Protocolo de cncer de endometrio

Instituto Nacional de Cancerologa DR Bernardo del valle s

PRESENTADO POR: DR Francisco Barrios DR Jos Palomo

Aprobado en Guatemala 23 octubre 2009

EVALUACION INICIAL Historia clnica y examen fsico. Rx de trax Exmenes de laboratorio (BH, glicemia, creatinina, BUN, tiempos de coagulacin).

Electrocardiograma Evaluacin por medicina interna.

DIAGNOSTICO CITOLOGIA CERVICAL-VAGINAL (PAP) USG TRANSVAGINAL BIOPSIA DE ENDOMETRIO (ambulatoria) DILATACION Y LEGRADO FRACCIONADO. en quirfano con anestesia general si biopsia no es concluyente.

Estudios Opcionales CA 125 cuando se sospecha enfermedad extra plvica o histologa desfavorable Tac abdominal (indicada en pacientes que se sugiere enfermedad metastasica). RM (indicada en algunas pacientes que tienen alguna contraindicacin quirrgica.)

Estadificacion quirrgica/Rutina endometrio Incisin vertical infra y supra umbilical Aspiracin de liquido peritoneal o lavado de la cavidad con 250 ml de solucin salina Colocacin de segundos campos quirrgicos Exploracin cuidadosa de la cavidad abdominopelvica. Histerectoma extrafascial con salpingooforectomia bilateral(estudio transoperatorio), Histerectoma Radical (EC II) casos seleccionados. Cualquier ganglio plvico o para artico sospechoso u otra lesin sospechosa debe de ser removida para su evaluacin histolgica, cuando no hay factores de riesgo para una rutina completa de endometrio. si existen factores de alto riesgo (profundidad de la invasin > 50%del miometrio, involucro del crvix, grado histologico (G3.) e invasin linfovascular) se procede a realizar linfadenectomia de ganglios plvicos y para articos y muestreo de epipln, lo que corresponde a una rutina completa de endometrio.

. si el tipo histolgico es seroso papilar, clulas claras o escamosos se debe agregar a la rutina de endometrio, biopsia peritoneales en correderas y subdiafragmticas (como una rutina de ovario) y omentectomia. nivel de involucro ganglionar (pelvicos y ganglios Retroperitoneales.)

Reporte patolgico Invasin miometral / cervical Tamao del tumor Localizacin del tumor Grado del tumor y subtipo histolgico Invasin linfovascular

ESTADIO

ESTADIOS DE CANCER DE ENDOMETRIO

Estadio I IA

Tumor confinado al cuerpo uterino Invasin a menos de la mitad del miometrio.

IB

Invasin de ms de la mitad del miometrio.

Estadio II II

Tumor invade crvix pero sigue confinado a tero Invasin al estroma cervical

*Glndulas endocervicales se toma como etapa clnica I Estadio III IIIA IIIB Invasin local y/o regional

Tumor invade serosa y/o los anexos . Metstasis vaginales (extensin directa o metstasis).

IIIC1

Metstasis en ganglios plvicos

IIIC2 Metstasis a ganglios pararticos. Estadio IV IVa Metstasis a rganos vecinos o distancia

Invasin tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal.

IVb

Metstasis a distancia, incluyendo ganglios linfticos intraabdominales o inguinales.

Tratamiento de la hiperplasia

Hiperplasia simple o compleja sin atipias

P aridad no satisfecha

P aridad satisfecha

Legrado uterino y/o P rogestagenos por 1 ao

HAT

Hiperplasia simple o compleja con atipias

Paridad no satisfecha

Paridad satisfecha

Progestagenos por 1 ao con usg control + bx de endometrio c/3 meses

Histerectomia extrafascial +SOB + ETO

Si no hay regresion alas 12 sem considerar Histerectomia extrafascial

Estadio I

Laparotomiaexploradora Citologia peritoneal Histerectomiaextrafascial+SOB/ HLT ETO

1AG1,G2 Se queda con este procedimiento

1AG3,1BG1,G2,G3 Rutina de Endometrio

OBSERVACION (1AG1)

Braquiterapia (1AG2)

Teleterapia + Braquiterapia

Estadio II
TAC/RM

Operable

Tumor cervical de gran tamao

R luego T HAT+S OB (Extrafascial)+ Diseccion Ganglionar
GANGLIOS P ARAAOR TICOS POS ITIVOS R T

Inoperable

Histerectom a Radical + Rutina de endometrio

FACTORESMAL PRONOS TICO TELE + BRAQUI FACTORESBUEN PRONOS TICO BRAQUITERAPIA

HIS TERECTOMIA EXTRAFAS CIAL+S OB + Rutina de endometrio

R T

Tele + Braquiterapia

* 6 sem despus de RT evaluar Histerectoma

Estadio III
Valorar Operabilidad (TAC/RM)

IIIA Rutina de Endometrio y/o Citorreduccion

IIIB Teleterapia+ Braquiterapia Luego HAT+S OB Diseccion Ganglionar

Teleterapia+ Braquiterapia

+/QT

*6 sem despus de RT evaluar Histerectoma

Estadio III
TAC/RM IIIC1 Rutina de endometrio/ citorreduccion TAC/RM IIIC2 Rutina de endometrio/ citorreduccion

Teleterapia+ BRAQUITERAPIA+ QT

Teleterapia campos extendidos+ Braquiterapia+ QT

Estadio IV
IV B (TAC/RM) IV A (TAC/RM)

MetsAisladas o Unicas

Mets Diseminadas Asintomarica,G1

Considerar Reseccin +/RT

Mets de gran volumen Mets,G2,3 Mets sintomaticas O Progresion con hormonoterapia

Enfermedad limitada a la pelvis

Valorar exanteracion

Hormonoterapia

QT +/- RT O Ensayos Clnicos

Teleterapia+Braquiterap ia +/QT

+/RT/QT

TIPOS HITOLOGICOS DESFAVORABLES (papilar seroso, clulas claras y adenoescamoso) REALIZAR: Citologa peritoneal HAT y SOB Omentectomia Biopsias de peritoneo Diseccin de ganglios retroperitoneales

Tipos: Seroso Papilar y Clulas Claras

LPE+CITOLOGIA PERITONEAL+HAT+SOB +DISECCION DE GANGLIOS RETROPERITONEALES +BX PERITONEALES (SUB DIAFRAGMATICAS) OMENTECTOMIA+ CITORREDUCCION

III, IV Citorreduccion

I,II

Citorreduccion sub optima QT paliativa

Citorreduccion Optima Tele +Braquiterapia+ QT

R T+QT

Consideraciones

1. Si se sospecha enfermedad extrauterina, o histologa desfavorable realizar Ca 125 2. Solicitar receptores hormonales siempre en estadios II o mayor 3. Citolgico positivo debe ser reportada por aparte sin cambiar el estadio.

4. Estadio II factores buen pronostico < 50% G1G2 Y Mal pronostico > 50% Y G3 5. Citolgico positivo RT a Abdomen completo. 6. 6 sem despus de RT se valorara histerectoma. 7. Indicaciones de Histerectoma radical EC II : Histologa favorable,< de 60 aos, tumor no voluminoso, sin contraindicaciones medicas. 8. Criterios exenteracion son : estadio IVA, persistencia o recurrencia limitadas a la pelvis, pacientes < de 60 aos, k < 80% y sin Histologa desfavorable y sin enfermedad medicas que eleven el riesgo QX.

SEGUIMIENTO

Seguimiento cada 3 4 meses por 2 aos Luego cada 6 meses por 3 aos mas, despus de 5 aos de seguimiento , citas anuales Historia fsico, Examen clnico citologa (pap) cada cita. Rx trax cada 6 meses por 2 aos luego anualmente Si los niveles de CA 125 fueron elevados al momento del diagnostico, debe de solicitarse en cada cita. Tac y/o RM si ganglios plvicos o para articos positivos cada ao.

Bibliografa
De vita Principios de oncologa. GUIAS NCCN. GUIAS NCI. GUIAS CLINICA MAYO. DISAYA