OSTEOARTRITIS

DR JAVIER ALEXANDER GONZALES LIPPE

REUMATOLOGO
MEDICINA II
INTRODUCCION

• La osteoartritis (OA) es el trastorno articular degenerativo más común

que afecta a una o varias articulaciones.

• Hasta la fecha, la OA sigue siendo difícil de tratar y sus definiciones,

factores de riesgo y fisiopatología aún están evolucionando.

• la OA ahora se considera una enfermedad de toda la articulación,

incluidas las alteraciones en el cartílago articular, el hueso subcondral,
los ligamentos, la cápsula y la membrana sinovial, lo que finalmente
conduce a un fallo articular.
EPIDEMIOLOGIA
• Los cambios estructurales en las articulaciones no siempre van acompañados de dolor
articular y tanto el dolor como las anomalías estructurales muestran relaciones variables
con la función física.

• La OA estructural de las manos se informa en ~ 60%, en la rodilla en 33% y en la cadera

en 5% de adultos ≥65 años en Norteamérica y Europa.

• La OA estructural es más frecuente entre las mujeres que los hombres en cualquier
edad> 50 años, con la diferencia de sexo más pronunciada para la OA de manos y rodillas.

• Las personas que desarrollan OA sintomática en una articulación tienen más

probabilidades de tener afectación articular múltiple.
FACTORES DE RIESGO

• La clara diferencia entre el inicio y la progresión de la enfermedad sigue

siendo controvertida y es difícil estimar en qué medida los factores de
riesgo de incidencia y progresión pueden diferir.

• Factores de riesgo influyen selectivamente en la progresión

• Obesidad
• Mala alineación articular
• Diátesis poliarticular
• Lesión articular
• Deposito de cristales
• Actividad física de alto impacto)
FISIOPATOLOGIA

• Anteriormente, se pensaba que la OA era simplemente una enfermedad de

"desgaste“.

• Una posible explicación es que el cartílago degradado induce una reacción de

cuerpo extraño dentro de las células sinoviales. Esto puede conducir a la
producción de metaloproteasas, angiogénesis sinovial y producción de
citocinas inflamatorias, lo que conduce a una mayor destrucción del cartílago.

• Otras teorías proponen un papel central de los macrófagos sinoviales

activados y el sistema inmune innato en la progresión de la OA.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
• Cuando los pacientes con OA buscan ayuda clínica, generalmente es
por los síntomas.
• A pesar de que la OA es una enfermedad extremadamente común,
puede ser difícil de diagnosticar.
• Se desarrollaron criterios diagnósticos para la rodilla, mano y
cadera. El objetivo principal de estos criterios era diferenciar la OA
de otras formas de artritis.
• En la práctica clínica, los pacientes a menudo se someten a análisis
de sangre (por ejemplo: FR, VSG, PCR) para descartar otras
condiciones.
IMAGENOLOGIA

 Mas frecuentes en > 40 años.

 Disminución del espacio articular: asimétrica

 Esclerosis subcondral

 Osteofitos marginales

 Quistes subcondrales
TRATAMIENTO

El tratamiento de la OA puede dividirse en:

a) Tratamiento médico

b)Fisioterapia y rehabilitación

c) Tratamiento quirúrgico.
MANEJO QUIRURGICO
• El lavado y desbridamiento artroscópico (“enjuagar” los desechos del espacio articular o resecar el cartílago y / o el
menisco) no se recomiendan para el tratamiento de la artrosis de rodilla sin un historial claro de bloqueo mecánico
verdadero, ya que los resultados clínicos no mejoran
• Si las intervenciones médicas no mejoran suficientemente los síntomas debilitantes persistentes de la OA, se debe
considerar la cirugía de reemplazo articular. La derivación quirúrgica debe ocurrir antes de que ocurra una limitación
funcional o dolor intenso.
• La cirugía de reemplazo articular ha sido altamente efectiva para la cadera y cada vez más para la articulación de la
rodilla;
• El paciente debe estar adecuadamente informado sobre los beneficios relativos de la cirugía, los riesgos del
tratamiento médico continuo y las opciones quirúrgicas, junto con una comprensión realista de la rehabilitación
posquirúrgica.
• Las personas que consideran el reemplazo de rodilla deben ser revisadas por factores de riesgo independientes para el
dolor persistente que ocurre después del reemplazo total de rodilla.
• Los predictores preoperatorios más fuertes de esta complicación incluyen trastornos de salud mental,
catastrofización, dolor en múltiples sitios y dolor preoperatorio de rodilla.
• Como regla general, la cirugía de reemplazo articular en pacientes más jóvenes (<60 años de edad) podría retrasarse
porque las prótesis articulares tienen una esperanza de vida limitada y la cirugía de revisión ofrece resultados menos
favorables.