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Pie Equinovaro

Sinnimos
Pie zambo
Pie bot
Pie chapin
Definiciones
Pie Valgo - Las puntas de los pies se alejan de Ia lnea
media del cuerpo y se apoya el borde interno del pie.
Pie Varo - Las puntas de los pies se unen a Ia lnea
media del cuerpo y se apoya el borde externo del pie.
Pie Equino - Apoyo de Ias puntas de los pies
(metatarso) y el taln se levanta.
Pie Talo o Calcneo - Se apoya el taln o parte
posterior del pie y Ia parte delantera del pie se
levanta.
Definicin

Se emplea para describir una deformidad


que consiste en una mala alineacin del
complejo calcneo astrgaloescafoideo.

Consiste en:

con el pie posterior en equino y varo.


Se asocia con msculos (intrnsecos, tendn de
Aquiles, tibial posterior, flexor largo del primer dedo,
flexor largo de los dedos), cpsulas articulares,
ligamentos y fascia acortados/contraidos, que es el
factor que ocasiona Ias deformidades.
3er mes pie equino varo
(desarrollo miembros

ETIOPATOGENIA
plvicos), 7to pie en
posicin
normal

TEORA DE LA
El oligoammnios no
COMPRESIN
favorece la rotacin
EXTRNSECA.

Lesiones nerviosas centrales


o perifricas
La teora (mielodisplasia, espina bifida)
neuromuscular.
HIPERTONIA msculos
flexores y supinadores

Proceso patolgico que afecta a los HIPOTONIA


musculos y alteracin..fibrosis msculospronadores
envolvente.
Afectacin extremidades:
Sx de Edwards sindactilia 2-3er
dedos del pie, pies zambos
(trisoma 18)

HERENCIA

Gen dominante, recesivo


o
ligado al sexo. (familias
)

Astrgalo
Teora de la
conformacin
malformacin
anormal

Subluxacion del complejo Exageracin del pieen pie


astragalo,calcneo, escafoideo equinovaro
Se producen Retracciones
que tienen origen
msculos, tendones y
ligamento.

El msculo tibial En el pie zambo parece existir una traccin excesiva


posterior del tibial posterior aumentada
y el tendn de por el Gastrosoleo, el tibial anterior, y los flexores
Aquiles largos de los dedos.
desempean un
papel decisivo Los msculos son ms pequeos de tamao y ms
en el proceso de cortos que en un pie normal.
bloqueo del
retropi en
exceso en la sntesis de colgeno en los msculos,
equino-varo
ligamentos y tendones puede persistir hasta la edad
de 3 o 4 aos dando lugar
a una recidiva.
Clnica

Caractersticas clnicas:
Equino: el taln est ms alto que el antepi.
Varo: el taln est desviado hacia Ia lnea
media.
Aducto: antepi girado hacia medial en el plano
horizontal.
Diagnostico

Durante gestacin suele ser posible su


visualizacin en el estudio ecogrfico
de feto de 20 semanas.
EI diagnstico de confirmacin es fcil
tras el nacimiento
Observando Ia forma del pie hacia
abajo (equino) y adentro (varo).
Clasificacin
de Dimeglio
Cuatro categoras de pies:
El pie benigno
El moderado
El grave
El extremadamente grave.
Posicin en equino(P.sag)
Posicin en varo del retropi.
(P.Fron)
Grado de rotacin interna del
complejo calcneotarsiano.
Aduccin del antepi en
relacin con el retropi(P.H)
y se debe aadir un punto
por cada uno de los
siguientes.
Puntaje
CLASIFICACION DE DIMEGLIO
1) De O a 5, pie benigno o blando = blando; pies que
pueden reducirse por completo.
2) De 5 a lo, pie moderado o blando-rgido; pies que se
pueden reducir pero que son parcialmente resistentes.
3) De 10 a 15, pie grave o rgido > blando; pies
resistentes que se pueden reducir parcialmente.
4) De 15 a 20, pie extraordinariamente grave o rgido =
rgido; pies que son prcticamente imposibles de reducir.
EXPLORACION
RADIOLOGICA
Proyeccin lateral

ngulo astrgalo- En el pie zambo se


calcneo de ms aprecia un ngulo
de 35 menor cabeza del
astrgalo plana.

Proyeccin AP

Normal un ngulo
astrgalo- el pie zambo es
calcneo,comprendido de menos de 20
entre 20 y 40

El ngulo astrgalo- En el pie zambo se


primer metatarsiano encuentra un ngulo
suele oscilar entre y 20. negativo.
TRATAMIENTO
Conservador
Se inicia inmediatamente
despus del nacimiento
Manipulaciones
Vendajes correctores
Frulas activas (copenhagen)

Por ningn concepto se efectuarn


maniobras violentas de correccin. Se
corre serio peligro de aplastar Ia trclea
del astrgalo.
Tratamiento quirrgico

Fracaso conservador , se planteara a los 6-7 meses


Elongaciones tendinos, capsulotomas (elongacin
de Aquiles, chinchinati, codivilla)
Osteotomas modelantes
Artrodesis
El tratamiento no quirrgico
est indicado en todos los
pacientes con pie zambo
idioptico.
De forma ptima el tratamiento se debe
iniciar poco despus del nacimiento; sin
embargo, se ha demostrado que Ia tcnica
de Ponseti es eficaz en lactantes mayores
y nios.

El objetivo del tratamiento es Ia


consecucin de un pie plantgrado y
funcional que sea flexible, que no duela y
que no necesite un calzado modificado.
Procedimiento
Las manipulaciones siempre deben ser
suaves y en ningn caso han de producir
dolor.
aproximadamente 1 min se esta manipulando
el pie.

Habitualmente son necesarias 5 o 6


manipulaciones y yesos cruropdicos. Se realizan a
intervalos de 5 a 7 das.

Se supina el Antepi alinendolo con el retropi,


y se procede a flexin dorsal del primer dedo.
Yeso N 1
Se coloca el antepi en supinacin alineado con el retropi, y se realiza flexin
dorsal del primer dedo.
Se aplica un almohadillado hasta cubrir distalmente los dedos de los pies (A).
Se aplica un yeso de 5 cm (B).
El yeso se debe cortar distalmente para que se puedan ver los cinco dedos
(C).
Esto corregir Ia deformidad en cavo.
Primero se coloca una bota de yeso, se deja que se seque y
despus se extiende hasta el muslo para crear un yeso
cruropdico.
La colocacin correcta del pie se mantiene mientras se
permite que se endurezca Ia bota de yeso.
Cuando se ha endurecido Ia bota de yeso, se extiende el yeso
hasta Ia parte proximal del muslo.
Paso 2
Cuando se ha
corregido Ia deformidad El pie se manipula antes
en cavo, de Ia colocacin del
segundo yeso.
los siguientes yesos se
colocan para realizar Lateralmente se coloca sobre Ia cabeza
abduccin gradual del del astrgalo un pulgar que actuar como
pie alrededor de Ia punto de apoyo.
cabeza del astrgalo.
Se transmite una
fuerza de abduccin
suave bajo Ia cabeza
del primer
metatarsiano.
Yeso N2
Se procede a abduccin del pie.
Se aplica una fuerza de abduccin suave mientras
se deja que se endurezca la segunda bota de yeso.
El pulgar permanece sobre la cabeza del astrgalo.
Paso 3

Antes del yeso final se deben haber


corregido todos los elementos de
la deformidad en pie zambo
excepto el equino.

El ltimo yeso tiene como finalidad


corregir la deformidad en equino.

Se evala el pie para determinar la


flexin dorsal pasiva. Si se consigue una
flexin dorsal de menos de 15-20, es
necesaria una tenotoma del tendn
calcneo (o tendn de Aquiles)
La tenotoma se realiza aproximadamente 1 cm por encima de la insercin
del tendn de Aquiles.
La hoja del bistur se inserta desde el lado medial del tendn de Aquiles y
se coloca en posicin anterior (profunda) al tendn.
Despus se secciona el tendn moviendo la hoja en direccin posterior y
lateral, lejos del paquete neurovascular y a travs del tendn hacia la piel.
De esta forma se secciona completamente el tendn.
Yeso N5
El ltimo yeso se coloca con el pie en 15-20 de
flexin dorsal.
Este yeso se debe mantener 3 semanas.
PASO 4
Tras la retirada del ltimo yeso se coloca al paciente en una
ortesis para Ia abduccin del pie.
Se atan los cordones de los zapatos y se unen a una barra
ajustada para mantenerlos separados en una distancia 2,5 cm
mayor que la anchura de los hombros.
Los zapatos se someten a flexin
dorsal de 10 y rotacin externa de
60 70 .

Si la deformidad es unilateral, el pie


normal contralateral se coloca en
rotacin externa de
aproximadamente 45.

La ortesis se lleva durante 23 h al


da los primeros 3 meses.

. Posteriormente se lleva por Ia noche


durante varios aos.

El nio lleva Ia ortesis solo mientras duerme


hasta aproximadamente los 5 meses de edad.
TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
RESULTADOS
El mtodo de Ponseti corrige Ia
deformidad en pie zambo en ms del
90% de los casos, segn los resultados
de todas Ias series estudiadas.
Del 80 al 90% de los pacientes
necesitarn una tenotoma percutnea
del tendn de Aquiles.
La recurrencia de Ia deformidad se
asocia claramente a intolerancia a Ia
ortesis en abduccin del pie.
En caso de recurrencia, Ia manipulacin y los yesos
adicionales. puedenser curativos. No se ha definido
el lmite superior de edad para Ia repeticin de Ia
aplicacin dei yeso.
. En pacientes con tratamiento adecuado que
toleran Ia ortesis, es necesaria una intervencin
quirrgica para corregir Ia deformidad en tan solo
el 1-4% de los casos
T. Quirrgico
La tcnica quirrgica debe ser cuidadosa y
minuciosa pare proteger los tendones y sus vainas,
en vistas a evitar Ia fibrosis postoperatoria,
utilizando los siguientes procedimientos de forma
escalonada, segn la gravedad de Ia malformacin:

2) Procedimiento interno, que


I) Procedimiento posterior supone el alargamiento del tibial 3) Procedimiento
con alargamiento del posterior y la reduccin de la externo o medio-
tendn de Aquiles con o sin luxacin astrgalo escafoidea, tarsiano. Disecando Ia
Ia capsulotornia tibio- con fijacin mediante aguja o articulacin calcneo-
clavo. El paso si guiente de Ia cuboidea, realizando Ia
astragalina y
liberacin plantar puede
subastragalina. osteotoma del calcneo
realizarse sobre el aductor del
primer dedo o ampliarse o del cuboides.
llegando hasta los msculos
plantares profundos.