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INP

Líquidos y electrolitos
Dra. Nuria F. Revilla Estivill

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Agua Corporal Total
EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos

%
90
80
75 – 80
70
65
60 – 65
55
60
45

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Distribución del Agua Corporal
90
LEC

80

LIC

ACT

% del Peso Corporal

70
60
50
40
30
20
10
0
0-1 d

1-10 d

1-3 m

3-6 m 6-12 m

Edad

1-2 a

3-5 a

5-10 a 10-16 a

Desequilibrio Hidroelectrolítico
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR
 38 - 45%

0

5

10

 2%

PLASMA

AGUA TRANSCELULAR

 7%

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

TEJIDO CONECTIVO

HUESO

AGUA INTERSTICIAL
 35 %

AGUA INTRACELULAR
 55 - 62 %

15

20

25

30

%

35

40

45

50

55

60

Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos Insensibles 45 Superficie Corporal (mL/m2SC/día) 600 Urinarias 60 800 Fecales 10 100 115 1500 Componente TOTAL Peso Corporal (mL/kg/día) .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos Moda Requerimiento Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día Superficie Corporal 1500 – 1800 mL/m2SC/día Gasto Calórico < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90) .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario 3500 Calorías Diarias 3000 Actividad 2500 Reposo 2000 1500 Metabolismo basal 1000 500 10 20 30 40 Kg de peso 50 60 70 .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Datos Clínicos Estado neurológico Leve Moderado Severo 5% 10% 15% 3% 6% 9% Alerta Irritable Letargo Ojos Hundidos Hundidos Hundidos Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa Mucosas Secas Secas Secas Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4” Presente Disminuida Normal Normal ↑↑ Ausente Nl o↓ ↑o↓ Diuresis PA Sistólica .

Gases Moderada Leve Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hidratación oral Egreso Isotónica Vía aérea Ventilación Restituir volumen Hospitalizar Hipotónica Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L. QS. K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 1-2 horas .Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación BH. ES. K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas Hipertónica Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas .

5 Lactantes (< 10 kg) Niños mayores (> 10 kg) . Diario x 0.Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos Leve Moderado Severo 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg 30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg Superficie Corporal 500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC Gasto Calórico Req. Diario x 1.5 Req. Diario x 1 Req.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hidratación Oral Contraindicaciones • Deshidratación grave con estado de choque • Alteración del estado de conciencia • Complicaciones abdominales • Sospecha de septicemia .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hidratación Oral – Plan A • • • Niños con diarrea sin deshidratación Aumentar la ingesta habitual de líquidos Dar SHO-OMS después de cada evacuación: – < 1 año: 75 mL (1/2 taza) – > 1 año: 150 mL (1 taza) • Continuar con su alimentación habitual y seno materno • Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hidratación Oral – Plan B • 100 mL/kg en 4 horas – Pérdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratación 5 – 8% – Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg – 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa .

Monitorización • • • • • • Peso Signos vitales Estado neurológico Estado de hidratación Perímetro abdominal Balance de líquidos .Desequilibrio Hidroelectrolítico Plan B .

• Vómitos – Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos – Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria – Si hay más de 3 vómitos: • Gastroclisis a 25 mL/kg/hora – Si persisten los vómitos: • Gastroclisis a 12.Desequilibrio Hidroelectrolítico Plan B – Situaciones Especiales • Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora) – Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.5 mL/kg/hora – Si persisten los vómitos: • Suspender la HO .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Plan B – Situaciones Especiales • Edema palpebral – Suspende HO y se sustituye por agua. agua de arroz o seno materno • Distensión abdominal – Incremento de PA > 3 cm. – Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos – Valorar Rx de abdomen y ayuno • Rechazo a la Hidratación Oral – Gastroclisis .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Plan B .Falla • • • Crisis convulsivas Vómitos abundantes y persistentes Imposibilidad para mejorar estado de hidratación • Evidencia de complicaciones abdominales ** .

• Presión sanguínea .Desequilibrio Hidroelectrolítico Choque Hipovolémico Evaluación • • Frecuencia cardiaca. Nivel de conciencia. Perfusión sistémica. Gasto urinario. – – – – Pulsos periféricos. Perfusión de la piel.

Color – Rosada – Marmórea – Pálida – Cianótica . Llenado capilar.Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica Perfusión de la piel • • • Temperatura de extremidades.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque Signos Tempranos (Compensado) • Aumento de la frecuencia cardiaca • Pobre perfusión sistémica Signos Tardíos (Descompensado) • • • • Pulsos centrales débiles Alteración del estado neurológico Disminución del gasto urinario Hipotensión .

– Ventilación BVM – Ventilación mecánica • Administrar oxígeno.Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico • Permeabilizar la vía aérea. – Posición – Intubación endotraqueal • Optimizar la ventilación. – Mascarilla con reservorio .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico • Acceso Vascular – Acceso periférico – Acceso intraóseo – Acceso central percutáneo – Venodisección • Restaurar volumen – Soluciones Cristaloides 20 mL/kg – Soluciones Coloides 10 mL/kg .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Dextrosa 5% Intracelular H2O Cristaloide isotónico Intersticial Plasma Coloide Cristaloide hipertónico .

Hartmann 270 0 EC 3 : 1 NaCl 17% 450 0 EC  IC < 3 : 1 280 – 300 20 – 28 IV 1 : 1 Albúmina al 6% 250 20 – 24 IV 1 : 1 Dextrán 70 6% 300 20 – 40 IV  EC < 1 : 1 317 – 324 40 – 60 IV  EC < 1 : 1 Hetestarch 310 26 IV 1 : 1 Pentalmidón 300 28 IV 1 : 1 Plasma Dextrán 40 10% 8 : 1 .Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen Tipo de Solución Osmolaridad (mOsm/L) PCO Espacio (mmHg) Distribuido Rango infundido / Expansión Plasma Glucosa al 5% 250 0 ACT NaCl al 0.9% 308 0 EC 3 : 1 Sol.

LEC y estado ácido base 25 – 48 horas III IV PLAN TERAPEUTICO Corrección total del estado ácido – base.9% Restaurar volumen circulante 20 mL/kg en 20 a 30 min. electrolitos y volumen 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica RESPUESTA ESPERADA Mejoría de: Signos vitales Se puede repetir si es necesario Gasto urinario Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos. K 40 mEq/L Signos vitales normales Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales Alimentación oral completa Estado neurológico Ganancia de peso Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales .Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación IV Y Respuesta FASE I 0-60 minutos Solución Hartmann o NaCl 0. Na 50 mEq/L. 1-25 horas II Recuperación del LIC.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos Electrolito Sodio Potasio Cloro Plasma mEq/L Intersticio mEq/L Intracelular mEq/L 140 143 10 4 160 114 2 (135-145) 4 (3.5-5.5) 104 .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Datos Clínicos Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial Isotónica Hipotónica Hipertónica 135 – 145 < 135 > 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Total de electrolitos para 24 horas Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal Sodio 3 30 – 50 3 Potasio 2 20 – 40 2 Cloro 5 50 .90 5 .

Na+ real) x Peso en Kg x 0. cardiopatía.6 Na+ ideal = 135.Na+ real) x VD (135 . neonato .Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na+ = (Na+ ideal . 130 en desnutrición.

9 L) = 75 mEq Perdida de K K LIC x (40% de líquido del déficit) 150 x (0. 75/25 en DH aguda hipertónica. Deficit LT: 0. .6 x 0. Niño 9 kg peso.e.4 x 0. DH 10%.Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos P.9 L) = 54 mEq • Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs).9 L Pérdida de Na Na LEC x (60% del líquidos del déficit) 140 x (0.

9% Glucosa 2. Rubin Calcagneo) (Sol.5% + NaCl 0.3% Sol. Ringer Lactato (Sol.Desequilibrio Hidroelectrolítico Composición de Soluciones NaCl 0.45% (Sol. Hartmann) Na (mEq/L) 154 77 51 Cl (mEq/L) 154 77 K (mEq/L) - Glucosa (g/dl) NaCl 17. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.7% Glucosa 5% 130 3028 - 51 109 3028 - - - 4 - - - 25 50 - - 50 Lactato (mEq/L) - - - 28 - - Calcio (mEq/L) - - - 3 - - 308 292 379 272 6056 277 Osmolaridad (mOsm/L) .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia (Na <130 mEq/L) ¿Tipo? (Perdidas) • Real • Dilucional ( ACT) • Ficticia (artificio de medición) •Hiperglicemia •Hiperlipidemia •Hiperproteinemia •Alcoholes (manitol) ** .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  Nau  IR ACT nl o  Nau  ICC IH Restricción H2O Na y diurético ACT  Nau nl   Nau  Nau  SSIHAD Perdidas TGI. FQ Perdidas renales Restricción H2O Reponer H2O y Na . piel.

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia
Cuadro Clínico

• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hiponatremia= Tratamiento
Síntomas neurológicos

• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+ > 120 mEq/L

Otros síntomas

• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+  135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clínico

• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Hipernatremia

• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.

ES. Gases Moderada Leve Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hidratación oral Egreso Isotónica Vía aérea Ventilación Restituir volumen Hospitalizar Hipotónica Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L.Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación BH. QS. K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 1-2 horas . K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas Hipertónica Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L.

Depresión ST. nausea. Neurológico Hiporreflexia.Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV. DIN. Renal  excreción de hidrógeno. arritmias ventriculares. Muscular Debilidad. T plana. vómitos. depresión. . Gastrointestinal Ileo. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. parálisis. calambres. onda U.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Cambios en el ECG en Hipokalemia Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST. onda T invertida. onda U prominente QTc prolongado .

3 mEq/kg en 1 h K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L ECG anormal ECG normal K 0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L .2-0.Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 0.

Arritmias ventriculares. Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST . Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de onda P. Intervalos P-R.Desequilibrio Hidroelectrolítico Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T. Depresión segmento S-T  amplitud onda P.  amplitud onda R. QRS y Q-T prolongados. Bradicardia. Onda con patrón QRST.

Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos.0 mg inhalado.5-5. Salbutamol 2. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. .

1 hora • Insulina • NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis) 1 .Desequilibrio Hidroelectrolítico Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia Segundos a minutos • Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV) 30 minutos . .4 horas • Agonistas de aldosterona • Resinas administradas vía rectal. Inmediato una vez instaladas • Diálisis. Más de 6 horas • Resinas administradas vía oral.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? SI • Calcio IV RENAL TRACTO GI NO K urinario K  LIC • Insulina • NaHCO3 • ß2-Adrenérgicos  K urinario • • • Furosemide ± NaCl Urea NaCl • Suspender K • Resinas Oral Enema  K urinario • Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 Acetazolamida .

Desequilibrio Hidroelectrolítico pH pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1 H2CO3 H2CO3 = 0.9 .03(PaCO2) CO2 esperado = PaCO2  1.5 mmHg por cada mmol HCO3 HCO3 corregido = CO2 H+ x 23.

45 20 .35 > 45 < 20 Alcalosis > 7.35 > 24 .Desequilibrio Hidroelectrolítico pH pH Respiratorio CO2 Metabólico HCO3 Normal 7.24 Acidosis < 7.45 35 .35 – 7.45 < 30 .

7 3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.4 2) pH  0.1  HCO3  6.7 DB = [ (pHe – pHr) / 0.08 pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 1) PaCO2  10  pH  0.08 ] + 7.3 .1 ] x 6.

ganancia de ácidos Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte .Desequilibrio Hidroelectrolítico pH / acidosis Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3.+ Cl-) Normal= 12-16 Predecir aniones no medibles.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Acidosis metabólica Acidosis Grave: • pH  7. HCO  5-8 • Compromiso hemodinámico: PCR o depresión 3 miocárdica Bolo * NaHCO3. Valorar diálisis .1. 1-2 mEq / kg DB * 1/3 para 20-60 min y revalorar * 2/3 para 8-23 hrs.

EIM. CAD. > ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos? > Anion Gap o Brecha aniónica: Brecha aniónica normal = pérdidas * Bicarbonato por déficit de base para 24 hr Brecha aniónica elevado = ganancias * Corregir causa: ganancia de ácidos * Acidosis láctica.Desequilibrio Hidroelectrolítico Acidosis metabólica Acidosis no grave. intoxicaciones .

55 • Disritmias • Valorar cloro. vigilar potasio Bolos * Solución fisiológica 10 mL / kg Déficit de cloro * Soluciones con 1/2 de aporte por SF.Desequilibrio Hidroelectrolítico Alcalosis metabólica Alcalosis Grave: • pH > 7. Acetazolamida Valorar diálisis .

Desequilibrio Hidroelectrolítico .

llanto sin lagrimas.8 mEq/L. HCO3 10 mEq/L ¿ Cual es el estado del paciente. K 3. TA: 90/60. • Peso 9 kg. FC: 150. FR: 45. T: 36. que tipo y grado de deshidratación presenta ? .cap 4” • Na 140 mEq/L.8°C • Letargico.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días. NUS 24 mg%. ll.

y como se realizaría el calculo de líquidos ? .Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Gastroenteritis probablemente infecciosa • Deshidratación grave isotónica • Acidosis metabólica ¿ Cual sería el manejo inicial.

TA 90/55. con solución Hartmann • FC: 140.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. ¿ Que conducta sería la más adecuada ? . FR 40. gasto urinario bajo. Llenado capilar 3”.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Repetir carga rápida: – 20 mL/kg IV con sol. Llenado capilar 2”. gasto urinario 1 mL/kg/h ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? . Hartmann IV en 30 minutos. • FC 110. FR 28. TA 95/60.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Líquidos de Mantenimiento – Peso x 100 cal – 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas • Requerimiento de Electrolitos – Na: 3 mEq/kg = 27 mEq – K: 2 mEq/kg = 18 mEq .

9 L) = 75 mEq – • Perdida de K – K LIC x (40% de líquido del déficit) – 150 x ( 0.0 = 900 mL – • Pérdida de Na – Na LEC x (60% del déficit de líquidos) 140 x (0.0 900 mL x 1.6 x 0.4 x 0.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Déficit de líquidos – Requerimiento x 1.9 L) = 54 mEq .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Requerimientos para 24 horas – Mantenimiento + déficit – Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL – Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq – Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Primeras 8 horas – 1/3 Mantenimiento + ½ déficit – 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K) – (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) = – 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Segundas 16 horas – 2/3 mantenimiento + ½ déficit – (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) = – 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K .

• Peso 8 kg. HCO3 13 mEq/L ¿ Cual es el estado del paciente. K 4. que tipo y grado de deshidratación presenta ? .8 mEq/L. NUS 30 mg%. T: 37. FC: 155.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días.2°C • Na 125 mEq/L. TA: 90/60. FR: 48.

hipotónica • Acidosis metabólica ¿ Cual sería el manejo inicial.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Gastroenteritis probablemente infecciosa • Deshidratación moderada. y como se realizaría el calculo de líquidos ? .

gasto urinario bajo. con solución Hartmann ? • FC: 145. TA 90/55. Llenado capilar 2”.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. FR 40. ¿ Que conducta sería la más adecuada ? .

gasto urinario 1 mL/kg/h ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? .Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • FC 110. FR 28. Llenado capilar 2”. TA 95/60.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Líquidos de Mantenimiento – Peso x 100 cal – 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas • Requerimiento de Electrolitos – Na: 3 mEq/kg = 24 mEq – K: 2 mEq/kg = 16 mEq .

0 800 mL x 1.2 mEq • Pérdida de K – K LIC x (40% de déficit de líquidos) – 150 x ( 0.8 L) = 67.0 = 800 mL – • Pérdida de Na – Na LEC x (60% del déficit de líquidos) – 140 x (0.8 L) = 48 mEq .4 x 0.6 x 0.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Déficit de líquidos – Requerimiento x 1.

6 = 48 mEq – – Na perdido + déficit de Na – 67 + 48 = 115 mEq .Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Déficit de Sodio – (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC) (135 – 125) x 8 kg x 0.6 – 10 mEq x 8 kg x 0.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Requerimientos para 24 horas – Mantenimiento + déficit – Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL – Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq – Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Primeras 8 horas – 1/3 Mantenimiento + ½ déficit – 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + ½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) = – (267 mL (400 mL + + 8 mEq Na + 5 mEq K) + 69 mEq Na + 24 mEq K) = – 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 2 • Segundas 16 horas – 2/3 mantenimiento + ½ déficit – (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) = – 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K .

• Peso 5 kg. TA: 80/50. NUS 30 mg%. T: 37.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días. que tipo y grado de deshidratación presenta ? . HCO3 13 mEq/L ¿ Cual es el estado del paciente. FR: 42. K 4. FC: 155.4°C • Na 160 mEq/L.0 mEq/L.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Gastroenteritis probablemente infecciosa • Deshidratación hipertónica • Acidosis metabólica ¿ Cual sería el manejo inicial. y como se realizaría el calculo de líquidos ? .

FR 28. Hartmann IV en 30 minutos ?. gasto urinario 1 mL/kg/h ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? . • VO ? • FC 110. TA 95/60. Llenado capilar 2”.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Carga rápida: – 20 mL/kg IV con sol.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Líquidos de Mantenimiento – Peso x 100 cal – 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas • Requerimiento de Electrolitos – Na: 3 mEq/kg = 15 mEq – K: 2 mEq/kg = 10 mEq .

0 = 500 mL • Déficit de agua libre – (Na observado – ideal) x 4 mL/peso (160 – 145) x 4 mL x 5 kg 15 x 20 = 300 mL • Déficit del contenido de solutos – (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre) (500 mL – 300 mL) = 200 mL = 0.2 L .0 500 mL x 1.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Déficit de líquidos – Requerimiento x 1.

2 L) = 21 mEq – • Perdida de K – K LIC x (25% de líquido del déficit) – 150 x ( 0.25 x 0.Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Pérdida de Na – Na LEC x (75% del líquidos del déficit) 140 x (0.2 L) = 8 mEq .75 x 0.

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Primer día – Mantenimiento + ½ déficit – (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K) – 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K .

Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 3 • Segundo día – Mantenimiento + ½ déficit – (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K) – 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K .

Desequilibrio Hidroelectrolítico .

Fase Plan Terapéutico 0-1 horas • 20 mL/kg NaCl 0. electrolitos y estado ácido .Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación I. 9 a 25 horas Restauración de LEC. 1 a 9 horas Restauración parcial del déficit LEC y del estado ácido . 2 a 14 días Restauración del déficit de calorías y proteínas • 1/3 líquidos diarios de mantenimiento • ½ líquidos del déficit • 2/3 líquidos diarios de mantenimiento • ½ líquidos del déficit • Hidratación oral y/o hidratación oral • Líquidos de mantenimiento y reponer pérdidas actuales • Mantener soporte oral Respuesta • Mejoran los signos vitales • Aumenta el gasto urinario • Mejora el nivel de conciencia • Ganancia del peso corporal • Estabilización de signos vitales • Mejoría del gasto urinario • Restauración parcial del estado ácido .9% o Hartmann en 20 a 30 min.base III..base • Ganancia de peso corporal sostenido • Disminución del NUS (50% en 24 horas) • Gasto urinario sostenido • Mejoría de los electrolitos • Ganancia sostenida de pero corporal • Normalización de electrolitos • ganancia de peso corporal • Normalización de componentes plasmáticos . LIC y estado ácido base IV.base V. se puede repetir Restaurar el volumen vascular II. 25 a 48 horas Corrección total de volumen.