La oportunidad de asumir

responsabilidades en la farmacia

María José Faus Dáder

Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica
Universidad de Granada
 Medicamentos

Curan
Previenen Fallan
Alivian

Efectividad Seguridad
Enfermedades
Síntomas

El problema RNM
 El problema tiene un problema…
• ¿No se “interioriza” la existencia de la
morbimortalidad por los farmacéuticos?

• ¿No se asume por los sanitarios?

• ¿No es visible el problema en la sociedad?

• ¿No se intenta llenar el vacío que impide la

continuidad en la atención del paciente con
respecto a su medicación?
Desde 1990 se
propone que el
Pharmaceutical
Care es la
solución para la
morbimortalidad
relacionada con
medicamentos
… proponía al farmacéutico como agente
para conseguir esta solución.
… y además nos dijeron que
si se hacía tendríamos la
OPORTUNIDAD de
reprofesionalizar (“salvar”)
al farmacéutico.

Nos encontramos que tradicionalmente el

farmacéutico nunca se había implicado en
el uso y evaluación de los efectos de la
farmacoterapia.
 La farmacia comunitaria se centra en la
DISPENSACIÓN

Estructura Procesos Resultados

Establecimiento Acceso universal

para hacerlo, Procedimientos de los pacientes
con las condiciones estandarizados al medicamentos
apropiadas para dispensar con la correspondiente
remuneración
Con este modelo de farmacia
centrado en la dispensación …

¿se asegura que los medicamentos que

utiliza el paciente sean los que necesita,
los que le son efectivos y los que le son
seguros?
 Estudio multicéntrico en los servicios de
urgencia en 9 hospitales españoles

Resultados Negativos
asociados a la Medicación

Prevalencia
31,5%

SFT

Morbi-mortalidad Evitabilidad
asociada 70%
a medicamentos
¿Realmente se hace
Seguimiento
Farmacoterapéutico?
 Barreras para implantar
servicios cognitivos

Falta de formación clínica

Servicio voluntario

Colisión con los médicos

Gastelurrutia et al, Atención Primaria 2007

 FORMACIÓN
• Se han desarrollado métodos para efectuar SFT.

• Se ha avanzado en la formación de postgrado

universitaria.

• Hay pequeños avances en pregrado.

• Numerosa oferta formativa para profesionales en

ejercicio.
 IMPLANTACIÓN

• No se ha avanzado en el sistema de
remuneración, siguen siendo servicios
voluntarios.

• Falta de demanda de los pacientes (no se

puede demandar lo que no se conoce).
 IMPLANTACIÓN
• Se ha conseguido apoyo de la
administración sanitaria (ley de
garantías, ley de regulación de oficinas
de farmacia)

• Liderazgo de la organización
colegial de farmacéuticos,
(FORO Atención
Farmacéutica).
 TRABAJO CON EL EQUIPO
DE SALUD
• Se han realizado experiencias concretas de
trabajo conjunto entre médicos y
farmacéuticos.

• Se están haciendo convenios de colaboración

en trabajos clínicos y de investigación.

• Demostrar que el aporte del farmacéutico es

relevante para que el equipo de salud
consiga resultados en los pacientes.
A pesar de este
esfuerzo la
implantación está
siendo muy
lenta…
 ¿El farmacéutico puede implantarlo
(formación - estructura)?

Se podrá cambiar el
enfoque de la farmacia
dispensadora a la
farmacia como
escenario del
profesional que evalúa
y monitoriza la
farmacoterapia que
usan sus pacientes?
 ¿Al farmacéutico le resulta interesante
en términos económicos y de
satisfacción personal?

Aún se está esperando que

este servicio sea pagado?
… y sigue haciéndose de
manera voluntaria por los
profesionales que les
resulta interesante.
Y si estamos equivocados en
cuál es la solución?

Hará falta una crisis… tal

como ocurrió con la tragedia
de la Talidomida que sirvió
para la implantación de la
farmacovigilancia…
Experiencias que siguen en la
mira de la implantación del
Seguimiento
Farmacoterapéutico
superando barreras…
 Medication therapy management
(MTM)
• Resultados del proyecto piloto
– Cerca del 50% de los pacientes tuvieron
cambios en la farmacoterapia.
– Los farmacéuticos brindaron:
• Medication use (90%)
• Disease Management (88%)
• Adherence and self-care (60%)
– Los farmacéuticos cobran por estos servicios.

Christensen et al. J Am Pharm Assoc 2007; 47: 471-483

 Experiencia en Portugal

• DMS
– 1999: comienzan a trabajar en el tema.
– 2001: piloto [88 farmacias -356 pacientes con
asma, diabetes y/o HTA ] “t” medio por
paciente: 14 minutos.
– 2003: acuerdo de pago por el servicio.
 Experiencia en Portugal

• DMS Diabetes
– DOS NIVELES DE INTERVENCIÓN:
• NIVEL 1: SERVICIOS ESENCIALES:
– Educación, identificación de pacientes no controlados,
remisión al médico.
• NIVEL 2: SERVICIOS AVANZADOS (DSM):
– Nov 2006: 262 OF y 1941 pacientes
– Formación y documentación de la actividad
– Pago / paciente / mes (capitación): 11,4 euros [75%
administración y 25% paciente]
 Resultados del Programa Dader

15708 Intervenciones Farmacéuticas

Distribución de los RNM

Mayo 2007
Inseguridad
cuantitativa:
PS no tratado:
1641
3908
Inseguridad no
cuantitativa: Efecto de
3586 medicamento
innecesario: 795

Inefectividad no
Inefectividad
cuantitativa:
cuantitativa:
2635
3143
 Resultados del Programa Dader

15708 Intervenciones Farmacéuticas

Resultado Intervención Intervención no

aceptada aceptada
Problema de Salud
71,05% 13,83%
resuelto
Problema de Salud no
3,87% 10,71%
resuelto
 Resultados del Programa Dader

15708 Intervenciones Farmacéuticas

Vía de comunicación Número % del total

Escrita farmacéutico-paciente 372 2,39%

Escrita farmacéutico-paciente-médico 4819 31,00%

Verbal farmacéutico-paciente 4863 31,29%

Verbal farmacéutico-paciente-médico 5490 35,32%

TOTAL 15708 100,00%

 Resultados del Programa Dader

Apoyar la implantación en el
ámbito asistencial
DaderWeb
Fomentar la sistematización
de la práctica asistencial

SISTEMA DE Documentar y registrar la

INFORMACIÓN práctica asistencial

Promover la continuidad
y persistencia
Web Online
Acceder a evidencia clínica
Seguimiento
en tiempo real
Farmacoterapéutico
Favorecer la comunicación
entre profesionales

Conformar un punto de encuentro

asistencial
El camino de la implantación de
tecnologías sanitarias es largo…

No hay que justificarnos pero tampoco

desalentarnos… los pacientes nos
necesitan.