VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

Andrea Campoverde C.
PG ANESTESIOLOGIA.
El manejo de la ví­a aérea del paciente no intubable no ventilable
constituye una situación dramática a la que el anestesiólogo debe
dar respuesta.

La ASA en sus últimas recomendaciones indica la realización de

un abordaje invasivo sobre la VA como modo de evitar la muerte
por fracaso de intubación.

Las técnicas invasivas de VA se realizan en escasas situaciones y

siempre de emergencia.
 Las técnicas invasivas del manejo de la VA emergente
son:
• Cricotirotomí­a con aguja.
• Cricotirotomí­a quirúrgica: técnica en cuatro pasos
(quirúrgica) y técnica percutánea.
• Traqueotomía.
 CRICOTIROTOMÍ­A

 Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea

INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES

 Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.

 Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides (puesto que la vía aérea debe asegurarse por debajo
de la lesión)
 Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal secundaria)
 Niños menores de 8 años (solo con aguja)
 Alteraciones en la coagulación.
 Enfermedad laringotraqueal preexistente.
TÉCNICAS
 RECUENTO ANATÓMICO

 Las cuerdas vocales se encuentran

0,7 cm. por debajo del resalte
tiroideo.
 El cartí­lago cricoides es el único
anillo cartilaginoso completo.
 La membrana cricotiroidea se localiza
entre el cartí­lago tiroides y cricoides
 Mide entre 8-19 mm de longitud vertical
y 9 -19 mm de ancho
 La arteria larí­ngea superior (arteria
cricotiroidea) perfora la membrana en su
tercio superior
 por lo cual la incisión se realizará en el
tercio inferior del espacio y en lí­nea
media.
 CRICOTIROTOMÍ­A QUIRÚRGICA

1. Colocar al paciente en decúbito supino con

el cuello expuesto y extendido (si es
posible)
2. Identificar las referencias superficiales, es
decir, el cartílago tiroides, el cartílago
cricoides y la membrana cricotiroidea
3. Preparar un campo estéril
4. Fijar el cartílago tiroides con la mano no dominante, realizar incisión con un bisturí,
en dirección transversal de 1 a 2 cm, sobre la membrana cricotiroidea a nivel del
margen superior del cricoides.
5. Disecar con el dedo índice no
dominante hasta la membrana
cricotiroidea
6. Realizar una incisión transversal de
1cm a través de la membrana
cricotiroidea a lo largo del borde
superior del cricoides
7. Dilatar el agujero creado haciendo pasar
una pinza hemostática curva (mosquito) a
través de la incisión, inclinándola
caudalmente a través del anillo cricoideo y
a lo largo de la tráquea, teniendo cuidado de
no perforar la pared posterior traqueal
8. Insertar una cánula de traqueotomía o un
tubo endotraqueal
9. Iniciar la ventilación
CRICOTIROTOMÍ­A PERCUTÁNEA

 Con la mano dominante, hacer una pequeña incisión en la piel con un bisturí sobre la
membrana cricotiroidea
 Pasar una aguja introductora fijada a una jeringa
llena de solución salina normal, a través de la
membrana cricotiroidea, dirigiéndola
caudalmente a 45º
 Las burbujas de aire aparecerán en la jeringa llena
de líquido cuando la aguja atraviese la membrana
y entre en la tráquea
 Desconectar la jeringa de la aguja e insertar el
catéter guía a través de la aguja
 Retirar la aguja una vez que el catéter guía haya avanzado
hacia ala vía aérea
 Pasar el dilatador y el tubo de traqueotomía sobre el catéter
guía
 Retirar ambos dilatadores y el catéter guía
 Asegurar el tubo de traqueotomía con cinta de
traqueotomía
 CRICOTIROTOMÍ­A CON AGUJA

 Pasar una cánula intravenosa, de calibre 12 - 14,

unida a una jeringa llena de solución salina normal,
a través de la membrana cricotiroidea, dirigiéndola
caudalmente a 45º
 Las burbujas de aire aparecerán en el líquido de la
jeringa a medida que la aguja atraviese la membrana
y entre en la tráquea
 Avanzar con la cánula y retirar la aguja
 Conectar la ventilación por chorro y ventilar a 15
L / min
La ventilación se controla con un inyector de chorro manual
conectado a la central de oxígeno de pared, al tanque de oxígeno o
a la salida de gas fresco de una máquina de anestesia; o puede
controlarse con la válvula de descarga de oxígeno de una máquina
de anestesia.
 Si la ventilación por chorro no estuviera
disponible, se podría conectar un ventilador o
un Ambú a la cánula.

1. Colocar una jeringa de 2 ó 3 ml en la cánula

tras retirar el émbolo; insertar la pieza de
conexión de un tubo traqueal de 7,5mm de DI
en la jeringa
2. Colocar una jeringa de plástico de 10 ml en la
cánula tras retirar el émbolo; insertar un tubo
endotraqueal en el cañón de la jeringa e inflar
el manguito
 COMPLICACIONES

Complicaciones Tempranas
• Sangrado
• Falsa vía paratraqueal
• Perforación de la pared posterior traqueal introduciéndose en el esófago
• Neumotórax, enfisema quirúrgico
• Hipercabia y barotraumas

Complicaciones Tardías
• Estenosis glótica o subglótica debida a pericondritis y fibrosis cricoideo
• Disfonía
• Estoma persistente
• Fístula traqueoesofágica