Asfixia neonatal

GARICA JIMENEZ ANTONIO DE JESUS R1PM

La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida
al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta
de una perfusión tisular adecuada.
obstétrico
• alteraciones del registro
cardiotocográfico fetal y/o
acidosis fetal establecía
• la categoría diagnóstica de
"distrés fetal“ o "sufrimiento
fetal
• “estado fetal no tranquilizador”.
pediátrico
• test de Apgar,
• pH de cordón, necesidad de
reanimación cardiopulmonar)
• pH <7,0,
• déficit de bases > 10 mEq/l y
• Apgar a los 5 min < 3
hipoxia, hipercapnia, acidosis metabólica

fracaso de la función de al menos dos órganos

Algunos casos muerte

• Clínicamente se le conoce como encefalopatía hipoxia-
isquémica al síndrome caracterizado por la suspensión o
grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la
placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica
Causas de hipoxia perinatal
Infecciones
Hemorragia en el (urinarias,
Maternas
tercer trimestre corioamnionitis,
sepsis).

Hipertensión
Hipertensión
inducida por el Anemia.
crónica.
embarazo

Intoxicación por Comorbilidad

Colagenopatías.
drogas obstétrica
Obstétricos
• Líquido amniótico meconial, incompatibilidad céfalo-
pélvico

• medicamentos: oxitocina

• presentación fetal anormal, trabajo de parto prolongado

o anormal, parto instrumentado o cesárea, ruptura
prematura de membrana, oligoamnioso polihidramnios.
Utero-placentario

presentación fetal anormal, trabajo de parto prolongado o

anormal, parto instrumentado o cesárea, ruptura prematura de
membrana, oligoamnioso polihidramnios.

Anormalidades placentárias: Placenta previa, desprendimento

prematuro de placenta, alteraciones de la contractilidad
uterina, hipotonia uterina, hipertonia uterina.

Anormalidades uterinas anatómicas: Útero bicorne.

Fetales

Bradicardia, retardo del prematuridad,

taquicardia, crecimiento postmadurez,
arritmia intrauterino,

malformaciones
congénitas,
macrosomia fetal bajo peso
eritrosblastosis
fetal
 fisiopatología
evento
hipóxico

Edema taquicardia e
citotoxico hipertensión

bradicardia e
hipotensión
Acidosis con redistribución
metabolica del flujo a órganos
vitales
(corazón y cerebro)

metabolismo isquemia
anaerobio tisular
 Encefalopatía hipoxico
-isquémica
• La falta de energía en las neuronas causa disfunción de las
bombas iónicas (ATPasa) por lo que se altera la composición
electrolítica de la célula.
• Esto eleva el umbral de despolarización que libera
aminoácidos excitatorios (EAA) que a su vez abren canales de
calcio y otros cationes. El calcio intracelular activa proteasas,
endonucleasas y fosfolipasas que llevan a daño y muerte
celular causando inflamación que a su vez aumenta el daño
celular.
 óxido
óxido nítrico
nítrico

apoptosis

acumulación
acumulación
intracelular
intracelular
de
de calcio
calcio

excitotoxicidad
excitotoxicidad

citosinas
Miocardiopatía
Miocardiopatía hipóxico-isquémica.
hipóxico-isquémica. LaLa hipoxia
hipoxia afecta
afecta la
la contractilidad
contractilidad del
del
miocardio
miocardio yy la
la dilatación
dilatación de
de éste,
éste, causando
causando hipotensión,
hipotensión, por
por lo
lo que
que los
los niños
niños
precisan
precisan apoyo
apoyo aminérgico
aminérgico

Hipertensión
Hipertensión pulmonar.
pulmonar. LaLa hipoxia
hipoxia de
de los
los vasos
vasos pulmonares
pulmonares aumenta
aumenta elel tono
tono
capilar,
capilar, yy del
del grosor
grosor de
de las
las arteriolas
arteriolas depende
depende queque haya
haya una
una hipoxia
hipoxia crónica
crónica
in
in útero.
útero.

Insuficiencia
Insuficiencia renal.
renal. Se
Se manifiesta
manifiesta con
con oliguria
oliguria oo con
con poliuria
poliuria
yy conlleva
conlleva aa desequilibrio
desequilibrio electrolítico
electrolítico significativo
significativo

Isquemia
Isquemia intestinal.
intestinal. Ésta
Ésta puede
puede expresarse
expresarse después,
después, con
con alteraciones
alteraciones que
que van
van
desde
desde retraso
retraso en
en el
el vaciamiento
vaciamiento gástrico
gástrico hasta
hasta enterocolitis
enterocolitis necrosante.
necrosante.
diagnostico
Estudios de laboratorio

en especial
deshidrogenasa la creatinina fosfokinasa su fracción miocardio–
láctica (LDH) (CPK cerebro (CPK-MB)

La troponina I es el
estándar de
oro para calificar la
miocardiopatía hipóxica,
Falla orgánica mú ltiple

neurologico digestivo hepatico

respiratorio cardiaco hematologico

Riñon
tratamiento
Puntos clave dela reanimacion
Evaluacion Equilibrio
neuroproteccion metablico
cardio-
respiratoria

Ventilacion de la Asistencia Aporte de

via aerea ventilatoria liquidos

Masaje
cardiaco epinefrina Rension arterial
• 1. Aportar cuidados de soporte general: mantener una
oxigenación y ventilación adecuadas, mantener la tensión
arterial en rango normal, evitar la sobrecarga de líquidos,
tratar las alteraciones metabólicas y la afectación
multisistémica, y mantener unas cifras de glucemia entre 75 y
100 mg/dl
 Evitar la
hipertermia.

La
hipotermia tratamiento
moderada de las crisis
(33,5-35º convulsivas

DFH O
DIAZEPAM
neuroproteccion
hopotermia inminoglobulina magnecio

eritropoyetina estatinas xenon

deferioxamine alopurinol melatominina

Pronostico y seguimiento
• Exploración neulogico
• Marcadores bioquimicos (enolasa, GFAP, lactato,
EEG

• Monitorización cerebral
• Potenciales evocados visuales y somatosensoriales

• ecografia
• Tac y RM
Si presenta asfixia

Medicina física y Neurología

gastroenterología
rehabilitación pediatría

Realización de
potenciales Otorrinolaringologí
oftalmología
auditivos visuales y a y audiología
somato sensoriales.
bibliografia
• Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal y la
encefalopatía hipóxico-isquémica en el neonato, Pedro Juan Cullen
Benítez,* Eugenio Salgado Ruiz Julio-Agosto 2009

• GPC IMSS 632- l3 de diagnostico y tratamiento de la asfixia neonatal

• Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica Alfredo García-

Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero
asociacion española de pediatria

• Asfixia al nacer: factores de riesgo materno y su repercusión en la

mortalidad neonatal María Antonia Rivera Miranda, Nadia Teresa
Lara Latamblé, Tania Baró Bouly, Volumen 96 No. 6 Noviembre‐
diciembre 2017