Patología del pie y su Tratamiento Ortésico

PIE PLANO

Se refiere a la perdida del arco

longitudinal (bóveda plantar)
normal de la parte media del pie,
cuando este se encuentra en
carga, por lo general es flexible

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1 Examen de la planta del pie sin apoyo:
Zonas o puntos dolorosos en la planta del pie y el tobillo.
Inspección articular: limitación al movimiento del pie y tobillo generado por el paciente
sin apoyo.
Inspección morfológica: búsqueda de deformidades simétricas o asimétricas.
Inspección cutánea: hiperqueratosis (callos y juanetes), resultado de sobreapoyo que
condiciona trastorno al estar de pie y en la marcha
2. Éxamen de la planta del pie con apoyo (bipedestación):
Valoración estática: evaluar la deformidad (aplanamiento del arco longitudinal plantar,
prominencias óseas, y posición del talón en valgo o varo).
Valoración de la flexibilidad del arco.
Valoración del paciente apoyado en las puntas de los pies que aumenta la boveda
plantar .
Valoración de la marcha: identificar la presencia de zonas dolorosas o dificultad
para la deambulación.
Se recomienda realizar pruebas de confirmación diagnóstica para demostrar pie plano
flexible o alguna otra condición patológica como son:
La Prueba de Jack: valora la flexibilidad del pie y la integridad ligamentaria .
La prueba de Rodríguez Fonseca: demuestra lesión del tendon tibial posterior y la
presencia de la malformación congenita conocida como coalición tarsal .
Se recomienda durante la exploración física identificar acortamiento del tendón de Aquiles
y movilidad normal del pie.
Para la evaluación en plantoscopio se recomienda colocar al paciente de espaldas al
explorador, con los pies en apoyo bipodal y separados al menos 15 cm.
Durante la evaluación en plantoscopio se recomienda identificar la ausencia de los
arcos plantares, deformidades óseas, hiperqueratosis y desviaciones en valgo o varo
del retropie .
Pie plano flexible.
Pie plano flexible con tendón de Aquiles corto.
Pie plano rígido
Pie plano contracturado
Pie plano adolecente
Pie plano adquirido
Pie Plano
 PIE PLANO
• En el pie plano congénito un tratamiento
conservador es colocar una ortesis plantar
con apoyo en el ALI, que beneficia al
paciente, aunque casi nunca es necesario en
el caso del pie plano flexible asintomático.
Para el pie plano flexible sintomático se debe
de colocar un soporte de ALI semirrígido
utilizando un EVA de durómetro de grado 50
o 60, para su mejor adaptación, algunos
autores recomiendan el uso de una cuña
medial posterior para iniciar la regresión
deformante.
• Ortesis de corrección.
• EVA´s , Resinas anatómicas o convencionales
 Pie Plano tercer grado

• En el caso del pie plano de tercer

grado o paciente con coalición tarsal
se recomienda el uso de una ortesis
de tipo inserto de polipropileno sobre
medida tipo UCBL (del ingles
University of california biomechanics
Laboratory).
• Para controlar el valguismo del
calcáneo.
• Resina anatómica
 Pie plano Valgo Estructurado
• El pie planovalgo estructurado no se puede
corregir con la mano sin ejercer mucha fuerza.
La movilidad de las articulaciones del retropié
está limitada.
• Las causas del pie planovalgo contracturado
son muchas: malformaciones congénitas del
peroné, alteraciones del equilibrio muscular
por lesiones flácidas o espásticas, contractura
de un pie planovalgo flácido, poliartritis
crónica,neuropatías traumatismos, etc.
 Pie plano Valgo Estructurado

• Malformaciones congénitas y
deformaciones graves soportan bien
la carga y son indoloras, pero no
ocurre lo mismo en los pies
planovalgos que se deben a otras
causas.
 Pie plano Valgo Estructurado

• Tratamiento Ortésico
Aunque se intenta repetidamente, es una
utopía alinear con medios ortésicos el pie
planovalgo contracturado.
La posible solución consiste en equilibrar
mediante un soporte exacto del pie, los
puntos de presión sobre toda la planta del
pie para aumentar la superficie de carga en
sentido vertical y facilitar el paso.
Ortesis de descarga
 PIE CAVO

• El arco longitudinal aumenta tanto en

altura como en anchura. En carga el
borde externo del pie describe también
un arco longitudinal. Entre el pie y el
suelo se forma, según Morgenstern,
“un espacio por el cual
se puede mirar”.
PIE CAVO

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Métodos de medición de la huella plantar
El ángulo de CLARKE se obtiene midiendo el ángulo que forma la línea «a» con la
línea «d», resultante de unir la unión del punto de intersección entre la línea con la
eminencia digitoplantar y el vértice de la concavidad del arco de la huella plantar,
expresándolo en grados.
El número de grados de este ángulo informa sobre el estado de la bóveda tanto en
sentido sagital como transversal y cuanto más pequeño sea el ángulo más
aplanada estará la bóveda.

Los valores de normalidad son de 32° a 44°.

Valores mayores orientarán hacia pie cavo y
menores, hacia varo
Índice de Chippaux
Valora la ocupación del istmo plantar de la huella. Mide la
relación entre la zona más estrecha del istmo y la zona más
ancha del antepié en porcentaje. Los valores normales serán
del 35%. Los valores superiores muestran una tendencia a
plano e inferiores, a cavo

Índice de Chippaux= B/A X 100

Análisis con el método de evaluación de la huella plantar: índice de Hernández Corvo
• Tratamiento conservador
• El pie cavo admite casi exclusivamente tratamiento ortopédico, cuyos objetivos son los
siguientes:
• 1. Disminuir el arco aumentado
• 2. Disminuir el varo del retropié
• 3. Pronar el antepié
• 4. Descargar las cabezas metatarsianas
• 5. Alargar y bajar el arco longitudinal
• 6. Lograr que los pulpejos de los dedos contacten con el suelo
• 7. Restablecer en su sitio las cabezas metatarsianas y aliviar los dedos en garra.
• 8. Facilitar el normal desarrollo del paso
• La mayor altura del arco se puede compensar elevando la altura del tacón, por regla general
unos 3-4 cm, si bien esta solución puede ser más difícil de aplicar en hombres que en
mujeres.
Principio de Tx.
Descarga Cabeza MTT

Ortesis de descarga.
Materiales:

EVA´s , Poron , Resinas

 PIE PLANO TRANSVERSO
• La línea de las cabezas metatarsianas está ensanchada y el arco
transverso aplanado. La carga principal ya no se ejerce sobre el
primer y quinto radio sino en los medios.
• Bajo las cabezas con sobrecarga la almohadilla plantar está
disminuída o desaparece, la piel reacciona con hiperqueratosis.
• Estas callosidades pueden ocasionar dolores, que en el pie
neuropático pueden causar un mal perforante plantar.

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PIE PLANO TRANSVERSO

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PIE PLANO TRANSVERSO

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 Fascitis plantar y espolón calcáneo.
• Fascitis plantar
• La fascitis plantar se encuentra
dentro de la plantalgias más
comunes y sobre todo en pacientes
que realizan actividades de alto
impacto o correr , en especial
cuando se realizan con zapato
inadecuado, “es el problema más
común de pie en su región anterior
en los corredores” (Middleton y
Kolodon 1992). Que provoca dolor
en la superficie plantar del
• talón y en la cara medial del pie. El
dolor es más acentuado después de
estar sentado o al comenzar a
caminar por la mañana.
• La Fascitis plantar es la inflamación
de la fascia plantar que por lo
general cursa con entesitis e
irradiación dolorosa hacia la región
anterior del pie.
• Tratamiento.
• En el tratamiento ortésico se realiza un
soporte plantar bien diseñado para dar
descanso a la fascia y corregir las
anomalías biomecánicas que causan la
pronación anormal de la articulación
subastragalina en caso crónicos.
• En caso severos una ortesis tobillo pie
de uso nocturno para mantener un
posición estiramiento gentil la fascia y
en posición de dorsiflexión la
articulación tibiotarsiana,
complementando con fisioterapia o
infiltraciones.
 Espolón calcáneo plantar
• Tratamiento conservador
• Básicamente hay disponibles los procedimientos de
tratamiento conservador y quirúrgico.
• Pero se está claramente más a favor del tratamiento
conservador consistente:
• Descarga local de la presión.
• Común: reducción de peso. almohadilla con agujero para
el talón, se coloca sobre la zona sensible a la presión; si
fuera necesario, dar soporte al arco longitudinal del pie.
Aumentar la altura del tacón de 1.5 -2 cm
aproximadamente, para referir el peso (línea de carga
hacia el cenro del pie) liberando el calcáneo y
distribuyendo el peso en un 50% posterior y 50% anterior.
 Medicina Física y Rehabilitación

• NOTA:

 Todo tratamiento Ortésico debe de ir

acompañado de un tratamiento de
medicina física.
 Fortalecimiento y relajación
 Pie diabético y Pie en riesgo
• El pie diabético responde al complejo sintomático
de las consecuencias que pueden producir la
diabetes mellitus en el pie, con alteraciones
tróficas, infecciosas y del riego sanguíneo.
• Particularidades del pie diabético
• El pie diabético presenta las siguientes
características:
• 1. Alteraciones de la irrigación (arterial, venosa y
linfática).
• 2. Neuropatía (sensibilidad superficial y profunda,
sistema nervioso vegetativo, sistema motor).
• 3. Osteoartropatía.
• 4. Alteraciones de las partes blandas y mal
perforante plantar.
 ORTESIS PLANTARES
• DESCARGA
 Indicadas Px.
1. Artritis reumatoide
2. Neuropáticos
3. Sobrecargas Oseas.
4. Diabéticos

Escuela Superior de Ortesica y Protesica

 Funciones
• Prevención

• Descarga de estructuras Oseas

• Evitar Hiperqueratosis
• Evitar ulceras
• Dar mayor comfort

Escuela Superior de Ortesica y Protesica

Resultado Tx.
 Materiales
• Pelite.
• Bock lite.
• NORA
• PORON-PPT (URETANO
MEDICADO)
• Plastazote
• P-Cell (TRILAM)
 Calzado Inadecuado
• Alteraciones de línea y distribución de
carga
• Hallux Valgus

• Találgias

• Hiperqueratosis

• Ulceras por presión en el dorso pie y

metatarsianos

• Ulceras plantares
Calzado Inadecuado
Distribución de la carga en el pie
ARTROPATIA DE CHARCOT
 ARTROPATIA DE CHARCOT

 Síndrome asociado con neuropatía caracterizado por

fragmentación y destrucción ósea y articular que
puede llevar a severas deformidades e incluso a la
amputación.
 Etiología

 Actualmente la diabetes (tanto DM tipo 1 como 2) es

la causa más frecuente de esta entidad vinculada a la
sobrevida de estos pacientes con el descubrimiento
de la insulina.
 La incidencia es igual en mujeres que en hombres
 Puede tener otras causas como son la siringomielia,
el alcoholismo, la tabes dorsal, el mielomeningocele
e injurias nerviosas periféricas.
 Existen 2 teorías que pretenden explicar la
patogenia de esta artropatía:

La primera (traumática):
Tanto el microtraumatismo como un episodio agudo
de trauma, pueden iniciar el proceso, en pacientes
que por no tener sensibilidad que los proteja
continúan caminando y apoyando su pie. Esto los
llevaría progresivamente a la destrucción ósea y
articular con fracturas y luxaciones.
 La segunda (vascular):

 Postula que se producen shunts arteriovenosos, que

llevan a la reabsorción ósea y a la disminución de la
resistencia mecánica.
 Desde el punto de vista clínico es necesario que para
que se produzca un pie de Charcot debe coexistir una
neuropatía severa asociada a una buena
vascularización.
 El diagnóstico se sospecha en un
paciente que, con los factores de
riesgo mencionados, sobre todo si es
diabético y tiene tumefacción, calor y
rubor de su tobillo o pie sin lesiones
en la piel, que tiene ausencia de
sensibilidad vibratoria y al
monofilamento, con ausencia de
reflejos rotulianos y aquilianos,
teniendo una vascularización buena o
aceptable.
 La evolución natural del Charcot se realiza a lo largo
de tres etapas descritas por Eichenholtz:
 Clasificación de Eichenholtz-Schon
 Fase 0
 Paciente en Riesgo:
 • Neuropatía
 • Esguince
 • Fractura
 Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)
 Fase 2 (Coalescencia)
 Fase 3 Reconstrucción-Consolidación)
 Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)

 Dura de 3 a 4 meses, produce una

gran hiperemia que conduce a la
destrucción y fragmentación ósea.
 El pie se presenta tumefacto rojo,
caliente, tiene aspecto flemonoso
(puede simular un proceso
infeccioso, un flemón o una celulitis)
 La Rx puede ser normal o haber
comenzado ya la etapa de
fragmentación, fracturas peri
articulares y luxaciones.
 El diagnóstico diferencial con los procesos
infecciosos se orienta por la ausencia de heridas u
otra puerta de entrada o el no haber antecedentes de
heridas previas; la desaparición de rubor si se realiza
la maniobra de elevación del miembro afectado
durante 5 minutos (lo que no sucede en los procesos
infecciosos).
Etapa II. Coalescencia.

 Dura de 8 a 12 meses, comienza y

predomina el proceso reparador.
Clínicamente desaparece el rubor,
disminuyen el edema y el calor.
 Radiológicamente se evidencia
neoformación ósea, reacción
perióstica con coalescencia, fusión
y puentes entre los fragmentos
óseos y las articulaciones
destruidas. Aparece esclerosis
ósea.
 Etapa III. Consolidación.

 Consolidación y curación, generalmente con deformidad

residual. Clínicamente desaparece el calor, pero puede
persistir algo de tumefacción. Radiográficamente hay
maduración del callo de fractura, remodelación ósea con
redondeo de los extremos óseos y puede disminuir la
esclerosis
 . El pie queda muchas veces
ensanchado con prominencias
óseas en el sector plantar y en los
bordes interno y externo.
 El diagnóstico precoz permite brindar una mayor
protección al pie mientras está inestable, lo que
mejorará el pronóstico y a su vez permitirá mejores
opciones de tratamiento.
 Clasificación anatómica

Basada en las 5 regiones más frecuentemente

afectadas y es clínicamente muy útil:
 Tipo 1: Articulaciones tarso metatarsales.
La localización más común es la articulación de
Lisfranc, con una frecuencia de 60%.
 Tipo 2: Articulaciones subastragalinas y
medio tarsianas.
Se ven afectadas en un 30%. Puede producirse
luxación astrágalo escafoides, calcáneo cuboidea y de
articulaciones subastragalinas.
 Tipo 3a:
Articulaciones del
tobillo: Esta artropatía
es frecuentemente
secundaria a eventos
traumáticos.
 Tipo 3b: Calcáneo
 Es una lesión rara, que puede llevar al colapso del
arco interno. Se caracteriza por avulsión fractura de
la extremidad posterior de calcáneo pudiendo
producir lesiones de piel e infección en el talón por la
prominencia ósea que se produce.
 Tipo 4: Múltiples
articulaciones
 Es una lesión muy grave en
que pueden verse fracturas de
más de una región anatómica
y es muy común la
periastragalina es decir una
combinación de los tipos 2 y 3
.
 Tipo 5: Ante pie
 Poco frecuentes y se localizan
fundamentalmente en las
articulaciones metatarso falángicas,
pudiéndose confundir con
osteomielitis u osteoartritis de
dichas articulaciones. Deben ser
tratadas con inmovilización
inmediata y descargando el apoyo
porque rápidamente pueden
extenderse a la articulación de
Lisfranc.
 Las complicaciones que suelen acompañar al
pie de Charcot son múltiples y dentro de ellas
se destacan 5:
 Ulceración: Relativamente frecuente. Puede ser
producida por prominencias plantares, deformidades o
salientes óseas que al rozar con el calzado determinen
lesiones del pie.
 Infección profunda:
 Secundaria a una úlcera; un error
diagnóstico, confundiendo la artropatía
neuropática en la etapa 1 de
Eichenholtz con un flemón y por tanto
siendo drenado, dejando una herida
abierta que puede infectarse. Puede ser
también una complicación de una
cirugía.
 Charcot contralateral: Se
ve en pacientes a quienes se
les quita el apoyo por la
afección en un pie y
sobrecargan el otro,
produciendo una artropatía
neuropática del pie
inicialmente no afectado.
 Charcot ipsilateral: Es una consecuencia de la
hipermovilidad y sobrecarga de la articulación,
al quedar rígidas las otras. Por ejemplo el Charcot de
la subastragaliana al quedar rígida la tibiotarsiana.
 Los fines del tratamiento no pueden ser muy
ambiciosos solamente se pretende llegar a la etapa
de consolidación con un pie plantígrado y calzable.
 BIBLIOGRAFIA

 Artropatía de Charcot. Importancia del diagnóstico

en fase aguda:
Concepción-Medina, T.; Rodríguez-Hernández, O.; Illada-Navarro, L.
Publicado en Rehabilitación (Madr). 2011;45:75-7. - vol.45 núm 01