán manipulaciones de la aguja durante

la
sesión de diálisis.

 Finalizar el tratamiento (flujo bajo) y controlar la

P/A

 Retirar la aguja y realizar hemostasia y

monitorear
el tiempo.

 Registrar la intervención
Cuidados del Accesos
Vascular FAV:
ASPECTOS A REFLECCIONAR
 Conclusiones
 El AV a considerar como primera opción es la FAVn.
Las fístulas radiocefálica es la primera opción como AV, ya que es sencillo de crear,
tiene baja morbilidad y preserva una gran continuación de la vena y permite la creación
de otros AV con éxitos en el mismo miembro (FERMI, 2011).
Braquiocefálico en el codo es la segunda opción, porque su ventaja es el alto flujo, una
limitación es que puede ocurrir edema de miembro superior y síndrome de robo
(isquemia) (DAS NEVES JÚNIOR , 2011; Fermi, 2011).
 En caso de no existir venas adecuadas se puede optar por realizar una
FAVp.

 Cuando no es posible realizar una FAVn o FAVp y es una necesidad

iniciar HD, se recomienda la implantación de un CVC tunelizado (CVT).

 Aunque la FAVn es la primara opción de AV, definir la creación de un

AV en un paciente es individualizada según sus características clínicas
y según el mapa vascular.

 El cuidado de AV desde pre diálisis es una oportunidad para mejorar

la calidad de vida y de la diálisis en los pacientes con ERC.
 Bibliografía

1. Ayala Strub MA, Manzano Grossi MS, Ligero Ramos JM.(2020) Nefrología al día. Fístulas Arterio-
Venosas para Hemodiálisis. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/332
2. Guía Clínica Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis (2017)
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/S0211699517302175.pdf
3. Andrés Loera Ramírez, et al (2017) Medición con ultrasonido del diámetro de la vena yugular interna
en la pausa inspiratoria para colocar accesos vasculares centrales
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2017/bc172b.pdf
4. Sebastian Graf, Ricardo Armentano (2000) Determinación del diámetro arterial y del espesor íntima-media
a partir del procesamiento de imágenes ecográficas en modo B
https://www.researchgate.net/publication/228441251_Determinacion_del_diametro_arterial_y_del_
espesor_intima-media_a_partir_del_procesamiento_de_imagenes_ecograficas_en_modo_B
5. Tipos de Fístulas Arterio Venosas para Hemodiálisis https://youtu.be/NfQKm8Srf-w
6. Las fístulas arteriovenosas del cuidado de enfermería: revisión de la literatura (2016)
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/las-fistulas
 Recuerda que la FAV es indispensable
para realizar una hemodiálisis,
de manera que del cuidado de esta
depende en gran parte su bienestar y la
vida del paciente renal.
Cuídela
GRACIA
S 35