C AS O C L I NIC O

M AN OSA LV AS B ARRIGA
MD. MARIA ELENA
PG. ANESTESIOLOGIA R2
 • PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS, NACIDO Y RESIDENTE EN QUITO, SOLTERO, DIESTRO, GRUPO
DATOS DE SANGUINEO 0 RH (POSITIVO)
FILIACION

• GASTRITIS (2015) POR HELICOBACTER PILORY, SIN TRATAMIENTO

ANTECEDENTES
ACTUAL
PATOLOGICOS
PERSONALES Y • ABUELA MATERNA HIPERTENSA
FAMILIARES

• ALERGIAS
• HABITOS PERNICIOSOS
NO REFIERE
MOTIVO DE CONSULTA
• DESVIACION SEPTAL

ENFERMEDAD ACTUAL
• PACIENTE ACUDE PARA CORRECCION
QUIRURGICA DE LA DESVIACION SEPTAL, NO
ESPECIFICA EL TIEMPO DE EVOLUCION Y NO
RECUERDA LA CAUSA APARENTE DE LA MISMA.
EXAMEN FISICO
• TA 139/63 MMHG, FC 51 LPM. SAT. O2 96%
• PESO 75 KG, TALLA 187 CM, IMC 21.44.
• RINOSCOPIA: DESVIO SEPTAL IZQUIERDO TIPO
ESPOLON CONTACATENTE CON CORNETE, AREA II, III,
CORNETES HIPERTROFICOS, MUCOSA NORMAL.
• MLP I, AB >4CM, DTM >6 CM
• RESTO DEL EXAMEN FISICO SIN PATOLOGIA APARENTE
EXAMENES DE GABINETE
24-04-2019
BIOMETRIA HEMATICA TIEMPOS QUIMICA SANGUINEA
LEU: 5,09 TP: 12,5 Urea: 22
HCTO: 44,6 INR: 1,09 Crea: 1,12
HGB: 15,4 TTP: 28,5 GLUC: 81
PLAQ: 284,000 Na: 139
%NEU: 39,6 K: 3,8
%LINF: 48,4 Cl: 103
EXAMENES DE GABINETE
TC SPN: 02-05-2019
ELECTROCARDIOGRAMA

DESVIACION SEPTAL TIPO ESPOLON IZQUIERDO RITMO: SINUSAL, RITMICO, EJE: 84 GRADOS, FC: 54
OBSTRUCTIVO CONTACTANTE CON CORNETE, CORNETES LATIDOS POR MINUTO. NORMAL.
MEDIOS PARADOGICOS, SENOS PARANASALES
ADECUADAMENTE NEUMATIZADOS
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• SEPTOPLASTIA MAS TURBINOPLASTIA SIN

COMPLICACIONES
PROCEDIMIENTO ANESTESICO
INDUCCION
• PREOXIGENACION 3LT DE O2 AL 100%
• REMIFENTANIL 0,3 UG/KG/MIN
• FENTANIL 150 UG IV
• MIDAZOLAM 1 MG IV
• PROPOFOL 120 MG IV
• ROCURONIO 35 MGMG IV
ACOTACIONES GENERALES
• PACIENTE MASCULINO, ASA I
• MONITOREO CONTINUO (EKG, ETCO2, TA, FC,
SATO2)
• LARINGOSCOPIA G I, INTUBACION EXITOSA, CON
TUBO 7,5
• PROTECCION OCULAR Y PUNTOS DE APOYO
PROCEDIMIENTO ANESTESICO
MANTENIMIENTO
• OXIGENO 2LT AL 50%
• SEVOFLUORANE 1.5%
• REMIFENTANIL 0,30-0,45 UG/KG/MIN
• CEFAZOLINA 2 GR IV
• PARACETAMOL 1 GR IV
• METILPREDNISOLONA 250 MG IV
• METOCLOPRAMIDA 10MG IV
• TRAMADOL 100 MG IV
PROCEDIMIENTO ANESTESICO
DESPERTAR
• POST EXTUBACION PRESENTA ESFUERZO
RESPIRATORIO.

• OXIGENO 3LT AL 100%

• FLUMAZENIL 0,3 MG IV
• SUGAMADEX 100 MG IV
• SE ENTREGA PACIENTE EN UCPA, DESPIERTO, LUCIDO,
ESTABLE. TA: 129/46 FC: 90 SATO2: 95%
Imagen tomada de internet
UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS
• RECIBEN: 11:17 PACIENTE DESPIERTO, LUCIDO,
ESTABLE. TA: 129/46 FC: 90 SATO2: 95%
• 2 H DESPUÉS: TA: 127/78 FC: 87 SATO2: 99%
ALDRETTE 9/10 CON BUEN CONTROL DEL DOLOR,
CONSIDERAN EL ALTA CON INDICACIONES
• 16:45: PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA,
CON DESATURACION HASTA 86% CON TIENDA
FACIAL, QUE SE ACOMPAÑA DE TOS SECA
• AL EXAMEN FISICO: DISMINUCION DE MURMULLO
VESICULAR EN CAMPO PULMONAR DERECHO.
• VALORACION POR NEUMOLOGIA Y ORL.
INGRESO HOSPITALARIO 8H PQX
• SAT O2 CON O2 1TL: 90% SAT O2 SIN TIENDA
FACIAL: 85% FC: 87 X MIN FR: 28 X MIN PA: 127/78

• PRESENCIA DE TAPONES NASALES SIN DESCARGA

SANGUINOLENTA ANTERIOR O POR OROFARINGE.

• MV PRESENTE CON PRESENCIA DE FROTE EN BASE

PULMONAR DERECHA , CAMPO PULMONAR
IZQUIERDO LIMPIO

Imagen tomada de internet

EXAMENES DE GABINETE
• PATRON PARACARDIACO BILATERAL DE
PREDOMINIO DERECHO QUE APARENTA
CONGESTIVA. (ALAS DE MARIPOSA)
15-05-2019

Imagen tomada de internet

EXAMENES DE GABINETE
16-05-2019
BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA
LEU: 14400 PCR: 2,7
HCTO: 44,4 PCT: 2,07
HGB: 15,2 Na: 135
PLAQ: 242,000 K: 4,4
%NEU: 76,8 Cl: 101
EXAMENES DE GABINETE 17-05-2019

RITMO SINUSAL,FC 70 LPM,EJE 60LPM,EJE 0°,NO SIGNOS DE ISQUEMIA O LESION.

EVOLUCION CLINICA
ACONTECIOMIENTOS MEDICACION

• PERMANECE HOSPITALIZADO POR 7 DIAS

• 19-05-2019: PRESENTA DOLOR ABDOMINAL, QUE SE
ACOMPAÑA DE NAUSEA QUE NO LLEGA AL VOMITO, Y
DEPOSICIONES LIQUIDAS POR VARIAS OCACIONES.
• 19-05-2019: ALTA POR NEUMOLOGIA, SIN APOYO DE
OXIGENO Y CON INCENTIVOMETRO
• 21-05-2019: ALTA POR MEDICINA INTERNA Y ORL
• AMPICILINA MAS SULBACTAM 1.5GR IV CADA 6
HORAS (7 DIAS)
• PARACETAMOL 1GR IV CADA 8 HORAS
• KETOROLACO 30MG IV PRN
• FUROSEMIDA 20MG IV (X4 DIAS)
• FUROSEMIDA 10MG IV X3D
EXAMENES DE GABINETE
21-05-2019
BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA
LEU: 5880 UREA: 52
HCTO: 44,1 CREA: 1,17
HGB: 15,3 Na: 134
PLAQ: 284,000 K: 4
%NEU: 76,8 Cl: 99

19/05/19: RX DE TORAX: ICT DENTRO DE LIMITES DE LA NORMALIDAD. YA NO SE OBSERVAN INFILTRADOS, MÍNIMO

AUMENTO DE LA TRAMA INTERSTICIAL
EDEMA PULMONAR POR PRESIÓN
NEGATIVA

OCURRE EN 0,1% DE LOS PACIENTES POST-QUIRÚRGICOS,

11% SI EXISTE ALGÚN GRADO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR (VAS).
PEDIATRÍA LA FRECUENCIA ALCANZA EL 9,4-9,6%
EDEMA PULMONAR
• CAUSADO POR AUMENTO DE LOS LÍQUIDOS Y
PROTEÍNAS QUE ATRAVIESAN EL ENDOTELIO
HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL Y
POSTERIORMENTE HACIA LOS ALVÉOLOS
FACTORES QUE INCREMENTAN EL FLUJO
• HIDROSTÁTICOS
• FALLA CARDIACA
• SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
• VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
• HIPOPROTEINEMIA
EDEMA PULMONAR POSTOBSTRUCTIVO
• EL EVENTO DESENCADENANTE ES UN ESFUERZO
INSPIRATORIO EN CONTRA DE LA VÍA AÉREA
OCLUIDA.

• SE HAN REPORTADO INCLUSO PRESIONES

INTRAPLEURALES DE -140 CMH20.

• LA HIPOXIA AUMENTA LA RESISTENCIA

VASCULAR PULMONAR Y LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA CAPILAR
TIPOS DE EDEMA PULMONAR POST OBSTRUCTIVO

TIPO I TIPO II
• GRAN ESFUERZO INSPIRATORIO EN EL CONTEXTO • ALIVIO DE OBSTRUCCIÓN CRÓNICA PARCIAL DE
DE OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
• AMIGDALECTOMIA
• OCURRE HASTA 60 MINUTOS DE LA EX-TUBACIÓN
O EN FORMA SÚBITA

• LA PRINCIPAL CAUSA ES LARINGOESPASMO

EVIDENCIA

CASOS CLINICOS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN