CIRUGÍA

TEMA:
“Explica la patología quirúrgica de las vías biliares”

INTEGRANTES:
GUEVARA ARAUJO, CELIA YOVANA
GUTIERREZ CHACALTANA, CESAR JESUS
GUTIERREZ FLORES, KATHERIN ESTEFANY
HERNANDEZ PATIÑO, ANGEL LEONEL
HUAMAN NAVARRETE, THALIA ALEJANDRA
HUAMANI CUBA, WALTER ADRIAN
HUAMANI GARAY, YURI ANTHONY
HUAMANI REYES, YANIRA ALESSANDRA
HUAPAYA ATAUJE, ROSA ESTHER
RAMIREZ ALVIAR, GIANELLA PIERINA
 HIGADO
CIRUGÍA

Es un órgano glandular de color rojo

oscuro. Se sitúa en la parte más
PATOLOGIA craneal (superior) de la cavidad
QUIRURGICA
DE LAS VIAS
abdominal.
BILIARES

El hígado está formado por dos

lóbulos principales (derecho e
izquierdo) que están divididos por
un ligamento llamado falciforme,
y un tercer lóbulo más pequeño
llamado cuadrado.
 HIGADO
CIRUGÍA

El hígado es uno de los dos órganos,

HIGADO junto con los pulmones, que
recibe aporte de sangre por dos
vías..

Recibe la mayor parte

El hígado recibe el
de la sangre (85%)
otro 15% de la
por la vena porta que
sangre de las arterias
drena casi toda la
hepáticas.
sangre del intestino.
 HIGADO
CIRUGÍA

Hepatocito:
• transforman y almacenan glucógeno y
HIGADO lípidos.
Células de ito:
• almacenan vitaminas liposolubles,
productoras de factores de crecimiento y
colágeno

Células endoteliales:
• forman capilares hepáticos, acceso de
plasma y nutrientes

Células de kupffer:
• secuestran antígenos solubles, secretan
citocinas, activan a células estelares.
 HIGADO
CIRUGÍA

Producción de bilis (0,5-1 litro diario)

HIGADO
Síntesis de proteínas plasmáticas

Eliminación de hormonas

Transformación de amonio en urea

Formación de factores coagulantes

Depósito de glucosa, hierro y

vitamina B12
Desintoxificación de la sangre
(medicamentos)
CIRUGÍA
Toda la bilis producida por el
hígado es recolectada en
los conductos hepáticos
HIGADO derecho e izquierdo

Ambos conductos se unen en un conducto hepático común, que al unirse con el

conducto cístico de la vesícula biliar se denomina conducto colédoco.

El colédoco Ambos conductos se Alrededor de esta ampolla

desemboca junto al funden y forman la está el esfínter de Oddi,
conducto denominada ampolla que regula el tránsito de
pancreático en el de Vater. bilis y jugo pancreático al
duodeno. duodeno.
CIRUGÍA
El esfínter de Oddi es un complejo de fibras musculares lisas que
atraviesan las paredes del duodeno.

HIGADO
En el lapso entre comidas, el esfínter
de Oddi está contraído, con lo cual
previene el reflujo del duodeno
hacia el conducto colédoco

Cuando el quimo ingresa al duodeno,

el esfínter se relaja permitiendo el
paso de bilis y de enzimas
pancreáticas.
CIRUGÍA
Posee agua, Las sales biliares Los pigmentos
colesterol, sales emulsionan las biliares son
biliares y grasas en sustancias de
HIGADO pigmentos biliares. pequeñas gotitas desecho como la
para que sean bilirrubina y la
desdobladas por biliverdina, que la
las enzimas del bilis envía hacia la
páncreas y poder luz del intestino
luego ser delgado para ser
absorbidas por las eliminadas del
células intestinales organismo por
(enterocitos). orina y materia
fecal.
CIRUGÍA
Neutralizar la acidez del jugo gástrico

HIGADO
Digestión de las grasas

Absorción de vitaminas liposolubles:

vitaminas A-D-E-K

Transporte de sustancias de desecho:

pigmentos de la hemoglobina, colesterol,
derivados de los medicamentos.
 VESICULA BILIAR
CIRUGÍA
Órgano de forma
VESICULA ovoide y hueco,
BILIAR
que se ubica algo
oculto por debajo
del hígado.

Sus paredes poseen una serosa, una capa muscular y una

mucosa con pliegues similares a las del estómago.
 VESICULA Y VIAS BILIARES
CIRUGÍA Recuento anatómico.
1.- Vesícula Biliar:
•Forma de pera.
PATOLOGIA
QUIRURGICA •Medidas:
DE LAS VIAS
BILIARES 8 a 10cm de longitud.
3 a 4cm de diámetro.
•Partes: Fondo
Cuerpo

Cuello.
Tiene por función acumular toda la bilis
FUNCION producida por el hígado.
 VESICULA Y VIAS BILIARES
CIRUGÍA
Composición de la bilis:
Agua, electrolitos y solutos orgánicos.

PATOLOGIA
Sodio: 146 a 165 meq/ L.
QUIRURGICA
DE LAS VIAS Potasio: 2,7 a 4,9
BILIARES

Cloro: 88 a 115

Calcio: 2,5 a 48

Bicarbonato: 27 a 55 meq/ L

Solutos Orgánicos: Sales biliares,

Colesterol y Fosfolípidos.
 SINDROME ICTERO - OBSTRUCTIVO
“Síndrome caracterizado por un aumento de la bilirrubina total a expensas de la bilirrubina conjugada”
CIRUGÍA

Características Causas
Aumento de la fosfatasa alcalina Cálculos Biliares
PATOLOGIA
QUIRURGICA
DE LAS VIAS Niveles urobilinógeno disminuido o ausente Neoplasias del árbol biliopancreatico.
BILIARES • Heces acolicas • Carcinoma de cabeza de páncreas.
• Orinas Coluricas • Carcinoma de vía biliar principal.
• Quiste coledociano.
Trastornos de absorción de las Vitaminas
Liposolubles (A,D,E,K)
Odditis
• TP prolongado
• Alteraciones visuales y cutáneas
• Trastornos en óseos Estenosis Hepato - colédoco.

Aumento en el diámetro de las vías biliares

Ampuloma Vateriano.
 SINDROME ICTERO - OBSTRUCTIVO
CALCULOS BILIARES
CIRUGÍA De acuerdo a su
Cálculos localización pueden ser:
predominantes de – Primarios.
colesterol.
PATOLOGIA – Secundarios.
QUIRURGICA
DE LAS VIAS Clasificación de los
BILIARES Cálculos cálculos después de
pigmentados. una Colecistectomia:
– Cálculos
Residuales.
Cálculos Mixtos. – Cálculos
Recurrentes.
 SINDROME ICTERO - OBSTRUCTIVO

CIRUGÍA Clasificación Etiológica

• • acuerdo
De De acuerdo alanatómica
al segmento segmento anatómica
afectado afectado
 De acuerdo a los procesos que la causen
Etiología Benigna
Intrahepatica Extrahepatica  Colelitiasis
PATOLOGIA
 Colecistitis
QUIRURGICA Poco Poco
DE LAS VIAS Frecuente frecuent Frecuente frecuent  Colangitis Esclerosante
BILIARES e e Primaria
 Pancreatitis
-Hepatitis -Cirrosis biliar -Estenosis -Carcinoma
-Toxicidad por -Colestasia del del colédoco ductal  Diverticulitis duodenal
fármacos embarazo -CA de -
-Hepatopatia -Carcinoma cabeza Pancreatiti
alcohólica metastático de s
páncreas -Colangitis
esclerosant
e
 SINDROME ICTERO - OBSTRUCTIVO

CIRUGÍA Manifestaciones clínica ICTERICIA

• Síntomas
De acuerdo al segmento anatómica afectado
• Definición: Coloracion CLASIFICACION:
• ICTERICIA
• DOLOR ABDOMINAL en Hipocondrio amarilla en piel
Ictericia
Derecho mucosas y escleras fisiológica
PATOLOGIA • Acolia/Hipoacolia debido al aumento de
QUIRURGICA • Nauseas y vómitos (begnina) la bilirrubina que se Ictericia
DE LAS VIAS • Prurito generalizado patológica
acumula en los tejidos.
BILIARES • Anorexia
• Perdida de peso

Signos
• Ictericia Se hace evidente
cuando los niveles
• Signo de Murphy (+) de bilirrubina son
• Dolor abdominal en Hipocondrio Derecho mayores de 2 a 2,5
• Signo de Courvoisier-Terrier mg/dl
• Hepatomegalia
• Síntomas Sistémicos
• LEUCOCITOSIS
 ICTERICIA
No Obstructivas Obstructivas
CIRUGÍA
Tipos De
Pre Hepática Hepática Post Hepática
Ictericia
Hemólisis Problemas del Obstrucción de
Causa
Aumentada Árbol Biliar la vías Biliares
PATOLOGIA
CLASIFICACION:

QUIRURGICA Bilirrubina
DE LAS VIAS
total Conjugada y
No Conjugada Conjugada
BILIARES
Fraccionada no conjugada

Color=Flavinica Color=Rubinica Color=Verdinica

Heces Heces Acolia
Síntomas Hipercolicas Normales o Coluria
Y Orina normales hipocolicas Prurito
Signos Esplenomegalia Coluria Tiempos de
Palidez Hepatomegalia coagulacion
alterados
 CIRUGÍA COLECISTOGRAFIA ORAL

CIRUGIA
PEDIATRICA La colecistografía oral
PATOLOGIA puede evaluar con
QUIRURGICA precisión el número de
DE LAS VIAS
cálculos biliares, su
BILIARES
tamaño, la flotabilidad,
la permeabilidad del
conducto cístico, y la
capacidad de
concentración de la
vesícula biliar
 CIRUGÍA COLECISTOGRAFIA ORAL

CIRUGIA
PEDIATRICA
PATOLOGIA
QUIRURGICA
DE LAS VIAS
BILIARES
 CIRUGÍA COLECISTOGRAFIA ORAL
La colecistografía implica la administración de
un medio de contraste oral (p. Ej., Ácido
CIRUGIA iopanoico, tiropanoato de sodio o ipodato de
PEDIATRICA calcio) la noche anterior a la prueba. 
PATOLOGIA
QUIRURGICA
DE LAS VIAS
BILIARES Se absorbe a través del intestino, es captado
por el hígado, secretado en la bilis y
concentrado en la vesícula biliar. 

La visualización exitosa de la vesícula biliar en

radiografías abdominales en posición vertical
al día siguiente se basa en que todos estos
pasos estén intactos. 
 CIRUGÍA COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA

CIRUGIA
PEDIATRICA
PATOLOGIA
QUIRURGICA
DE LAS VIAS
BILIARES

•Colangiografía
intravenosa. Consiste en la inyección
de un contraste en una vena que
posteriormente se elimina por el
hígado y la bilis. Se realizan
radiografías del abdomen y se
observa la eliminación del contraste
por la vía biliar. Actualmente apenas
se utiliza.
 CIRUGÍA COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
INDICACIONES
CIRUGIA
PEDIATRICA
PATOLOGIA
QUIRURGICA Colecistitis
DE LAS VIAS
BILIARES

Litiasis biliar

Obstrucción o estenosis de conductos biliares

Colecistografía oral no exitosa

 CIRUGÍA COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
COLECISTOGRAFIA ORAL
CONTRAINDICACIONES
CIRUGIA
PEDIATRICA
PATOLOGIA alergia
QUIRURGICA
DE LAS VIAS
BILIARES
gestante COMPLICACIONES

Enfermedad hepática
Nauseas, vómitos,
reacciones
cutáneas
Paciente con falla renal
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA
CIRUGÍA

Colangio-
grafía
Trans-
hepática • Implica la inserción transhepática de una aguja en un
conducto biliar, seguida de la inyección de material de
contraste para opacificar los conductos biliares. 
• Por lo general, se realiza para la evaluación de pacientes que
presentan dilatación del conducto biliar en la ecografía u
otras pruebas de imagen y que no son candidatos para la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). 
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA
CIRUGÍA

Colangio-
grafía • Se incluyen en este grupo los pacientes que han alterado
Trans-
hepática quirúrgicamente la anatomía impidiendo el acceso
endoscópico a la vía biliar y aquellos en los que la CPRE no
tuvo éxito.
• Tiene una sensibilidad y especificidad cercanas al 100 por
ciento para identificar la causa y el sitio de la obstrucción del
tracto biliar, siendo más precisa en este sentido que la
ecografía o la tomografía computarizada.
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA:
Permite
CIRUGÍA

Colangio-
grafía
Drenaje de la bilis infectada en el contexto de una
Trans-
hepática
colangitis.

La extracción de cálculos del tracto biliar.

La dilatación de las estenosis biliares benignas o la

colocación de un stent a través de una estenosis maligna.
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA:
TECNICA
CIRUGÍA

Colangio-
grafía
Anestesia: La sedación es particularmente importante si se planean
Trans-
hepática procedimientos adicionales como una biopsia o la inserción de un stent. 

La profilaxis antibiótica: Deben administrarse en pacientes con ictericia

obstructiva. Es importante seleccionar antibióticos que incluyan cobertura
de especies de enterococos y bacilos gramnegativos, los cuales se
encuentran en los conductos biliares infectados. 
Además de la profilaxis con antibióticos, los conductos biliares deben
descomprimirse antes de la inyección de contraste, porque la inyección en
un sistema dilatado puede provocar sepsis biliar.
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA:
TECNICA
CIRUGÍA

Colangio-
grafía
Trans-
Sitios de acceso: Se prefiere el
hepática
conducto hepático izquierdo porque
la vía subcostal utilizada para acceder
al conducto hepático izquierdo es
menos dolorosa que la vía intercostal
utilizada para acceder al conducto
hepático derecho y porque es menos
probable que el acceso al conducto
izquierdo transgreda el espacio
pleural. 
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA:
CANULACION
CIRUGÍA

Colangio- Mediante ecografía o guía fluoroscópica, se perfora un

grafía conducto biliar periférico con una aguja de calibre 21 y se
Trans- confirma la posición con la inyección de un pequeño
hepática volumen de material de contraste. 

Se inserta un alambre guía a través de la aguja en un

conducto biliar central y se pasa una cánula de drenaje
de plástico sobre el alambre guía.

La inserción de la cánula puede requerir el uso de vainas y

dilatadores para distender el tracto.
 COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA:
CANULACION
CIRUGÍA

Colangio-
grafía
Trans-
hepática
 COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía • Es una técnica endoscópica en la que un endoscopio superior de
retrógrad
a visualización lateral especializado se guía hacia el duodeno.
endoscópi • Lo que permite que los instrumentos pasen por los conductos biliares y
ca
pancreáticos. 
• Estos se opacifican mediante la inyección de un medio de contraste, lo que
permite su visualización radiológica y permite una variedad de
intervenciones terapéuticas. 
• Es un procedimiento endoscópico relativamente complejo, ya que requiere
equipo especializado y tiene una larga curva de aprendizaje para
desarrollar la competencia. 
 COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad • Sus beneficios en el tratamiento mínimamente invasivo de los trastornos
a
endoscópi biliares y pancreáticos se ven desafiados por un mayor potencial de
ca
complicaciones graves que cualquier otra técnica endoscópica estándar.
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) debe realizarse
para indicaciones bien aceptadas, por endoscopistas capacitados que
utilicen técnicas estándar y con el consentimiento informado y la
comunicación del paciente bien documentados antes y después del
procedimiento.
 COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 ECOGRAFIA VESICULA Y VIAS BILIARES
CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 VIA BILIAR
CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 CIRUGÍA
Colangio-
pancreato
-grafía
retrógrad
a
endoscópi
ca
 Ecografía, TAC - HIGADO
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO
 QUISTE – ENFERMEDAD POLIQUISTICA
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO
 HEPATOCARCINOMA
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO
 ABSCESO HEPATICO
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO
 QUISTE HIDATIDICO
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO
 METASTASIS A HIGADO
CIRUGÍA

Ecografía,
TAC
HIGADO