Hospital General de México Dr.

Eduardo Liceaga
Servicio de Medicina Interna

GASOMETRÍA

MPSS. Piña Paredes Oscar A.

Jesús Samuel Carrillo Carrera
Masculino de 46 años que cursa con un cuadro que se caracteriza por vómitos y dolor abdominal.

Desde hace días refiere un aumento de volumen y frecuencia en la micción así como un aumento en la ingesta de agua,
todos estos datos dados por un familiar.
A la exploración física encontramos respiraciones profundas y rápidas.
Las mucosas deshidratadas, se percibe en el aliento un olor a frutas, el paciente cursa con alteración del estado de la
conciencia, se encuentra somnoliento y desorientado
Se realizan estudios de laboratorio donde se reportan las siguientes cifras:

• Na: 137 mEq/L (135-145)

• K: 3.5 mEq/L (3.5-4.5)
• Cl: 102 mEq/L (100-108)
• Cr:2.4 mg/dL (0.6-1.2)
• Glu: 350 mg/dL

• pH: 7.11 (7.35-7.45)

• pCO2: 29 mmHg (35-45)
• HCO3: 9 mEq L (22-28
 ¿Qué diagnostico se integra?

• Na: 137 mEq/L (135-145)

• K: 3.5 mEq/L (3.5-4.5)
• Cl: 102 mEq/L (100-108)
• Cr:2.4 mg/dL (0.6-1.2)
• Glu: 350 mg/dL

• pH: 7.11 (7.35-7.45)

• pCO2: 29 mmHg (35-45)
• HCO3: 9 mEq L (22-28
• Na: 137 mEq/L (135-145)
• K: 3.5 mEq/L (3.5-4.5)
• Cl: 102 mEq/L (100-108)
• Cr:2.4 mg/dL (0.6-1.2) Paso 1: Determinar trastorno
• Glu: 350 mg/dL
primario
• pH: 7.11 (7.35-7.45)
• pCO2: 29 mmHg (35-45)
• HCO3: 9 mEq L (22-28

Paul L. Marino. (2014). Libro de la UCI. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
• Na: 137 mEq/L (135-145)
• K: 3.5 mEq/L (3.5-4.5)
• Cl: 102 mEq/L (100-108)
• Cr:2.4 mg/dL (0.6-1.2) Paso 2: Determinar anión GAP
• Glu: 350 mg/dL

• pH: 7.11 (7.35-7.45)

• pCO2: 29 mmHg (35-45)
• HCO3: 9 mEq L (22-28

Acidosis metabólica con acidemia

Paul L. Marino. (2014). Libro de la UCI. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Paul L. Marino. (2014). Libro de la UCI. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
 PASO 3: DETERMINAR SI EXISTE COMPENSACION

• Na: 137 mEq/L (135-145)

• K: 3.5 mEq/L (3.5-4.5)
• Cl: 102 mEq/L (100-108)
• Cr:2.4 mg/dL (0.6-1.2)
• Glu: 350 mg/dL

• pH: 7.11 (7.35-7.45)

• pCO2: 29 mmHg (35-45)
• HCO3: 9 mEq L (22-28

Acidosis metabólica con acidemia de anion GAP

elevado
Paul L. Marino. (2014). Libro de la UCI. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Acidosis metabólica con acidemia de anion GAP elevado no compensada
Balance hídrico

MPSS. Piña Paredes Oscar A.

INTRODUCCIÓN.
Los líquidos y electrolitos se encuentran en el
organismo en un estado de equilibrio dinámico que
exige una composición estable

El balance de líquidos está regulado a través de los

riñones, pulmones, piel, glándulas suprarrenales,
hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las
ganancias y pérdidas de agua que se originan
diariamente.
 BALANCE HÍDRICO.

Es la relación cuantificada de los ingresos y

egresos de líquidos, que ocurren en el organismo
en un tiempo específico, incluyendo pérdidas
insensible

El indicador para determinar las condiciones

hídricas de un paciente.

Armstrong LE, Johnson EC. Water Intake, Water Balance, and the Elusive Daily Water Requirement. Nutrients. 2018 Dec 5;10(12):1928. doi: 10.3390/nu10121928.
BALANCE HÍDRICO.

Ingresos. Egresos.

Ingesta enterales. Uresis

Líquidos parenterales. Evacuaciones.
Agua endógena. Pérdidas insensibles.
Pérdidas concurrentes.
INGRESOS.
Los ingresos diarios de líquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con ingesta oral están en torno 2300- ‐­ 2500 ml.

Agua endógena: resultante del metabolismo celular. Se producen entre <250 a 350 ml por día.

Agua endógena(ml) = peso en kg x 5

Líquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogástricas, tanto en forma de bolus intermitentes como infusión continua.

Perfusiones intravenosas:Fluidoterapia, Nutrición parenteral (NPT), perfusiones de fármacos vasoactivos, perfusiones analgésicas.
Hemoderivados

Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de Terapéutica Médica. 34 edición. Editorial Wolters Kluwer Health.
González N J, (2015). Balance hídrico y contextualización en el plan de cuidados enfermero. Cuarta Época IV: enero-febrero 2015. Nº 41.
EGRESOS.
Son todas las formas por las cual un paciente pierde líquidos.

Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40-­‐80ml/hora, lo que se traduce en unos 1500ml diarios.

Pérdidas por heces: Suponen muy poco normalmente 200 ml diarios, aunque en diarreas intensas se pueden llegar a
perder varios litros al día.

Pérdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud. Suponen entre 400 a 500 ml al día.

Pérdidas insensibles = 0.5 x kg de peso x horas.

Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de Terapéutica Médica. 34 edición. Editorial Wolters Kluwer Health.
González N J, (2015). Balance hídrico y contextualización en el plan de cuidados enfermero. Cuarta Época IV: enero-febrero 2015. Nº 41.
EGRESOS.

Pérdidas insensibles.

Pérdidas de agua a través de la piel y de las vías respiratorias.

Mediante pérdidas cutáneas la pérdida de líquidos diarios representan 300 ‐400ml. En grandes quemados con la
lesión de la capa córnea de la piel, puede incrementarse a 3-­‐5 litros diarios.

Pérdidas Pulmonares: Se producen por la evaporación, debido al calentamiento del aire que entra en el sistema
respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al exterior en la espiración. Son unos 400ml/día.
Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de Terapéutica Médica. 34 edición. Editorial Wolters Kluwer Health.
González N J, (2015). Balance hídrico y contextualización en el plan de cuidados enfermero. Cuarta Época IV: enero-febrero 2015. Nº 41.
 EGRESOS
Pérdidas insensibles.

Paciente intubado: Se computarán 500ml cada 24h de intubación. Si se quiere fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de
ventilación mecánica

Taquipnea: Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h

Fiebre: Si Tª 38‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta temperatura, 39-40ºC: Sumar 40ml por cada hora, si 40-­41ºC: Sumar 60 ml por
cada hora.

Sudor: si es moderado agregar 20ml por hora con sudor. Si el sudor es intenso agregar 40ml por hora con sudor intenso.

Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de Terapéutica Médica. 34 edición. Editorial Wolters Kluwer Health.
González N J, (2015). Balance hídrico y contextualización en el plan de cuidados enfermero. Cuarta Época IV: enero-febrero 2015. Nº 41.
PÉRDIDAS.

Pérdidas concurrentes.

● Vómitos.
● Aspiración gástrica o intestinal.
● Estomas.
● Drenajes hemáticos.

Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de Terapéutica Médica. 34 edición. Editorial Wolters Kluwer Health.
González N J, (2015). Balance hídrico y contextualización en el plan de cuidados enfermero. Cuarta Época IV: enero-febrero 2015. Nº 41.