LEUCEMIAS

AGUDAS

Dra. MSc. Marilú Escalante Gonzáles

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• Concepto

▫ Es un tipo de LA debida a la proliferación de

precursores linfoides inmaduros, ya sean de línea
B o de T.
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• CLASIFICACIÓN

▫ Se basa en el examen morfológico de la médula

ósea al microscopio óptico, según los criterios
establecidos por el grupo cooperativo Franco-
Americano-Británico (FAB)
▫ 3 variedades:
 LLA1 En infancia (85%).
 LLA2 En adultos
 LLA3 Equivalente leucémico del
linfoma de Burkitt
 Leucemias Linfoblásticas Agudas:
Clasificación Morfológica (FAB)
característica
L1 L2 L3
morfológica
tamaño celular pequeño grande grande
cromatina nuclear fina o en grumos fina fina
irregular,
regular, puede
puede tener regular, oval a
forma nuclear tener hendiduras
hendiduras o redondo
o plicaturas
plicaturas
uno o más por uno o más por
nucléolo indistinguible célula, grande, célula, grande,
prominente prominente
moderada moderada
cantidad de
escaso mente mente
citoplasma
abundante abundante
basofilia
leve leve prominente
citoplasmática
vacuolas
ausentes ausentes presentes
citoplasmáticas
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (L1/L2)
• Predominio de
linfoblastos pequeños
con poco citoplasma y
cromatina condensada
(L1)
• Linfoblastos
grandes con más
citoplasma, cromatina
dispersa y nucléolos
múltiples prominentes
(L2).
Leucemia linfoblástica aguda de célula B (L3)

• Blastos de tamaño
intermedio a grande
con citoplasma
basofílico moderado
y vacuolas claras.
• Núcleo redondo con
cromatina grosera y
2-4 nucléolos
llamativos.
Análisis del fenotipo inmunológico LLA
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• CLÍNICA
▫ Con frecuencia: astenia, anorexia y pérdida de peso.
▫ Fiebre en la mitad de casos, aunque a causa de una
infección, 25% de casos de origen tumoral.
▫ 50% con diátesis hemorrágica.
▫ Dolores articulares, en 1/3 de pacientes
▫ Cualquier órgano puede estar infiltrado por linfoblastos, ello
ocurre más a menudo en el hígado, el bazo y los ganglios
linfáticos.
▫ Ensanchamiento mediastínico (10%)
▫ Infiltración de SNC : menos del 5%.
▫ Recaídas: Infiltración de mamas, testículos y piel o
mucosas
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• LABORATORIO:
▫ Anemia: normocítica hipocromica, arregenerativa .
▫ La cifra de leucocitos se halla aumentada en el 75%
de los enfermos y es superior a 50 x 109/L en el 25%
de los casos.
▫ El 15-20% de los pacientes presentan leucopenia.
▫ Plaquetas es inferior a 50 x 109/L en dos tercios de los
casos . Sin coagulopatia de consumo.
▫ Médula ósea : celularidad aumentada. La infiltración
por linfoblastos es por lo general absoluta.
▫ Bioquímica: hiperuricemia (40-50% de los casos),
hipocalcemia, hiperfosfatemia, e incremento de la
actividad sérica de la LDH.
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• DIAGNÓSTICO:

▫ Presencia de más de un 20% de linfoblastos en la

médula ósea.
▫ En la gran mayoría de los casos, el aspecto
morfológico y la citoquímica (negatividad para las
peroxidasas)
▫ confirmarse y completarse mediante los estudios
inmunofenotípico y citogenético.
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
• TRATAMIENTO:

▫ Eliminar de forma progresiva las células

leucémicas.
▫ Cuatro fases:
 Inducción a la remisión.
 Consolidación o intensificación.
 Profilaxis de la leucemia en el SNC.
 Tratamiento de continuación.
 Fases Esquema Fin Duración
Inducción Prednisona,
vincristina,
Ausencia de 4 a 5 semanas
enfermedad,
asparaginasa,
daunorubicina. blastos < 5% en
MO
MTX intratecal+/-
Ara-C

Consolidación MTX >, Reducir Variable

asparaginasa >. enfermedad
Mercaptopurina y residual
MTX >

Profilaxis en QT intratecal
combinada + MTX,
Profilaxis Variable
SNC Irradiación
holocraneal en LLA
alto riesgo

Continuación Mercaptopurina en Mantenimiento 18 a 24 meses

dosis diarias, MTX
semanal