TEMAS :

- Hipertensión arterial
-Hipotensión ortostática o sincope.

Bibliografía:
 Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular
y renal.
El objetivo no es en sí, reducir la presión, sino disminuir la morbilidad y mortalidad relacionadas con su
elevación.
Para lograr su control se deben establecer metas, proporcionar tratamiento no farmacológico y
farmacológico, educar al paciente y vigilar la presencia de complicaciones.
 Hipertensión arterial
Clasificación de la hipertensión arterial en adultos
Clasificación PAS(mmHg) PAD( mmHg)
Presión arterial óptima < 120 < 80
Presión arterial normal 120 a129 80 a 84

Presión arterial normal alta 130 a 139 85 a 89

Hipertensión

Hipertensión etapa 1 140 a 159 90 a 99

Hipertensión etapa 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensión etapa 3 180 a 209 110 a 119
Hipertensión etapa 4 0 > 210 0 > 120
Tratamiento no farmacológico:
En las HTA etapas 1 y 2, se inicia tratamiento no farmacológico (modificaciones en el estilo de vida). Esto
consiste:
-Control del peso corporal en personas con sobrepeso u obesidad.
-Realizar actividad física regular y suficiente.
- Restringir el consumo de sodio y alcohol.
- Alimentación adecuada rica en potasio y calcio.
Tratamiento farmacológico:
1.Diuréticos.
2.Agente simpáticopléjico.
3.Vasodilatadores directos.
4.Agente que bloquea la acción de la angiotensina
 Plan de tratamiento dental e hipertensión arterial

Categoría Tratamiento dental

Etapa 1 (140 a 159/90 a 99) Sin modificaciones en el plan de tratamiento.

Informar al paciente, referir al médico o ambos

Etapa 2 (160 a 179/100 a 109) Tratamiento dental selectivo: restauraciones,

profilaxis, terapia periodontal no quirúrgica.
Tratamiento endodóntico no quirúrgico.
Referir al paciente con el médico

Etapa 3 (180 a 209/110 a 119) y Procedimientos de emergencia no estresantes:

Etapa 4 (= 0 > 210/=0 > 120) alivio del dolor, tratamiento para infecciones,
disfunciones masticatorias, consulta.
Referir inmediatamente al paciente con el
médico.
 Manejo odontológico del paciente hipertenso
1. Interconsulta médica: Clasificación de HTA Terapéutica farmacológica Evolución y control de la HTA.

2. Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un incremento de 20% en las cifras base,
obliga a posponer la consulta.
3. Citas vespertinas. Optimizar tiempo de trabajo
4. Atmósfera relajada. De ser necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y la mañana de la cita.

5. Anestesia local profunda y duradera. Deben emplearse anestésicos locales con vasoconstrictor (tres cartuchos)

6. Evitar interacciones farmacológicas: No emplear anestésicos locales con vasoconstrictor adrenérgico si el

paciente recibe bloqueadores
7. Evitar prescribir esquemas terapéuticos prolongados de AINE
8. Definir la extensión y sofisticación del plan de tratamiento dental tomando como base el grado de
hiposalivación y tendencia cariosa del paciente.
9. Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental (hipotensión postural)
10. Identificar y tratar las lesiones y alteraciones orales secundarias al tratamiento farmacológico

11. En pacientes con hiposalivación, el pronóstico del tratamiento protésico puede ser bajo.
-Hipotensión ortostática
 Hipotensión ortostática o postural :
Concepto: EsFactores
la caída de la presión
predisponentes al asumir la postura erecta.
más frecuentes

1. Periodos prolongados de decúbito (posición horizontal en el sillón dental)

2. Administración de medicamentos
3. Reflejos posturales inadecuados

4. Embarazo del tercer trimestre

5. Edad avanzada

6. Insuficiencia venosa
7. Insuficiencia suprarrenal

8. Fatiga física

9. Hipotensión postural crónica.

 Medicamentos que producen hipotensión postural

1. Antihipertensivos

2.Antiarritmicos

3.Diuréticos

4. Narcóticos

5. Alcohol

6.Antistaminicos

7. Nitratos , etc.
 Hipotensión ortostática o postural. Prevención
La mejor manera de evitar su presentación es:
- Elaborar la historia clínica .
- Revisar los signos vitales antes y durante el procedimiento.
- En concreto, se debe preguntar: ¿Ha tomado fármacos en los últimos dos años? ¿Ha sufrido
mareos, convulsiones o síncope recientemente? ¿Ha presentado cuadros de hipotensión postural?
 Hipotensión ortostática o postural . CUADRO CLÍNICO:
1.Disminución de la presión arterial sistólica mayor de 30 mm Hg al momento en que el paciente se incorpora,
coincidiendo con el cuadro clínico.
.Signos y síntomas que se presentan al incorporarse el paciente:
a) Palidez.
b) Cefalea.
c) Vértigo.
d) Visión borrosa.
e) Náuseas.
f) Diaforesis (Sudoración abundante ).
g) Pérdida transitoria de la consciencia.
h) Angina de pecho.
i) Síncope.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca de más de 30 latidos/min.
3. Descenso de la presión arterial diastólica de 10 o más mm Hg al pararse.
 Hipotensión ortostática o postural. DIAGNÓSTICO:
Los síntomas clínicos acompañados de aumento de la frecuencia del pulso de más de 30 latidos/min con disminución de la presión
arterial sistólica mayor de 30 mm Hg o Descenso de la presión arterial diastólica de 10 o más mm Hg al pararse, la prueba deberá
considerarse positiva y se acostará al paciente de inmediato.

Hipotensión ortostática o postural. Manejo en el consultorio dental.

1.Valoración del estado de consciencia estimulando al paciente o haciéndole preguntas sobre dónde se encuentra.
2. Regresarlo a la colocación de decúbito con los pies elevados (posición de Trendelemburg).
3. Valoración de vía aérea, respiración y circulación iniciando de inmediato, de ser necesarias, maniobras de RCP básica.
4. Monitoreo de signos vitales y aplicación de oxígeno por puntas nasales de 3 a 5 L/min.
5. Si los signos se normalizan, sentarlo lentamente y observarlo por 15 a 30 minutos.
6. Si permanecen estables y el estado de consciencia es normal, hacerlo caminar, observarlo y darlo de alta en compañía de un familiar.
7. Si el episodio continúa por más de 10 minutos, llamar a un servicio de ambulancia y continuar todas las maniobras de apoyo vital básico.
8. Se debe insistir en que la prevención es el punto más importante y es fundamental el análisis de los factores predisponentes, el diagnóstico
clínico temprano y oportuno, así como las medidas terapéuticas adecuadas para una buena evolución de los pacientes odontológicos que se
complican con hipotensión postural
l
 Continuar estudiando
Muchas
Gracias