17 – Mayo - 2021

HIDRATACIÓN EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Docente:
- Doctor Juan Carlos Aguirre Beltrán
OBJETIVOS DE LA HIDRATACIÓN
• Mantener la oxigenación tisular
• Mantener la composición electrolítica de los diferentes
compartimientos
• Mantener los niveles de glicemia

CONSIDERAR
Balance hidro electrolítico, donde consideramos las pérdidas por
diferentes causas y vías. Y el ingreso de tanto en cantidad como
en calidad de las soluciones utilizadas
 METABOLISMO DEL AGUA
La masa corporal total se va modificando desde la gestación hasta la
madurez, variando los porcentajes de los diferentes componentes
líquidos y sólidos. La cantidad de agua corporal total (ACT) , varia con
diferentes factores:
• Edad
• Sexo
• Tejido adiposo
• Embarazo
• Estado nutricional
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
TOTAL
DOS COMPARTIMIENTOS

Varón 60% y Mujer 55%

 MANEJO DEL METABOLISMO DEL
AGUA
Confluyen distintos sistemas neurohumorales:
• Sistema Nervioso Central
• Sistema Nervioso Autónomo
• Función Renal
• Hormona Antidiurética
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
• Factor Natriurético Auricular
• Prostaglandinas
Endotelio vascular (riñón pulmón)
Veneno mamba verde
 AYUNAS Y DESHIDRATACIÓN
- La disminución del volumen circulante produce la activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
- El estrés de la cirugía además de estimular la liberación de ADH, (hormona
antidiurética) también estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Estos mecanismos pueden conducir a una retención excesiva de agua libre
en el periodo perioperatorio, con retención de sodio y excreción de potasio.
- Los anestésicos generales deprimen temporariamente la función renal.
Producen vasodilatación de la arteriola aferente como de la eferente,
perdiéndose así el mecanismo de vasoconstricción renal eferente para
aumentar la tasa de filtración glomerular.
• Los anestésicos generales producen vasodilatación sistémica directa,
mientras que la anestesia de conducción (peridural o raquídea) da
vasodilatacion por bloqueo de las eferencias autonómicas de la
médula espinal. Esta vasodilatación aumenta las pérdidas por
evaporación, lo cual sumado a una relativa hipovolemia podría
aumentar los requisitos de líquidos. Una vez terminada la cirugía ,
éstos mayores aportes podrían determinara una sobrecarga de
líquidos en el postoperatorio, al recuperarse el tono vasomotor.
• La asistencia respiratoria mecánica en el paciente intubado bajo
anestesia general puede aumentar las pérdidas de líquidos si no se
emplea calentador y humidificador de gases anestésicos.
• Además, la ventilación a presión positiva aumenta la secreción del
factor natriurético auricular, con lo cual aumenta la excreción de
sodio y agua.
 MEDIDAS PARA HIDRATAR
ADECUADAMENTE AL PACIENTE
QUIRÚRGICO
• Las Necesidades Basales son los líquidos que se consumen para
mantener los procesos enzimáticos y de producción de energía y
según el peso magro del paciente se estipulan según el esquema de
Holliday:
• Primeros 10 Kg: 4ml/Kg/h
• Segundos 10 Kg: 2ml/Kg/h
• Restantes Kilos: 1ml/Kg/h
• El Déficit Previo es lo que debió ingerir el paciente(y no lo hizo por el
ayuno preoperatorio estipulado) y las pérdidas preoperatorias por
vómitos fiebre, diarrea, etc.
• El Ayuno Fisiológico es el tiempo durante el cual el organismo se
mantiene en un aceptable equilibrio hidroelectrolítico y dura 4 horas en
neonatos y lactantes menores de 6 meses, 6 horas en niños entre 6 meses
y 2 años de edad, y 8 horas en niños mayores y adultos.
• El Ayuno Patológico comienza luego del ayuno fisiológico y es el que será
repuesto, excepto en neonatos y lactantes hasta 6 meses, los que por su
marcada labilidad hidroelectrolítica requieren la reposición del AF más la
del AP durante la reposición del DP.
• El Déficit Previo se calcula multiplicando las horas de ayuno
patológico y/o fisiológico por las NB. Esta cantidad será repuesta la
mitad(50%) durante la primera hora de cirugía; un 25% durante la
segunda hora, y el 25% restante durante la tercera hora.
• Las Pérdidas Concurrentes son:
>las producidas desde cavidades abiertas o por exposición visceral, o
por fugas de líquido hacia el espacio intersticial(tercer espacio).
>las pérdidas sanguíneas intraoperatorias.
>las pérdidas por circuitos de anestesia sin humidificación.
• Las primeras se corrigen según el grado de exposición visceral :
• 1-2 ml/Kg/h en cirugías sin una gran exposición visceral
• 4-15 ml/Kg/h si hay peritonitis
• 6 ml/Kg/h en cirugía tóraco-abdominal o abdomino-perineal.
• 15 ml/Kg/h en cirugía abdominal mayor.
• Las pérdidas por circuitos sin humidificar se corrigen agregando 2 ml/Kg/h a los
cálculos de los líquidos de mantenimiento.
• Las pérdidas sanguíneas intraoperatorias se pueden cuantificar a través del pesado
de gasas con sangre( 1gr=1ml sangre), colocación de recipientes con medidas en el
aspirador quirúrgico y exámenes de laboratorio(hematocrito, hemoglobina,
recuento de plaquetas, KPTT, Quick, etc.)
SOLUCIONES CRISTALOIDES
* NO IÓNICAS:
- DEXTROSA 5%
- DEXTROSA 10%
* IÓNICAS:
- SOLUCIÓN CLNa 0.9%
- SOLUCIÓN RINGER LACTATO
SOLUCIONES COLOIDES
• SUSTITUTOS: GELATINAS
* ALBÚMINA 5%
• EXPANSORES: DEXTRANOS
* ALMIDONES
* ALBÚMINA 20-25%
PRACTICA