Libro de Atención Farmacéutica

Capítulo # 3 Dispensación

Tutoría # 3

Presentado Por:

Camila Puerta
Johan Melenje
Edwin Muñoz
Rafael Pizo

(Cipa #3)

Presentado a:
Héctor Rocha

Universidad del Tolima

Tecnología en Regencia de Farmacia
Seminario Farmacovigilancia

Santiago de Cali
2021
Tabla de Contenido

Conceptos Y Objetivos.
Dispensación y Dispensación Activa.
Dispensación Orientada al Paciente.
La Dispensación Como Cobertura Universal para Todos los Pacientes Usuarios
de la Farmacia.
Protocolo de Actuación en la Dispensación.
Primera dispensación
Dispensación repetida
CONCEPTO Y OBJETIVOS
Es el acto de la entrega de un medicamento o dispositivo médico a un paciente
con o sin prescripción médica, y con la información sobre su adecuado uso
responsable por parte del químico farmacéutico o tecnólogo en regencia de
farmacia. Cuando el establecimiento autorizado para la comercialización de
dichos productos estén a cargo de personas que no ostente el título de
Químico farmacéutico o Tecnólogo en Regencia de Farmacia la información
que se dará al paciente o usuarios será de la adecuada y versará únicamente
en los siguientes aspectos: Condiciones de Almacenamiento- Reconstitución
del Medicamento de administración vía oral- Medición de dosis-Cuidados en la
Administración de medicamentos y su importancia de la adherencia a la
terapia.
De esta manera podremos evitar posibles PRM Y RMN.

La Dispensación.
Según la ley 16 de 1997 de regulación de los servicios farmacéuticos, es la
función que más ocupa la labor cotidiana del servicio de farmacia con un 50%
que es la actividad más demandada y reconocida por los pacientes usuarios
que visitan los establecimientos autorizados para la comercialización de
productos farmacéuticos, que la asesoría e información en dispensación es el
19% seguimiento de la farmacoterapia un 12%.
Por eso la dispensación es la parte cuantitativamente más importante del
farmacéutico en todo el proceso de la atención en farmacia. La dispensación
dentro de las actividades de Atención Farmacéutica, busca evidenciar la
participación y responsabilidad del farmacéutico en el logro de resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente.
Un Poco de Historia
Los sistemas de dispensación de medicamentos mediante dosis unitarias
(SDMDU) surgieron en la década de los sesenta como mecanismo efectivo
para la disminución de los errores existentes en la prescripción, preparación y
administración de medicamentos.
De esta forma, sólo una pequeña parte del tratamiento del paciente estaba
disponible en la Unidad de Hospitalización y se permitía que todos los cambios
en prescripciones médicas o de localización de pacientes pudieran ser
reflejados en su historia farmacoterapéutica y, subsidiariamente, abordados
con el menor tiempo de latencia. Así, los criterios mínimos a los que un sistema
de distribución debería dar respuesta contemplaban:
–Continuidad en la prestación farmacéutica, objetivada por la previa validación
de todas las prescripciones médicas.
No obstante, aún existen muchos problemas relacionados con la distribución de
medicamentos: retraso en la llegada de las prescripciones médicas, lentitud en
el tiempo para dar respuesta a la necesidad generada por una nueva
prescripción médica, cambios frecuentes en prescripciones médicas que
obligan a repetir la carga de trabajo, cambios en la localización de pacientes,
dosis perdidas, aumento de los almacenes de medicamentos incluidos en los
botiquines de planta, problemas de comunicación entre unidades de
hospitalización y los servicios de farmacia, escasa informatización, etc.
En los años ochenta, Hepler y Strand comenzaron a desarrollar el concepto de
atención farmacéutica, definido como: «un proceso cooperativo para la
provisión responsable de la farmacoterapia, con el propósito de conseguir
resultados óptimos que mejoren la calidad de vida del paciente considerado
individualmente». Este objetivo es hoy una realidad que sintetiza el trabajo
realizado por numerosos farmacéuticos en su práctica diaria y es, sin duda, el
mejor aval en la reorientación de la misión y responsabilidad profesional.
Sistemas Automáticos de Dispensación.
Los SADME (sistemas automáticos de dispensación) se definen como circuitos
que optimizan la información del trabajo con el inventario de medicamentos, es
decir gracias a estas tecnologías se puede conocer la utilización de los
medicamentos y productos sanitarios, en consecuencia se trata de entender
que es mucho más fácil de mover la información que el mismo stock de
inventarios.
De hecho, los sistemas de automatización e información no constituyen un fin,
sino un medio para mejorar la práctica farmacéutica y la atención al paciente.
No consiste en incorporar las nuevas tecnologías, por estar a la «moda». La
automatización e informatización son herramientas que sólo aportan valor al
sistema si cuando las usamos determinamos la extensión del potencial que
somos capaces de realizar y el grado en que alcanzaremos nuestro objetivo de
una mejor práctica farmacéutica. Y este hecho es clave para comprometer la
automatización al proceso de atención farmacéutica.

Dispensación y Dispensación Activa

El documento de consejo de Atención Farmacéutica ha favorecido el término
de dispensación Activa sin embargo este término (Dispensación Activa) es
inadecuado ya que el solo hecho de dispensar lleva a una actividad
intrínsecamente responsable y activa en cuanto a la entrega de medicamentos
o dispositivos médicos.
En la dispensación el farmacéutico debe de superar la entrega del
medicamento, acompañando esta actividad con la identificación del PRM
(problemas relacionados con medicamentos) y la posible discriminación de
RNM (resultados negativos de medicamentos) y con las instrucciones del uso
que precisa el medicamento. En sí lo fundamental es asegurar la información
correcta para el uso adecuado y sus dosis para prevenir posibles causas de
RNM, Dado que con la mera dispensación no se puede garantizar de manera
sistemática que ello se está alcanzando, hay que establecer unos objetivos que
sí puedan conseguirse de manera universal.
Objetivos Para Garantizar una Adecuada Dispensación.
*Entregar de manera responsable el medicamento en condiciones óptimas y de
acuerdo a la normatividad vigente.
*Garantizar que el paciente posee la información mínima necesaria que le
ayude a optimizar el uso de los medicamentos.
*Proteger al paciente frente a la posible aparición de RNM (detectar y corregir
causas prevenibles –PRM–)
 Dispensación Orientada al Paciente.
No solo está orientada a garantizar la entrega del medicamento en sí mismo,
su principal objetivo es el beneficio del paciente lo que nos lleva a asumir la
responsabilidad del buen uso del medicamento o dispositivos médicos. El
farmacéutico debe de procesar la información entregada por el paciente
usuario y entregar el medicamento o dispositivo asegurándose que también de
la información adecuada y correcta para que sea usado según su prescripción
médica.

La Dispensación Como Cobertura Universal para Todos los Pacientes

Usuarios de la Farmacia.
Todos los usuarios deben de tener la oportunidad de recibir la información
adecuada del consumo del medicamento o dispositivo médico
independientemente de que sean usuarios habituales o casuales de la
farmacia. Este caso compete a todas las farmacias en cualquier nivel o centro
de asistencias geriátricos, hospitales y clínicas.
Protocolo de Actuación en la Dispensación.
La elaboración y utilización de protocolos en la dispensación farmacéutica
contribuye a la agilidad de tiempos de entrega, reduce el error en la
dispensación, aumenta el uso seguro de los medicamentos y su terapia
medicamentosa.
Para contar con un buen protocolo en la dispensación es importante no
descuidar el objeto central del servicio farmacéutico como ya lo hemos
planteado que es el de dar una buena asesoría al usuario de la farmacia, para
conseguir la mejor recuperación posible y satisfacción requerida por este.
Este proceso debe ser supervisado por un farmacéutico o bajo la supervisión
de este profesional. Para no incurrir en errores de dispensación se debería
aplicar la PER( preguntas para evitar riesgos) como por ejemplo las siguientes.
CUADRO PARA PROTOCOLO EN LA DISPENSACIÓN

NECESIDAD *¿Para quién Es?

* ¿Qué situación lo lleva a tomar este

medicamento?

* ¿Es la primera vez que lo toma?

EFECTIVIDAD * ¿Tiene información para qué es?

* ¿Sabe la posología del medicamento?
*¿Cómo se ha sentido ha mejorado?

SEGURIDAD *¿Algún laboratorio en especial?

*¿En qué presentación?
*¿Padece de alguna otra enfermedad?/tipo
de medicamento.
DISPENSACIÓN DE ESPECIALIDADES FARMACÉUTICAS COMPLEJAS
(EFC)
Son aquellas especialidades farmacéuticas que en el momento de su manejo
estas conllevan alguna dificultad ya que estas requieren el adiestramiento del
paciente o los pacientes en el momento de la manipulación previo a su
utilización el aprendizaje de una técnica para su correcta utilización o un
dispositivo especial Quizás se deberían incluir aquellas que necesitan una
conservación específica o una manipulación concreta del envase. Una
incorrecta utilización de unas especialidades farmacéuticas complejas puede
conducir al fracaso de un tratamiento

¿Cuál es la respuesta del Farmacéutico?

•Conseguir que el paciente pueda usar correctamente el medicamento

independientemente de su situación fisiológica, sus problemas de salud o su
situación social
• Conseguir que el paciente sea capaz de manipular, conservar y administrar
los medicamentos
• Conseguir Que identifique cada medicamento con el PS para el cual ha sido
prescrito
• Conseguir que utilice la posología adecuada y no tenga dudas sobre la misma
y la duración del
Tratamiento
• Informar que debe hacer en el caso de que aparezca algún efecto adverso
• Evitar que se agrave otro problema de salud
• Evitar que haya una interacción clínicamente relevante o una duplicidad a
priori innecesaria

Estas especialidades constituyen un grupo muy variado con las formas

farmacéuticas entre ellas podemos mencionar algunas.
● Dispositivos de inhalación
● Pomadas y geles oftálmicos
● Anillos vaginales
● Supositorios
● Parches transdérmicos

LOS CONOCIMIENTOS Y LAS ACTITUDES DE LOS FARMACÉUTICOS

ANTE LAS EFC

La accesibilidad del farmacéutico, así como el contacto continuado con el

paciente, facilitan que sea el profesional responsable de instruir al paciente
sobre la forma adecuada de administración de los medicamentos Así lo refleja
también el Documento de Consenso del año 2001 del Ministerio de Sanidad, en
su capítulo sobre dispensación activa, que indica las acciones que el
farmacéutico debe llevar a cabo para realizar esta función, de modo
satisfactorio, en el contexto de la atención farmacéutica.
LOS PACIENTES Y SU RELACIÓN CON LAS EFC
El paciente es el que acude a la farmacia en demanda del medicamento que le
ha sido prescrito por su médico para “prevenir, tratar o curar enfermedades o
dolencias” él es el destinatario final del medicamento y, por tanto, el actor
principal en toda la problemática de las EFC El paciente debe ser consciente
de la importancia de usar correctamente los medicamentos que el médico le ha
prescrito. De esta forma, obtendrá el máximo beneficio del medicamento que
está consumiendo.

Se estima que en un 12% de las especialidades farmacéuticas cumplen con un

criterio
Por otro lado, relevante es que en un 48% de los pacientes que llegan a la
farmacia son personas que no tienen conocimiento o no ha recibido ninguna
información prescrita sobre las especialidades farmacéuticas complejas (EFC)

CASOS PRÁCTICOS

A continuación, se hablará sobre datos importantes de casos prácticos de

dispensación en los cuales se tendrá en cuenta una serie de preguntas que
tiene que ver con la correcta dispensación de un medicamento

1. Inclusión de paciente en el servicio de dispensación

En esta parte se realiza la pregunta el medicamento a solicitar es para usted
2. Diferenciar entre la primera dispensación y una dispensación
repetida
Es la primera vez que lo utiliza, verificamos la ausencia de criterio para la no
dispensación
Garantizar que el paciente conoce y acepta el proceso de uso del medicamento
3. Para el primer objetivo específico
● Tiene alergia algún tipo de medicamento
● Está tomando algún otro medicamento
● Tiene algún otro problema de salud

4. Para el segundo objetivo específico

● Para qué va tomar el medicamento
● Como lo tiene que utilizar

PRIMERA DISPENSACION
Se le llama primera dispensación al tipo de pacientes que acuden a la compra
de un medicamento nuevo o en los que haya sido cambiada su posología,
dosificación o pautas de este mismo.
Objetivos principales a asegurar:
- ausencia de criterios farmacoterapéuticos o clínicos que hagan valer que
la entrega del medicamento no debe de ser efectiva.
- que el paciente posee y asume ese uso y conocimiento del proceso de
cómo usar y consumir el medicamento (manipulación y utilización
terapéutica)
- que el paciente conozca la manera y forma de hacer la monitorización
del tratamiento

DISPENSACIÓN REPETIDA O DE CONTINUACIÓN DEL

TRATAMIENTO

La dispensación repetida es aquella en la que el tipo de paciente es

habitual o eventual y que se dirige a la farmacia a retirar o adquirir la
medicación de continuación de una enfermedad crónica o de un tipo de
proceso agudo que ha estado iniciando con anterioridad en el paciente.
Se centra en pacientes que retiran la medicación de continuación de una
enfermedad crónica o bien el tratamiento para un proceso agudo que ha
sido iniciado con anterioridad.
- El objetivo principal es valorar la percepción del paciente sobre la
efectividad y la seguridad del tratamiento.

Para tener en cuenta:

Es importante saber y tener presente que los casos en los que se
produce un cambio en la dosis, vía de administración, etc., la
dispensación del medicamento sigue el esquema descrito para la
dispensación de inicio de tratamiento (primera dispensación).
Por eso, una vez que el farmacéutico argumenta o establece que no es
la primera vez que el paciente consume el medicamento, la siguiente
cuestión que se debe mirar y resolver es si el paciente ha hecho alguna
modificación en el esquema de tratamiento, bien sea dosis, frecuencia
de administración o vía de administración. si al hacer esta pregunta y se
obtiene Una respuesta afirmativa a este punto se debe seguir el proceso
establecido para la primera dispensación

Protocolo de actuación
En la dispensación de medicamentos, que suponen una continuación de
tratamiento (Fig. 5), lo ideal sería que el farmacéutico pueda evaluar la
efectividad y seguridad del tratamiento, además de su necesidad o no.
Sin embargo, el adecuado cumplimiento de esta labor requiere de la
realización del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico; por ello,
una buena alternativa es valorar la percepción del paciente sobre estos
dos requisitos de la farmacoterapia.
Entonces, el farmacéutico debe preguntar: “¿cómo le va con el
medicamento?”. Esta pregunta abierta, brinda la posibilidad al paciente
de responder haciendo referencia a su percepción sobre la efectividad
(mejoría y control de la enfermedad ó empeoramiento), o sobre la
seguridad del tratamiento (aparición o no de efectos adversos
relacionados con el medicamento).

Percepción del paciente sobre la inefectividad del tratamiento :

En general, los pacientes, ante la pregunta ¿cómo le va con el
medicamento?, orientan su respuesta hacia su percepción de la
efectividad del tratamiento “sigo con la tensión alta” (inefectividad del
tratamiento antihipertensivo) o “en la última analítica las hormonas
tiroideas han bajado a niveles normales” (efectividad del tratamiento
antitiroideo). En estos casos se recomienda evaluar primero los
aspectos relacionados con la percepción de inefectividad y
posteriormente los relacionados con la inseguridad.
- Si la respuesta es negativa, se pasa a evaluar la percepción de
inseguridad.
- Si la respuesta es positiva (existe percepción de inefectividad del
tratamiento), el farmacéutico debe comprobar si es correcto el proceso
de uso del medicamento, preguntando primero por las características
farmacoterapéuticas y a continuación por el proceso de uso propiamente
dicho (manipulación, cómo prepararlo o acondicionarlo para su
administración, y utilización terapéutica: qué es y para qué es... si se lo
administra y cómo lo hace, cada cuanto y por cuánto tiempo se lo
administra...), para lo que se debe proceder tal como se estableció en la
primera dispensación. Por ejemplo, viene un paciente a la farmacia al
que hace una semana se le ha prescrito un inhibidor selectivo de la
receptación de serotonina (ISRS) y dice que no le está haciendo efecto.
No se tratará de una inefectividad, sino que habrá que informar al
paciente de que este tipo de fármacos tardan cierto tiempo en evidenciar
su efecto antidepresivo, el cual usualmente es cercano a un mes.

. Si es correcto el proceso de uso del medicamento, el farmacéutico

debe dispensar el medicamento y en su caso ofrecer al paciente el
Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico. En algunos casos puede
ser necesario la derivación al médico.
. Si no es correcto, se debe instruir al paciente (IPM) y después entregar
el medicamento.

Percepción del paciente sobre la inseguridad del tratamiento.

Viendo la percepción del paciente de la inefectividad del tratamiento con
el medicamento, el farmacéutico debe obtener o precisar la información
sobre la percepción de inseguridad del paciente, para lo cual puede usar
preguntas como: “desde que toma el medicamento, ¿ha sentido algo
extraño?”, “¿ha notado algún problema?”.
- Si la respuesta es negativa, (que no ha tenido alguna reacción adversa al
medicamento) se entrega el medicamento.
- Si la respuesta es positiva, existe alguna percepción de inseguridad del
tratamiento. De esa misma forma similar a la actuación ante una inefectividad e
inseguridad, el farmacéutico debería mirar y comprobar si es correcto el uso del
medicamento, y:
- Si es correcto, entregar el medicamento, y en su caso ofrecer al paciente el
Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.
y si es necesario en algunos casos el paciente debería acudir al médico.
- Si no es correcto, instruir al paciente (I.P.M información personalizada sobre
su medicación) y después entregar el medicamento.