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Cartlago de crecimiento (o fisis) presente.

Periostio grueso y fuerte.


Relacin agua-matriz orgnica vs mineral elevada.
Por eso, el hueso infantil es ms elstico y menos
frgil que el del adulto.
Relacin cartlago/hueso en las epfisis ms elevada
cuanto ms joven es el nio.
Alta capacidad de regeneracin tisular que se
manifiesta por un turn-over acelerado de aposicin-
reabsorcin sea con respecto a los adultos y que se
incrementa an ms en caso de fractura (para su
reparacin) o de alteraciones mecnicas en el hueso,
por ejemplo producidas por una consolidacin viciosa
(para su remodelacin).
Fracturas en tallo verde
El grosor peristico y la elasticidad del hueso de
los nios hace que en ocasiones, y principalmente
en pierna y antebrazo, la fractura se produzca
slo en el lado de la convexidad mientras que el
lado opuesto permanece en continuidad
Incurvacin traumtica
Por las razones de grosor peristico y elasticidad
mencionadas, el hueso puede solamente
deformarse (incurvarse) sin llegar realmente a
romperse ante un traumatismo (Fig. 1c).
Estas lesiones tambin se producen, sobre todo
en antebrazo (cbito y radio) y pierna (peron).

Fracturas en rodete
Son fracturas por aplastamiento generalmente en las
metfisis de los huesos largos en las que, por este
mecanismo, se produce una impactacin del hueso
que, a su vez, condiciona una protrusin
circunferencial a dicho nivel de donde le viene el
nombre.
Son tpicas, sobre todo en radio distal y, menos, en
hmero proximal, fmur distal y tibia proximal. La
explicacin que se da a la alta frecuencia de este tipo
de fracturas en los nios es la mayor porosidad y
menor corticalizacin metafisaria con respecto a los
adultos, lo que les confiere una mayor propensin
para sufrir este tipo de fracturas
Fracturas ocultas
Se habla de fracturas ocultas en aquellos casos en
que stas no son visibles con la radiologa
convencional y esto se debe, generalmente, a dos
hechos principales: nulo o mnimo
desplazamiento de los fragmentos/o naturaleza
cartilaginosa de uno o los dos fragmentos
fracturarios. Las epfisis, precisamente por estar
formadas en un alto porcentaje por cartlago
mayor cuanto menor es la edad del nio) son el
asiento de la mayora de estas fracturas (codo,
rodilla y cadera sobre todo).
Rapidez de consolidacin:
La capacidad de regeneracin tisular en el
organismo guarda una relacin inversa a la edad
del individuo y, por tanto, la consolidacin es
ms rpida cuanto ms joven es el nio
Seguridad en la consolidacin:
Otra consecuencia positiva de esta mencionada
alta capacidad de regeneracin tisular es la
prctica ausencia de retrasos de consolidacin, o
ausencias de la misma (nounin o pseudoartrosis)
en el grupo de edades que nos ocupa.
Hipercrecimiento:
Las fracturas diafisarias de los huesos largos de las
extremidades inferiores y, en experimentan
frecuentemente un estmulo del crecimiento
longitudinal del segmento fracturado. Este estmulo
se produce habitualmente en los primeros 18-24
meses post-fractura, estabilizndose despus.
El hipercrecimiento suele ser simtrico, por lo que
produce slo dismetras o compensacin de
acortamientos tras la fractura, pero tambin, en
algunos casos, puede ser asimtrico producindose
deformidades angulares.
Remodelacin:
Este fenmeno es, junto con el siguiente que
veremos (la deformidad progresiva) la, quiz, ms
sorprendente y llamativa de las reacciones del
hueso infantil ante la fractura.
La remodelacin no es un fenmeno que se d
siempre y, mucho menos, de manera completa,
por lo que nuestra recomendacin es tratar de
conseguir, siempre que sea posible, la reduccin
anatmica de los fragmentos fracturarios.
Frenado de crecimiento:
Dependiendo de la edad del individuo (y, por
tanto, de su crecimiento remanente) y de la
fertilidad de la fisis lesionada, el mencionado
frenado dejar secuelas ms o menos notorias.
Adems, dependiendo de la localizacin de la
lesin fisaria (central, global o perifrica) la
secuela del frenado fisario podr ser un
acortamiento, una deformidad angular o una
combinacin de ambas.
Comportamiento: la mayora de las fracturas de
los nios se producen durante el juego, un 50
% de los nios y el 25 % de las nias sufre una
fractura durante su crecimiento.

Familia: la mayora de veces la familia cuida al
nio, en raras ocasiones es la causante de las
lesiones del nio.
Caractersticas del hueso: el hueso en el nio es
poroso y flexible, lo que facilita la aparicin de
fractura en tallo verde y en rodete.
Los cartlagos de crecimiento son gomosos y
almohadillan las superficies articulares, por
lo que las fracturas articulares son poco
frecuentes.
El periostio grueso de los nios ayuda a
mantener la reduccin.
Los nios toleran bien yesos y tracciones sin
ocasionar rigidez articular.
Las fracturas consolidan en menos tiempo
que en adulto.
Pequeos defectos en la reduccin pueden
dejar sin tratar por la remodelacin osea de
los nios.
Las no uniones (pseudoartrosis) son raras.
Las lesiones que afectan la placa epifisiaria,
presenta problemas especiales de diagnstico
y manejo.
La temida complicacin de los trastornos de
crecimiento es predecible, y por lo general
es predecible.
Cuando observamos una seccin longitudinal
de una placa epifisaria normal se pueden
identificar cuatro capas diferentes: capa de
clulas de reposo o germinal, capa
proliferativa, capa hipertrfica y capa de
osificacin endocondral.
El espacio intercelular est relleno de matriz
cartilaginosa, es decir, sustancia intercelular.
Es precisamente esta sustancia
intercelular y no las clulas la que proporciona
resistencia a la placa epifisaria, en especial,
resistencia al cizallamiento. Junto a
la sustancia intercelular existe tejido
Conectivo encargado de formar fibras de
Colgeno mezcladas con una sustancia amorfa
a modo de cemento.
Las fibras de colgeno en la matriz de
la placa epifisaria estn dispuestas
Longitudinalmente y juegan un papel similar a
Los barrotes de acero del hormign armado.
En las dos primeras capas de la placa, la
matriz es abundante y a ese nivel la placa es
fuerte. En la tercera capa la matriz es
escasa, y por tanto es dbil. En el lado
metafisario de esta capa, sin embargo, la
matriz est calcificada, formando la
denominada zona de calcificacin provisional
Existen dos sistemas de vasos sanguneos
que llegan a la placa epifisaria. El sistema
epifisario proviene de vasos de la epfisis
que penetran a travs del hueso y acaban
formando capilares sinusoidales a nivel de
la capa de clulas germinales o basal. El
sistema metafisario parte de la mdula sea de
la difisis y acaba formando capilares
Sinusoidales en la capa de clulas calcificadas.
La placa epifisaria cartilaginosa es
obviamente menos resistente que el hueso,
aunque las fracturas a travs del hueso son
mucho ms frecuentes en los nios que las
fracturas fisarias. La explicacin para esta
aparente paradoja es que solamente las
fuerzas cizallantes o de avulsin son capaces
de separar una epfisis.
Aunque el diagnstico de certeza de las
lesiones de la placa epifisaria depende del
estudio radiolgico, debemos sospecharlas
en todo nio o adolescente que presente
evidencia de fractura prxima a los extremos
de los huesos largos, luxaciones, rupturas
ligamentosas o incluso una distensin
ligamentosa de una articulacin
La interpretacin adecuada de la radiologa
sea y articular de un adolescente precisa
de un conocimiento del aspecto normal
de las epfisis y placas epifisarias a diversas
edades. Es esencial realizar dos proyecciones
ortogonales y en ocasiones pueden
ser necesarias proyecciones oblicuas
adicionales.
Si existen dudas se deben realizar,para
comparar, proyecciones del lado contralateral
sano.
La siguiente clasificacin, desarrollada
por Salter y Harris, est basada en el
mecanismo de la lesin y la relacin entre el
trazo de fractura con las clulas en
crecimiento de la placa epifisaria y est
tambin relacionada con el pronstico con
respectoal crecimiento
Existe una separacin completa
de la epfisis con respecto a la metfisis sin
fractura sea. Las clulas en crecimiento de
la placa epifisaria permanecen en la epfisis.
Este tipo de lesin, causada por una fuerza
cizallante o por avulsin, es ms frecuente
en el momento del parto y durante la primera
infancia, cuando la placa epifisaria es
relativamente gruesa
Es raro observar amplios desplazamientos,
porque las inserciones peristicas permanecen
intactas. La reduccin no es difcil, y el
pronstico con respecto al crecimiento futuro
es excelente, a menos que la epfisis afectada
est completamente recubierta por cartlago
(e.j.,epfisis de la cabeza femoral), en la que
el aporte vascular frecuentemente se
Interrumpe con el consiguiente cierre precoz
de la placa epifisaria.
Es el tipo ms comn, el trazo de fractura se
extiende a lo largo de la placa epifisaria, para
luego discurrir hacia la metfisis, originando el
familiar fragmento metafisario triangular, a
veces referido como signo de Thurston
Holland. Este tipo de lesin ocurre en nios por
encima de los 10 aos y es el resultado de una
lesin cizallante o por avulsin.
El periostio es arrancado en el lado convexo
de la angulacin, pero permanece integro en el
lado cncavo, es decir, en el lado donde se
encuentra el fragmento metafisario. La
reduccin es relativamente fcil de obtener y
de mantener, ya que el periostio intacto y el
Fragmento metafisario actan de bisagra,
Impidiendo la hipercorreccin. Las clulas en
crecimiento de la placa epifisaria permanecen
con la epfisis y, por tanto, el pronstico
es, casi siempre, excelente.
En una lesin tipo 3 (Fig. 5) la fractura,
que es intra-articular, discurre desde la
superficie articular a la zona lesionada de la
placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo
de la placa hasta la periferia. Es esencial
lograr una adecuada reduccin, puede llegar a
requerir reduccin abierta. Como en los tipos 1
y 2, el pronstico es bueno y el aporte vascular
a la porcin separada de la epfisis permanece
intacto.
En las lesiones epifisarias tipo 4 (Fig. 6)
la fractura, que tambin es intra-articular, se
extiende desde la superficie articular a travs
de la epfisis, cruza todo el espesor de la
placa epifisaria y una porcin metafisaria,
quedando la epfisis dividida por completo.
La reduccin de una lesin tipo 4 de la
lesin fisaria es fundamental, no solamente
por motivo de la lesin fisaria, sino tambin
por la restauracin de la superficie articular.
A menos que no este desplazada requiere
reduccin abierta.
La lesin fisaria tipo 5 (Fig. 7), es un tipo
de lesin relativamente infrecuente,
consecuencia de una fuerza de aplastamiento
importante aplicada a travs de la epfisis a
una rea de la placa epifisaria. Afecta a
Articulaciones que se mueven en un solo plano,
como sucede en tobillo o rodilla. Un
Traumatismo importante en adduccin o
abduccin en una articulacin que solo
flexiona o extiende
El desplazamiento epifisario en estas
circunstancias es infrecuente y las radiografas
iniciales ofrecen poca informacin
acerca de la grave naturaleza de la lesin,
incluso, puede ser diagnosticada como un
simple esguince.